急性脊髓炎診斷與護理規(guī)范指南急性脊髓炎是由非特異性炎癥引發(fā)的脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死性病變，以急性橫貫性脊髓功能損害為核心表現(xiàn)，起病急、進展快，若診斷延誤或護理不當，易遺留嚴重神經(jīng)功能障礙。本文基于臨床實踐經(jīng)驗與最新診療共識，系統(tǒng)梳理診斷要點與護理規(guī)范，為臨床診療及護理工作提供實用參考。一、診斷規(guī)范（一）臨床表現(xiàn)識別急性脊髓炎的癥狀具有特征性，需重點關注以下表現(xiàn)：1.起病特點：多在數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)迅速進展至癥狀高峰，常先出現(xiàn)背痛、胸腹部束帶感或根性疼痛，隨后快速發(fā)展為脊髓橫貫性損害。2.運動障礙：病變節(jié)段以下肢體呈弛緩性癱瘓（脊髓休克期），一般持續(xù)1~3周后逐漸轉(zhuǎn)為痙攣性癱瘓（肌張力增高、腱反射亢進、病理征陽性）。3.感覺障礙：病變節(jié)段以下所有感覺（痛覺、溫度覺、觸覺、深感覺）減退或消失，感覺平面清晰，隨病情恢復可逐漸下降。4.自主神經(jīng)功能障礙：早期表現(xiàn)為尿便潴留（無張力性神經(jīng)源性膀胱）、病變節(jié)段以下皮膚干燥、少汗或無汗；恢復期可轉(zhuǎn)為尿失禁或反射性膀胱。（二）輔助檢查要點1.實驗室檢查血常規(guī)：可提示感染相關線索（如白細胞升高）。腦脊液（CSF）：壓力正常，外觀無色透明；細胞數(shù)多正?；蜉p度增高（以淋巴細胞為主），蛋白含量正?；蜉p度增高，糖和氯化物正常。需與脊髓壓迫癥（椎管梗阻、蛋白顯著升高）、吉蘭-巴雷綜合征（蛋白-細胞分離）等鑒別。2.影像學檢查脊髓MRI：急性期可見病變節(jié)段脊髓增粗，T?加權像呈高信號，增強掃描可呈斑片狀強化；是診斷的核心影像學手段。脊髓CT：主要用于排除脊柱骨質(zhì)病變，對脊髓炎本身診斷價值有限。脊柱X線平片：排除脊柱骨折、脫位等結構性病變。3.神經(jīng)電生理檢查肌電圖：可顯示失神經(jīng)電位，提示下運動神經(jīng)元損害。體感誘發(fā)電位（SEP）：可發(fā)現(xiàn)脊髓傳導功能異常，有助于定位病變節(jié)段及評估嚴重程度。（三）鑒別診斷需與以下疾病明確區(qū)分，避免誤診：1.脊髓壓迫癥：多有脊柱病變或椎管內(nèi)占位，起病相對緩慢或進行性加重；MRI可見椎管內(nèi)占位或脊柱病變，CSF蛋白顯著增高且伴椎管梗阻。2.吉蘭-巴雷綜合征：肢體癱瘓多從下肢向上發(fā)展，可累及腦神經(jīng)，無明確感覺平面；CSF呈蛋白-細胞分離，神經(jīng)電生理提示周圍神經(jīng)損害。3.急性播散性腦脊髓炎：常伴腦損害表現(xiàn)（頭痛、嘔吐、意識障礙、精神癥狀等），MRI可見腦白質(zhì)多發(fā)病變，與急性脊髓炎的單病灶脊髓改變不同。4.視神經(jīng)脊髓炎譜系疾?。撼顾柩妆憩F(xiàn)外，多有視神經(jīng)炎或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)；血清/腦脊液AQP4抗體、MOG抗體陽性，部分患者MRI可見脊髓長節(jié)段（≥3個椎體節(jié)段）病變。二、護理規(guī)范（一）急性期護理急性期以生命支持、預防并發(fā)癥為核心，需重點關注以下環(huán)節(jié)：1.體位與活動管理臥床休息，保持肢體功能位（如踝關節(jié)中立位、膝關節(jié)微屈），每2小時協(xié)助患者翻身、拍背1次，預防壓瘡。脊髓休克期肢體癱瘓者，使用軟枕或支具維持關節(jié)功能位，避免足下垂、關節(jié)攣縮。2.呼吸道護理鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽，痰液黏稠者予氨溴索霧化吸入，必要時吸痰。高位脊髓炎（頸髓病變）患者易出現(xiàn)呼吸肌麻痹，需密切觀察呼吸頻率、節(jié)律及血氧飽和度，備好氣管插管、呼吸機等搶救設備。3.排尿護理尿潴留時予留置導尿，嚴格無菌操作，每4~6小時開放導尿管訓練膀胱功能。每日清潔會陰部，更換尿袋（每日1次），監(jiān)測尿常規(guī)，預防泌尿系感染。4.飲食護理給予高蛋白、高維生素、易消化飲食，吞咽困難者予鼻飼流食，保證營養(yǎng)供給。鼓勵多飲水（每日2000ml以上），預防泌尿系感染及便秘。（二）恢復期護理恢復期以康復訓練、功能重建為重點，需兼顧并發(fā)癥預防：1.康復訓練指導病情穩(wěn)定后盡早開展康復：從床上翻身、坐起訓練開始，逐步過渡至床邊站立、行走練習；配合針灸、電刺激等物理治療促進神經(jīng)功能恢復。膀胱功能訓練：定時夾閉導尿管（每3~4小時1次），觀察自主排尿意愿，逐步拔除導尿管。2.皮膚護理長期臥床者繼續(xù)使用減壓床墊、氣墊圈，保持皮膚清潔干燥；感覺障礙者避免燙傷、凍傷，慎用熱水袋，建議通過調(diào)節(jié)室溫或純棉衣物保暖。3.排便護理便秘者予膳食纖維豐富的食物（如蔬菜、水果），每日順時針腹部按摩（15~20分鐘/次，2~3次/日），必要時予緩瀉劑或開塞露，避免用力排便加重脊髓充血。（三）并發(fā)癥護理針對常見并發(fā)癥，需采取針對性預防與干預措施：1.肺部感染加強呼吸道管理：定時翻身拍背，指導有效咳嗽；監(jiān)測體溫、血常規(guī)、痰培養(yǎng)，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素，保持病房空氣流通。2.泌尿系感染嚴格無菌導尿，每周更換導尿管，每日更換尿袋；監(jiān)測尿常規(guī)及尿培養(yǎng)，鼓勵多飲水、堿化尿液（如口服碳酸氫鈉）。3.深靜脈血栓（DVT）癱瘓肢體予氣壓治療、穿防血栓襪，指導患者每小時進行踝泵運動（10~20次/小時）。密切觀察癱瘓肢體有無腫脹、皮溫升高或色澤改變，每日測量腿圍并記錄，必要時予抗凝治療（避免在癱瘓肢體輸液）。4.關節(jié)攣縮與肌肉萎縮堅持肢體被動活動（每日2~3次，每次各關節(jié)活動10~15次），病情允許時盡早開展主動運動，配合康復器械訓練延緩肌肉萎縮。（四）心理護理患者常因肢體癱瘓、生活不能自理產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，護理要點包括：主動與患者溝通，耐心傾聽訴求，講解疾病恢復過程及成功案例，增強康復信心。鼓勵家屬參與護理，給予情感支持；創(chuàng)造舒適住院環(huán)境，減少不良刺激。三、出院指導與隨訪（一）康復延續(xù)指導患者在家繼續(xù)康復訓練，制定個性化計劃（如每日肢體活動、膀胱訓練時間表），定期（每月）評估進展并調(diào)整方案；建議至康復科規(guī)律治療，促進神經(jīng)功能恢復。（二）自我管理避免勞累、受涼，預防呼吸道感染；保持皮膚清潔，預防壓瘡。合理飲食，多吃膳食纖維食物，保持大小便通暢。出現(xiàn)發(fā)熱、肢體麻木加重、尿便障礙復發(fā)等情況及時就診。（三）隨訪計劃出院后1個月、3個月、6個月至神經(jīng)內(nèi)科或康復科復診，必要時復查脊髓MRI、腦脊液及神經(jīng)電生理檢查，評估恢復情況并調(diào)整治療、護理方案。