國(guó)內(nèi)外NAFLD診療指南異同與實(shí)踐啟示演講人CONTENTS國(guó)內(nèi)外NAFLD診療指南異同與實(shí)踐啟示NAFLD診療指南概述：共識(shí)與演進(jìn)的基礎(chǔ)國(guó)內(nèi)外NAFLD診療指南的核心異同國(guó)內(nèi)外指南差異的深層原因分析國(guó)內(nèi)外指南的實(shí)踐啟示：如何實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化精準(zhǔn)診療”總結(jié)：指南與實(shí)踐的橋梁，以患者為中心的綜合管理目錄01國(guó)內(nèi)外NAFLD診療指南異同與實(shí)踐啟示國(guó)內(nèi)外NAFLD診療指南異同與實(shí)踐啟示在臨床一線工作十余年，我深刻體會(huì)到非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）對(duì)患者健康的潛在威脅——它不僅是一種肝臟疾病，更是代謝綜合征在肝臟的“鏡像”，與心血管疾病、2型糖尿病、慢性腎病等緊密交織，已成為全球慢性肝病的首要病因。據(jù)《柳葉刀》數(shù)據(jù)，全球NAFLD患病率約25%，中國(guó)作為“重災(zāi)區(qū)”，成人患病率已達(dá)29.2%，且呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)。面對(duì)這一“隱形殺手”，國(guó)內(nèi)外權(quán)威機(jī)構(gòu)陸續(xù)更新診療指南，旨在規(guī)范臨床實(shí)踐、改善患者預(yù)后。然而，由于流行病學(xué)特征、醫(yī)療資源、循證證據(jù)基礎(chǔ)等方面的差異，國(guó)內(nèi)外指南在核心觀點(diǎn)上既存在共識(shí)，也有分歧。作為一名臨床醫(yī)生，如何在指南框架下結(jié)合患者個(gè)體情況制定診療策略？本文將從國(guó)內(nèi)外NAFLD診療指南的異同點(diǎn)切入，分析差異背后的深層原因，并結(jié)合臨床實(shí)踐提出啟示，以期為同行提供參考。02NAFLD診療指南概述：共識(shí)與演進(jìn)的基礎(chǔ)NAFLD診療指南概述：共識(shí)與演進(jìn)的基礎(chǔ)在對(duì)比具體指南前，需明確NAFLD的定義、分類及指南制定的共同目標(biāo)。NAFLD是指除外酒精和其他明確肝損傷因素，以肝細(xì)胞脂肪變性和脂質(zhì)蓄積為主要特征的臨床病理綜合征，其疾病譜包括單純性脂肪肝（NAFL）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、肝纖維化、肝硬化及肝細(xì)胞癌（HCC）。全球范圍內(nèi)，NAFLD的診療指南多由肝臟病學(xué)、代謝病學(xué)、內(nèi)分泌學(xué)等多學(xué)科專家聯(lián)合制定，核心目標(biāo)包括：早期識(shí)別高風(fēng)險(xiǎn)患者、延緩疾病進(jìn)展、減少并發(fā)癥及合并癥、降低全因死亡率。國(guó)際主流指南的演進(jìn)國(guó)際上，美國(guó)肝病研究協(xié)會(huì)（AASLD）、歐洲肝臟研究協(xié)會(huì)（EASL）和亞太肝臟研究協(xié)會(huì)（APASL）發(fā)布的指南最具影響力。AASLD與EASL于2018年聯(lián)合發(fā)布《NAFLD診療指南》，2023年分別更新了各自指南；APASL則于2020年發(fā)布《亞洲NAFLD診療指南》。這些指南的制定基于全球多中心臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，強(qiáng)調(diào)“以患者為中心”的綜合管理，核心共識(shí)包括：NAFLD是代謝性疾病，需關(guān)注心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；生活方式干預(yù)是一線治療；無創(chuàng)檢測(cè)替代肝活檢成為診斷的重要補(bǔ)充。中國(guó)指南的特色與定位中國(guó)《非酒精性脂肪性肝病防治指南（2022年版）》（以下簡(jiǎn)稱“中國(guó)指南”）由中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組制定，立足中國(guó)NAFLD患者“高代謝綜合征合并率、高乙肝病毒感染背景、飲食結(jié)構(gòu)差異”的特點(diǎn)，在借鑒國(guó)際經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，更強(qiáng)調(diào)“病證結(jié)合”的診療模式，納入中醫(yī)藥治療建議，并細(xì)化了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的篩查和轉(zhuǎn)診路徑。03國(guó)內(nèi)外NAFLD診療指南的核心異同定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)：從“病理診斷”到“臨床-代謝整合診斷”定義的共識(shí)與細(xì)化國(guó)內(nèi)外指南對(duì)NAFLD的核心定義一致：無過量飲酒史（男性<30g/d、女性<20g/d）、排除病毒性肝炎、自身免疫性肝病、藥物性肝損傷等明確肝損因素，由影像學(xué)或組織學(xué)證實(shí)的肝細(xì)胞脂肪變（肝脂肪含量≥5%）。但中國(guó)指南特別強(qiáng)調(diào)“中國(guó)患者代謝表型的異質(zhì)性”——例如，約20%-30%的中國(guó)NAFLD患者體重指數(shù)（BMI）<25kg/m2（“瘦型NAFLD”），可能與內(nèi)臟脂肪堆積、胰島素抵抗（IR）更顯著相關(guān)，而國(guó)際指南對(duì)“瘦型NAFLD”的獨(dú)立危險(xiǎn)因素探討相對(duì)較少。定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)：從“病理診斷”到“臨床-代謝整合診斷”診斷路徑的無創(chuàng)化趨勢(shì)-國(guó)際指南：更早推動(dòng)無創(chuàng)檢測(cè)的臨床應(yīng)用。AASLD2023年指南推薦，對(duì)于合并代謝風(fēng)險(xiǎn)因素（如糖尿病、肥胖、代謝綜合征）的患者，首選超聲或可控衰減參數(shù)（CAP）評(píng)估肝脂肪變，用FibroScan（LSM或VCTE）、FibroTest?等評(píng)估肝纖維化；肝活檢僅用于無創(chuàng)結(jié)果不確定或需明確NASH診斷的情況（如臨床試驗(yàn)入組或考慮藥物治療前）。EASL2019年指南進(jìn)一步提出“基于風(fēng)險(xiǎn)的分層診斷”：低風(fēng)險(xiǎn)患者（無代謝并發(fā)癥）僅需生活方式干預(yù)，高風(fēng)險(xiǎn)患者（疑似進(jìn)展期纖維化）需無創(chuàng)檢測(cè)+肝活檢。-中國(guó)指南：認(rèn)可無創(chuàng)檢測(cè)的價(jià)值，但更注重“基層可及性”。2022版指南推薦超聲作為一線篩查工具（基層醫(yī)院普及率高），對(duì)于疑似進(jìn)展期纖維化（APRI>1.0、FIB-4>2.67）的患者，定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)：從“病理診斷”到“臨床-代謝整合診斷”診斷路徑的無創(chuàng)化趨勢(shì)建議轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院行FibroScan或肝穿刺；同時(shí)，提出“肝脂肪含量定量檢測(cè)”的概念（如MRI-PDFF），但指出其在國(guó)內(nèi)普及率低，僅在三級(jí)醫(yī)院開展。此外，中國(guó)指南首次將“血清肝臟酶學(xué)異?！保ㄈ鏏LT、AST持續(xù)升高）作為NAFLD的臨床篩查線索，尤其對(duì)于代謝綜合征患者，強(qiáng)調(diào)“即使肝酶正常，也不能排除NAFLD”。定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)：從“病理診斷”到“臨床-代謝整合診斷”肝活檢的地位差異肝活檢仍是NAFLD診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但國(guó)際指南對(duì)其適用范圍更嚴(yán)格。AASLD2023年指出，肝活檢僅適用于：無創(chuàng)檢測(cè)提示可能進(jìn)展期纖維化但病因不明確；需評(píng)估N活動(dòng)性及纖維化程度以指導(dǎo)藥物治療；臨床懷疑合并其他慢性肝病。而中國(guó)指南考慮到基層診斷能力不足，建議“對(duì)無創(chuàng)檢測(cè)無法確診、或擬行抗纖維化治療的患者，在有條件的醫(yī)院行肝穿刺活檢”，更強(qiáng)調(diào)肝活檢在“精準(zhǔn)治療決策”中的價(jià)值，而非單純的診斷。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：從“肝臟為中心”到“全身多器官評(píng)估”肝病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)分層國(guó)內(nèi)外指南均認(rèn)為，肝纖維化程度是預(yù)測(cè)肝病進(jìn)展（肝硬化、HCC）的核心指標(biāo)，但分層標(biāo)準(zhǔn)略有差異。-國(guó)際指南：采用“F0-F4”纖維化分期（METAVIR評(píng)分），強(qiáng)調(diào)F2及以上（顯著纖維化）為“進(jìn)展期風(fēng)險(xiǎn)”，需積極干預(yù)；AASLD2023年新增“纖維化逆轉(zhuǎn)”概念，指出即使F3期纖維化，通過生活方式干預(yù)或藥物治療也可能逆轉(zhuǎn)，降低肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。-中國(guó)指南：除纖維化分期外，更關(guān)注“合并病毒性肝炎”的疊加效應(yīng)。約7.1%的中國(guó)NAFLD患者合并HBV感染，此類患者肝纖維化進(jìn)展速度更快，需將“HBVDNA載量”和“肝纖維化程度”共同納入風(fēng)險(xiǎn)分層；對(duì)于HBeAg陰性、HBVDNA<2000IU/mL的“HBV攜帶合并NAFLD”患者，若肝纖維化≥F2，建議啟動(dòng)抗病毒治療。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：從“肝臟為中心”到“全身多器官評(píng)估”心血管及代謝并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估NAFLD患者心血管疾?。–VD）死亡率是肝病相關(guān)死亡率的2-3倍，因此“代謝風(fēng)險(xiǎn)共病管理”是國(guó)內(nèi)外指南的共識(shí)，但側(cè)重點(diǎn)不同。-國(guó)際指南：將NAFLD視為“CVD的等危癥”，推薦所有患者進(jìn)行10年動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（如美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)/美國(guó)心臟協(xié)會(huì)ACC/AHA評(píng)分），對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者（10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥10%），需嚴(yán)格控制低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、血壓、血糖；EASL2019年指南特別強(qiáng)調(diào)，NAFLD患者即使肝酶正常，若合并糖尿病或代謝綜合征，也需每年監(jiān)測(cè)腎功能和尿微量白蛋白，早期發(fā)現(xiàn)慢性腎病。風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：從“肝臟為中心”到“全身多器官評(píng)估”心血管及代謝并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估-中國(guó)指南：結(jié)合中國(guó)CVD流行病學(xué)特點(diǎn)（腦卒中風(fēng)險(xiǎn)高于心肌梗死），推薦使用“中國(guó)ASCVD風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分”，更關(guān)注“高血壓合并左心室肥厚”“頸動(dòng)脈斑塊”等國(guó)人高發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)因素；同時(shí)，提出“NAFLD-糖尿病前期-糖尿病”連續(xù)管理概念，對(duì)空腹血糖受損（IFG）或糖耐量異常（IGT）的NAFLD患者，建議優(yōu)先使用二甲雙胍或GLP-1受體激動(dòng)劑，既控制血糖又改善肝臟胰島素抵抗。治療策略：生活方式干預(yù)為基石，藥物選擇各有側(cè)重生活方式干預(yù)：目標(biāo)與方法的細(xì)化生活方式干預(yù)是國(guó)內(nèi)外指南一致推薦的一線治療，但具體目標(biāo)和實(shí)施路徑存在差異。-國(guó)際指南：強(qiáng)調(diào)“熱量限制+運(yùn)動(dòng)”的聯(lián)合干預(yù)。AASLD2023年建議，通過低熱量飲食（每日減少500-750kcal）減重5%-10%，可顯著改善肝脂肪變和纖維化；運(yùn)動(dòng)方面，推薦每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）+2次抗阻訓(xùn)練（如啞鈴、彈力帶），即使不減重，單純運(yùn)動(dòng)也能改善胰島素敏感性。對(duì)于“瘦型NAFLD”，國(guó)際指南建議重點(diǎn)減少visceralfat（內(nèi)臟脂肪），通過低碳水化合物飲食（CHO<45%總熱量）而非單純限制熱量。-中國(guó)指南：更符合中國(guó)居民飲食習(xí)慣，推薦“地中海飲食”或“江南飲食”（富含魚類、蔬菜、全谷物，少油少鹽），具體目標(biāo)為：減重3%-5%即可改善肝脂肪變，減重10%以上可逆轉(zhuǎn)部分纖維化；運(yùn)動(dòng)方面，治療策略：生活方式干預(yù)為基石，藥物選擇各有側(cè)重生活方式干預(yù)：目標(biāo)與方法的細(xì)化建議“日行萬步”+每周3次太極拳、八段錦等傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)，更適合中老年患者。此外，中國(guó)指南首次提出“心理干預(yù)”的重要性，約30%的NAFLD患者合并焦慮或抑郁，負(fù)面情緒可加重胰島素抵抗，建議聯(lián)合心理咨詢或認(rèn)知行為療法（CBT）。2.藥物治療：從“對(duì)癥治療”到“針對(duì)NASH的疾病修飾治療”生活方式干預(yù)效果不佳時(shí)，藥物治療是重要選擇，但國(guó)內(nèi)外指南對(duì)藥物推薦等級(jí)存在明顯差異。-國(guó)際指南：藥物治療更側(cè)重“NASH及肝纖維化逆轉(zhuǎn)”。維生素E（800IU/d，非糖尿病NASH患者）、吡格列酮（30-45mg/d，合并糖尿病或IR的NASH患者）被AASLD和EASL列為B級(jí)推薦（中等證據(jù)質(zhì)量）；奧貝膽酸（OCA，治療策略：生活方式干預(yù)為基石，藥物選擇各有側(cè)重生活方式干預(yù)：目標(biāo)與方法的細(xì)化FXR激動(dòng)劑）和Resmetirom（THR-β激動(dòng)劑）作為新型靶向藥物，分別于2023年和2024年獲FDA批準(zhǔn)用于NASH治療，但國(guó)際指南指出其價(jià)格昂貴（OCA年治療費(fèi)用約7萬美元），且長(zhǎng)期安全性數(shù)據(jù)不足，推薦用于“進(jìn)展期纖維化（F2-F3）NASH患者”或臨床試驗(yàn)。-中國(guó)指南：藥物選擇更注重“安全性”和“可及性”。維生素E和吡格列酮同樣被列為一線推薦，但強(qiáng)調(diào)“維生素E需長(zhǎng)期服用（至少1年），并監(jiān)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)”；對(duì)于合并2型糖尿病的NAFLD患者，推薦GLP-1受體激動(dòng)劑（如利拉魯肽、司美格魯肽），既能降糖又能減重、改善肝臟脂肪變（證據(jù)等級(jí)1B）。中國(guó)指南還納入了中醫(yī)藥治療建議，如水林佳（水飛薊賓葡甲胺）、和肝降脂方等，指出其可能通過抗氧化、抗炎、調(diào)節(jié)脂質(zhì)代謝改善肝功能，但強(qiáng)調(diào)“需在中醫(yī)辨證指導(dǎo)下使用，避免盲目用藥”。治療策略：生活方式干預(yù)為基石，藥物選擇各有側(cè)重手術(shù)治療：適應(yīng)證的嚴(yán)格把控對(duì)于肥胖合并NAFLD患者，代謝手術(shù)（如袖狀胃切除術(shù)、Roux-en-Y胃旁路術(shù)）是有效的治療手段，但國(guó)內(nèi)外指南對(duì)其適應(yīng)證的界定不同。-國(guó)際指南：推薦BMI≥40kg/m2或BMI≥35kg/m2合并嚴(yán)重合并癥（如2型糖尿病、睡眠呼吸暫停綜合征）的NAFLD患者行代謝手術(shù)；AASLD2023年新增“代謝手術(shù)可顯著改善NASH和肝纖維化，甚至逆轉(zhuǎn)肝硬化”的循證證據(jù)，建議術(shù)后5年監(jiān)測(cè)肝纖維化變化。-中國(guó)指南：適應(yīng)證更嚴(yán)格，僅推薦BMI≥37.5kg/m2或BMI≥32.5kg/m2合并代謝綜合征的NAFLD患者考慮手術(shù)；同時(shí)強(qiáng)調(diào)，術(shù)后需長(zhǎng)期隨訪營(yíng)養(yǎng)狀況（如維生素B12、鐵、蛋白質(zhì)水平），避免術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良加重肝損傷。04國(guó)內(nèi)外指南差異的深層原因分析流行病學(xué)特征與疾病譜差異中國(guó)NAFLD患者具有“低體重高代謝、高合并乙肝、高糖尿病前期”的特點(diǎn)。研究顯示，中國(guó)“瘦型NAFLD”患病率達(dá)15%-20%，顯著高于歐美（5%-10%），且內(nèi)臟脂肪面積與肝脂肪變的相關(guān)性更強(qiáng)；此外，7.1%的患者合并HBV感染，HBVDNA與肝纖維化進(jìn)展呈正相關(guān)；約40%的NAFLD患者合并糖尿病前期，進(jìn)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)是非NAFLD人群的2-3倍。這些特點(diǎn)決定了中國(guó)指南需更關(guān)注“代謝表型異質(zhì)性”“乙肝重疊感染”和“糖尿病前期管理”。醫(yī)療資源與可及性差異歐美國(guó)家無創(chuàng)檢測(cè)設(shè)備（如FibroScan、MRI-PDFF）普及率高，基層醫(yī)院即可開展肝纖維化評(píng)估，因此國(guó)際指南更強(qiáng)調(diào)“無創(chuàng)檢測(cè)優(yōu)先”；而中國(guó)FibroScan設(shè)備多集中在三級(jí)醫(yī)院，基層仍以超聲為主，中國(guó)指南需在“精準(zhǔn)診斷”與“基層可及性”間尋找平衡，提出“分層轉(zhuǎn)診”策略——基層初篩，上級(jí)醫(yī)院確診。此外，國(guó)際指南推薦的新型靶向藥物（如OCA）在國(guó)內(nèi)尚未上市，價(jià)格高昂，中國(guó)指南更傾向于推薦“已納入醫(yī)保、安全性明確的藥物”（如維生素E、二甲雙胍）。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)差異國(guó)際指南的推薦多基于全球多中心臨床試驗(yàn)（如PIVENS試驗(yàn)、TELOS試驗(yàn)），納入人群以歐美、日本為主，而中國(guó)NAFLD患者的遺傳背景（如PNPLA3rs738409多態(tài)性）、飲食結(jié)構(gòu)（高碳水、高植物性飲食）與歐美人群存在差異，導(dǎo)致國(guó)際指南的推薦直接應(yīng)用于中國(guó)患者時(shí)，療效可能存在偏倚。中國(guó)指南的制定更多參考國(guó)內(nèi)臨床研究（如“ChinaNAFLD研究”），證據(jù)等級(jí)雖略低于國(guó)際研究，但更貼合中國(guó)患者實(shí)際。文化傳統(tǒng)與衛(wèi)生政策導(dǎo)向中醫(yī)藥是中國(guó)醫(yī)療體系的重要組成部分，中國(guó)指南納入中醫(yī)藥建議，既是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的肯定，也是基于部分臨床研究顯示中藥（如水飛薊賓、丹參）在改善肝功能、抗纖維化方面的潛力。此外，中國(guó)“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要明確提出“慢性病早篩早診早治”，中國(guó)指南通過細(xì)化基層篩查路徑、強(qiáng)調(diào)生活方式干預(yù)的社區(qū)推廣，響應(yīng)了國(guó)家政策導(dǎo)向。05國(guó)內(nèi)外指南的實(shí)踐啟示：如何實(shí)現(xiàn)“個(gè)體化精準(zhǔn)診療”以“代謝-肝臟”雙重評(píng)估為核心，構(gòu)建多學(xué)科協(xié)作模式NAFLD的本質(zhì)是“代謝性疾病在肝臟的表現(xiàn)”，因此診療不能僅關(guān)注肝臟轉(zhuǎn)氨酶，而需進(jìn)行“代謝-肝臟”雙重評(píng)估。臨床實(shí)踐中，我常對(duì)NAFLD患者制定“代謝五聯(lián)征”評(píng)估表：血壓、血糖、血脂、腰圍、胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR），任一指標(biāo)異常即提示代謝風(fēng)險(xiǎn)；同時(shí)，通過無創(chuàng)檢測(cè)（如FibroScan）評(píng)估肝纖維化程度。對(duì)于“代謝高風(fēng)險(xiǎn)+肝纖維化≥F2”的患者，需啟動(dòng)多學(xué)科協(xié)作（MDT）——肝病科醫(yī)生制定肝臟治療方案，內(nèi)分泌科醫(yī)生調(diào)控血糖血脂，營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)生個(gè)性化飲食指導(dǎo)，康復(fù)科醫(yī)生制定運(yùn)動(dòng)處方，心理科醫(yī)生干預(yù)情緒問題。例如，我曾接診一位BMI28kg/m2、合并糖尿病和F3期纖維化的NAFLD患者，通過MDT協(xié)作，采用“二甲雙胍+利拉魯肽”控制代謝，“水飛薊賓”抗肝纖維化，“地中海飲食+日行萬步”調(diào)整生活方式，1年后肝硬度值從12.5kPa降至8.2kPa，血糖達(dá)標(biāo)，體重下降7kg。結(jié)合“國(guó)情與患者個(gè)體”，靈活應(yīng)用指南推薦國(guó)內(nèi)外指南是“參考工具”而非“金標(biāo)準(zhǔn)”，臨床需結(jié)合患者具體情況靈活調(diào)整。對(duì)于“瘦型NAFLD”患者，不能因BMI<25kg/m2而忽視代謝風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)重點(diǎn)檢測(cè)內(nèi)臟脂肪面積（CT或生物電阻抗）和HOMA-IR，若內(nèi)臟脂肪>100cm2且HOMA-IR>2.0，需按“代謝高風(fēng)險(xiǎn)”管理；對(duì)于合并HBV感染的NAFLD患者，若HBVDNA>2000IU/mL且肝纖維化≥F1，應(yīng)優(yōu)先啟動(dòng)抗病毒治療（恩替卡韋或替諾福韋），而非單純治療NAFLD；對(duì)于基層醫(yī)院患者，若超聲提示脂肪肝但無創(chuàng)檢測(cè)不可及，可定期監(jiān)測(cè)肝功能和血常規(guī)，若ALT持續(xù)升高>2倍正常值上限，或PLT進(jìn)行性下降，需及時(shí)轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院。強(qiáng)化“患者教育”，從“被動(dòng)治療”到“主動(dòng)管理”NAFLD的治療效果很大程度上依賴患者的依從性，而患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足是依從性差的根本原因。臨床實(shí)踐中，我發(fā)現(xiàn)很多患者認(rèn)為“脂肪肝不是病”，或盲目追求“快速減肥”，導(dǎo)致病情加重。因此，需加強(qiáng)患者教育：通過“脂肪肝健康教育手冊(cè)”“線上患教課堂”等，普及“NAFLD可防可控”“減重5%-10%即可獲益”“避免亂用保肝藥”等核心知識(shí)；指導(dǎo)患者記錄“飲食日記”和“運(yùn)動(dòng)日志”，定期反饋調(diào)整；建立“醫(yī)患共同決策”模式，如對(duì)于是否使用維生素E，需與患者充分溝通“出血風(fēng)險(xiǎn)與獲益”，讓患者主動(dòng)參與治療決策。關(guān)注“指南更新與臨床研究”，推