慢性腎小球腎炎蛋白尿個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息患者姓名：李女士，性別：女，年齡：48歲，職業(yè)：中學(xué)教師，婚姻狀況：已婚，育有1子，家庭住址：本市某小區(qū)?；颊邿o(wú)吸煙、飲酒史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，既往有高血壓病史5年，長(zhǎng)期規(guī)律服用硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制在140-150/85-95mmHg之間。家族中無(wú)慢性腎臟病及遺傳性疾病史。（二）主訴與現(xiàn)病史患者主訴“反復(fù)雙下肢水腫3年，加重伴泡沫尿1周”入院。3年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢輕度凹陷性水腫，以腳踝部為主，活動(dòng)后加重，休息后可稍緩解，當(dāng)時(shí)未重視，未及時(shí)就醫(yī)。1年后水腫逐漸加重，蔓延至小腿，伴尿中泡沫增多，遂至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)示尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞（+），血壓145/90mmHg，血肌酐110μmol/L，血白蛋白35g/L，診斷為“慢性腎小球腎炎”，給予纈沙坦膠囊（80mg/次，每日1次）降血壓、減少尿蛋白，氫氯噻嗪片（25mg/次，每日1次）利尿消腫治療，治療2周后水腫減輕，尿蛋白降至（+），出院后患者規(guī)律服藥，定期復(fù)查，病情相對(duì)穩(wěn)定。1周前患者因工作勞累后，雙下肢水腫再次加重，蔓延至膝關(guān)節(jié)以下，按壓凹陷明顯，恢復(fù)時(shí)間約5秒，尿中泡沫明顯增多，呈持續(xù)性，不易消散，尿量較前減少，由平日1500-1800ml/24h減少至800-1000ml/24h，無(wú)肉眼血尿、尿頻、尿急、尿痛，無(wú)腰痛、發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐等不適。為進(jìn)一步診治，遂來(lái)我院就診，門(mén)診查尿常規(guī)示尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞（++），尿比重1.020；尿蛋白定量2.8g/24h；血生化檢查示血白蛋白29g/L，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，血鉀3.8mmol/L，血鈉132mmol/L；腎功能檢查示估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）58ml/（min?1.73m2）；腎臟B超示雙腎大小正常，形態(tài)規(guī)則，皮髓質(zhì)分界清晰，腎實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，未見(jiàn)明顯結(jié)石及占位性病變。門(mén)診以“慢性腎小球腎炎、蛋白尿、高血壓3級(jí)（很高危）”收入我科。（三）體格檢查入院時(shí)體格檢查：體溫36.5℃，脈搏88次/分，呼吸18次/分，血壓155/100mmHg，體重62kg，身高160cm，體重指數(shù)（BMI）24.2kg/m2。患者神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，自動(dòng)體位，查體合作。全身皮膚黏膜無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，雙側(cè)眼瞼輕度水腫，結(jié)膜無(wú)充血，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射靈敏。耳鼻咽喉未見(jiàn)異常。頸軟，無(wú)抵抗，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺未觸及腫大。胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙側(cè)呼吸動(dòng)度一致，語(yǔ)顫對(duì)稱，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心尖搏動(dòng)位于左側(cè)第5肋間鎖骨中線內(nèi)0.5cm處，無(wú)震顫，心界無(wú)擴(kuò)大，心率88次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。腎區(qū)無(wú)叩痛，雙側(cè)輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，按壓凹陷深度約4mm，恢復(fù)時(shí)間約6秒，雙足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，四肢活動(dòng)自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）輔助檢查匯總尿常規(guī)（入院當(dāng)日）：尿蛋白（+++），尿紅細(xì)胞（++），尿白細(xì)胞（-），尿糖（-），尿酮體（-），尿潛血（++），尿比重1.020，pH值6.5。尿蛋白定量（入院第2天）：24小時(shí)尿蛋白定量2.8g，尿微量白蛋白/肌酐比值（ACR）1850mg/g。尿沉渣鏡檢（入院第2天）：紅細(xì)胞25-30個(gè)/HPF（多形型占70%），白細(xì)胞0-2個(gè)/HPF，透明管型0-1個(gè)/LPF，顆粒管型1-2個(gè)/LPF。血生化檢查（入院當(dāng)日）：總蛋白56g/L，白蛋白29g/L，球蛋白27g/L，白球比1.07；總膽固醇6.8mmol/L，甘油三酯2.5mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇4.2mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇1.1mmol/L；血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，尿酸420μmol/L；血鉀3.8mmol/L，血鈉132mmol/L，血氯98mmol/L，血鈣2.1mmol/L，血磷1.5mmol/L。腎功能檢查（入院當(dāng)日）：估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGFR）58ml/（min?1.73m2）。血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%，淋巴細(xì)胞百分比35%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.2×1012/L，血紅蛋白125g/L，血小板計(jì)數(shù)210×10?/L。凝血功能檢查（入院當(dāng)日）：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.2g/L，D-二聚體0.3mg/L，均在正常范圍。傳染病相關(guān)檢查（入院當(dāng)日）：乙肝表面抗原（-），乙肝表面抗體（+），乙肝e抗原（-），乙肝e抗體（-），乙肝核心抗體（-）；丙肝抗體（-），梅毒螺旋體抗體（-），人類免疫缺陷病毒抗體（-）。腎臟B超（入院前1天，外院）：雙腎大?。鹤竽I長(zhǎng)徑10.5cm，前后徑4.8cm；右腎長(zhǎng)徑10.3cm，前后徑4.6cm，雙腎形態(tài)規(guī)則，皮髓質(zhì)分界清晰，腎實(shí)質(zhì)回聲稍增強(qiáng)，集合系統(tǒng)未見(jiàn)分離，未見(jiàn)明顯結(jié)石及占位性病變。心電圖（入院當(dāng)日）：竇性心律，心率88次/分，大致正常心電圖，無(wú)心肌缺血及心律失常表現(xiàn)。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降導(dǎo)致水鈉潴留，以及大量蛋白尿引起低蛋白血癥致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。依據(jù)：患者雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，按壓凹陷深度約4mm，恢復(fù)時(shí)間約6秒；雙側(cè)眼瞼輕度水腫；尿量減少，入院時(shí)為800-1000ml/24h；血白蛋白29g/L，低于正常范圍（35-50g/L）；血鈉132mmol/L，稍低于正常范圍（135-145mmol/L）。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與大量蛋白質(zhì)從尿液中丟失，導(dǎo)致蛋白質(zhì)攝入不足與丟失失衡，以及患者因水腫、食欲下降致進(jìn)食量減少有關(guān)。依據(jù)：患者24小時(shí)尿蛋白定量2.8g，遠(yuǎn)超正常范圍（＜0.15g/24h）；血白蛋白29g/L，總蛋白56g/L，均低于正常水平；患者主訴近1周因水腫不適，食欲明顯下降，每日進(jìn)食量較平日減少約1/3；入院時(shí)體重62kg，結(jié)合身高160cm，BMI24.2kg/m2，雖在正常范圍上限，但患者自述近1個(gè)月體重因食欲差已下降2kg。（三）焦慮與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延，擔(dān)心疾病預(yù)后及長(zhǎng)期治療對(duì)生活、工作的影響，以及對(duì)治療方案（如激素使用）不良反應(yīng)的擔(dān)憂有關(guān)。依據(jù)：患者入院后頻繁向醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)病情，反復(fù)確認(rèn)“我的病能不能治好”“會(huì)不會(huì)發(fā)展成尿毒癥”；夜間入睡困難，需服用助眠藥物（阿普唑侖0.4mg）才能入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)約5小時(shí)/晚，較平日減少2-3小時(shí)；情緒低落，與家屬交流時(shí)提及“擔(dān)心自己的病影響孩子學(xué)習(xí)”，偶爾出現(xiàn)情緒波動(dòng)、煩躁表現(xiàn)；焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分58分，高于正常范圍（＜50分），提示存在中度焦慮。（四）知識(shí)缺乏：缺乏慢性腎小球腎炎蛋白尿的疾病知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)及飲食管理要點(diǎn)與患者未系統(tǒng)接受疾病相關(guān)健康教育，且日常獲取疾病信息的渠道不規(guī)范有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)表示不清楚“慢性腎小球腎炎為什么會(huì)出現(xiàn)蛋白尿”“長(zhǎng)期服用降壓藥和激素的作用”；自述1個(gè)月前因感覺(jué)“病情穩(wěn)定”，自行將纈沙坦膠囊劑量從80mg/次減至40mg/次，導(dǎo)致此次病情加重；對(duì)飲食中蛋白質(zhì)、鈉鹽的限制范圍不了解，表示“不知道哪些食物不能吃”“平時(shí)喜歡吃咸菜，沒(méi)意識(shí)到會(huì)影響病情”；健康知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分35分（滿分100分），提示疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度差。（五）潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂（低鉀血癥、低鈉血癥）與使用利尿劑促進(jìn)水鈉排出，可能導(dǎo)致鉀離子、鈉離子丟失過(guò)多，以及患者食欲下降致電解質(zhì)攝入不足有關(guān)。依據(jù)：患者入院時(shí)血鈉132mmol/L，已稍低于正常范圍；醫(yī)囑擬給予利尿劑（氫氯噻嗪聯(lián)合螺內(nèi)酯）治療，此類藥物可能影響電解質(zhì)平衡；患者食欲差，每日進(jìn)食量減少，電解質(zhì)攝入不足，增加電解質(zhì)紊亂風(fēng)險(xiǎn)。（六）潛在并發(fā)癥：感染與長(zhǎng)期服用降壓藥（纈沙坦）可能影響免疫功能，以及后續(xù)可能使用糖皮質(zhì)激素治療導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降有關(guān)。依據(jù)：慢性腎臟病患者本身免疫功能較正常人降低；患者計(jì)劃使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松）抑制免疫反應(yīng)以減少尿蛋白，而激素使用會(huì)進(jìn)一步抑制機(jī)體免疫系統(tǒng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；患者住院期間需臥床休息，活動(dòng)量減少，呼吸道分泌物不易排出，增加呼吸道感染風(fēng)險(xiǎn)。（七）潛在并發(fā)癥：腎功能進(jìn)一步惡化與腎小球炎癥持續(xù)存在，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能進(jìn)行性受損，以及血壓控制不佳、蛋白尿長(zhǎng)期未得到有效控制有關(guān)。依據(jù)：患者慢性腎小球腎炎病史3年，此次入院血肌酐135μmol/L（正常范圍44-133μmol/L），已處于正常范圍上限，eGFR58ml/（min?1.73m2），提示腎功能已出現(xiàn)輕度下降；入院時(shí)血壓155/100mmHg，未達(dá)到慢性腎臟病患者血壓控制目標(biāo)（＜130/80mmHg）；24小時(shí)尿蛋白定量2.8g，長(zhǎng)期大量蛋白尿會(huì)加重腎小球高濾過(guò)、高灌注，加速腎功能惡化。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“體液過(guò)多”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）病情監(jiān)測(cè)：每日定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓（每4小時(shí)1次，平穩(wěn)后改為每日2次）、心率、呼吸；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，包括飲水量、進(jìn)食量、尿量、排便量、嘔吐量（若有）；每日晨起空腹、穿相同衣物、使用同一臺(tái)體重秤測(cè)量體重；觀察水腫部位、程度變化，每日按壓雙下肢水腫處，記錄凹陷深度及恢復(fù)時(shí)間；每周復(fù)查尿常規(guī)、尿蛋白定量，每2周復(fù)查血生化（重點(diǎn)關(guān)注白蛋白、血鈉、血鉀）及腎功能。（2）飲食干預(yù)：嚴(yán)格控制鈉鹽攝入，每日攝入量限制在2-3g，避免食用咸菜、腌制品、醬菜、臘肉、加工肉類（如香腸、培根）、罐頭食品及含鈉高的調(diào)味品（如醬油、味精）；根據(jù)患者前1天尿量控制飲水量，每日飲水量=前1天尿量+500ml（若前1天尿量＜500ml，需嚴(yán)格限制飲水，遵醫(yī)囑調(diào)整）；避免食用高水分食物（如西瓜、冬瓜、粥類）過(guò)量，防止加重水腫。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑給予利尿劑治療，氫氯噻嗪片25mg口服，每日2次，螺內(nèi)酯片20mg口服，每日2次，告知患者藥物服用時(shí)間（氫氯噻嗪早餐后、午餐后服用，螺內(nèi)酯與氫氯噻嗪同時(shí)間服用）及作用；觀察利尿劑使用后的療效（水腫是否減輕、尿量是否增加）及不良反應(yīng)（如乏力、腹脹、心律失常，警惕低鉀血癥）；同時(shí)遵醫(yī)囑服用降壓藥（貝那普利片10mg口服，每日1次，晨起服用），控制血壓，減輕腎小球高濾過(guò)，減少水鈉潴留。（4）體位與活動(dòng)指導(dǎo)：休息時(shí)抬高雙下肢，墊軟枕，使雙下肢高于心臟水平15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕水腫；急性期（水腫明顯、血壓未控制時(shí)）囑患者臥床休息，減少活動(dòng)量，避免長(zhǎng)時(shí)間站立或行走；待水腫減輕、血壓平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者適當(dāng)床上活動(dòng)（如踝泵運(yùn)動(dòng)、翻身），逐漸過(guò)渡到床邊活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間10-15分鐘，每日2-3次，避免勞累。護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（入院1周內(nèi)）：患者雙下肢水腫減輕至踝關(guān)節(jié)以下，按壓凹陷深度≤2mm，恢復(fù)時(shí)間≤3秒；雙側(cè)眼瞼水腫消退；尿量增加至1200-1500ml/24h；血壓控制在130/80mmHg以下；血白蛋白水平較入院時(shí)有所上升（≥30g/L），血鈉恢復(fù)至正常范圍（135-145mmol/L）。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者雙下肢水腫基本消退，僅活動(dòng)后腳踝部輕微水腫；尿量維持在1500-1800ml/24h；血壓穩(wěn)定在120-130/70-80mmHg；血白蛋白水平恢復(fù)至32g/L以上，腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮）無(wú)進(jìn)一步升高。（二）針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）營(yíng)養(yǎng)評(píng)估：入院后24小時(shí)內(nèi)完成全面營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，包括身高、體重、BMI、血清蛋白水平、24小時(shí)尿蛋白定量、食欲狀況、進(jìn)食量等；每周評(píng)估1次患者營(yíng)養(yǎng)狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持方案。（2）飲食指導(dǎo)：根據(jù)患者體重（62kg）、腎功能狀況（eGFR58ml/（min?1.73m2）），計(jì)算每日蛋白質(zhì)攝入量為0.7-0.8g/kg，即每日43-49g，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如雞蛋（1個(gè)/天，約含蛋白質(zhì)6-7g）、牛奶（200ml/天，約含蛋白質(zhì)6g）、瘦肉（如雞胸肉、魚(yú)肉，50g/天，約含蛋白質(zhì)10-12g）、豆制品（如豆腐，50g/天，約含蛋白質(zhì)5g），確保優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占總蛋白質(zhì)攝入量的50%以上；每日總熱量攝入控制在30-35kcal/kg，即1860-2170kcal，以碳水化合物（如米飯、面條、饅頭）和脂肪（如植物油，每日20-30g）為主要熱量來(lái)源，避免因熱量不足導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解增加；增加維生素和膳食纖維攝入，多食用新鮮蔬菜（如白菜、芹菜、黃瓜，每日300-500g）、適量水果（選擇低鉀水果，如蘋(píng)果、梨，每日100-200g），促進(jìn)食欲，預(yù)防便秘；根據(jù)患者食欲情況，調(diào)整飲食種類和烹飪方式，如采用蒸、煮、燉等清淡烹飪方式，避免油膩、辛辣刺激食物，少食多餐（每日5-6餐），在患者食欲較好時(shí)增加蛋白質(zhì)攝入。（3）營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：每周復(fù)查血清總蛋白、白蛋白水平，觀察蛋白質(zhì)恢復(fù)情況；每日記錄患者進(jìn)食量，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)攝入是否達(dá)標(biāo)；監(jiān)測(cè)體重變化，每周測(cè)量2次體重，確保體重穩(wěn)定或略有上升（每周增長(zhǎng)0.5-1kg為宜），避免體重下降。（4）遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑：若患者經(jīng)飲食調(diào)整后白蛋白水平仍持續(xù)偏低（＜30g/L），遵醫(yī)囑給予人血白蛋白注射液（10g）靜脈滴注，每周1-2次，輸注時(shí)控制滴速（10-15滴/分），觀察有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)（如皮疹、發(fā)熱、呼吸困難）。護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者食欲明顯改善，每日進(jìn)食量恢復(fù)至平日的80%以上；血清白蛋白水平升至31g/L以上，總蛋白升至58g/L以上；體重穩(wěn)定在62kg左右，無(wú)進(jìn)一步下降。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)到平日水平；血清白蛋白水平≥32g/L，總蛋白≥60g/L；體重恢復(fù)至發(fā)病前水平（64kg左右），BMI維持在24-25kg/m2，營(yíng)養(yǎng)狀況良好。（三）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）心理評(píng)估：入院當(dāng)日采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者進(jìn)行心理狀態(tài)評(píng)估，之后每周評(píng)估1次，動(dòng)態(tài)了解患者心理變化；每日與患者溝通30-60分鐘，傾聽(tīng)患者的顧慮、擔(dān)憂，鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心感受，建立信任的護(hù)患關(guān)系。（2）疾病知識(shí)宣教：采用通俗易懂的語(yǔ)言，向患者講解慢性腎小球腎炎蛋白尿的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)后，告知患者“通過(guò)規(guī)范治療，可有效控制蛋白尿、延緩腎功能惡化，多數(shù)患者可長(zhǎng)期維持較好的腎功能，并非一定會(huì)發(fā)展成尿毒癥”，糾正患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知；詳細(xì)介紹所用藥物（如激素、降壓藥、利尿劑）的作用、用法、療程及可能的不良反應(yīng)，告知患者“不良反應(yīng)多可通過(guò)監(jiān)測(cè)和對(duì)癥處理得到控制，不必過(guò)度擔(dān)心”，減輕患者對(duì)藥物的恐懼。（3）心理疏導(dǎo)與支持：針對(duì)患者擔(dān)心疾病影響生活、工作的顧慮，與患者及家屬共同制定疾病管理計(jì)劃，告知患者“病情穩(wěn)定后可逐漸恢復(fù)輕體力工作，如備課、批改作業(yè)，避免勞累即可”，幫助患者樹(shù)立回歸正常生活的信心；邀請(qǐng)同病房病情控制良好的患者與該患者交流，分享治療經(jīng)驗(yàn)和康復(fù)心得，增強(qiáng)患者治療信心；指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練（每日3次，每次5-10分鐘，取舒適體位，緩慢吸氣4秒，屏氣2秒，緩慢呼氣6秒）、漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練（從腳部開(kāi)始，依次收縮、放松各部位肌肉，每日1次，每次15-20分鐘），緩解焦慮情緒；夜間睡前協(xié)助患者進(jìn)行溫水泡腳（水溫38-40℃，時(shí)間15-20分鐘），營(yíng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境（拉窗簾、調(diào)暗燈光、減少噪音），改善睡眠質(zhì)量，減少助眠藥物使用。（4）家庭支持：與患者家屬溝通，告知家屬患者目前的心理狀態(tài)，鼓勵(lì)家屬多陪伴、關(guān)心患者，給予情感支持，避免提及可能加重患者焦慮的話題（如“病情嚴(yán)重”“治療費(fèi)用高”）；指導(dǎo)家屬參與患者的飲食管理和康復(fù)護(hù)理，如協(xié)助記錄出入量、提醒患者服藥，讓患者感受到家庭的支持，減輕孤獨(dú)感。護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評(píng)分降至50分以下（正常范圍）；夜間入睡困難改善，無(wú)需服用助眠藥物即可入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)達(dá)到6-7小時(shí)/晚；主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員、家屬交流，對(duì)疾病治療的信心增強(qiáng)，不再頻繁詢問(wèn)“是否會(huì)發(fā)展成尿毒癥”。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者情緒穩(wěn)定，無(wú)明顯焦慮、抑郁表現(xiàn)，SDS評(píng)分＜53分（正常范圍）；能以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，主動(dòng)參與疾病管理，對(duì)疾病預(yù)后有合理認(rèn)知；睡眠質(zhì)量良好，睡眠時(shí)長(zhǎng)恢復(fù)至平日水平（7-8小時(shí)/晚）。（四）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）制定個(gè)性化健康教育計(jì)劃：根據(jù)患者的文化程度（大學(xué)本科）、職業(yè)（教師，理解能力較強(qiáng)）、知識(shí)掌握情況，制定分階段、循序漸進(jìn)的健康教育計(jì)劃，入院第1-2天講解疾病基礎(chǔ)知識(shí)，第3-5天講解用藥知識(shí)，第6-7天講解飲食管理，出院前1-2天講解康復(fù)與復(fù)查知識(shí)。（2）疾病基礎(chǔ)知識(shí)宣教：采用口頭講解結(jié)合圖文資料（如疾病宣傳手冊(cè)、解剖圖）的方式，向患者講解慢性腎小球腎炎的病因（如免疫異常、感染、遺傳等）、發(fā)病機(jī)制（腎小球?yàn)V過(guò)膜受損導(dǎo)致蛋白質(zhì)漏出）、臨床表現(xiàn)（水腫、蛋白尿、高血壓等），讓患者明白“蛋白尿是腎小球受損的表現(xiàn)，控制蛋白尿可保護(hù)腎功能”。（3）用藥知識(shí)宣教：制作用藥指導(dǎo)卡片，標(biāo)明每種藥物的名稱、劑量、用法（如“貝那普利片10mg，每日1次，晨起空腹服用”“潑尼松片50mg，每日1次，晨起頓服”）、作用（如“貝那普利可降血壓、減少尿蛋白；潑尼松可抑制炎癥反應(yīng)，減少蛋白尿”）、常見(jiàn)不良反應(yīng)（如“貝那普利可能引起干咳，潑尼松可能引起血糖升高、體重增加、骨質(zhì)疏松”）及應(yīng)對(duì)措施（如“干咳輕微可耐受，若嚴(yán)重需告知醫(yī)生調(diào)整藥物；服用潑尼松期間需定期監(jiān)測(cè)血糖，補(bǔ)充鈣劑預(yù)防骨質(zhì)疏松”）；告知患者“不可自行增減藥物劑量或停藥，尤其是激素，需按醫(yī)囑逐漸減量，突然停藥可能導(dǎo)致病情反跳”；每日提醒患者服藥，觀察患者用藥依從性，及時(shí)糾正錯(cuò)誤用藥行為。（4）飲食管理宣教：根據(jù)患者飲食偏好，制定個(gè)性化飲食食譜，舉例說(shuō)明每日可食用的食物種類及量（如“早餐：牛奶200ml+雞蛋1個(gè)+饅頭1個(gè)（50g）；午餐：米飯100g+清蒸魚(yú)50g+炒白菜200g；晚餐：面條80g+豆腐50g+炒芹菜150g”）；列出禁忌或限制食用的食物（如咸菜、臘肉、香蕉、橙子、土豆等），告知患者“高鹽食物會(huì)加重水腫和高血壓，高鉀食物可能導(dǎo)致高鉀血癥，需根據(jù)血鉀水平調(diào)整”；指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)估算食物攝入量（如“1個(gè)雞蛋約50g，1碗米飯約100g”），學(xué)會(huì)記錄飲食日記，每周檢查飲食日記，評(píng)估飲食執(zhí)行情況，及時(shí)調(diào)整。（5）康復(fù)與復(fù)查知識(shí)宣教：告知患者出院后休息與活動(dòng)的注意事項(xiàng)，“病情穩(wěn)定后可適當(dāng)活動(dòng)，如散步、太極拳，每次20-30分鐘，每日1-2次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累；避免受涼、感冒，預(yù)防感染，因?yàn)楦腥究赡苷T發(fā)病情加重”；詳細(xì)告知復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，“出院后每周復(fù)查尿常規(guī)、血壓；每2周復(fù)查尿蛋白定量、血生化（白蛋白、血鉀、血鈉、血糖）；每月復(fù)查腎功能（血肌酐、尿素氮、eGFR）；出現(xiàn)水腫加重、尿量減少、血壓明顯升高、尿泡沫增多、發(fā)熱、咳嗽等不適時(shí)，及時(shí)就診”；發(fā)放復(fù)查提醒卡片，標(biāo)明復(fù)查時(shí)間、項(xiàng)目及科室聯(lián)系電話。護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（入院2周內(nèi)）：患者能正確說(shuō)出慢性腎小球腎炎蛋白尿的病因、主要臨床表現(xiàn)及控制蛋白尿的重要性；能準(zhǔn)確說(shuō)出所用藥物的名稱、劑量、用法及主要不良反應(yīng)；能列舉出3種以上高鹽、高鉀食物及3種以上優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物；健康知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分升至70分以上。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者能全面掌握疾病相關(guān)知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、飲食管理要點(diǎn)及康復(fù)與復(fù)查知識(shí)；能獨(dú)立記錄飲食日記和監(jiān)測(cè)血壓、尿量；健康知識(shí)問(wèn)卷評(píng)分≥85分；出院后能嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥、飲食，按時(shí)復(fù)查，無(wú)自行調(diào)整藥物劑量或停藥的行為。（五）針對(duì)“潛在并發(fā)癥：電解質(zhì)紊亂”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）病情監(jiān)測(cè)：入院后每日復(fù)查血鉀、血鈉水平，若患者出現(xiàn)乏力、腹脹、惡心、心律失常（低鉀血癥表現(xiàn)）或頭暈、嗜睡、惡心、嘔吐（低鈉血癥表現(xiàn)），立即通知醫(yī)生，及時(shí)復(fù)查電解質(zhì)；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量變化，若尿量明顯增加（＞2000ml/24h），警惕電解質(zhì)隨尿液丟失過(guò)多；監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是心率、心律，若出現(xiàn)心率減慢、心律不齊，警惕低鉀血癥或高鉀血癥（雖目前血鉀正常，但利尿劑使用可能導(dǎo)致血鉀波動(dòng)）。（2）飲食干預(yù)：根據(jù)血鉀、血鈉水平調(diào)整飲食，若血鉀偏低（＜3.5mmol/L），指導(dǎo)患者適當(dāng)增加含鉀食物攝入（如香蕉、橙子、菠菜，但需避免過(guò)量，防止高鉀）；若血鈉偏低（＜135mmol/L），在限鹽的前提下，可適當(dāng)增加烹飪時(shí)鹽的用量（但仍需控制在每日2-3g），避免食用過(guò)多高水分食物；告知患者不可自行飲用含糖飲料或淡鹽水，防止電解質(zhì)紊亂加重。（3）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（氫氯噻嗪+螺內(nèi)酯），氫氯噻嗪可能導(dǎo)致低鉀，螺內(nèi)酯為保鉀利尿劑，兩者聯(lián)用可減少低鉀血癥風(fēng)險(xiǎn)，但仍需監(jiān)測(cè)血鉀；若患者血鉀＜3.5mmol/L，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片（1g口服，每日3次），告知患者藥物需整片吞服，不可嚼碎，以免刺激胃腸道；輸注氯化鉀溶液（若需靜脈補(bǔ)鉀）時(shí)，嚴(yán)格控制濃度（＜0.3%）和滴速（＜60滴/分），避免血鉀驟升導(dǎo)致心律失常，同時(shí)觀察患者有無(wú)疼痛（穿刺部位）、惡心、嘔吐等不適。（4）健康宣教：向患者及家屬講解電解質(zhì)紊亂的常見(jiàn)原因、臨床表現(xiàn)及危害，告知患者“出現(xiàn)乏力、腹脹、心慌、頭暈等不適時(shí)，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員”，提高患者自我監(jiān)測(cè)意識(shí)。護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（住院期間）：患者無(wú)電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀（如乏力、腹脹、心慌、頭暈）；血鉀維持在3.5-5.5mmol/L正常范圍，血鈉維持在135-145mmol/L正常范圍；未發(fā)生低鉀血癥、低鈉血癥。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院時(shí)）：患者及家屬能正確識(shí)別電解質(zhì)紊亂的早期表現(xiàn)，掌握自我監(jiān)測(cè)方法；出院后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查電解質(zhì)，結(jié)果均在正常范圍。（六）針對(duì)“潛在并發(fā)癥：感染”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）病情監(jiān)測(cè)：每日監(jiān)測(cè)患者體溫（4次/日，分別為6:00、10:00、14:00、18:00），若體溫＞37.3℃，及時(shí)通知醫(yī)生，完善血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等檢查，排查感染；觀察患者呼吸道癥狀（如咳嗽、咳痰、咽痛）、泌尿系統(tǒng)癥狀（如尿頻、尿急、尿痛、尿液渾濁）、皮膚黏膜情況（如有無(wú)皮疹、破損、紅腫），及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染跡象；每周復(fù)查血常規(guī)，觀察白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比變化，評(píng)估機(jī)體免疫狀態(tài)。（2）預(yù)防呼吸道感染：保持病室環(huán)境清潔、通風(fēng)，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度控制在22-24℃，濕度50%-60%；限制探視人員，避免過(guò)多人員探視導(dǎo)致交叉感染；指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物；鼓勵(lì)患者進(jìn)行有效咳嗽、咳痰（每日3-4次，每次5-10分鐘），定時(shí)翻身、拍背（每2小時(shí)1次），促進(jìn)呼吸道分泌物排出；若患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上呼吸功能訓(xùn)練（如腹式呼吸、縮唇呼吸），每日2次，每次10-15分鐘，增強(qiáng)肺功能。（3）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：鼓勵(lì)患者多飲水（根據(jù)尿量調(diào)整，一般每日1500-1800ml），增加尿量，沖洗尿道，減少細(xì)菌滋生；保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗會(huì)陰部2次，女性患者月經(jīng)期增加清洗次數(shù)，避免使用刺激性洗液；指導(dǎo)患者正確排尿，避免憋尿，每次排尿盡量排空膀胱；留置導(dǎo)尿管（若有）時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每日更換尿袋，每周更換導(dǎo)尿管，觀察尿液顏色、性狀、量，若出現(xiàn)尿液渾濁、異味，及時(shí)送檢尿常規(guī)。（4）預(yù)防皮膚感染：保持患者皮膚清潔、干燥，每日協(xié)助患者擦浴1次，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力搓揉皮膚，尤其是水腫部位，防止皮膚破損；指導(dǎo)患者穿著寬松、柔軟、透氣的棉質(zhì)衣物，避免穿著化纖、緊身衣物；定期協(xié)助患者翻身（每2小時(shí)1次），避免局部皮膚長(zhǎng)期受壓，對(duì)水腫明顯的部位（如雙下肢），可適當(dāng)按摩（從腳踝向膝關(guān)節(jié)方向按摩，每次10-15分鐘，每日2次），促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防壓瘡和皮膚感染；若皮膚出現(xiàn)瘙癢，告知患者不可用手抓撓，可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑涂抹，緩解瘙癢。（5）用藥護(hù)理：若患者使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松），告知患者“激素會(huì)降低機(jī)體免疫力，需注意預(yù)防感染，避免去人群密集的場(chǎng)所”；遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片（600mg口服，每日2次）、骨化三醇膠丸（0.25μg口服，每日1次），預(yù)防激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，同時(shí)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；若患者出現(xiàn)感染跡象，及時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素治療，避免感染加重誘發(fā)病情惡化。護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（住院期間）：患者體溫維持在36.0-37.2℃正常范圍；無(wú)呼吸道、泌尿系統(tǒng)、皮膚等部位感染的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比均在正常范圍；未發(fā)生感染并發(fā)癥。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后1個(gè)月內(nèi)）：患者無(wú)感染發(fā)生；能掌握預(yù)防感染的方法，如注意保暖、保持個(gè)人衛(wèi)生、避免去人群密集場(chǎng)所等。（七）針對(duì)“潛在并發(fā)癥：腎功能進(jìn)一步惡化”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃（1）病情監(jiān)測(cè)：定期復(fù)查腎功能指標(biāo)，入院時(shí)、入院1周、出院前各復(fù)查1次血肌酐、尿素氮、eGFR，觀察指標(biāo)變化趨勢(shì)；每日監(jiān)測(cè)血壓，確保血壓控制在目標(biāo)范圍（＜130/80mmHg），若血壓持續(xù)升高（＞140/90mmHg），及時(shí)通知醫(yī)生調(diào)整降壓藥劑量或種類；準(zhǔn)確記錄24小時(shí)尿蛋白定量，每周復(fù)查1次，觀察蛋白尿控制情況，若尿蛋白定量持續(xù)＞2g/24h，告知醫(yī)生調(diào)整治療方案；監(jiān)測(cè)患者有無(wú)腎功能惡化的早期表現(xiàn)，如乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、尿量明顯減少、水腫加重等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并處理。（2）血壓控制：嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用降壓藥物，如貝那普利片，告知患者“控制血壓可減輕腎小球高濾過(guò)、高灌注，延緩腎功能惡化”；指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓，每日早晚各測(cè)量1次血壓（測(cè)量前休息5-10分鐘，取坐位，袖帶與心臟同高），記錄血壓變化，若血壓波動(dòng)較大，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員；指導(dǎo)患者避免血壓升高的誘因，如情緒激動(dòng)、勞累、高鹽飲食、吸煙、飲酒等，保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律作息，清淡飲食。（3）蛋白尿控制：遵醫(yī)囑使用減少尿蛋白的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（貝那普利）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松），告知患者“減少尿蛋白可減輕腎小球損傷，保護(hù)腎功能”；觀察藥物療效，定期復(fù)查尿蛋白定量，評(píng)估治療效果；避免使用腎毒性藥物，如非甾體類抗炎藥（阿司匹林、布洛芬）、氨基糖苷類抗生素（慶大霉素、阿米卡星），告知患者“用藥前需咨詢醫(yī)生或藥師，不可自行服用藥物”。（4）飲食與生活方式干預(yù)：嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入，避免過(guò)量蛋白質(zhì)增加腎小球負(fù)擔(dān)，加速腎功能惡化；控制高磷食物攝入（如動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果、奶制品），若血磷升高（＞1.6mmol/L），遵醫(yī)囑使用碳酸鈣（1g口服，每日3次，與餐同服）結(jié)合磷，減少磷吸收；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，避免熬夜（每日睡眠時(shí)間≥7小時(shí)）；戒煙（若有吸煙史），避免被動(dòng)吸煙；避免劇烈運(yùn)動(dòng)、過(guò)度勞累，適當(dāng)進(jìn)行輕體力活動(dòng)，如散步、瑜伽，增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。護(hù)理目標(biāo)（1）短期目標(biāo)（住院期間）：患者血壓穩(wěn)定控制在130/80mmHg以下；24小時(shí)尿蛋白定量降至2.0g以下；血肌酐、尿素氮水平無(wú)升高（血肌酐≤135μmol/L，尿素氮≤8.5mmol/L），eGFR無(wú)下降（≥58ml/（min?1.73m2））；無(wú)腎功能惡化的早期表現(xiàn)。（2）長(zhǎng)期目標(biāo)（出院后3個(gè)月內(nèi)）：患者血壓持續(xù)控制在目標(biāo)范圍；24小時(shí)尿蛋白定量維持在1.0g以下；腎功能指標(biāo)（血肌酐、尿素氮、eGFR）穩(wěn)定，無(wú)進(jìn)一步惡化；養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，能主動(dòng)避免腎毒性因素。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）體液過(guò)多的護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程患者入院當(dāng)日，血壓155/100mmHg，雙下肢膝關(guān)節(jié)以下凹陷性水腫，尿量900ml/24h。立即為患者建立護(hù)理記錄單，每4小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓1次，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，晨起空腹測(cè)量體重62kg。向患者及家屬講解水腫的原因及控制水鈉攝入的重要性，發(fā)放低鹽飲食宣傳手冊(cè)，指導(dǎo)患者避免食用咸菜、醬菜等食物，當(dāng)日飲水量按前1天尿量（900ml）+500ml計(jì)算，為1400ml，分多次飲用。遵醫(yī)囑給予貝那普利片10mg口服（晨起空腹）、氫氯噻嗪片25mg口服（早餐后、午餐后）、螺內(nèi)酯片20mg口服（與氫氯噻嗪同時(shí)間），服藥前向患者講解藥物作用及可能的不良反應(yīng)，告知患者氫氯噻嗪可能導(dǎo)致尿量增加，無(wú)需緊張。協(xié)助患者休息時(shí)抬高雙下肢，墊軟枕使雙下肢高于心臟水平20°，每日協(xié)助患者翻身3-4次，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫水腫部位。入院第3天，患者血壓降至140/90mmHg，雙下肢水腫減輕至小腿中部，按壓凹陷深度3mm，恢復(fù)時(shí)間4秒，尿量增加至1300ml/24h，體重61.5kg（較入院時(shí)下降0.5kg，考慮為水分排出）。復(fù)查血生化示血白蛋白30g/L（較入院時(shí)升高1g/L），血鈉134mmol/L（接近正常）。調(diào)整血壓監(jiān)測(cè)頻率為每日2次，飲水量根據(jù)前1天尿量（1300ml）+500ml計(jì)算，為1800ml。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上踝泵運(yùn)動(dòng)，每次10分鐘，每日3次，促進(jìn)靜脈回流。入院第7天，患者血壓控制在130/80mmHg，雙下肢水腫減輕至踝關(guān)節(jié)以下，按壓凹陷深度2mm，恢復(fù)時(shí)間3秒，雙側(cè)眼瞼水腫消退，尿量1600ml/24h，體重61kg。復(fù)查尿常規(guī)示尿蛋白（++），尿紅細(xì)胞（+）；尿蛋白定量2.1g/24h（較入院時(shí)下降0.7g）；血生化示血白蛋白31g/L，血鈉136mmol/L（恢復(fù)正常）。此時(shí)患者水腫明顯減輕，血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)患者開(kāi)始床邊活動(dòng)，每次15分鐘，每日2次，活動(dòng)后觀察水腫及血壓變化，未出現(xiàn)水腫加重或血壓升高。出院前1天，患者雙下肢僅活動(dòng)后腳踝部輕微水腫，休息后可緩解，尿量1700ml/24h，血壓125/75mmHg，體重61.2kg（較入院第7天略有上升，考慮為營(yíng)養(yǎng)狀況改善）。復(fù)查血肌酐132μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，腎功能穩(wěn)定。向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后仍需堅(jiān)持低鹽飲食，控制飲水量，定期監(jiān)測(cè)血壓、尿量及體重，出現(xiàn)水腫加重及時(shí)就診。（二）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程入院當(dāng)日，完成患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，患者血清白蛋白29g/L，總蛋白56g/L，食欲差，每日進(jìn)食量約為平日的70%。與營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生共同制定飲食計(jì)劃，每日蛋白質(zhì)攝入量45g（0.75g/kg×60kg，因患者體重62kg，按理想體重60kg計(jì)算），優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)占比60%以上，總熱量2000kcal。第1-2天，每日與患者溝通飲食情況，了解患者飲食偏好，患者表示喜歡吃魚(yú)肉、雞肉，不喜歡油膩食物。據(jù)此調(diào)整食譜，早餐為牛奶200ml+雞蛋1個(gè)+饅頭50g（蛋白質(zhì)約13g，熱量約350kcal）；午餐為米飯100g+清蒸魚(yú)50g+炒白菜200g+植物油10g（蛋白質(zhì)約15g，熱量約550kcal）；晚餐為面條80g+豆腐50g+炒芹菜150g+植物油10g（蛋白質(zhì)約12g，熱量約450kcal）；加餐（上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)）為蘋(píng)果1個(gè)（150g）或梨1個(gè)（150g）（熱量約100kcal/次），確保每日營(yíng)養(yǎng)攝入達(dá)標(biāo)。同時(shí)采用少食多餐的方式，每日5餐，減輕患者胃腸道負(fù)擔(dān)，促進(jìn)食欲。入院第5天，患者主訴食欲有所改善，每日進(jìn)食量達(dá)到平日的80%。復(fù)查血清總蛋白57g/L，白蛋白30g/L（較入院時(shí)升高1g/L）。為進(jìn)一步改善營(yíng)養(yǎng)狀況，遵醫(yī)囑給予人血白蛋白注射液10g靜脈滴注（每周2次），輸注時(shí)控制滴速12滴/分，觀察患者有無(wú)不適，輸注過(guò)程順利，無(wú)皮疹、發(fā)熱等過(guò)敏反應(yīng)。指導(dǎo)患者適當(dāng)增加蛋白質(zhì)攝入，將午餐魚(yú)肉量增至60g，晚餐豆腐量增至60g，每日蛋白質(zhì)攝入量調(diào)整為48g。入院第10天，患者食欲恢復(fù)正常，每日進(jìn)食量達(dá)到平日水平，無(wú)腹脹、惡心等不適。復(fù)查血清總蛋白59g/L，白蛋白31.5g/L，體重62kg（較入院第5天上升0.5kg）。停止靜脈輸注人血白蛋白，繼續(xù)通過(guò)飲食補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每周測(cè)量體重2次，記錄體重變化，指導(dǎo)患者保持飲食均衡，避免因食欲改善而過(guò)量進(jìn)食導(dǎo)致體重增長(zhǎng)過(guò)快。出院前1天，復(fù)查血清總蛋白60g/L，白蛋白32g/L，體重62.5kg（接近發(fā)病前體重64kg）。向患者及家屬發(fā)放個(gè)性化飲食食譜，指導(dǎo)家屬根據(jù)食譜為患者準(zhǔn)備食物，提醒患者出院后仍需堅(jiān)持優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，避免過(guò)量攝入蛋白質(zhì)增加腎臟負(fù)擔(dān)，定期復(fù)查血清蛋白水平，根據(jù)結(jié)果調(diào)整飲食。（三）焦慮的護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程入院當(dāng)日，采用SAS量表評(píng)估患者焦慮程度，評(píng)分58分（中度焦慮），患者頻繁詢問(wèn)“我的病會(huì)不會(huì)治不好”“以后是不是不能工作了”。立即與患者進(jìn)行溝通，傾聽(tīng)其顧慮，用通俗的語(yǔ)言講解慢性腎小球腎炎蛋白尿的治療效果，告知患者“目前你的病情處于早期，通過(guò)規(guī)范治療，蛋白尿可得到控制，腎功能能長(zhǎng)期維持，不會(huì)影響正常工作和生活”，同時(shí)舉例同病房1例病情相似、治療后康復(fù)良好的患者案例，增強(qiáng)患者信心。入院第2天，向患者詳細(xì)介紹治療方案，包括所用藥物的作用、療程及不良反應(yīng)，告知患者“貝那普利可降血壓、減少尿蛋白，氫氯噻嗪可幫助消腫，這些藥物都是治療你的病的常用藥，不良反應(yīng)較少，醫(yī)生會(huì)定期監(jiān)測(cè)你的指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整藥物”，減輕患者對(duì)治療的擔(dān)憂。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每日3次，每次10分鐘，協(xié)助患者夜間溫水泡腳（水溫39℃，時(shí)間15分鐘），營(yíng)造安靜的睡眠環(huán)境，當(dāng)晚患者未服用助眠藥物，入睡時(shí)間較前提前30分鐘，睡眠時(shí)長(zhǎng)5.5小時(shí)。入院第5天，患者SAS評(píng)分降至52分（輕度焦慮），主動(dòng)與護(hù)士交流治療感受，告知“感覺(jué)水腫減輕了，對(duì)治療更有信心了”。邀請(qǐng)心理咨詢師為患者進(jìn)行1次心理疏導(dǎo)，咨詢師通過(guò)認(rèn)知行為療法，幫助患者糾正“疾病一定會(huì)發(fā)展成尿毒癥”的錯(cuò)誤認(rèn)知，指導(dǎo)患者采用積極的應(yīng)對(duì)方式面對(duì)疾病。同時(shí)與患者家屬溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家屬表示會(huì)每日來(lái)院陪伴，協(xié)助患者記錄出入量，給予情感支持。入院第10天，患者SAS評(píng)分降至48分（正常范圍），夜間無(wú)需助眠藥物即可入睡，睡眠時(shí)長(zhǎng)6.5小時(shí)，情緒明顯好轉(zhuǎn)，能主動(dòng)與其他患者交流，討論治療經(jīng)驗(yàn)。指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練，每日1次，每次20分鐘，幫助患者進(jìn)一步緩解緊張情緒。與患者共同制定出院后的生活計(jì)劃，告知患者“病情穩(wěn)定后可逐漸恢復(fù)工作，先從半天工作開(kāi)始，避免勞累，逐步過(guò)渡到全天工作”，幫助患者樹(shù)立回歸正常生活的目標(biāo)。出院前1天，患者情緒穩(wěn)定，SDS評(píng)分45分（正常范圍），對(duì)疾病預(yù)后有合理認(rèn)知，表示“會(huì)堅(jiān)持治療，按時(shí)復(fù)查，爭(zhēng)取早日康復(fù)”。向患者發(fā)放心理健康手冊(cè)，指導(dǎo)患者出院后若出現(xiàn)情緒波動(dòng)，可通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、散步、與家人朋友溝通等方式緩解，必要時(shí)聯(lián)系醫(yī)院心理咨詢科尋求幫助。（四）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程入院第1天，采用健康知識(shí)問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分35分，患者對(duì)疾病知識(shí)、用藥知識(shí)了解甚少。根據(jù)患者情況制定健康教育計(jì)劃，當(dāng)日向患者講解慢性腎小球腎炎的病因及臨床表現(xiàn)，用解剖圖向患者展示腎小球的結(jié)構(gòu)，說(shuō)明“腎小球?yàn)V過(guò)膜受損后，蛋白質(zhì)會(huì)漏出到尿液中，形成蛋白尿，控制蛋白尿可保護(hù)腎小球，延緩腎功能惡化”，患者表示理解。入院第3天，向患者講解所用藥物的知識(shí)，發(fā)放用藥指導(dǎo)卡片，卡片上標(biāo)明藥物名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)。針對(duì)患者之前自行減量纈沙坦的情況，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“降壓藥和激素不可自行調(diào)整劑量或停藥，尤其是激素，突然停藥會(huì)導(dǎo)致病情反跳，需按醫(yī)囑逐漸減量”，患者表示“以后會(huì)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，不再自行調(diào)整”。每日晨間提醒患者服藥，觀察患者用藥情況，未再出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥行為。入院第6天，向患者講解飲食管理要點(diǎn)，結(jié)合制定的食譜，告知患者“每日蛋白質(zhì)攝入量約45g，以雞蛋、牛奶、魚(yú)肉等優(yōu)質(zhì)蛋白為主，每日鹽攝入量控制在2-3g，避免食用咸菜、臘肉等食物”?，F(xiàn)場(chǎng)教患者估算食物攝入量，如“1個(gè)雞蛋約50g，含蛋白質(zhì)6g；100g米飯約提供130kcal熱量”，指導(dǎo)患者記錄飲食日記，每日檢查飲食日記，發(fā)現(xiàn)患者某日食用了少量咸菜，及時(shí)與患者溝通，再次強(qiáng)調(diào)低鹽飲食的重要性，患者表示會(huì)改正。入院第12天，向患者講解康復(fù)與復(fù)查知識(shí)，告知患者出院后可適當(dāng)進(jìn)行散步、太極拳等活動(dòng)，每次20分鐘，每日2次，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；出現(xiàn)水腫加重、尿量減少、血壓升高時(shí)及時(shí)就診。詳細(xì)告知復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目，“出院后每周復(fù)查尿常規(guī)、血壓，每2周復(fù)查尿蛋白定量和血生化，每月復(fù)查腎功能”，發(fā)放復(fù)查提醒卡片，患者能準(zhǔn)確復(fù)述復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目。出院前1天，再次進(jìn)行健康知識(shí)問(wèn)卷評(píng)估，患者評(píng)分88分，能正確說(shuō)出疾病知識(shí)、用藥注意事項(xiàng)、飲食管理要點(diǎn)及復(fù)查知識(shí)。讓患者模擬演示測(cè)量血壓、記錄尿量的方法，患者操作正確；讓患者列舉3種高鹽食物（咸菜、臘肉、醬菜）和3種優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞蛋、牛奶、魚(yú)肉），回答準(zhǔn)確。向患者及家屬發(fā)放健康教育手冊(cè)，告知患者出院后有疑問(wèn)可撥打科室咨詢電話，確?；颊吣艹掷m(xù)獲得健康指導(dǎo)。（五）潛在并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂）的護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程入院當(dāng)日，復(fù)查血鉀3.8mmol/L，血鈉132mmol/L，向患者講解電解質(zhì)紊亂的危害及監(jiān)測(cè)的重要性，告知患者“出現(xiàn)乏力、腹脹、心慌等不適時(shí)，及時(shí)告知護(hù)士”。每日晨間采集靜脈血復(fù)查血鉀、血鈉，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量，觀察尿量變化。入院第2天，患者開(kāi)始服用氫氯噻嗪和螺內(nèi)酯，服藥前再次強(qiáng)調(diào)藥物可能對(duì)電解質(zhì)的影響，告知患者“氫氯噻嗪可能導(dǎo)致鉀離子丟失，螺內(nèi)酯可幫助保鉀，兩者聯(lián)用可減少低鉀風(fēng)險(xiǎn)，但仍需定期監(jiān)測(cè)血鉀”。當(dāng)日患者尿量增加至1200ml，無(wú)乏力、腹脹等不適，復(fù)查血鉀3.7mmol/L，血鈉133mmol/L。入院第4天，患者主訴輕微乏力，無(wú)腹脹、心慌，立即復(fù)查血鉀3.4mmol/L（稍低于正常），血鈉134mmol/L。及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予氯化鉀緩釋片1g口服，每日3次，告知患者藥物需整片吞服，不可嚼碎，同時(shí)指導(dǎo)患者適當(dāng)增加含鉀食物攝入，如香蕉（每日1根，約100g）、菠菜（每日100g，焯水后食用，減少草酸攝入）。每日觀察患者乏力癥狀變化，監(jiān)測(cè)血鉀水平。入院第7天，患者乏力癥狀緩解，復(fù)查血鉀3.6mmol/L（恢復(fù)正常），血鈉135mmol/L（正常）。遵醫(yī)囑減少氯化鉀緩釋片劑量至0.5g口服，每日3次，繼續(xù)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)。向患者及家屬講解低鉀血癥的早期表現(xiàn)，如乏力、腹脹、心律失常，告知家屬若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述癥狀，及時(shí)提醒患者告知醫(yī)護(hù)人員。入院第14天，患者無(wú)電解質(zhì)紊亂相關(guān)癥狀，復(fù)查血鉀3.7mmol/L，血鈉136mmol/L，遵醫(yī)囑停用氯化鉀緩釋片。出院前向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后仍需注意飲食均衡，避免過(guò)量食用高鉀或低鉀食物，定期復(fù)查電解質(zhì)，尤其是調(diào)整利尿劑劑量時(shí)，需增加電解質(zhì)監(jiān)測(cè)頻率。（六）潛在并發(fā)癥（感染）的護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程患者入院當(dāng)日，體溫36.5℃，血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.5×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比62%。立即為患者安排單人病房，保持病室清潔，每日開(kāi)窗通風(fēng)2次，每次30分鐘，病室溫度23℃，濕度55%。限制探視人員，告知家屬每次探視人數(shù)不超過(guò)2人，探視時(shí)間不超過(guò)30分鐘，避免交叉感染。入院第2天，開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防感染的健康宣教，指導(dǎo)患者注意保暖，避免受涼；保持口腔清潔，每日早晚刷牙，飯后漱口；保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗2次。協(xié)助患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，每日3次，每次10分鐘，促進(jìn)呼吸道分泌物排出。入院第5天，患者開(kāi)始服用潑尼松片50mg口服（晨起頓服），服藥前向患者講解激素可能導(dǎo)致免疫力下降，告知患者“避免去人群密集的場(chǎng)所，如超市、菜市場(chǎng)，外出時(shí)佩戴口罩，預(yù)防呼吸道感染”。遵醫(yī)囑給予碳酸鈣D3片600mg口服（每日2次）、骨化三醇膠丸0.25μg口服（每日1次），預(yù)防激素導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。每日監(jiān)測(cè)患者體溫4次，觀察呼吸道、皮膚情況，患者體溫維持在36.0-37.0℃，無(wú)咳嗽、咳痰，皮膚完整無(wú)破損。入院第10天，協(xié)助患者擦浴1次，擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，重點(diǎn)清潔水腫部位，避免皮膚破損。指導(dǎo)患者穿著寬松的棉質(zhì)衣物，定期協(xié)助患者翻身，每2小時(shí)1次，按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。復(fù)查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.3×10?/L，中性粒細(xì)胞百分比60%，均在正常范圍。入院第14天，患者住院期間未發(fā)生感染，體溫正常，無(wú)感染相關(guān)癥狀。出院前向患者及家屬講解出院后預(yù)防感染的要點(diǎn)，告知患者“注意個(gè)人衛(wèi)生，避免勞累，預(yù)防感冒；若出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、尿痛等感染癥狀，及時(shí)就診，不可自行服用抗生素”。（七）潛在并發(fā)癥（腎功能進(jìn)一步惡化）的護(hù)理干預(yù)實(shí)施過(guò)程患者入院當(dāng)日，血肌酐135μmol/L，尿素氮8.5mmol/L，eGFR58ml/（min?1.73m2）。立即為患者制定腎功能監(jiān)測(cè)計(jì)劃，入院時(shí)、入院1周、出院前各復(fù)查1次腎功能。每日監(jiān)測(cè)血壓，確保血壓控制在＜130/80mmHg，若血壓升高及時(shí)通知醫(yī)生。入院第1天，遵醫(yī)囑給予貝那普利片10mg口服（晨起空腹），告知患者“控制血壓可減輕腎小球負(fù)擔(dān)，保護(hù)腎功能”。指導(dǎo)患者正確測(cè)量血壓，每日早晚各1次，測(cè)量前休息10分鐘，記錄血壓變化。入院第3天，患者血壓降至140/90mmHg，仍未達(dá)到目標(biāo)范圍，通知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑將貝那普利片劑量增至15mg口服（晨起空腹）。入院第7天，患者血壓控制在130/80mmHg，復(fù)查腎功能示血肌酐133μmol/L，尿素氮8.3mmol/L，eGFR59ml/（min?1.73m2）（較入院時(shí)略有上升，考慮為血壓控制改善）。復(fù)查24小時(shí)尿蛋白定量2.0g（較入院時(shí)下降0.8g）。向患者講解控制蛋白尿?qū)ΡＷo(hù)腎功能的重要性，告知患者“蛋白尿減少說(shuō)明腎小球損傷得到控制，腎功能會(huì)逐漸穩(wěn)定”。入院第10天，患者開(kāi)始服用潑尼松片50mg口服（晨起頓服），告知患者“激素可抑制炎癥反應(yīng)，減少蛋白尿，從而保護(hù)腎功能，但需按醫(yī)囑逐漸減量，不可突然停藥”。指導(dǎo)患者避免使用腎毒性藥物，如阿司匹林、布洛芬等，告知患者“用藥前務(wù)必咨詢醫(yī)生或藥師，即使是感冒藥，也需選擇對(duì)腎臟無(wú)損傷的種類”。入院第14天，患者血壓穩(wěn)定在125/75mmHg，復(fù)查腎功能示血肌酐132μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，eGFR60ml/（min?1.73m2）；24小時(shí)尿蛋白定量1.8g。出院前向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)出院后堅(jiān)持服藥、控制血壓和蛋白尿的重要性，告知患者定期復(fù)查腎功能的時(shí)間及項(xiàng)目，指導(dǎo)患者避免腎功能惡化的誘因，如感染、勞累、腎毒性藥物使用等，確保腎功能長(zhǎng)期穩(wěn)定。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思體液過(guò)多護(hù)理反思在體液過(guò)多的護(hù)理中，初期對(duì)患者飲水量的控制過(guò)于嚴(yán)格，入院當(dāng)日按前1天尿量（900ml）+500ml計(jì)算飲水量為1400ml，但患者因口渴明顯，出現(xiàn)飲水不規(guī)律、偷偷增加飲水量的情況，導(dǎo)致第2天尿量雖增加至1100ml，但水腫減輕不明顯。分析原因：未充分考慮患者的主觀感受，僅依據(jù)公式計(jì)算飲水量，未根據(jù)患者口渴程度適當(dāng)調(diào)整。此外，在水腫觀察中，初期僅關(guān)注雙下肢水腫程度，未重視眼瞼、顏面部水腫的變化，直至入院第3天患者提及眼瞼水腫減輕，才開(kāi)始將眼瞼水腫納入每日觀察內(nèi)容，導(dǎo)致觀察不夠全面。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理反思營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理中，初期制定的食譜雖符合營(yíng)養(yǎng)要求，但未充分結(jié)合患者的飲食習(xí)慣，如患者平時(shí)喜食清淡的湯類，但食譜中湯類較少，導(dǎo)致患者入院前2天進(jìn)食積極性不高。此外，在監(jiān)測(cè)營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)時(shí)，僅關(guān)注血清白蛋白、總蛋白水平，未及時(shí)監(jiān)測(cè)血紅蛋白、血清鐵等指標(biāo)，入院第10天復(fù)查血常規(guī)時(shí)發(fā)現(xiàn)患者血紅蛋白120g/L（較入院時(shí)125g/L略有下降），雖仍在正常范圍，但提示可能存在輕度貧血傾向，未及時(shí)給予飲食調(diào)整（如增加含鐵豐富的食物攝入），存在營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)不全面的問(wèn)題。焦慮護(hù)理反思焦慮護(hù)理初期，雖采用了SAS量表評(píng)估患者焦慮程度，但評(píng)估后僅針對(duì)焦慮情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，未深入挖掘焦慮的根本原因。通過(guò)與患者進(jìn)一步溝通發(fā)現(xiàn)，患者除擔(dān)心疾病預(yù)后外，還擔(dān)心長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（患者為中學(xué)教師，收入穩(wěn)定，但需長(zhǎng)期服藥和復(fù)查，擔(dān)心費(fèi)用過(guò)高），但初期未關(guān)注此問(wèn)題，導(dǎo)致心理干預(yù)措施針對(duì)性不足，患者入院第3天仍偶爾提及“治療費(fèi)用會(huì)不會(huì)很高”。此外，在心理疏導(dǎo)方法上，初期以口頭講解為主，缺乏多樣化的干預(yù)手段，如音樂(lè)療法、放松訓(xùn)練等，直至入院第5天邀請(qǐng)心理咨詢師后，才增加了認(rèn)知行為療法，干預(yù)方式較為單一。知識(shí)缺乏護(hù)理反思知識(shí)缺乏護(hù)理中，初期采用集體宣教的方式（與同病房另1名患者一起宣教），未充分考慮患者的個(gè)體差異，如另1名患者文化程度為小學(xué)，理解能力較弱，宣教內(nèi)容需反復(fù)講解，而該患者文化程度較高，理解能力強(qiáng)，導(dǎo)致對(duì)該患者的宣教效率較低，部分內(nèi)容講解過(guò)于詳細(xì)，浪費(fèi)時(shí)間。此外，在健康知識(shí)考核中，初期僅采用問(wèn)卷評(píng)分的方式，未結(jié)合實(shí)際操作考核（如測(cè)量血壓、記錄尿量），直至出院前1天才進(jìn)行操作考核，發(fā)現(xiàn)患者雖能說(shuō)出測(cè)量血壓的方法，但實(shí)際操作時(shí)袖帶纏繞過(guò)松，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確，存在理論與實(shí)踐脫節(jié)的問(wèn)題。潛在并發(fā)癥護(hù)理反思潛在并發(fā)癥（電解質(zhì)紊亂）護(hù)理中，入院第4天患者出現(xiàn)輕微乏力癥狀，未立即復(fù)查血鉀，而是先觀察了12小時(shí)，直至次日晨才復(fù)查血鉀，發(fā)現(xiàn)血鉀3.4mmol/L，雖及時(shí)給予補(bǔ)鉀治療，但延誤了干預(yù)時(shí)機(jī)，增加了患者發(fā)生低鉀血癥的風(fēng)險(xiǎn)。分析原因：對(duì)電解質(zhì)紊亂早期癥狀的重視程度不足，未建立“出現(xiàn)不適立即復(fù)查”的應(yīng)急預(yù)案。此外，在預(yù)防感染護(hù)理中，初期未重視患者口腔衛(wèi)生的細(xì)節(jié)，如患者佩戴假牙，但未指導(dǎo)患者正確清潔假牙，直至入院第5天護(hù)士查房時(shí)發(fā)現(xiàn)患者假牙清潔不徹底，才給予針對(duì)性指導(dǎo)，存在感染預(yù)防措施不細(xì)致的問(wèn)題。腎功能保護(hù)護(hù)理反思腎功能保護(hù)護(hù)理中，初期僅關(guān)注血壓、蛋白尿、腎功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，未重視患者的生活方式干預(yù)，如患者入院前有熬夜的習(xí)慣（每日凌晨1點(diǎn)左右入睡），入院后雖告知患者規(guī)律作息的重要性，但未制定具體的作息計(jì)劃，患者入院前3天仍存在入睡較晚（凌晨12點(diǎn)左右）的情況，影響血壓和腎功能的穩(wěn)定。此外，在避免腎毒性藥物宣教中，僅告知患者避免使用非甾體類抗炎藥、氨基糖苷類抗生素，未提及某些中藥（如關(guān)木通、廣防己）也具有腎毒性，患者出院前咨詢“能否服用中藥調(diào)理身體”時(shí)，才補(bǔ)充講解中藥的腎毒性，存在宣教內(nèi)容不全面的問(wèn)題。（二）護(hù)理改進(jìn)措施體液過(guò)多護(hù)理改進(jìn)（1）個(gè)體化調(diào)整飲水量：在依據(jù)“前1天尿量+500ml”計(jì)算基礎(chǔ)飲水量的同時(shí)，結(jié)合患者的口渴程度、皮膚彈性、血壓變化適當(dāng)調(diào)整，若患者口渴明顯且血壓穩(wěn)定，可在基礎(chǔ)飲水量上增加100-200ml，分多次飲用，避免一次性大量飲水；若患者血壓偏高或水腫加重，適當(dāng)減少飲水量，確保飲水量既符合病情需要，又能滿足患者的主觀感受。（2）全面觀察水腫情況：將眼瞼、顏面部、雙下肢、腹部水腫均納入每日觀察內(nèi)容，每日晨間護(hù)理時(shí)，按“眼瞼→顏面部→腹部→雙下肢”的順序觀察水腫部位、程度，記錄按壓凹陷深度及恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)觀察皮膚有無(wú)破損、滲液，確保水腫觀察全面、細(xì)致。（3）優(yōu)化血壓監(jiān)測(cè)：對(duì)于血壓波動(dòng)較大的患者，增加血壓監(jiān)測(cè)頻率（如每6小時(shí)1次），繪制血壓變化曲線，