醫(yī)院績(jī)效管理中的社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效演講人社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效的內(nèi)涵、價(jià)值與時(shí)代背景01社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效的實(shí)施路徑與關(guān)鍵策略02社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效的構(gòu)建原則與核心框架03社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效的評(píng)估挑戰(zhàn)與優(yōu)化方向04目錄醫(yī)院績(jī)效管理中的社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效01社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效的內(nèi)涵、價(jià)值與時(shí)代背景社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效的核心內(nèi)涵作為醫(yī)療體系協(xié)同發(fā)展的“指揮棒”，社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效并非孤立考核指標(biāo)，而是以“資源共享、功能互補(bǔ)、患者導(dǎo)向”為核心，通過(guò)系統(tǒng)性績(jī)效設(shè)計(jì)引導(dǎo)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（以下簡(jiǎn)稱“社區(qū)”）在分級(jí)診療、慢病管理、雙向轉(zhuǎn)診等領(lǐng)域的深度協(xié)同。其本質(zhì)是將醫(yī)院與社區(qū)從傳統(tǒng)“競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系”轉(zhuǎn)變?yōu)椤柏?zé)任共同體”，通過(guò)績(jī)效目標(biāo)綁定、過(guò)程協(xié)同與結(jié)果共享，實(shí)現(xiàn)“1+1>2”的醫(yī)療服務(wù)效能。具體而言，聯(lián)動(dòng)績(jī)效涵蓋三個(gè)維度：目標(biāo)協(xié)同維度（如雙向轉(zhuǎn)診完成率、慢病管理達(dá)標(biāo)率）、過(guò)程互動(dòng)維度（如專家下沉頻次、社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)）、結(jié)果共享維度（如患者滿意度、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率控制），三者共同構(gòu)成“目標(biāo)-過(guò)程-結(jié)果”的閉環(huán)管理體系。社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效的時(shí)代價(jià)值在“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要與分級(jí)診療制度深化推進(jìn)的背景下，社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效的價(jià)值愈發(fā)凸顯。從宏觀層面看，它是破解“大醫(yī)院人滿為患、社區(qū)門(mén)可羅雀”結(jié)構(gòu)性矛盾的關(guān)鍵抓手，通過(guò)績(jī)效引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，推動(dòng)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。從中觀層面看，它有助于提升區(qū)域醫(yī)療資源利用效率——據(jù)某省衛(wèi)健委2023年數(shù)據(jù)，實(shí)施聯(lián)動(dòng)績(jī)效后，三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診量同比下降18%，社區(qū)慢性病復(fù)診率提升至76%，醫(yī)療總費(fèi)用增速放緩至5.2%。從微觀層面看，它直接改善患者體驗(yàn)：通過(guò)“醫(yī)院診斷-社區(qū)管理-醫(yī)院復(fù)查”的聯(lián)動(dòng)路徑，患者平均就醫(yī)等待時(shí)間縮短40%，慢病隨訪依從性提升65%。當(dāng)前醫(yī)院績(jī)效管理中的聯(lián)動(dòng)痛點(diǎn)盡管社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)的重要性已成共識(shí)，但實(shí)踐中仍存在“績(jī)效設(shè)計(jì)碎片化、協(xié)同動(dòng)力不足、數(shù)據(jù)壁壘難破”等痛點(diǎn)。例如，某三甲醫(yī)院初期將“社區(qū)轉(zhuǎn)診量”作為獨(dú)立考核指標(biāo)，但因缺乏配套的社區(qū)承接能力評(píng)估，導(dǎo)致轉(zhuǎn)診患者回流率高達(dá)35%；部分醫(yī)院雖與社區(qū)簽訂合作協(xié)議，但因績(jī)效未與科室/個(gè)人薪酬掛鉤，專家下沉淪為“走過(guò)場(chǎng)”，月均下沉人次不足2人次。這些問(wèn)題根源在于：績(jī)效管理仍停留在“醫(yī)院?jiǎn)沃行摹彼季S，未能將社區(qū)納入統(tǒng)一的價(jià)值評(píng)價(jià)體系，聯(lián)動(dòng)缺乏制度性“硬約束”。02社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效的構(gòu)建原則與核心框架構(gòu)建原則：以“協(xié)同共生”為導(dǎo)向科學(xué)的聯(lián)動(dòng)績(jī)效體系需遵循四大原則：1.公益性優(yōu)先原則：將“基層首診率”“患者健康結(jié)局”等社會(huì)效益指標(biāo)置于核心位置，避免單純追求經(jīng)濟(jì)效益的導(dǎo)向偏差。例如，某市將“高血壓患者血壓控制達(dá)標(biāo)率”納入醫(yī)院院長(zhǎng)年薪考核權(quán)重（占比20%），有效引導(dǎo)醫(yī)院主動(dòng)加強(qiáng)對(duì)社區(qū)的技術(shù)支持。2.差異化適配原則：根據(jù)醫(yī)院等級(jí)（三級(jí)/二級(jí)）、功能定位（綜合/?？疲?、區(qū)域醫(yī)療資源稟賦，設(shè)計(jì)差異化的績(jī)效目標(biāo)。例如，三級(jí)綜合醫(yī)院重點(diǎn)考核“疑難病例上轉(zhuǎn)率”與“技術(shù)輻射能力”，而基層醫(yī)院則側(cè)重“常見(jiàn)病診療量占比”與“公共衛(wèi)生服務(wù)完成率”。3.動(dòng)態(tài)調(diào)整原則：建立“年度評(píng)估-季度反饋-月度微調(diào)”的動(dòng)態(tài)機(jī)制，確保績(jī)效指標(biāo)與政策要求、社區(qū)能力變化同步。例如，某省在新冠疫情后，將“社區(qū)發(fā)熱患者規(guī)范轉(zhuǎn)診率”臨時(shí)納入聯(lián)動(dòng)績(jī)效，有效筑牢基層防線。構(gòu)建原則：以“協(xié)同共生”為導(dǎo)向4.多方參與原則：邀請(qǐng)醫(yī)保部門(mén)、社區(qū)代表、患者等利益相關(guān)方參與績(jī)效設(shè)計(jì)，避免“醫(yī)院自說(shuō)自話”。某市通過(guò)“社區(qū)醫(yī)生績(jī)效聽(tīng)證會(huì)”，將“患者對(duì)轉(zhuǎn)診流程滿意度”納入考核，使指標(biāo)更貼近患者需求。核心框架：四維一體的績(jī)效體系基于上述原則，構(gòu)建“目標(biāo)-指標(biāo)-機(jī)制-保障”四維一體的聯(lián)動(dòng)績(jī)效框架：核心框架：四維一體的績(jī)效體系目標(biāo)層：明確“三級(jí)協(xié)同”核心目標(biāo)1-醫(yī)院端：聚焦“疑難診療能力提升”與“資源輸出效率”，如“年向社區(qū)輸出技術(shù)項(xiàng)目≥10項(xiàng)”“社區(qū)醫(yī)生培訓(xùn)覆蓋率100%”。2-社區(qū)端：強(qiáng)化“健康管理能力”與“承接轉(zhuǎn)診能力”，如“高血壓規(guī)范管理率≥85%”“轉(zhuǎn)診患者3天內(nèi)接通率≥90%”。3-患者端：追求“就醫(yī)便捷性”與“健康獲得感”，如“雙向轉(zhuǎn)診平均等待時(shí)間≤48小時(shí)”“慢病患者年急診就診率下降≥20%”。核心框架：四維一體的績(jī)效體系指標(biāo)層：構(gòu)建“定量+定性”指標(biāo)矩陣|維度|定量指標(biāo)（示例）|定性指標(biāo)（示例）||--------------|-------------------------------------------|-------------------------------------------||目標(biāo)協(xié)同|雙向轉(zhuǎn)診完成率、社區(qū)慢病管理達(dá)標(biāo)率|聯(lián)動(dòng)協(xié)議簽訂質(zhì)量、技術(shù)幫扶方案可行性||過(guò)程互動(dòng)|專家下沉人次、社區(qū)醫(yī)生進(jìn)修時(shí)長(zhǎng)|多學(xué)科會(huì)診響應(yīng)速度、轉(zhuǎn)診流程順暢度||結(jié)果共享|患者滿意度、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)率、再入院率|社區(qū)信任度、醫(yī)患溝通有效性|核心框架：四維一體的績(jī)效體系指標(biāo)層：構(gòu)建“定量+定性”指標(biāo)矩陣以某三甲醫(yī)院為例，其聯(lián)動(dòng)績(jī)效指標(biāo)體系中，定量指標(biāo)占比70%（如“社區(qū)轉(zhuǎn)診符合率≥80%”），定性指標(biāo)占比30%（如“社區(qū)對(duì)技術(shù)支持的滿意度”），既確保可衡量性，又兼顧服務(wù)質(zhì)量。核心框架：四維一體的績(jī)效體系機(jī)制層：建立“激勵(lì)-約束”雙軌機(jī)制-正向激勵(lì)機(jī)制：將聯(lián)動(dòng)績(jī)效與科室評(píng)優(yōu)、個(gè)人晉升、薪酬分配直接掛鉤。例如，某醫(yī)院規(guī)定“科室聯(lián)動(dòng)績(jī)效得分占總績(jī)效20%，其中社區(qū)轉(zhuǎn)診質(zhì)量占比50%”，對(duì)表現(xiàn)突出的科室額外給予5%的績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)。-負(fù)向約束機(jī)制：對(duì)未完成核心聯(lián)動(dòng)目標(biāo)的科室，實(shí)行“績(jī)效扣減+約談?wù)摹?。如連續(xù)2季度雙向轉(zhuǎn)診完成率未達(dá)60%，暫?？剖倚录夹g(shù)申報(bào)資格。核心框架：四維一體的績(jī)效體系保障層：夯實(shí)“資源-技術(shù)-制度”基礎(chǔ)-資源保障：設(shè)立“社區(qū)聯(lián)動(dòng)專項(xiàng)基金”，用于設(shè)備共享（如醫(yī)院CT向社區(qū)開(kāi)放）、人員培訓(xùn)（社區(qū)醫(yī)生每年免費(fèi)進(jìn)修≥1個(gè)月）。-技術(shù)保障：搭建區(qū)域醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)電子健康檔案（EHR）、檢驗(yàn)檢查結(jié)果互認(rèn)，避免重復(fù)檢查。某市通過(guò)該平臺(tái)，社區(qū)患者轉(zhuǎn)診后重復(fù)檢查率從32%降至8%。-制度保障：將聯(lián)動(dòng)績(jī)效納入醫(yī)院章程，明確院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，建立“院領(lǐng)導(dǎo)-醫(yī)務(wù)科-社區(qū)聯(lián)絡(luò)員”三級(jí)管理架構(gòu)。03社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效的實(shí)施路徑與關(guān)鍵策略以信息共享破“數(shù)據(jù)壁壘”，奠定協(xié)同基礎(chǔ)信息互通是聯(lián)動(dòng)績(jī)效落地的“先決條件”。實(shí)踐中，需重點(diǎn)推進(jìn)三項(xiàng)建設(shè)：1.標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)接口：統(tǒng)一醫(yī)院與社區(qū)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（如疾病編碼、藥品目錄），實(shí)現(xiàn)“患者信息一次采集、多方共享”。例如，某省推行“醫(yī)療數(shù)據(jù)元地方標(biāo)準(zhǔn)”，使社區(qū)轉(zhuǎn)診患者信息傳遞時(shí)間從平均24小時(shí)縮短至15分鐘。2.全流程跟蹤系統(tǒng)：開(kāi)發(fā)“雙向轉(zhuǎn)診管理模塊”，實(shí)現(xiàn)“轉(zhuǎn)診申請(qǐng)-接診反饋-隨訪管理”全流程線上化?；颊呖赏ㄟ^(guò)手機(jī)端查看轉(zhuǎn)診進(jìn)度，社區(qū)醫(yī)生實(shí)時(shí)接收醫(yī)院的治療建議，形成“閉環(huán)管理”。3.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)平臺(tái)：依托大數(shù)據(jù)技術(shù)，實(shí)時(shí)監(jiān)控聯(lián)動(dòng)指標(biāo)（如轉(zhuǎn)診量、隨訪率），自動(dòng)生成績(jī)效分析報(bào)告。某醫(yī)院通過(guò)該平臺(tái)發(fā)現(xiàn)，某科室轉(zhuǎn)診患者社區(qū)復(fù)診率僅為40%，經(jīng)調(diào)研發(fā)現(xiàn)是社區(qū)缺乏對(duì)應(yīng)病種的藥品，隨即協(xié)調(diào)社區(qū)增加15種慢性病常用藥，3個(gè)月后復(fù)診率提升至75%。以人員協(xié)同促“能力下沉”，激活基層活力人員協(xié)同是聯(lián)動(dòng)績(jī)效的“核心引擎”，需通過(guò)“輸血+造血”雙輪驅(qū)動(dòng)，提升社區(qū)服務(wù)能力：1.“專家下沉”制度化：將醫(yī)院專家下沉社區(qū)納入職稱晉升“硬指標(biāo)”，如“副高以上醫(yī)師年均社區(qū)坐診≥24次”作為晉升主任醫(yī)師的必備條件。同時(shí)，推行“師徒結(jié)對(duì)”模式，每個(gè)科室對(duì)口幫扶2-3家社區(qū)，一對(duì)一指導(dǎo)社區(qū)醫(yī)生開(kāi)展?？圃\療。2.“社區(qū)醫(yī)生”賦能計(jì)劃：建立“理論培訓(xùn)+臨床實(shí)踐+技能考核”的培訓(xùn)體系，社區(qū)醫(yī)生每年需完成80學(xué)時(shí)線上課程（如慢病管理、康復(fù)護(hù)理）+3個(gè)月醫(yī)院臨床進(jìn)修，考核合格方可獲得“聯(lián)動(dòng)服務(wù)資質(zhì)”。某市通過(guò)該計(jì)劃，社區(qū)醫(yī)生高血壓規(guī)范管理率從62%提升至89%。以人員協(xié)同促“能力下沉”，激活基層活力3.“激勵(lì)相容”薪酬機(jī)制：試點(diǎn)“社區(qū)醫(yī)生薪酬聯(lián)動(dòng)”制度，社區(qū)醫(yī)生績(jī)效的30%與醫(yī)院幫扶的科室績(jī)效掛鉤。例如，醫(yī)院幫扶的科室慢病管理達(dá)標(biāo)率每提升10%，社區(qū)醫(yī)生團(tuán)隊(duì)獲得5%的額外獎(jiǎng)勵(lì)，形成“醫(yī)院用心帶、社區(qū)用心干”的良性循環(huán)。以資源優(yōu)化提“使用效率”，降低醫(yī)療成本資源協(xié)同是聯(lián)動(dòng)績(jī)效的“物質(zhì)基礎(chǔ)”，核心在于推動(dòng)“設(shè)備、藥品、床位”的共享與優(yōu)化配置：1.大型設(shè)備共享：建立區(qū)域檢查中心，醫(yī)院的CT、MRI等大型設(shè)備向社區(qū)開(kāi)放，社區(qū)可通過(guò)平臺(tái)預(yù)約，檢查結(jié)果互認(rèn)。某市通過(guò)該模式，社區(qū)患者檢查等待時(shí)間從7天縮短至2天，醫(yī)院設(shè)備使用率提升35%。2.藥品目錄銜接：制定“醫(yī)院-社區(qū)藥品聯(lián)動(dòng)目錄”，醫(yī)院將慢性病常用藥下沉至社區(qū)，社區(qū)將急性期用藥上轉(zhuǎn)至醫(yī)院，實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”。例如，某醫(yī)院將糖尿病、高血壓等20種慢性病用藥全部納入社區(qū)目錄，社區(qū)藥品配備率從45%提升至98%，患者購(gòu)藥成本下降30%。以資源優(yōu)化提“使用效率”，降低醫(yī)療成本3.床位協(xié)同管理：推行“醫(yī)院-社區(qū)床位池”模式，醫(yī)院康復(fù)期患者優(yōu)先轉(zhuǎn)入社區(qū)康復(fù)床位，社區(qū)急癥患者通過(guò)綠色通道轉(zhuǎn)入醫(yī)院。某三甲醫(yī)院與12家社區(qū)合作后，平均住院日從12.5天降至9.8天，醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率提升22%，社區(qū)康復(fù)床位利用率從58%升至85%。以動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)強(qiáng)“過(guò)程管控”，確?？?jī)效落地動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是避免“重考核、輕落實(shí)”的關(guān)鍵，需建立“日常監(jiān)測(cè)-定期評(píng)估-持續(xù)改進(jìn)”的閉環(huán)機(jī)制：1.日常監(jiān)測(cè)：由醫(yī)務(wù)科專人負(fù)責(zé)，每周提取聯(lián)動(dòng)績(jī)效數(shù)據(jù)（如轉(zhuǎn)診量、隨訪率），形成《聯(lián)動(dòng)績(jī)效周報(bào)》，對(duì)異常指標(biāo)（如某社區(qū)轉(zhuǎn)診患者回流率過(guò)高）及時(shí)預(yù)警。2.定期評(píng)估：每季度開(kāi)展“聯(lián)動(dòng)績(jī)效評(píng)估會(huì)”，邀請(qǐng)醫(yī)院、社區(qū)、醫(yī)保部門(mén)、患者代表共同參與，通過(guò)“數(shù)據(jù)對(duì)比+現(xiàn)場(chǎng)核查+滿意度調(diào)查”，全面評(píng)估績(jī)效完成情況。例如，某季度發(fā)現(xiàn)某社區(qū)轉(zhuǎn)診患者“30天內(nèi)再入院率”達(dá)15%，高于平均水平（8%），經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)社區(qū)缺乏后續(xù)康復(fù)指導(dǎo)，隨即安排康復(fù)科醫(yī)生每周下沉1次指導(dǎo)，再入院率降至9%。3.持續(xù)改進(jìn)：基于評(píng)估結(jié)果，運(yùn)用PDCA循環(huán)（計(jì)劃-執(zhí)行-檢查-處理）優(yōu)化績(jī)效指標(biāo)。例如，某醫(yī)院初期將“轉(zhuǎn)診數(shù)量”作為核心指標(biāo)，后發(fā)現(xiàn)部分社區(qū)為完成任務(wù)轉(zhuǎn)診輕癥患者，遂增加“轉(zhuǎn)診病例分級(jí)符合率”指標(biāo)，確保轉(zhuǎn)診質(zhì)量。04社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效的評(píng)估挑戰(zhàn)與優(yōu)化方向當(dāng)前評(píng)估中的主要挑戰(zhàn)盡管聯(lián)動(dòng)績(jī)效體系已初見(jiàn)成效，但評(píng)估過(guò)程中仍面臨三大挑戰(zhàn)：1.指標(biāo)“唯數(shù)據(jù)化”風(fēng)險(xiǎn)：過(guò)度依賴量化指標(biāo)可能導(dǎo)致“數(shù)據(jù)好看，服務(wù)走樣”。例如，某社區(qū)為完成“慢病管理率”指標(biāo)，虛報(bào)隨訪記錄，患者實(shí)際并未接受服務(wù)。2.協(xié)同動(dòng)力“分化”問(wèn)題：醫(yī)院臨床科室與社區(qū)目標(biāo)不一致——醫(yī)院更關(guān)注“疑難病診療效率”，社區(qū)更關(guān)注“基本醫(yī)療量”，導(dǎo)致協(xié)同動(dòng)力不足。3.數(shù)據(jù)質(zhì)量“參差不齊”：部分社區(qū)信息化水平較低，數(shù)據(jù)采集依賴手工錄入，存在漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象，影響績(jī)效評(píng)估準(zhǔn)確性。未來(lái)優(yōu)化方向：從“單向考核”到“價(jià)值共創(chuàng)”針對(duì)上述挑戰(zhàn)，聯(lián)動(dòng)績(jī)效評(píng)估需向“精細(xì)化、人性化、智能化”方向升級(jí)：1.引入“多元價(jià)值評(píng)估”：在定量指標(biāo)基礎(chǔ)上，增加“患者體驗(yàn)敘事”“社區(qū)醫(yī)生成長(zhǎng)故事”等定性評(píng)估，通過(guò)患者訪談、案例收集，全面反映聯(lián)動(dòng)服務(wù)的真實(shí)價(jià)值。例如，某醫(yī)院開(kāi)展“聯(lián)動(dòng)服務(wù)故事大賽”，將優(yōu)秀案例納入績(jī)效評(píng)估，既激勵(lì)了醫(yī)務(wù)人員，也讓評(píng)估更接地氣。2.推行“目標(biāo)共擔(dān)”機(jī)制：建立“醫(yī)院-社區(qū)績(jī)效共同體”，將雙方考核目標(biāo)深度綁定。例如，醫(yī)院與社區(qū)共同制定“區(qū)域慢病管理總目標(biāo)”，超額完成部分按7:3比例分配績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)，形成“利益共享、風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)”的協(xié)同格局。3.構(gòu)建“智能評(píng)估平臺(tái)”：利用AI、物聯(lián)網(wǎng)等技術(shù)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集、異常智能預(yù)警、評(píng)估報(bào)告自動(dòng)生成。例如，通過(guò)可穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)慢病患者數(shù)據(jù)，自動(dòng)生成隨訪報(bào)告，減少人工錄入誤差，提升評(píng)估效率。未來(lái)優(yōu)化方向：從“單向考核”到“價(jià)值共創(chuàng)”五、總結(jié)：社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效——醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的“指揮棒”與“粘合劑”社區(qū)醫(yī)療聯(lián)動(dòng)績(jī)效，本質(zhì)上是通過(guò)“績(jī)效指揮棒”重構(gòu)醫(yī)院與社區(qū)的共生關(guān)系，推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)體系從“碎片化競(jìng)爭(zhēng)”向“一體化協(xié)同”轉(zhuǎn)型。它不僅是考核工具，更是價(jià)值導(dǎo)向——以患者健康為中心，以資源優(yōu)化為路徑，以多方共贏為目標(biāo)。從實(shí)踐看，聯(lián)動(dòng)績(jī)效的落地需把握“三個(gè)關(guān)鍵”：以信息共享破壁壘，讓數(shù)據(jù)多跑路、患者少跑腿；以人員協(xié)同強(qiáng)能力，讓醫(yī)院“帶得動(dòng)”、社區(qū)“接得住”；以資源優(yōu)化提效率，讓好鋼用在刀刃上、資源用在最需要的地方。未來(lái)，隨著醫(yī)保支付改革、智慧醫(yī)療發(fā)展的深入推