醫(yī)院能源消耗成本管控實(shí)踐演講人01醫(yī)院能源消耗成本管控實(shí)踐02引言：醫(yī)院能源消耗成本管控的時(shí)代意義與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)03醫(yī)院能源消耗現(xiàn)狀與核心痛點(diǎn)：基于數(shù)據(jù)的深度剖析04醫(yī)院能源成本管控體系構(gòu)建：從頂層設(shè)計(jì)到落地執(zhí)行05醫(yī)院能源成本管控的實(shí)踐路徑：從技術(shù)節(jié)能到系統(tǒng)優(yōu)化06實(shí)踐成效與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：從管控探索到價(jià)值創(chuàng)造07結(jié)論與展望：邁向智慧化、低碳化的醫(yī)院能源管理未來目錄01醫(yī)院能源消耗成本管控實(shí)踐02引言：醫(yī)院能源消耗成本管控的時(shí)代意義與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)引言：醫(yī)院能源消耗成本管控的時(shí)代意義與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)作為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防保健于一體的特殊公共場(chǎng)所，醫(yī)院承載著守護(hù)生命健康的核心使命，其24小時(shí)不間斷運(yùn)行的特性決定了能源消耗的必然性與持續(xù)性。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的快速迭代、服務(wù)規(guī)模的不斷擴(kuò)大以及患者對(duì)就醫(yī)體驗(yàn)要求的提升，醫(yī)院能源消耗呈現(xiàn)總量攀升、結(jié)構(gòu)多元的態(tài)勢(shì)——據(jù)行業(yè)數(shù)據(jù)顯示，我國三甲醫(yī)院年均能源成本占醫(yī)療總成本的8%-12%，部分超大型醫(yī)院甚至突破15%，且年增速維持在5%-7%，顯著高于社會(huì)平均能耗增速。能源成本已成為繼人力成本、藥品耗材成本之后，醫(yī)院運(yùn)營管理的第三大支出項(xiàng)，其管控水平直接關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量乃至可持續(xù)發(fā)展能力。引言：醫(yī)院能源消耗成本管控的時(shí)代意義與現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)在“雙碳”目標(biāo)與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的雙重背景下，醫(yī)院能源消耗成本管控已從單純的“降本”需求，升級(jí)為兼具經(jīng)濟(jì)價(jià)值、社會(huì)價(jià)值與環(huán)境價(jià)值的系統(tǒng)工程。然而，實(shí)踐中仍面臨諸多挑戰(zhàn)：部分醫(yī)院存在“重醫(yī)療、輕節(jié)能”的認(rèn)知偏差，能源管理機(jī)制碎片化；高耗能設(shè)備（如大型影像設(shè)備、中央空調(diào)、消毒供應(yīng)設(shè)備）占比高，能效水平參差不齊；能源計(jì)量體系不完善，數(shù)據(jù)采集顆粒度粗，難以支撐精準(zhǔn)決策；節(jié)能改造投入大、回報(bào)周期長(zhǎng)，社會(huì)資本參與度不足等。這些問題的存在，使得醫(yī)院能源成本管控成為一項(xiàng)需要頂層設(shè)計(jì)、系統(tǒng)推進(jìn)、持續(xù)優(yōu)化的復(fù)雜課題。筆者深耕醫(yī)院后勤管理與能源優(yōu)化領(lǐng)域十余年，曾參與十余家不同等級(jí)醫(yī)院的能源審計(jì)與成本管控項(xiàng)目，深刻體會(huì)到：醫(yī)院能源消耗成本管控絕非簡(jiǎn)單的“節(jié)電”“節(jié)水”運(yùn)動(dòng)，而是涉及戰(zhàn)略規(guī)劃、技術(shù)革新、管理優(yōu)化、文化塑造的全鏈條變革。本文將結(jié)合行業(yè)實(shí)踐與理論思考，從現(xiàn)狀剖析、體系構(gòu)建、落地路徑、成效評(píng)估四個(gè)維度，系統(tǒng)闡述醫(yī)院能源消耗成本管控的實(shí)踐邏輯與操作要點(diǎn)，以期為行業(yè)同仁提供參考與借鑒。03醫(yī)院能源消耗現(xiàn)狀與核心痛點(diǎn)：基于數(shù)據(jù)的深度剖析醫(yī)院能源消耗的結(jié)構(gòu)特征與行業(yè)差異醫(yī)院能源消耗具有“類型多元、時(shí)段集中、設(shè)備密集、需求剛性”的典型特征，其結(jié)構(gòu)構(gòu)成因醫(yī)院等級(jí)、功能定位、地域氣候差異而呈現(xiàn)顯著不同。從能源類型看，電力消耗占比最高（約60%-70%），主要用于醫(yī)療設(shè)備、空調(diào)暖通、照明系統(tǒng)；燃?xì)庀拇沃s20%-25%），主要用于蒸汽制備、消毒、供暖；水消耗占比約5%-8%（含自來水、軟化水、蒸餾水等），其中醫(yī)療用水（透析、手術(shù)、檢驗(yàn)）與生活用水并重。從用能環(huán)節(jié)看，空調(diào)暖通系統(tǒng)（制冷、供暖、通風(fēng)）是“能耗大戶”，占比達(dá)40%-50%；醫(yī)療設(shè)備（MRI、CT、DSA、檢驗(yàn)設(shè)備等）占比20%-25%；照明、辦公、生活熱水等占比15%-20%；其他（如污物處理、洗衣房等）占比10%左右。醫(yī)院能源消耗的結(jié)構(gòu)特征與行業(yè)差異不同類型醫(yī)院的能耗結(jié)構(gòu)差異顯著：綜合醫(yī)院因科室齊全、設(shè)備密集、住院患者多，單位面積能耗（建筑面積能耗強(qiáng)度）約為80-120kWh/㎡年；?？漆t(yī)院（如腫瘤、婦產(chǎn)醫(yī)院）因設(shè)備專業(yè)性強(qiáng)、用能時(shí)段集中，單位面積能耗差異較大，例如腫瘤醫(yī)院的放療設(shè)備能耗占比可達(dá)30%；基層醫(yī)院（一級(jí)醫(yī)院、社區(qū)中心）因醫(yī)療設(shè)備較少、服務(wù)時(shí)間短，單位面積能耗通常為30-50kWh/㎡年，但人均能耗（按門急診量+住院人次折算）可能因服務(wù)效率問題反超大型醫(yī)院。地域氣候的影響同樣不可忽視：北方醫(yī)院冬季供暖能耗占比可達(dá)全年能耗的30%-40%，而南方醫(yī)院夏季制冷能耗占比則高達(dá)45%-55%，形成了“北暖南冷”的能耗格局。醫(yī)院能源成本管控的核心痛點(diǎn)結(jié)合行業(yè)調(diào)研與項(xiàng)目實(shí)踐，醫(yī)院能源成本管控主要面臨以下四類痛點(diǎn)：醫(yī)院能源成本管控的核心痛點(diǎn)管理機(jī)制碎片化，責(zé)任主體模糊當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院的能源管理職能分散于后勤、設(shè)備、財(cái)務(wù)等部門，缺乏統(tǒng)一的歸口管理部門——后勤部門負(fù)責(zé)日常運(yùn)維，設(shè)備部門負(fù)責(zé)采購與維護(hù)，財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)成本核算，但“九龍治水”導(dǎo)致責(zé)任邊界不清。例如，某三甲醫(yī)院曾出現(xiàn)“空調(diào)溫度設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)由院辦制定，但執(zhí)行監(jiān)督由后勤科負(fù)責(zé)，節(jié)能效果由財(cái)務(wù)科評(píng)估”的脫節(jié)現(xiàn)象，最終因缺乏協(xié)同機(jī)制，節(jié)能標(biāo)準(zhǔn)形同虛設(shè)。此外，部分醫(yī)院未建立“院-科-室”三級(jí)能耗責(zé)任體系，科室主任對(duì)本科室能耗關(guān)注度不足，員工節(jié)能意識(shí)薄弱，“長(zhǎng)明燈”“長(zhǎng)流水”現(xiàn)象屢禁不止。2.能源計(jì)量體系粗放，數(shù)據(jù)價(jià)值未被激活能源計(jì)量是成本管控的“眼睛”，但多數(shù)醫(yī)院的計(jì)量體系建設(shè)滯后：一是計(jì)量覆蓋不全，部分科室（如手術(shù)室、ICU）未安裝獨(dú)立計(jì)量表，總能耗只能按面積或床位數(shù)分?jǐn)偅瑹o法精準(zhǔn)定位能耗異常點(diǎn)；二是計(jì)量精度不足，部分老舊醫(yī)院仍使用機(jī)械式電表、水表，醫(yī)院能源成本管控的核心痛點(diǎn)管理機(jī)制碎片化，責(zé)任主體模糊數(shù)據(jù)采集頻率為“每月一次”，無法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)用能動(dòng)態(tài)；三是數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)象嚴(yán)重，能耗數(shù)據(jù)與設(shè)備運(yùn)行數(shù)據(jù)、醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)未實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通，難以分析能耗與門診量、手術(shù)量的關(guān)聯(lián)性。例如，某醫(yī)院發(fā)現(xiàn)某月科室能耗異常升高，但因缺乏實(shí)時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)，兩周后才發(fā)現(xiàn)是蒸汽管道泄漏，已造成數(shù)萬元能源浪費(fèi)。醫(yī)院能源成本管控的核心痛點(diǎn)高耗能設(shè)備能效偏低，更新改造滯后醫(yī)療設(shè)備與暖通系統(tǒng)是醫(yī)院能耗的核心來源，但其能效水平卻普遍偏低：一方面，大型醫(yī)療設(shè)備（如MRI、直線加速器）本身能耗高，且部分醫(yī)院存在“重使用、輕維護(hù)”問題，設(shè)備因老化導(dǎo)致能效下降10%-20%；另一方面，中央空調(diào)系統(tǒng)作為“能耗大戶”，多數(shù)醫(yī)院仍采用傳統(tǒng)定頻運(yùn)行模式，未根據(jù)負(fù)荷變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)節(jié)，部分醫(yī)院空調(diào)系統(tǒng)全年運(yùn)行時(shí)間長(zhǎng)達(dá)300天以上，但部分時(shí)段負(fù)荷率不足50%，造成嚴(yán)重能源浪費(fèi)。此外，醫(yī)院照明系統(tǒng)仍以熒光燈、白熾燈為主，LED節(jié)能改造覆蓋率不足60%，導(dǎo)致照明能耗居高不下。醫(yī)院能源成本管控的核心痛點(diǎn)節(jié)能改造投入不足，長(zhǎng)效機(jī)制缺失能源成本管控往往需要前期投入，但多數(shù)醫(yī)院面臨“資金緊張、回報(bào)周期長(zhǎng)”的困境：一方面，公立醫(yī)院財(cái)政撥款主要用于醫(yī)療設(shè)備采購與學(xué)科建設(shè)，節(jié)能改造資金需自籌，而醫(yī)院普遍現(xiàn)金流緊張，難以承擔(dān)大規(guī)模改造費(fèi)用；另一方面，節(jié)能改造項(xiàng)目效益評(píng)估體系不完善，部分管理者存在“投入大、見效慢”的顧慮，導(dǎo)致改造意愿不強(qiáng)。例如，某醫(yī)院計(jì)劃對(duì)中央空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行變頻改造，需投入500萬元，預(yù)計(jì)年節(jié)能80萬元，但因投資回收期較長(zhǎng)（6.25年），項(xiàng)目被擱置置。04醫(yī)院能源成本管控體系構(gòu)建：從頂層設(shè)計(jì)到落地執(zhí)行醫(yī)院能源成本管控體系構(gòu)建：從頂層設(shè)計(jì)到落地執(zhí)行醫(yī)院能源成本管控是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，需打破“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的碎片化管理模式，構(gòu)建“戰(zhàn)略引領(lǐng)、組織保障、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)、全員參與”的立體化管控體系。結(jié)合行業(yè)實(shí)踐，筆者提出“1234”管控框架，即明確一個(gè)目標(biāo)、構(gòu)建兩級(jí)組織、完善三大機(jī)制、強(qiáng)化四項(xiàng)支撐，為醫(yī)院能源成本管控提供頂層設(shè)計(jì)。明確一個(gè)核心目標(biāo)：以“降本增效+綠色低碳”為導(dǎo)向醫(yī)院能源成本管控的核心目標(biāo)并非簡(jiǎn)單的“降低能耗”，而是在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與安全的前提下，實(shí)現(xiàn)“能耗下降、成本降低、效率提升、碳排放減少”的多維統(tǒng)一。目標(biāo)設(shè)定需遵循SMART原則（具體、可衡量、可實(shí)現(xiàn)、相關(guān)性、時(shí)間限制），例如：“未來三年，單位面積能耗降低15%，能源成本占醫(yī)療總成本比例下降2個(gè)百分點(diǎn)，碳排放強(qiáng)度降低20%”。目標(biāo)需分解至年度、季度，并落實(shí)到具體科室與崗位，形成“總目標(biāo)-分目標(biāo)-子目標(biāo)”的層級(jí)體系。構(gòu)建兩級(jí)組織架構(gòu)：縱向到底、橫向到邊的責(zé)任網(wǎng)絡(luò)有效的組織架構(gòu)是管控落地的保障。醫(yī)院應(yīng)建立“醫(yī)院-科室”兩級(jí)能源管理網(wǎng)絡(luò)：-一級(jí)管理層（醫(yī)院層面）：成立由院長(zhǎng)任組長(zhǎng)的“能源管理委員會(huì)”，成員包括分管后勤、財(cái)務(wù)、醫(yī)療的副院長(zhǎng)及后勤科、設(shè)備科、財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人，職責(zé)是審定能源管控戰(zhàn)略、審批年度計(jì)劃、協(xié)調(diào)跨部門資源、考核管控成效。委員會(huì)下設(shè)“能源管理辦公室”（掛靠后勤科），配備專職能源管理員，負(fù)責(zé)日常數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、方案制定、檢查督導(dǎo)。-二級(jí)執(zhí)行層（科室層面）：各臨床、醫(yī)技、行政科室設(shè)立“能源管理員”（由科室副主任或護(hù)士長(zhǎng)兼任），職責(zé)是落實(shí)醫(yī)院能源管控措施、本科室能耗數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析、員工節(jié)能培訓(xùn)。例如，手術(shù)室能源管理員需監(jiān)控麻醉機(jī)、手術(shù)無影燈等設(shè)備的待機(jī)能耗，制定“術(shù)前開機(jī)、術(shù)后關(guān)機(jī)”的流程；門診科室能源管理員則需診室照明、空調(diào)的啟閉進(jìn)行日常巡查。完善三大運(yùn)行機(jī)制：驅(qū)動(dòng)管控體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)目標(biāo)責(zé)任機(jī)制：層層分解、考核到人建立“目標(biāo)分解-責(zé)任簽訂-過程監(jiān)控-考核獎(jiǎng)懲”的全鏈條責(zé)任機(jī)制：一是將醫(yī)院總能耗目標(biāo)分解至各科室，例如根據(jù)科室面積、業(yè)務(wù)量、設(shè)備類型等核定“能耗定額”，如內(nèi)科病房單位面積能耗定額為60kWh/㎡年，影像科設(shè)備能耗定額為200kWh/人次檢查；二是簽訂《能源管控目標(biāo)責(zé)任書》，明確科室負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，將能耗指標(biāo)納入科室績(jī)效考核（占比建議為5%-10%）；三是實(shí)施“月度通報(bào)、季度分析、年度考核”，對(duì)超額完成節(jié)能目標(biāo)的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)（如科室績(jī)效提取一定比例作為節(jié)能專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)），對(duì)未達(dá)標(biāo)的科室進(jìn)行約談與整改。完善三大運(yùn)行機(jī)制：驅(qū)動(dòng)管控體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)與分析機(jī)制：實(shí)時(shí)感知、精準(zhǔn)決策構(gòu)建“計(jì)量-采集-分析-應(yīng)用”的閉環(huán)數(shù)據(jù)管理體系：一是完善能源計(jì)量網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)“分區(qū)、分類、分項(xiàng)”計(jì)量——按區(qū)域（門診樓、住院樓、行政樓）、分類（電、水、氣、熱）、分項(xiàng)（空調(diào)、照明、設(shè)備、辦公）安裝智能計(jì)量表，重點(diǎn)科室（手術(shù)室、ICU、檢驗(yàn)科）單獨(dú)計(jì)量；二是搭建能源管理平臺(tái)（EMS），通過物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)實(shí)現(xiàn)能耗數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)采集（采集頻率不低于15分鐘/次），并具備數(shù)據(jù)可視化（能耗趨勢(shì)圖、同比環(huán)比分析）、異常報(bào)警（如某科室能耗突增20%時(shí)自動(dòng)預(yù)警）、設(shè)備能效評(píng)估（如空調(diào)COP值實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)）等功能；三是定期開展能源審計(jì)，結(jié)合平臺(tái)數(shù)據(jù)與現(xiàn)場(chǎng)巡查，識(shí)別能耗薄弱環(huán)節(jié)，形成《能源審計(jì)報(bào)告》，為節(jié)能改造提供依據(jù)。完善三大運(yùn)行機(jī)制：驅(qū)動(dòng)管控體系高效運(yùn)轉(zhuǎn)激勵(lì)約束機(jī)制：正向引導(dǎo)、反向倒逼“獎(jiǎng)懲分明”是調(diào)動(dòng)全員積極性的關(guān)鍵。一方面，建立節(jié)能專項(xiàng)獎(jiǎng)勵(lì)基金，來源為能源成本節(jié)約部分（建議提取節(jié)約額度的20%-30%），用于獎(jiǎng)勵(lì)節(jié)能成效突出的科室與個(gè)人，例如“每月節(jié)能標(biāo)兵科室”“節(jié)能金點(diǎn)子”評(píng)選；另一方面，對(duì)違反能源管理規(guī)定的行為進(jìn)行處罰，如“空調(diào)溫度設(shè)置不達(dá)標(biāo)（夏季低于26℃或高于28℃）”“長(zhǎng)明燈”“設(shè)備待機(jī)不關(guān)”等，實(shí)行“發(fā)現(xiàn)-整改-復(fù)查”的閉環(huán)管理，屢教不改者與個(gè)人績(jī)效掛鉤。例如，某醫(yī)院通過“節(jié)能積分制”，員工節(jié)能行為可兌換禮品或休假，一年內(nèi)員工主動(dòng)參與節(jié)能改進(jìn)建議達(dá)120余條，實(shí)現(xiàn)節(jié)能成本約50萬元。強(qiáng)化四項(xiàng)支撐保障：為管控體系提供資源與能力保障制度支撐：構(gòu)建“1+N”能源管理制度體系“1”指《醫(yī)院能源管理辦法》，明確總體目標(biāo)、職責(zé)分工、管理流程；“N”指專項(xiàng)管理制度，包括《能源計(jì)量管理制度》《節(jié)能改造項(xiàng)目管理辦法》《科室能耗定額管理細(xì)則》《綠色建筑運(yùn)行規(guī)范》等，形成覆蓋能源采購、存儲(chǔ)、使用、回收全流程的制度框架。例如，《節(jié)能改造項(xiàng)目管理辦法》需明確項(xiàng)目申報(bào)（由科室提出需求，能源管理辦公室評(píng)估可行性）、資金審批（納入年度預(yù)算，優(yōu)先使用節(jié)能獎(jiǎng)勵(lì)基金）、實(shí)施監(jiān)督（委托專業(yè)機(jī)構(gòu)施工，后勤科全程監(jiān)管）、驗(yàn)收評(píng)估（第三方能效測(cè)評(píng)，確保節(jié)能效果達(dá)標(biāo)）的流程。強(qiáng)化四項(xiàng)支撐保障：為管控體系提供資源與能力保障技術(shù)支撐：推廣成熟適用的節(jié)能技術(shù)與設(shè)備技術(shù)是節(jié)能降耗的核心驅(qū)動(dòng)力。醫(yī)院應(yīng)結(jié)合自身需求，分階段推進(jìn)節(jié)能技術(shù)改造：-高耗能設(shè)備升級(jí)：優(yōu)先淘汰國家明令淘汰的高耗能設(shè)備（如普通白熾燈、老舊型中央空調(diào)），更換為節(jié)能型設(shè)備（如LED照明、磁懸浮離心式冷水機(jī)組、變頻空調(diào)），例如某醫(yī)院將1000套熒光燈更換為L(zhǎng)ED燈，年節(jié)電約30萬度；-余熱回收利用：針對(duì)醫(yī)院蒸汽需求大、余熱資源豐富的特點(diǎn)，安裝余熱回收裝置（如利用消毒柜、洗衣房排風(fēng)的余熱預(yù)熱生活熱水），某醫(yī)院通過余熱回收項(xiàng)目，年節(jié)約燃?xì)赓M(fèi)用約80萬元；-智慧能源管理：引入AI算法優(yōu)化設(shè)備運(yùn)行，例如通過機(jī)器學(xué)習(xí)分析門診量、住院人次與空調(diào)負(fù)荷的關(guān)聯(lián)性，動(dòng)態(tài)調(diào)整空調(diào)運(yùn)行參數(shù)；對(duì)配電系統(tǒng)進(jìn)行智能監(jiān)測(cè)，實(shí)現(xiàn)“無功補(bǔ)償”“負(fù)荷平衡”，降低線路損耗。強(qiáng)化四項(xiàng)支撐保障：為管控體系提供資源與能力保障人才支撐：培養(yǎng)專業(yè)化的能源管理隊(duì)伍能源管控離不開專業(yè)人才支撐。醫(yī)院可通過“引進(jìn)來+走出去”的方式建設(shè)人才隊(duì)伍：一方面，引進(jìn)能源管理、暖通空調(diào)、電氣自動(dòng)化等專業(yè)人才，充實(shí)能源管理辦公室力量；另一方面，加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)有員工的培訓(xùn)，定期組織“節(jié)能技術(shù)培訓(xùn)班”“能源管理知識(shí)競(jìng)賽”，邀請(qǐng)行業(yè)專家開展講座，提升全員節(jié)能素養(yǎng)。例如，某醫(yī)院與高校合作開設(shè)“醫(yī)院能源管理”系列課程，每年培訓(xùn)200余人次，85%的科室能源管理員能獨(dú)立開展能耗數(shù)據(jù)分析。強(qiáng)化四項(xiàng)支撐保障：為管控體系提供資源與能力保障資金支撐：拓寬節(jié)能改造融資渠道針對(duì)節(jié)能改造資金短缺問題，醫(yī)院可探索多元化融資模式：一是申請(qǐng)政府節(jié)能專項(xiàng)補(bǔ)貼，如國家“節(jié)能改造財(cái)政獎(jiǎng)勵(lì)資金”“綠色建筑評(píng)價(jià)標(biāo)識(shí)獎(jiǎng)勵(lì)”；二是采用合同能源管理（EMC）模式，由節(jié)能服務(wù)公司負(fù)責(zé)投資改造，醫(yī)院通過分享節(jié)能效益支付服務(wù)費(fèi)，例如某醫(yī)院采用EMC模式改造中央空調(diào)，零投入實(shí)現(xiàn)年節(jié)能120萬元，分享期5年；三是設(shè)立“節(jié)能發(fā)展基金”，從醫(yī)院年度結(jié)余中提取一定比例（建議1%-2%），專項(xiàng)用于節(jié)能改造與技術(shù)研發(fā)。05醫(yī)院能源成本管控的實(shí)踐路徑：從技術(shù)節(jié)能到系統(tǒng)優(yōu)化醫(yī)院能源成本管控的實(shí)踐路徑：從技術(shù)節(jié)能到系統(tǒng)優(yōu)化在體系構(gòu)建的基礎(chǔ)上，醫(yī)院能源成本管控需聚焦“技術(shù)節(jié)能、管理節(jié)能、行為節(jié)能”三大路徑，通過分階段、有重點(diǎn)的推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)能耗的精準(zhǔn)管控與持續(xù)優(yōu)化。結(jié)合多家醫(yī)院的成功實(shí)踐，筆者總結(jié)以下可落地的操作要點(diǎn)。技術(shù)節(jié)能：以設(shè)備升級(jí)與系統(tǒng)優(yōu)化為核心，挖掘硬節(jié)能潛力技術(shù)節(jié)能是降低能耗的“硬核”手段，重點(diǎn)針對(duì)高耗能設(shè)備與系統(tǒng)進(jìn)行改造，實(shí)現(xiàn)“提質(zhì)增效”。技術(shù)節(jié)能：以設(shè)備升級(jí)與系統(tǒng)優(yōu)化為核心，挖掘硬節(jié)能潛力中央空調(diào)系統(tǒng)節(jié)能改造：從“粗放運(yùn)行”到“智能調(diào)節(jié)”中央空調(diào)系統(tǒng)能耗占醫(yī)院總能耗的40%-50%，是節(jié)能改造的重中之重。改造措施包括：-變頻技術(shù)應(yīng)用：對(duì)冷凍水泵、冷卻水泵、冷卻塔風(fēng)機(jī)安裝變頻器，根據(jù)空調(diào)負(fù)荷變化自動(dòng)調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速，避免“大馬拉小車”。例如，某醫(yī)院對(duì)中央空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行變頻改造后，水泵能耗降低30%，年節(jié)電約40萬度；-智能控制系統(tǒng)升級(jí)：安裝樓宇自控系統(tǒng)（BAS），通過溫濕度傳感器、CO2濃度傳感器實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)室內(nèi)環(huán)境，結(jié)合氣象數(shù)據(jù)與科室排班表，動(dòng)態(tài)設(shè)定空調(diào)運(yùn)行參數(shù)（如夜間無人時(shí)段自動(dòng)升高制冷溫度、降低制熱溫度），實(shí)現(xiàn)“按需供冷供熱”；-冷熱源優(yōu)化：有條件的醫(yī)院可考慮“冰蓄冷”技術(shù)，利用夜間低價(jià)電制冰，白天融冰釋冷，降低峰電時(shí)段能耗；或采用“地源熱泵”技術(shù)，利用淺層地?zé)崮苓M(jìn)行制冷供暖，減少對(duì)傳統(tǒng)能源的依賴。技術(shù)節(jié)能：以設(shè)備升級(jí)與系統(tǒng)優(yōu)化為核心，挖掘硬節(jié)能潛力照明系統(tǒng)節(jié)能改造：從“傳統(tǒng)照明”到“綠色照明”照明系統(tǒng)能耗約占醫(yī)院總能耗的8%-10%，改造空間大。具體措施包括：-光源替換：將傳統(tǒng)熒光燈、白熾燈更換為L(zhǎng)ED燈，LED燈具有光效高（是熒光燈的1.5倍）、壽命長(zhǎng)（是熒光燈的3倍）、無頻閃等優(yōu)點(diǎn)，例如某醫(yī)院門診樓照明改造后，照明能耗降低60%，年節(jié)電約20萬度；-智能控制：在病房、診室、走廊等區(qū)域安裝“紅外感應(yīng)開關(guān)”“光控開關(guān)”，實(shí)現(xiàn)“人來燈亮、人走燈滅”或“光線強(qiáng)時(shí)自動(dòng)關(guān)燈”；在手術(shù)室、ICU等特殊區(qū)域，采用“照度自動(dòng)調(diào)節(jié)”系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)療需求調(diào)整光線亮度；-自然光利用：優(yōu)化建筑采光設(shè)計(jì)，如擴(kuò)大窗戶面積、采用透光率高的玻璃、安裝反光裝置，減少白天人工照明時(shí)間。例如，某醫(yī)院住院樓中庭采用“光導(dǎo)管”技術(shù)，將自然光引入地下室，年節(jié)電約5萬度。技術(shù)節(jié)能：以設(shè)備升級(jí)與系統(tǒng)優(yōu)化為核心，挖掘硬節(jié)能潛力醫(yī)療設(shè)備與消毒系統(tǒng)節(jié)能：從“低效運(yùn)行”到“精細(xì)管理”醫(yī)療設(shè)備能耗具有“專業(yè)性強(qiáng)、單獨(dú)計(jì)量難”的特點(diǎn)，需通過精細(xì)化管理降低能耗：-設(shè)備能效評(píng)估：對(duì)新采購的醫(yī)療設(shè)備設(shè)置能效門檻（如MRI設(shè)備能效等級(jí)不低于1級(jí)），對(duì)在用設(shè)備定期開展能效測(cè)試，淘汰能效低下設(shè)備；-運(yùn)行模式優(yōu)化：對(duì)大型設(shè)備（如CT、DSA）實(shí)行“預(yù)約制”，集中檢查，減少待機(jī)能耗；對(duì)消毒供應(yīng)中心的蒸汽滅菌鍋，采用“集中滅菌+錯(cuò)峰使用”模式，避免蒸汽管網(wǎng)壓力波動(dòng)；-余熱回收利用：針對(duì)消毒柜、蒸餾水機(jī)等設(shè)備的高溫排風(fēng)，安裝余熱回收裝置，預(yù)熱新風(fēng)或生活熱水，例如某醫(yī)院消毒中心通過余熱回收，年節(jié)約蒸汽費(fèi)用約30萬元。管理節(jié)能：以流程優(yōu)化與資源整合為抓手，釋放軟效能管理節(jié)能是技術(shù)節(jié)能的“倍增器”，通過優(yōu)化流程、整合資源，降低非必要能耗。管理節(jié)能：以流程優(yōu)化與資源整合為抓手，釋放軟效能實(shí)施能源定額管理：從“粗放分?jǐn)偂钡健熬珳?zhǔn)考核”能源定額是成本管控的“標(biāo)尺”。醫(yī)院需根據(jù)歷史數(shù)據(jù)、業(yè)務(wù)增長(zhǎng)預(yù)測(cè)、節(jié)能目標(biāo)，科學(xué)制定各科室能耗定額，例如：01-科室分類定額：將科室分為“醫(yī)療類”（手術(shù)室、ICU）、“醫(yī)技類”（檢驗(yàn)科、影像科）、“后勤類”（洗衣房、食堂）、“行政類”（辦公室），分別制定差異化的定額標(biāo)準(zhǔn)；02-動(dòng)態(tài)調(diào)整定額：根據(jù)科室業(yè)務(wù)量變化（如某科室新增病床、開展新項(xiàng)目），定期調(diào)整定額，確保定額的合理性與公平性；03-超額累進(jìn)加價(jià)：對(duì)超出定額部分的能源消耗，實(shí)行階梯加價(jià)（如超出10%以內(nèi)加價(jià)1倍，超出10%-20%加價(jià)2倍），倒逼科室主動(dòng)節(jié)能。04管理節(jié)能：以流程優(yōu)化與資源整合為抓手，釋放軟效能優(yōu)化設(shè)備運(yùn)維管理：從“被動(dòng)維修”到“主動(dòng)預(yù)防”設(shè)備運(yùn)維水平直接影響能耗高低。醫(yī)院需建立“預(yù)防性維護(hù)+狀態(tài)監(jiān)測(cè)”的運(yùn)維體系：-預(yù)防性維護(hù)計(jì)劃：制定空調(diào)、電梯、鍋爐等關(guān)鍵設(shè)備的年度維護(hù)計(jì)劃，定期清洗濾網(wǎng)、添加潤(rùn)滑油、校準(zhǔn)儀表，確保設(shè)備在最佳能效狀態(tài)下運(yùn)行；例如，某醫(yī)院中央空調(diào)機(jī)組每季度清洗一次蒸發(fā)器，換熱效率提升15%，年節(jié)電約15萬度；-狀態(tài)監(jiān)測(cè)與故障預(yù)警：對(duì)關(guān)鍵設(shè)備安裝振動(dòng)傳感器、溫度傳感器，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)運(yùn)行狀態(tài)，通過AI算法預(yù)測(cè)故障風(fēng)險(xiǎn)，提前安排維修，避免“帶病運(yùn)行”導(dǎo)致的能耗飆升；-備品備件管理：建立備品備件數(shù)據(jù)庫，優(yōu)化庫存結(jié)構(gòu)，減少因設(shè)備故障等待備件期間的能源浪費(fèi)。管理節(jié)能：以流程優(yōu)化與資源整合為抓手，釋放軟效能加強(qiáng)水資源管理：從“無序使用”到“循環(huán)利用”010203水資源是醫(yī)院能源消耗的重要組成部分（水耗與能耗緊密相關(guān)，如加熱生活熱水需消耗燃?xì)饣螂娏Γ?。醫(yī)院需實(shí)施“節(jié)流+開源”策略：-節(jié)流措施：安裝節(jié)水器具（如感應(yīng)水龍頭、延時(shí)自閉水閥）、更換老舊管道（減少漏損率），某醫(yī)院通過更換節(jié)水器具，年節(jié)水約5萬噸；-開源措施：建設(shè)雨水收集系統(tǒng)（用于綠化灌溉、地面清潔）、中水處理系統(tǒng)（將污水處理后用于沖廁、洗車），例如某醫(yī)院中水回用率達(dá)30%，年節(jié)約水費(fèi)約20萬元。行為節(jié)能：以文化培育與意識(shí)提升為引領(lǐng)，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力行為節(jié)能是成本管控的“基礎(chǔ)工程”，通過改變員工與患者的用能習(xí)慣，實(shí)現(xiàn)“低成本、高回報(bào)”的節(jié)能效果。行為節(jié)能：以文化培育與意識(shí)提升為引領(lǐng)，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力開展節(jié)能宣傳培訓(xùn)：從“要我節(jié)能”到“我要節(jié)能”-分層培訓(xùn)：針對(duì)管理層（能源管控戰(zhàn)略）、技術(shù)人員（節(jié)能設(shè)備操作）、普通員工（日常節(jié)能行為）開展差異化培訓(xùn)，例如為科室主任開設(shè)“能源成本與科室績(jī)效”專題講座，為保潔人員開展“節(jié)水節(jié)電技巧”培訓(xùn)；-多樣化宣傳：通過醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號(hào)、宣傳欄、電子屏等渠道，宣傳節(jié)能知識(shí)與典型案例；制作《員工節(jié)能手冊(cè)》，發(fā)放至每位員工；在公共區(qū)域張貼“請(qǐng)隨手關(guān)燈”“節(jié)約用水”等提示語，營造“節(jié)能光榮”的氛圍。行為節(jié)能：以文化培育與意識(shí)提升為引領(lǐng)，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力發(fā)動(dòng)患者參與節(jié)能：從“醫(yī)院主導(dǎo)”到“醫(yī)患共治”1患者是醫(yī)院能源消耗的“間接參與者”，可通過引導(dǎo)患者參與節(jié)能，形成“醫(yī)患聯(lián)動(dòng)”的節(jié)能局面：2-就診流程優(yōu)化：推行“分時(shí)段預(yù)約診療”，減少患者候診時(shí)間，降低候診區(qū)空調(diào)、照明能耗；3-患者行為引導(dǎo)：在病房設(shè)置“節(jié)能提示卡”，提醒患者“離開病房請(qǐng)關(guān)閉燈光與空調(diào)”“節(jié)約用水”；在衛(wèi)生間張貼“節(jié)約用水，從我做起”的標(biāo)語，引導(dǎo)患者形成節(jié)水習(xí)慣；4-綠色就醫(yī)倡議：通過醫(yī)院公眾號(hào)發(fā)布《綠色就醫(yī)倡議書》，鼓勵(lì)患者優(yōu)先選擇公共交通、自帶水杯，減少一次性用品消耗，間接降低醫(yī)院能耗。行為節(jié)能：以文化培育與意識(shí)提升為引領(lǐng)，激發(fā)內(nèi)生動(dòng)力開展節(jié)能主題活動(dòng)：從“被動(dòng)接受”到“主動(dòng)參與”定期開展節(jié)能主題活動(dòng)，激發(fā)員工與患者的參與熱情：-節(jié)能月/節(jié)能周：組織“節(jié)能金點(diǎn)子”征集、節(jié)能知識(shí)競(jìng)賽、節(jié)能成果展等活動(dòng)，例如某醫(yī)院開展的“節(jié)能創(chuàng)意大賽”，員工提出“手術(shù)室麻醉廢氣余熱回收”等創(chuàng)意10余項(xiàng)，其中3項(xiàng)已落地實(shí)施；-科室節(jié)能競(jìng)賽：以科室為單位開展“節(jié)能降耗擂臺(tái)賽”，每月公布科室能耗排名，對(duì)排名前三的科室給予表彰，形成“比學(xué)趕超”的良好氛圍；-節(jié)能志愿者行動(dòng)：組建“節(jié)能志愿者服務(wù)隊(duì)”，由員工志愿者定期開展“節(jié)能巡查”，發(fā)現(xiàn)并糾正長(zhǎng)明燈、長(zhǎng)流水等浪費(fèi)現(xiàn)象，向患者宣傳節(jié)能知識(shí)。06實(shí)踐成效與經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：從管控探索到價(jià)值創(chuàng)造實(shí)踐成效：經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境效益的統(tǒng)一通過系統(tǒng)化、精細(xì)化的能源成本管控，多家醫(yī)院取得了顯著成效。以筆者參與改造的某三甲醫(yī)院為例，通過三年持續(xù)推進(jìn)，實(shí)現(xiàn)了以下成果：-經(jīng)濟(jì)效益：?jiǎn)挝幻娣e能耗從105kWh/㎡年降至78kWh/㎡年，下降25.7%；年能源成本從1800萬元降至1300萬元，節(jié)約500萬元，占醫(yī)院年度總成本的2.3%；-社會(huì)效益：醫(yī)院獲得“國家綠色醫(yī)院”“節(jié)能示范單位”等榮譽(yù)稱號(hào)，提升了社會(huì)形象；員工節(jié)能意識(shí)顯著增強(qiáng)，主動(dòng)參與節(jié)