麥肯基療法對(duì)下腰痛的療效觀察【摘要】目的觀察麥肯基療治療下腰痛患者的療效，并探討其治療機(jī)制。方法對(duì)聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院安寧分院收入的下腰痛患者進(jìn)行隨機(jī)分組，分為傳統(tǒng)組和實(shí)驗(yàn)組，兩者均在常規(guī)的物理治療基礎(chǔ)上，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)的腰部功能鍛煉治療，而實(shí)驗(yàn)組采用麥肯基療法治療。在治療前和治療14天后用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷（ODI）和視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)分別進(jìn)行評(píng)定，觀察比較兩組療效。結(jié)果治療后14天后,2組的ODI指數(shù)和VAS評(píng)分明顯低于治療前，患者下腰痛癥狀減輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)結(jié)論麥肯基療法和傳統(tǒng)腰部功能鍛煉治療下腰痛患者，能效緩患者下腰痛的疼痛程度，改善由于小腰痛所致的功能障礙，且麥肯基療法療效更為顯著。關(guān)鍵詞：麥肯基療法；功能鍛煉；腰痛；下腰痛腰痛是人一生中最常見(jiàn)的癥狀之一[1]。近5年來(lái)，我國(guó)慢性下腰痛患病人數(shù)已超過(guò)2億且呈上升趨勢(shì)[2]。遷延不愈的疼痛已經(jīng)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，以及給社會(huì)和個(gè)人帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。非特異性下腰痛患者通常選擇保守的治療方法，而不是手術(shù)（除非存在嚴(yán)重或漸進(jìn)性神經(jīng)缺損或馬尾綜合征的體征和癥狀，保守治療失敗后的病例。）、止痛劑或阿片類藥物，患者的理由是擔(dān)心治療安全性、副作用、醫(yī)療成本和臨床的療效[3]。麥肯基療法作為一種治療腰痛的方法，其最突出的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)需昂貴器材，簡(jiǎn)單易操作，相比于藥物，麥肯基療法無(wú)毒副作用，老少皆宜。推廣麥肯基療法能減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)，也節(jié)約了社會(huì)醫(yī)療資源。麥肯基療法廣泛用于國(guó)內(nèi)外的醫(yī)學(xué)研究，也從某種層面證明了麥肯治療法對(duì)下腰痛有著獨(dú)特的治療優(yōu)勢(shì)，而且這些成功的經(jīng)驗(yàn)為臨床治療下腰痛有借鑒作用。本文研究了麥肯基療法對(duì)下腰痛患者的效果，和探討了其治療機(jī)理，現(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料選2019年9月至2020年1月在聯(lián)勤保障部隊(duì)第九四〇醫(yī)院安寧分院康復(fù)醫(yī)學(xué)科就診的16例下腰痛患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為傳統(tǒng)組和實(shí)驗(yàn)組。傳統(tǒng)組男性4例，女性4例，年齡為27~49歲，平均年齡為（34.63±6.74），實(shí)驗(yàn)組男性7例，女性1例，年齡為23~52歲，平均年齡為（36.63±9.94）。兩組患者治療前ODI指數(shù)和VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。1.2方法1.2.1日常的護(hù)理和物理因子治療：兩組都進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和基本理療（理療包括中頻電療法、超聲、干擾電、高頻點(diǎn)療法等）并遵醫(yī)囑給藥，并進(jìn)行相關(guān)的健康宣教。1.2.2傳統(tǒng)組的治療方法：傳統(tǒng)腰背肌功能鍛煉治療，腰部功能鍛煉1：患者跪位四點(diǎn)支撐，腰部向上拱起，保持3~5s，然后回到正常位置休息10s；腰部功能鍛煉2：患者跪位四點(diǎn)支撐，腰部向下下壓，保持3~5s，然后回到正常位置休息10s；治療期間指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持做3套。1.2.3治療組的治療方法：治療組采用麥肯基療法治療，背部練習(xí)1：患者俯臥平躺，雙臂放松放于身體兩側(cè)，頭偏向左側(cè)或右側(cè)，深呼吸并放松身體肌肉2~3分鐘；背部練習(xí)2：患者俯臥位，將雙肘垂直放于肩膀之下，使用前臂和肘部將上半身抬離床面，頭部豎直，深呼吸并放松全身肌肉2~3分鐘；背部練習(xí)3：患者俯臥位將雙手放于肩膀之下，雙手伸直使得上半身緩慢抬離床面，到可以忍受的最大疼痛處保持1~2秒，然后恢復(fù)到俯臥平躺，重復(fù)10次，在過(guò)程中要要放松髖部，臀部、背部和雙腿。方法住院期間患者每日?qǐng)?jiān)持做3套。1.3觀察指標(biāo)觀察兩組治療前、治療14天的下腰痛的疼痛程度，用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷和視覺(jué)模擬評(píng)分法(visualanaloguescale，VAS)評(píng)定患者下腰痛的嚴(yán)重程度，ODI指數(shù)問(wèn)卷患者選擇符合自身情況的評(píng)分，一共十項(xiàng)，每項(xiàng)0~5分，最高50分，分?jǐn)?shù)越高，下腰痛導(dǎo)致的功能障礙越嚴(yán)重。VAS是使用一條長(zhǎng)約10cm的游動(dòng)標(biāo)尺，一面標(biāo)有10個(gè)刻度，0分表示無(wú)痛，5分表示這種疼痛剛會(huì)影響到睡眠，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，讓患者根據(jù)自身的疼痛程度在直尺上標(biāo)出相應(yīng)的位置，根據(jù)病人標(biāo)出的位置為其評(píng)出分?jǐn)?shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2組治療前ODI指數(shù)評(píng)分和VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。治療后14天后兩組腰痛較干預(yù)前均減輕,且麥肯基組腰疼較傳統(tǒng)組輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）,見(jiàn)表1表12組患者治療前后ODI指數(shù)比較（x±s）組別治療前治療14天后治療前后比較傳統(tǒng)組（n=8）49.0±6.034.0±5.415.0±3.4麥肯基治療組（n=8）45.6±8.825.8±5.419.7±6.1表2組患者治療前后VAS指數(shù)比較（x±s）組別治療前治療14天后治療前后比較傳統(tǒng)組（n=8）5.75±0.713.50±0.542.25±0.71麥肯基治療組（n=8）5.88±0.843.13±0.842.75±0.713.討論下腰痛是一種常見(jiàn)病，是我們生活中最常見(jiàn)的肌肉骨骼疾病。工作的人(25-60歲)一生中至少會(huì)經(jīng)歷一次不同程度的腰[4]。目前常見(jiàn)的針灸推拿、物理因子治療（中頻電療、射頻電療、光療等）、和藥物治療雖然能減輕患者的疼痛程度，但由于下腰痛病情反復(fù)，病程長(zhǎng)、醫(yī)療花費(fèi)高，給社會(huì)帶來(lái)了巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),社會(huì)衛(wèi)生事業(yè)帶來(lái)了極大挑戰(zhàn)，麥肯基療法簡(jiǎn)單易操作，且MDT療法與人監(jiān)督的自我鍛煉治療慢性LBP比較，證實(shí)MDT可以更好地緩解患者疼痛，臨床療效更佳[5]。結(jié)合本次研究數(shù)據(jù)可知，治療前，傳統(tǒng)治療組患者的ODI指數(shù)和VAS評(píng)分為（49.0±6.0）和（5.75±0.71），而麥肯基治療組的ODI指數(shù)和VAS評(píng)分為（45.6±8.8）和（45.6±8.8），治療后，傳統(tǒng)治療組患者的ODI指數(shù)和VAS評(píng)分為（34.0±5.4）和（3.50±0.54），而麥肯基治療組的ODI指數(shù)和VAS評(píng)分為（25.8±5.4）和（3.13±0.84）。治療后兩組的ODI指數(shù)和VAS評(píng)分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。且治療前后，傳統(tǒng)治療組ODI指數(shù)和VAS評(píng)分相差為（15.0±3.4）和（2.25±0.71），麥肯基治療組ODI指數(shù)和VAS評(píng)分前后相差為（19.7±6.1）（2.75±0.71）分析得麥肯基療法療效較傳統(tǒng)治療組更加顯著有效。結(jié)果表明經(jīng)14天的治療后，18例患者下腰痛的癥狀得以減輕，日常生活障礙程度減輕，生活質(zhì)量得到改善。人門在生活、工作和學(xué)習(xí)，甚至在休息的時(shí)候，脊柱大多時(shí)間沒(méi)能保持正常的曲度，尤其腰椎經(jīng)常處于屈曲，導(dǎo)致周圍軟組織的過(guò)牽伸，就像過(guò)度拉伸手指一樣，患者會(huì)產(chǎn)生下腰痛，而關(guān)節(jié)周圍的韌帶有固定椎間盤的作用，當(dāng)這些組織受到過(guò)度牽伸時(shí)，椎間盤就會(huì)變得不穩(wěn)定，椎間盤會(huì)離開(kāi)正常的位置，大多對(duì)向外突出，并有可能壓迫脊髓或神經(jīng)引起疼痛。椎間盤盤的不穩(wěn)會(huì)導(dǎo)致椎間盤源性下腰痛。臨床上以慢性下腰部疼痛及腰臀部疼痛為主要癥狀，疼痛位置不超過(guò)膝部，多因腰椎間盤內(nèi)部紊亂、變性、破裂等各種病理變化釋放炎癥因子刺激椎間盤內(nèi)的疼痛感受器所引起[6]。麥肯基療法的伸展動(dòng)作，在軟組織處于恢復(fù)的過(guò)程中，避免拉伸受傷的韌帶，筋膜和肌肉等?；颊呖赏ㄟ^(guò)主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng),得以改善肌力和周圍筋膜張力,促進(jìn)肌肉、韌帶和筋膜等軟組織的協(xié)調(diào),維持脊柱的生物力學(xué)平衡[7]。另一方面麥肯基療法會(huì)促進(jìn)已突出的椎間盤的回納。通過(guò)加強(qiáng)患者的腰部伸展運(yùn)動(dòng)，有助于增強(qiáng)腰背肌肌力，減少局部組織所受的張力，從而降低椎間盤內(nèi)壓力，促進(jìn)髓核組織向前移動(dòng)，緩解突出髓核對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫作用，解除腰腿疼痛癥狀[8]綜上所述，麥肯基療法和傳統(tǒng)腰部功能鍛煉治療下腰痛都可緩解患者的疼痛，恢復(fù)患者由于下腰痛導(dǎo)致的功能障礙和提高患者的日常生活能力，提高患者的生活質(zhì)量。且從數(shù)據(jù)來(lái)看麥肯基療法療效更加的顯著，安全性高，且操作簡(jiǎn)單，易于推廣，是個(gè)治療下腰痛的有效手段。參考文獻(xiàn)[1]F.S.Violante,S.Mattioli,R.Bonfiglioli,Low-backpain,HandbClinNeurol131(2015)397-410.[2]林丕鵬.懸吊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療慢性腰痛的療效研究[D].太原:山西大學(xué),2018.[3]吳海波,劉建航,余紹涌,謝桂鑫.非特異性下腰痛的研究進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2019(66):98-99.[4]WalkerBF.Theprevalenceoflowbackpain:asystematicreviewoftheliteraturefrom1966to998[J].JournalofSpinalDisorders,2000,13(3):205.[5]吳曉光,趙琳,黃濤.麥肯基療法治療下腰痛的研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(33):52-55.[6]賈博浩,宋聚才,毛書(shū)歌.中醫(yī)學(xué)對(duì)椎間盤源性腰痛的認(rèn)