咯血作為呼吸系統(tǒng)疾病的危急癥狀，病情進(jìn)展快、窒息風(fēng)險高，對護(hù)理專業(yè)性、及時性要求極高。規(guī)范的護(hù)理操作可有效控制出血、預(yù)防并發(fā)癥，為診療提供關(guān)鍵支持。本文結(jié)合臨床實(shí)踐，梳理核心護(hù)理流程并配套考核題目，助力護(hù)理人員夯實(shí)專業(yè)能力。一、咯血患者護(hù)理操作規(guī)程（一）病情快速評估與分級患者咯血時，需從出血量、伴隨癥狀、生命體征三方面快速評估：出血量：通過痰液性狀（血絲、小量＜100ml/日、中量____ml/日、大量＞500ml/日或一次＞300ml）、咯血頻率（間斷/持續(xù)）初步分級，大量咯血需立即啟動急救。伴隨癥狀：關(guān)注胸悶、氣促、發(fā)紺（窒息先兆），或頭暈、心悸、血壓下降（失血性休克可能）。生命體征：重點(diǎn)監(jiān)測呼吸頻率、血氧飽和度（SpO?）、心率、血壓。若SpO?＜90%、心率＞120次/分，警惕呼吸循環(huán)衰竭。（二）急救處置：防窒息、穩(wěn)循環(huán)為核心1.體位管理：大咯血患者取患側(cè)臥位（明確出血部位時）或頭低足高45°俯臥位（未明確部位時），頭偏向一側(cè)，避免血液誤吸；小量咯血者可取半臥位，減少胸部壓力。2.氣道維護(hù)：立即清除口腔、鼻腔積血，備好負(fù)壓吸引裝置（壓力10-20kPa）。若患者出現(xiàn)窒息征兆（嗆咳、發(fā)紺、呼吸驟停），立即行海姆立克法或經(jīng)口/鼻負(fù)壓吸痰，必要時配合氣管插管。3.氧療支持：鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量4-6L/min，維持SpO?≥95%；合并呼吸衰竭時，遵醫(yī)囑予無創(chuàng)通氣或機(jī)械通氣。4.止血干預(yù)：藥物止血：快速靜滴垂體后葉素（高血壓、冠心病、孕婦慎用，需監(jiān)測血壓、心率），或酚妥拉明（適用于心血管疾病患者）；小量咯血可予云南白藥、卡巴克絡(luò)口服。局部止血：配合醫(yī)生行支氣管鏡下止血（如冰鹽水灌洗、止血海綿填塞），操作中密切觀察患者反應(yīng)。（三）基礎(chǔ)護(hù)理：細(xì)節(jié)把控降風(fēng)險1.環(huán)境與安全：病室保持安靜、溫濕度適宜（20-24℃、50%-60%），減少聲光刺激；加床檔、固定床剎，預(yù)防患者因頭暈跌倒。2.飲食與營養(yǎng)：大咯血期間嚴(yán)格禁食，止血后24小時予溫涼流質(zhì)（如米湯、藕粉），避免過熱、辛辣食物；鼓勵少量多次飲水（無心力衰竭時≥1500ml/日），保持呼吸道濕潤。3.口腔與皮膚護(hù)理：咯血后及時用生理鹽水棉球清潔口腔，預(yù)防感染；協(xié)助患者每2小時翻身，按摩骨隆突處，預(yù)防壓瘡。（四）心理支持與病情觀察1.心理疏導(dǎo)：咯血時患者易因恐懼加重出血，護(hù)理人員需保持冷靜，通過語言安撫（如“我們會全力幫您控制出血，您放松呼吸”）、肢體接觸（輕握患者手）穩(wěn)定情緒；向家屬解釋病情，爭取配合。2.動態(tài)觀察：每15-30分鐘記錄咯血顏色、量、性質(zhì)，監(jiān)測生命體征變化；若患者煩躁、面色蒼白、尿量減少，提示休克先兆，立即報告醫(yī)生。（五）健康指導(dǎo)：出院后自我管理誘因規(guī)避：囑患者戒煙，避免接觸刺激性氣體、粉塵，預(yù)防呼吸道感染；避免用力咳嗽、屏氣（如便秘時勿用力排便）。癥狀識別：教會患者及家屬識別咯血復(fù)發(fā)征兆（如痰中帶血、胸悶加重），出現(xiàn)癥狀立即就醫(yī)。二、考核考題設(shè)計(jì)（含解析）（一）選擇題（單選）1.大咯血患者最危急的并發(fā)癥是：A.休克B.窒息C.肺不張D.感染答案：B解析：咯血時血液誤吸至氣道可迅速導(dǎo)致窒息，是大咯血患者的首要死亡原因，需優(yōu)先預(yù)防。2.垂體后葉素止血的禁忌人群不包括：A.高血壓患者B.冠心病患者C.支氣管擴(kuò)張患者D.孕婦答案：C解析：垂體后葉素可收縮血管、加重心臟負(fù)荷，故高血壓、冠心病、孕婦禁用；支氣管擴(kuò)張為咯血常見病因，無禁忌時可使用。（二）案例分析題案例：患者男性，65歲，確診“支氣管擴(kuò)張”5年，今晨咯鮮紅色血約300ml，伴胸悶、氣促，SpO?88%，心率125次/分，血壓90/60mmHg。請結(jié)合護(hù)理規(guī)程回答：1.該患者目前屬于哪類咯血？首要護(hù)理措施是什么？2.列出3項(xiàng)關(guān)鍵觀察要點(diǎn)。參考答案：1.該患者為大量咯血（一次咯血＞300ml），首要措施為體位管理+氣道維護(hù)：立即取頭低足高45°俯臥位，頭偏向一側(cè)，清除口鼻積血，予高流量吸氧（6L/min），并啟動負(fù)壓吸引裝置備用。2.觀察要點(diǎn)：①咯血的量、顏色、頻率（判斷出血是否控制）；②SpO?、呼吸頻率（評估氧合狀態(tài)）；③心率、血壓（監(jiān)測循環(huán)功能，警惕休克）。三、總結(jié)咯血患者護(hù)理需貫穿“評估-急救