慢性阻塞性肺心病的護理論文題目慢性阻塞性肺心病的護理效果分析目錄摘要1第一章緒論2第二章慢性阻塞性肺疾病病因2第三章對慢性阻塞性肺疾病臨床表現(xiàn)進行統(tǒng)計33.1癥狀33.2體征3第四章資料與方法3第五章實驗室檢測4第六章慢性阻塞性肺疾病護理診斷和一般護理措施46.1氣體交換受損46.2清理呼吸道無效56.3低效性呼吸形態(tài)56.4活動無耐力66.5營養(yǎng)失調66.6焦慮7第七章慢性阻塞性肺疾病患者的護理方法7第八章結論7參考文獻8致謝8摘要目的：對患有慢性阻塞性肺心病的患者進行護理效果方面的分析。方法：可以隨機抽取我院患有慢性阻塞性肺心病的病例40例，對其進行調查研究，必要的情況下可以通過訪問來進行調查。結果：導致慢性阻塞性肺心病的誘導因素有很多種，一般都是生活中我們覺得不起眼的一些事物所造成的，比如抽煙、喝酒等等不良習慣，都會引起慢性阻塞性肺心病的發(fā)生，所以在生活中我們要注意自己的生活習慣和飲食習慣。生活要自律，才能有一個好的身體。結論：一旦被確診為慢性阻塞性肺心病，我們首先不要恐懼和慌張，我們要進行對該病的治療以及護理措施，聽從醫(yī)生的醫(yī)囑，身體才會一天天好起來。關鍵詞：慢性阻塞性肺心病，病因，診斷，措施，護理第一章緒論慢性阻塞性肺心病的簡稱是COPD,這種疾病可以用一秒鐘的時間讓用力呼氣流量達到不可逆的下降特點，與此同時還伴隨著不斷嚴重的呼吸困難，其他呼吸道癥狀和進行性體質下降的情況。經過醫(yī)生的診斷后，患者存活10年的可能性小于50%，在這其中，有三分之一以上的患者會死于呼吸衰竭。不管是在發(fā)達國家還是發(fā)展中國家，甚至是不發(fā)達國家，COPD已然成為致死、致殘的重要疾病。在COPD發(fā)病的早期并沒有什么明顯的發(fā)病癥狀，據(jù)調查顯示，在正常的人群中有超過5%的人患有潛在COPD，肺功能較低水平[FEV1/用力肺活量（F－VC）＜0.70]的人群中有70%以上的人存在潛在的阻塞性肺心病，潛在的患者一般都已經錯過早期預防的機會。由于COPD的治療效果不是很好，如果發(fā)生幾乎就很難發(fā)生改變，所以，延誤診斷和治療是導致COPD發(fā)病率和病死率上升的主要原因。在病情已經到達了不可改變的時候醫(yī)生才作出診斷，這在一定程度上降低了預防和治療的效果。如果針對COPD進行大范圍人群的早期篩選，這會給經濟和社會造成嚴重的負擔。所以，我們有必要去對COPD進行研究，研究它的病因以及易發(fā)病的人群的特點等，快速找到患有COPD的高危人群，好針對目標人群進行早期診斷和預防。第二章慢性阻塞性肺心病病因引起慢性阻塞性肺心病的病因其實有很多種，比如：抽煙、化學物質及粉塵、感染等原因。以下將對這幾種原因進行詳細的分析與解說，具體如下：抽煙:在平常人們抽的煙中主要包括尼古丁、焦油、氫氰酸等一些有害于人類身體的化學物質成分，這些有害的化學物質對于人體的呼吸道上皮細胞的損傷是極大的，上皮細胞一旦受損，就會大大降低人體的巨噬細胞的吞噬功能和纖毛運動的減弱，并且會讓分泌的粘液過多，從而減弱氣道凈化的能力，除此之外，抽煙還會造成氣管粘膜發(fā)生充血水腫及粘膜積聚等情況，讓感染的癥狀經常發(fā)生。抽煙會刺激慢性炎癥的發(fā)生，讓自身身體健康受到傷害?；瘜W物質及粉塵:比如霧霾、工業(yè)排放的氣體、過敏原和室內空氣受到污染等因素，人類彌漫程度過高或長時間接觸這些東西，都會導致與吸煙無關的COPD的原因。室外環(huán)境污染:存在的室外空氣中的有害氣體有很多，例如二氧化氮、二氧化硫以及氯氣等都是會造成氣道粘膜損傷氣體因素,而且有害氣體會伴隨著細胞的毒作用導致纖毛的清除功能變弱，分泌的粘液過多，為細菌感染創(chuàng)造了相當有力的條件。感染:經常發(fā)生復雜的感染情況會對人體氣道的防御功能造成極大的影響，在一定程度上防御功能會大大減弱，同時還會造成肺泡和細支氣管方面的損傷。蛋白酶-抗蛋白酶的失衡:因為各種原因導致的蛋白酶增加或者是抗蛋白酶的減少都會對組織結構造成破壞，從而引起肺氣腫。其他：個體的免疫因素方面也會有一定的影響。比如：免疫功能及呼吸道防御能力降低、自主神經功能失調、營養(yǎng)不良、氣溫突變等都會是COPD的發(fā)生、發(fā)展的一部分原因。第三章對慢性阻塞性肺心病臨床表現(xiàn)進行統(tǒng)計3.1癥狀患有早期慢性阻塞性肺心病的癥狀其實是不太明顯的，只有到了中晚期才會出現(xiàn)一些癥狀，比如：咳嗽、咳痰、氣短等現(xiàn)象，痰量也是因人而異，每個人不是完全一樣的，咳出的痰主要是白色黏液痰，經過細菌感染以后轉變?yōu)檎骋耗撔?，在患者患病時間過長的日子里，該病的特點就是反復急性發(fā)作和緩解，引起病情急性發(fā)作的原因是受到病毒或者細菌的感染，經常發(fā)生在冬天。發(fā)生慢支合并肺氣腫時，在原有咳嗽、咳痰等癥狀的基礎上出現(xiàn)逐漸呼吸困難現(xiàn)象加重，晚期患者即便是輕微的活動都不能忍受。合并肺心病時可出現(xiàn)肺、心功能衰竭及其他臟器的功能損壞表現(xiàn)。3.2體征在患病的前期并沒有明顯的體態(tài)特征。但是隨著病情的發(fā)展可以看見出現(xiàn)桶狀胸的癥狀，呼吸活動逐漸變弱，輔助呼吸肌活動増強；觸診語顫減弱或消失；叩診呈過清音，心濁音界縮小，肝濁音界下移；聽診呼吸音減弱、呼氣延長、心音遙遠等。晚期病人會發(fā)生呼吸困難，頸、肩部輔助呼吸肌常參與呼吸運動，可表現(xiàn)為身體前傾?；颊叱３３尸F(xiàn)縮唇呼吸，可有口唇發(fā)紺、右心衰竭體征。第四章資料與方法選擇2018年6月～2019年2月收治我科住院的慢性阻塞性肺心病的患者40例，其中男患者28例，女患者12例，年齡都在60～89歲，平均為76.5歲，其中出現(xiàn)長期吸煙的患者有30例（83.3%），其中2例合并高血壓，1例合并心力衰竭，有37例出院，2例轉院，1例死亡。病程：慢性支氣管炎平均22年，阻塞性肺氣腫平均12年，合并有其它慢性疾病如高血壓、冠心病、糖尿病共25例。上述病例入院后經抗感染、祛痰、鎮(zhèn)咳、解痙、平喘、吸氧等治療及心理護理，病情好轉出院，住院日期平均為14d。第五章實驗室檢測在40例患者當中，存在末梢血液白細胞數(shù)及中性粒細胞數(shù)增高的有20例。有15例是動脈血氣檢測，結果都存在不同程度的低氧血癥。肺功能實驗有20例，都有不同程度的阻塞性通氣功能減退的現(xiàn)象。有3例心電圖發(fā)生改變，T波低平。第六章慢性阻塞性肺心病護理診斷和一般護理措施6.1氣體交換受損與吸煙有很大的關系。在臨床觀察中，因為吸煙引發(fā)病情的患者，在本科室中的20名患者中有8名患者的吸煙時間長達30甚至50年，吸煙量每天達到二十到四十根左右的吸煙量，AECOPD，全稱為慢性阻塞性肺心病急性發(fā)作期，在此期間，3例病患依然繼續(xù)吸煙，這嚴重破壞了自身肺彈力纖維，結果發(fā)生了肺氣腫，使病情發(fā)生惡化。所以，患者應該吸取教訓，對自己的身體負責。對于入院的患者，應告知患者吸煙會造成疾病的進一步惡化，導致病患的肺功能進一步受損。建議患者在此期間戒煙，等到病情有所緩解以后，可以進行少量吸煙或者戒煙，對于有煙癮的患者，應及時告知患者家屬，對于患者的吸煙量進行嚴格控制和監(jiān)督如，可以用口香糖來代替香煙，也可以用其他事情來分散病患吸煙的欲望。預防病情的惡化只能采取戒煙或減少吸煙的方式來控制。如若不然患者會因為吸煙而造成病情失控，使病情惡化。由于COPD病程的不可逆性，對于此病，病情只會越來越重，唯有使病患在護理過程中養(yǎng)成健康的生活習慣才可以使得病情的發(fā)展進度不加快，對于由吸煙引起的COPD病患，護士應在護理中為患者做好預防吸煙危害的宣教，使患者理解并積極地響應護士的護理要求。在出院以后，應該告知患者家屬，監(jiān)督患者戒煙或減少抽煙，以防惡化病情。其次，與感染有關。在臨床觀察時，有5例慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染的病癥患者。病情表現(xiàn)為發(fā)熱，體表溫度在38.5℃～40℃，白天溫度較穩(wěn)定，38.5℃～38.7℃，夜間不穩(wěn)定，38℃～40℃?？人圆殡S有痰，黃色痰液，粘稠且量多，從而易引發(fā)患者氣道氣體交換受損。當發(fā)現(xiàn)患者體溫過高時，應該立即通知醫(yī)生，做好護理措施，如遵醫(yī)囑告知患者多飲水，半小時后測體溫，體溫如若持續(xù)升高，給患者采用溫水或者酒精擦浴，過半小時后復測體溫，如果仍繼續(xù)升高，采用冰敷再過半小時后再測，仍然升高，采取冰凍輸液?；颊叩捏w溫持續(xù)不降，＞38.5℃時，做血培養(yǎng)，以便更好的針對發(fā)熱原用藥。視病情需要在抽血之后，謹遵醫(yī)囑給予降溫藥，過一小時后再次測量體溫。發(fā)熱期間，患者丟失過多的體液，更應觀察患者是否出現(xiàn)全身乏力等癥狀，以防電解質的紊亂，更甚者發(fā)生低鉀血癥。在為COPD患者進行輸液時，一般滴數(shù)為20～40滴/min，合并有心臟病時，滴數(shù)要嚴格按照醫(yī)囑，防止患者在快速輸液時發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監(jiān)護，如果發(fā)生心動過速，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物。由于輸液，患者在發(fā)熱期間可能會頻繁小便，此類患者在護理時應更加注意保暖，以免受涼后加重發(fā)熱癥狀。合并有高血壓，心臟病的患者，應告知患者起身和下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和心臟病的發(fā)生。護士對于在發(fā)熱期間的COPD患者，應該對其體溫的變化進行嚴密的監(jiān)控，完善護理工作，減輕患者的不適。此外，與粉塵等化學物質和有害氣體的吸入有關。1例臨床資料顯示，此患者于工廠工作，大量吸入工業(yè)廢氣，不過由于工廠里過高的環(huán)境溫度，患者的安全防護措施不到位，對于工業(yè)廢氣的長期接觸，致使此患者合并支氣管哮喘，損傷氣道，造成COPD急性加重期時發(fā)生氣體交換受阻。在患者出院時，應告知患者遠離工廠，與工業(yè)廢氣斷絕接觸，如果實在無法遠離工廠，就做好一切防護措施，盡可能減少工業(yè)廢氣的接觸，做好準備。一旦出現(xiàn)不適，立馬就診，以防惡化病情。6.2清理呼吸道無效導致清理呼吸道無效的原因是粘稠的痰液增多所導致的。清理呼吸道無效會嚴重危害患者的呼吸道功能,會發(fā)生缺氧的癥狀、以及高碳酸血癥和肺部嚴重感染,經常對患者生命造成嚴重影響。在臨床中，有2位患者，在心電監(jiān)護上觀察，患者呼吸頻率為25～32次/min，但是氧飽和度卻在75％～80％之間。但是隨著護理人員對患者進行吸痰治療，通過治療發(fā)現(xiàn)氧飽和度達到90%以上。之后就要按照醫(yī)囑給予祛痰藥物，并且將拍背的方法教給患者家屬，患者要處于側臥的體態(tài)，家屬將兩手手指并攏指腹，讓手掌側面呈杯狀，用手腕的力量快速而有節(jié)奏從肺底由外向內，自上而下的叩擊，幫助患者排痰。在床邊準備吸痰器，為了方便無力咳痰的患者進行排痰，護理人員如果觀察到患者出現(xiàn)痰鳴音時，要觀察氧飽和度，如果有需要，要對患者采取吸痰治療，來確保患者的呼吸通暢，避免窒息。在采取吸痰治療時，確保吸痰的方式是正確的，并且在過程中護理人員要隨時觀察氧飽和度，防止患者在吸痰時出現(xiàn)窒息的現(xiàn)象。6.3低效性呼吸形態(tài)造成低效性呼吸形態(tài)的原因是因為支氣管分泌過多且粘稠的分泌物而導致的氣道阻塞。在臨床醫(yī)學中，不同程度的發(fā)紺是COPD患者常見的病癥，在急性發(fā)作時，患者全身會出現(xiàn)發(fā)紺的現(xiàn)象，在進行吸氧后，患者缺氧的情況會有所改觀。但是缺氧的癥狀會在離開氧氣支持時候再次出現(xiàn)。因此該類患者適合離開氧氣的供給，需要長時間對其進行提供氧氣，所以在氧氣供給方面應該選擇適合病人的氧氣管，長時間的使用面罩吸氧會引發(fā)患者二氧化碳的潴留。病患的人中在使用雙側鼻導管時可能會被壓紅，或者破潰。對于這種情況，護理人員可以放一塊海綿墊或者棉花墊在患者的鼻導管之間，面積大概是1立方厘米左右，這樣可以讓患者舒適一些?；颊咴趯τ谖氲难鯕庵兴漠愇兑彩请y以接受的，特別是第一次吸氧的患者，他的心理反應會特別大。對于這種現(xiàn)象，護理人員可以將干燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，這樣可以提高患者的舒適感。由于中藥菊花具有清熱解毒的功效，呈芳香味，可以一定程度上掩蓋氧氣的異味，并且我們還加入了由藥學專家推薦的中藥在濕化瓶中，對患者是無刺激也無害，并且有利咽、潤肺等功能，對患者的病癥有緩解的作用。濕化的氧氣仍然容易讓患者的鼻腔干燥，護理人員可以用棉簽濕潤患者的鼻腔黏膜,采用生理鹽水的方式，增加病患的舒適感，同時患者可以通過多飲水來減輕咽部的干燥。對于一些可以配合的病人我們還可以通過教會病人運用縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到鍛煉[1]。6.4活動無耐力患有COPD的患者會出現(xiàn)呼吸困難、疲勞、氧耗以及氧供失衡的現(xiàn)象，這是因為活動無耐力所造成的?；颊咴诮涍^臨床觀察后得知，患有COPD合并高血壓的患者即便是做如同翻身，起身等輕微的動作，都可能會導致血壓突然升高,同時可能還會伴隨呼吸急促、呼吸困難等癥狀。不過患者在平穩(wěn)呼吸之后,基礎血壓會得到恢復。這也是經常觀察患者血壓的變化在護理過程中的重要意義，同時也是為了提醒患者家屬患者家屬，在患者進行活動時應多加注意，行動要緩慢，家屬也可以幫助患者活動，如果有需要,還需要注意休息。6.5營養(yǎng)失調患者在營養(yǎng)的攝入方面還需要護理人員的仔細安排，護理人員要仔細照顧患者每天的飲食，盡量給患者吃一些高熱量、高蛋白、高維生素的食物，對于貧血的患者來說，還要為其找到貧血的原因并及時醫(yī)治?；颊咭４骟w內的能量，盡量減少呼吸困難，患者最適宜在飯前休息半小時，在吃飯的過程中細嚼慢咽并保證少食多餐。如果病人不能通過進食吸收足夠的營養(yǎng)，可以遵醫(yī)囑使用全胃腸外營養(yǎng)。對于患有糖尿病的患者，在做好補充營養(yǎng)的情況下還應監(jiān)測患者的血糖變化，避免患者發(fā)生酮癥酸中毒的現(xiàn)象。6.6焦慮患者的健康狀況發(fā)生改變，出現(xiàn)呼吸困難加重的現(xiàn)象，病情的加重跟心情焦慮有一定的關系。在臨床觀察當中，患者在住院期間，在日常生活中很容易發(fā)生憤怒的情況，在各方面對家屬和醫(yī)務人員都表示不滿意，情況更嚴重的患者，把由于恐懼造成的暴躁心理發(fā)泄到醫(yī)護人員身上。其中有一部分的原因來源于病人對病情發(fā)展的未知，這也需要醫(yī)護人員對病人耐心解釋病情的發(fā)展變化，安撫患者心情的重要所在，以防患者出現(xiàn)心情焦慮，加強患者的心理護理。盡量減少來自于外來的刺激，也要為患者提供充足的睡眠環(huán)境。必要的時候可以采用一些能夠促進睡眠的方法，讓患者能夠保持規(guī)律的睡眠。為預防睡前興奮應減少患者在睡前的活動,在睡前可以飲用一杯熱牛奶，而不是去喝咖啡或茶等飲品，在睡前泡個熱水澡或用熱水泡腳；聽一聽舒緩的音樂，使用放松術，例如：放松全身肌肉，深呼吸等；臥于舒適體位，閉上眼睛，慢慢入睡。第七章慢性阻塞性肺心病患者的護理方法護理人員要安排患者進行呼吸鍛煉，患有慢性阻塞性肺心病的患者要保持仰臥體態(tài)，全身放松，雙目微閉，吸氣時要提肛縮腹，然后吸氣由慢到深再到勻為主，為了增加腹壓呼氣時慢慢舒肛展腹，將氣慢慢呼盡。每天晚上睡覺之前和早晨起床之后各做上二次，每次30分鐘。生活規(guī)律、勞逸結合。任何疾病都不是一天就形成的，比如勞力過度、勞心過度，房事過度、大量吸煙等都是傷害身心健康，傷害呼吸系統(tǒng)，都可能會引發(fā)慢性阻塞性肺心病的發(fā)生。所以，慢性阻塞性肺心病的患者一定要改變自己不健康的生活方式，做到生活規(guī)律，勞逸結合、確保每天的睡眠時間充足、千萬不要干力所不及的勞動，有心慌氣短者更要掌握好自己的運動量，減輕自身的心臟負擔。堅持運動，適當?shù)膽敉膺\動對身體只有好處沒有壞處。慢性阻塞性肺心病的患者可以根據(jù)自己的身體情況選擇最適合自己的鍛煉方法，比如：散步、慢跑、打太極拳、做中老年健身操，身體狀況較好的也可有以去進行爬山、游泳等運動,但是不管做什么運動都要循序漸進，持之以恒，運動過程中要以自我感覺良好為前提[2]。第八章結論護理人員要了解患有COPD的患者在進行治療時進行的常規(guī)護理診斷方法，還要時刻觀察患者的身體變化以及心理變化，這在臨床醫(yī)學中為患者解決了一個大問題，讓患者減輕了在住院期間所承受的痛苦。醫(yī)護人員要在患者身體條件情況的診斷下為患者制定詳細周到的護理計劃，以及護理方法，對患者提出的要求盡量去滿足，用好的態(tài)度去服務患者，讓他們對我們感到滿意。COPD的發(fā)病率在近幾年來不斷上升，死亡率也越來越高，再加上該病的病情非常復雜，治療時間長，