急性腎病綜合護(hù)理流程指南急性腎?。ㄈ缂毙阅I小球腎炎、急進(jìn)性腎炎等）起病急驟、病情進(jìn)展快，科學(xué)規(guī)范的綜合護(hù)理不僅能緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展，更能為臨床治療提供關(guān)鍵支持，提升患者預(yù)后質(zhì)量。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證護(hù)理理念，梳理急性腎病全周期護(hù)理的核心流程，為護(hù)理從業(yè)者及患者家庭提供實(shí)用指引。一、護(hù)理評(píng)估：精準(zhǔn)識(shí)別病情動(dòng)態(tài)護(hù)理評(píng)估是制定個(gè)性化方案的基礎(chǔ)，需從多維度開展：（一）病史與癥狀采集詳細(xì)詢問發(fā)病誘因（如感染、藥物接觸、外傷等）、既往腎臟病史，重點(diǎn)關(guān)注水腫進(jìn)展速度（晨起眼瞼腫/全身性水腫）、尿量變化（驟減/無尿/夜尿增多）、尿液性狀（泡沫尿、血尿）及伴隨癥狀（頭痛、惡心、呼吸困難等，警惕高血壓腦病或心力衰竭）。（二）體征監(jiān)測(cè)水腫分級(jí)：通過指壓試驗(yàn)判斷水腫程度（輕度：僅眼瞼/踝部；中度：延及四肢；重度：全身+胸腔/腹腔積液），每日同一時(shí)間測(cè)量體重（水腫期體重波動(dòng)≥0.5kg需警惕水鈉潴留）。血壓管理：急性腎病常伴隨高血壓，需每4~6小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，記錄波動(dòng)規(guī)律（如晨起/活動(dòng)后升高），警惕“惡性高血壓”（收縮壓＞180mmHg伴頭痛、視力模糊）。生命體征：觀察呼吸頻率（水腫致胸腔積液時(shí)呼吸淺快）、心率（高血容量誘發(fā)心衰時(shí)心率增快），及時(shí)發(fā)現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過重跡象。（三）實(shí)驗(yàn)室與輔助檢查聯(lián)動(dòng)結(jié)合尿常規(guī)（尿蛋白/紅細(xì)胞管型）、血肌酐/尿素氮（評(píng)估腎功能）、電解質(zhì)（高鉀/低鈉風(fēng)險(xiǎn)）等檢查結(jié)果，動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理措施。若患者行腎穿刺活檢，需關(guān)注穿刺點(diǎn)有無滲血、腹痛等并發(fā)癥。二、急救與基礎(chǔ)護(hù)理：把控急性期關(guān)鍵環(huán)節(jié)（一）休息與體位管理急性發(fā)作期（尤其少尿、水腫嚴(yán)重時(shí)）需絕對(duì)臥床休息，以降低腎臟灌注壓力；若合并心力衰竭、肺水腫，取半坐臥位（床頭抬高30°~45°），減少回心血量。癥狀緩解后（尿量恢復(fù)、水腫消退），逐步過渡到床邊活動(dòng)，避免突然直立（預(yù)防直立性低血壓）。（二）水腫與皮膚護(hù)理皮膚保護(hù)：水腫部位皮膚菲薄，易破損感染。每日用溫水清潔皮膚（禁用刺激性肥皂），穿寬松棉質(zhì)衣物；骨隆突處（骶尾、踝部）墊軟枕，每2小時(shí)翻身1次，避免局部長(zhǎng)期受壓。水腫管理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米）時(shí)，觀察尿量變化及電解質(zhì)水平（低鉀時(shí)可出現(xiàn)肌無力、心律失常）；若行腹膜透析/血液透析，做好透析通路（如腹透管、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺）的維護(hù)，避免受壓、感染。（三）液體平衡管理嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入量（入量=飲水量+輸液量+食物含水量；出量=尿量+嘔吐/腹瀉量+透析超濾量），少尿期（尿量＜400ml/d）需“量出為入”，入量=前一日出量+500ml（基礎(chǔ)補(bǔ)液量）；多尿期（尿量＞2500ml/d）則需預(yù)防脫水，鼓勵(lì)少量多次飲水，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)（易出現(xiàn)低鉀、低鈉）。三、飲食管理：科學(xué)調(diào)控營(yíng)養(yǎng)代謝（一）核心飲食原則限鹽限水：水腫/高血壓患者，每日鹽攝入≤3g（約一啤酒瓶蓋），避免腌制品、醬油；嚴(yán)重水腫時(shí)，水?dāng)z入=前一日尿量+500ml（含食物水分）。優(yōu)質(zhì)蛋白：腎功能不全（血肌酐升高）時(shí)，每日蛋白攝入0.6~0.8g/kg（如50kg患者攝入30~40g，相當(dāng)于1個(gè)雞蛋+1兩瘦肉+200ml牛奶），優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶、魚肉等“高生物價(jià)”蛋白，減少植物蛋白（如豆類）攝入以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。熱量保障：若限制蛋白攝入，需通過碳水化合物（米飯、面條）、脂肪（植物油、堅(jiān)果）補(bǔ)充熱量（每日≥30kcal/kg），預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。（二）分期飲食調(diào)整少尿/無尿期：嚴(yán)格限制鉀（避免香蕉、橙子、菠菜等含鉀高食物）、磷（動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果）攝入，預(yù)防高鉀血癥、腎性骨病。多尿期：尿量＞3000ml/d時(shí)，增加含鉀食物（如土豆、蘋果），補(bǔ)充流失的電解質(zhì)；同時(shí)警惕脫水，少量多次飲用淡鹽水。四、心理護(hù)理：緩解焦慮，增強(qiáng)治療依從性急性腎病起病突然，患者常因“擔(dān)心發(fā)展為尿毒癥”“長(zhǎng)期治療影響生活”產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒。護(hù)理人員需：信息透明化：用通俗語(yǔ)言解釋病情（如“急性腎炎多數(shù)能治愈，積極配合可避免進(jìn)展”），避免專業(yè)術(shù)語(yǔ)造成恐慌。情感支持：鼓勵(lì)患者表達(dá)情緒，傾聽其顧慮；聯(lián)合家屬給予陪伴，例如下床活動(dòng)時(shí)攙扶、協(xié)助記錄出入量，增強(qiáng)患者安全感?？祻?fù)激勵(lì)：分享康復(fù)案例（隱去隱私信息），讓患者直觀感受“規(guī)范護(hù)理+治療”的效果，提升治療信心。五、并發(fā)癥預(yù)防：多維度降低風(fēng)險(xiǎn)（一）感染預(yù)防腎病患者免疫力低下，易并發(fā)呼吸道、泌尿道感染。護(hù)理措施包括：口腔護(hù)理：每日2次用生理鹽水漱口，預(yù)防口腔潰瘍；呼吸道管理：指導(dǎo)患者深呼吸、有效咳嗽（臥床者每2小時(shí)拍背1次），避免受涼；泌尿道護(hù)理：留置導(dǎo)尿者每日消毒尿道口，鼓勵(lì)多飲水（無水腫時(shí)），預(yù)防尿路感染。（二）血栓預(yù)防臥床患者血流緩慢，易形成下肢靜脈血栓。護(hù)理時(shí)需：肢體活動(dòng)：臥床期間指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)（勾腳-繃腳，每小時(shí)10次）、膝關(guān)節(jié)屈伸；病情允許時(shí)盡早下床；監(jiān)測(cè)指標(biāo)：觀察下肢有無腫脹、疼痛，定期復(fù)查D-二聚體、凝血功能。（三）腎功能惡化監(jiān)測(cè)記錄尿量、血肌酐變化，若出現(xiàn)尿量驟減（＜100ml/d）、惡心嘔吐（尿毒癥毒素蓄積）、呼吸困難（肺水腫），立即報(bào)告醫(yī)生，警惕急性腎損傷進(jìn)展為腎衰竭。六、康復(fù)與出院指導(dǎo)：延續(xù)護(hù)理，保障預(yù)后（一）生活方式調(diào)整休息與運(yùn)動(dòng)：出院后2~3個(gè)月避免重體力勞動(dòng)，可進(jìn)行散步、太極拳等輕運(yùn)動(dòng)；預(yù)防感染：避免去人群密集處，注意保暖，若出現(xiàn)咽痛、發(fā)熱（感染易誘發(fā)腎病復(fù)發(fā)），及時(shí)就醫(yī)。（二）自我監(jiān)測(cè)與隨訪家庭監(jiān)測(cè)：每日記錄尿量、體重、血壓（購(gòu)買家用血壓計(jì)），若體重1周內(nèi)增加＞2kg（提示水腫復(fù)發(fā)）、血壓持續(xù)＞140/90mmHg，聯(lián)系醫(yī)生；定期復(fù)查：出院后1個(gè)月、3個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)、腎功能，評(píng)估康復(fù)情況，調(diào)整治療方案。七、護(hù)理實(shí)施的注意事項(xiàng)1.個(gè)體化護(hù)理：不同病因（如狼瘡性腎炎、過敏性紫癜性腎炎）的腎病，護(hù)理重點(diǎn)不同（如狼瘡患者需避免日曬、監(jiān)測(cè)抗核抗體），需結(jié)合病因調(diào)整措施。2.多學(xué)科協(xié)作：與營(yíng)養(yǎng)師、心理治療師、腎內(nèi)科醫(yī)生密切溝通，確保飲食方案、心理干預(yù)、治療方案同步優(yōu)化。3.記錄規(guī)范性：護(hù)理記錄需客觀準(zhǔn)確（如“患者今日尿量1200ml，水腫較前減輕，訴下肢皮膚瘙癢”），為醫(yī)生調(diào)整治療提供依據(jù)