一、醫(yī)院感染防控的核心價(jià)值與基本原則醫(yī)院感染防控是保障醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)患者安全的核心環(huán)節(jié)，可有效降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)、減少醫(yī)療資源浪費(fèi)。其實(shí)施需遵循以下原則：（一）**標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防**將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物均視為潛在感染源，通過(guò)“手衛(wèi)生+個(gè)人防護(hù)+呼吸衛(wèi)生+安全注射”等措施切斷傳播鏈。例如：接觸患者前后、操作前后必須執(zhí)行手衛(wèi)生；處理污染物時(shí)規(guī)范佩戴手套、防護(hù)面屏。（二）**風(fēng)險(xiǎn)分層防控**根據(jù)科室功能、患者病情（如免疫抑制、侵入性操作）劃分風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)：高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域（手術(shù)室、ICU、新生兒科）：強(qiáng)化環(huán)境消毒、無(wú)菌操作、器械滅菌管理；普通病區(qū)：重點(diǎn)防控呼吸道、消化道傳播疾病，嚴(yán)格探視管理。（三）**多部門協(xié)同**感染管理科、臨床科室、后勤保障（保潔、供應(yīng)室）需建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制，從制度制定、培訓(xùn)考核到質(zhì)量督查全程協(xié)作。二、重點(diǎn)區(qū)域感染防控策略不同區(qū)域的患者特點(diǎn)、操作類型決定了防控重點(diǎn)，需針對(duì)性制定措施：（一）**手術(shù)室**術(shù)前準(zhǔn)備：手術(shù)間提前1小時(shí)通風(fēng)或空氣消毒，物體表面用含氯消毒劑（500mg/L）擦拭；術(shù)中管理：限制無(wú)關(guān)人員流動(dòng)，手術(shù)器械優(yōu)先采用壓力蒸汽滅菌，植入物需生物監(jiān)測(cè)合格；術(shù)后處置：污染器械立即送供應(yīng)室處理，手術(shù)間終末消毒（空調(diào)濾網(wǎng)、無(wú)影燈手柄需重點(diǎn)清潔）。（二）**重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）**導(dǎo)管相關(guān)感染防控：中心靜脈導(dǎo)管穿刺區(qū)每日消毒，呼吸機(jī)管路每周更換（污染時(shí)立即更換），口腔護(hù)理每2小時(shí)1次；環(huán)境管理：床單元使用后終末消毒（床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕用75%酒精擦拭），空氣消毒采用動(dòng)態(tài)消毒機(jī)（每日運(yùn)行≥4小時(shí)）。（三）**門診與急診**預(yù)檢分診：設(shè)置發(fā)熱、腹瀉等專用診室，患者佩戴口罩，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)選擇防護(hù)裝備（如接觸呼吸道患者戴N95口罩）；物體表面：掛號(hào)臺(tái)、診桌每2小時(shí)消毒1次，使用含氯消毒劑（250mg/L），遇污染隨時(shí)消毒。（四）**病區(qū)管理**患者安置：感染性疾病患者單間隔離，呼吸道傳播疾病患者佩戴醫(yī)用外科口罩；探視管理：限制探視人數(shù)及時(shí)長(zhǎng)，探視者需手衛(wèi)生、穿隔離衣（必要時(shí)）。三、消毒技術(shù)與安全管理規(guī)范消毒是切斷感染鏈的關(guān)鍵，需區(qū)分清潔、消毒、滅菌的適用場(chǎng)景：（一）**消毒方法選擇**物理消毒：紫外線：用于空氣和物體表面消毒，照射時(shí)間≥30分鐘，距離≤1.5米，每周清潔燈管；高溫滅菌：壓力蒸汽滅菌（適用于器械），溫度121℃/15分鐘或134℃/4分鐘；化學(xué)消毒：含氯消毒劑：適用于環(huán)境、分泌物消毒，配置后24小時(shí)內(nèi)使用，作用時(shí)間≥30分鐘；過(guò)氧乙酸：用于空氣熏蒸（濃度1g/m3），需密閉環(huán)境，人員撤離后使用。（二）**器械與環(huán)境消毒流程**醫(yī)療器械：高度危險(xiǎn)性器械（如手術(shù)刀、內(nèi)鏡）：必須滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷）；中度危險(xiǎn)性器械（如呼吸機(jī)管路）：首選滅菌，無(wú)條件時(shí)高水平消毒（2%戊二醛浸泡30分鐘）；環(huán)境表面：高頻接觸表面（床欄、開關(guān)、水龍頭）：每日至少2次消毒，采用“一巾一消”（避免交叉污染）；地面：濕式清掃，污染時(shí)用含氯消毒劑（1000mg/L）拖拭。（三）**消毒劑安全使用**配置時(shí)佩戴手套、護(hù)目鏡，避免與酸性物質(zhì)混合（如潔廁靈+84消毒液會(huì)產(chǎn)生氯氣）；儲(chǔ)存于陰涼通風(fēng)處，標(biāo)識(shí)清晰（注明濃度、有效期），過(guò)期消毒劑禁止使用。四、人員防護(hù)與職業(yè)安全醫(yī)護(hù)人員是防控的“第一道防線”，需做好職業(yè)防護(hù)與暴露處置：（一）**防護(hù)裝備選擇**接觸血液體液：戴手套、穿隔離衣，必要時(shí)戴護(hù)目鏡（如吸痰操作）；呼吸道暴露：根據(jù)傳播途徑選擇口罩（飛沫傳播用外科口罩，空氣傳播用N95口罩），加戴面屏/護(hù)目鏡；氣溶膠操作（如支氣管鏡檢查）：穿防水隔離衣、戴帽子、鞋套。（二）**職業(yè)暴露應(yīng)急處置**針刺傷：立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠血，流動(dòng)水沖洗，75%酒精消毒，報(bào)告感染管理科，評(píng)估是否需要預(yù)防性用藥；黏膜暴露：用生理鹽水反復(fù)沖洗，報(bào)告并監(jiān)測(cè)相關(guān)病原體（如HBV、HIV）。（三）**職業(yè)健康管理**高風(fēng)險(xiǎn)崗位（如感染科、ICU）人員每年接種流感、乙肝疫苗；定期健康體檢，監(jiān)測(cè)職業(yè)暴露相關(guān)指標(biāo)（如肝功能、結(jié)核菌素試驗(yàn)）。五、感染監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處置通過(guò)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)隱患，應(yīng)急處置控制暴發(fā)：（一）**感染監(jiān)測(cè)方法**目標(biāo)性監(jiān)測(cè)：針對(duì)ICU導(dǎo)管相關(guān)感染、手術(shù)部位感染，每周統(tǒng)計(jì)感染率、分析危險(xiǎn)因素；綜合性監(jiān)測(cè)：全院住院患者感染率監(jiān)測(cè)，每月匯總數(shù)據(jù)，對(duì)比基線值識(shí)別異常。（二）**疑似暴發(fā)處置流程**1.隔離與防護(hù)：立即隔離疑似患者，醫(yī)護(hù)人員升級(jí)防護(hù)（如N95口罩、防護(hù)服）；2.環(huán)境采樣：采集患者標(biāo)本、環(huán)境表面（如床單元、器械）標(biāo)本，送微生物室檢測(cè)；3.追溯與干預(yù)：分析感染源（如污染器械、醫(yī)務(wù)人員手），強(qiáng)化消毒、暫停相關(guān)操作（如手術(shù)）；4.上報(bào)與總結(jié)：2小時(shí)內(nèi)上報(bào)疾控部門，結(jié)束后分析原因，修訂防控方案。六、持續(xù)改進(jìn)與質(zhì)量保障感染防控需動(dòng)態(tài)優(yōu)化，通過(guò)以下措施確保實(shí)效：制度落地：將手衛(wèi)生、消毒操作納入科室質(zhì)控指標(biāo)，與績(jī)效掛鉤；培訓(xùn)考核：新員工崗前培訓(xùn)、高風(fēng)險(xiǎn)科室季度演練（如防護(hù)服穿脫、職業(yè)暴露處置）；信息化支持：開發(fā)院感監(jiān)測(cè)