Brunnstrom評定量表使用說明一、量表背景與核心價值Brunnstrom評定量表由瑞典物理治療師SigneBrunnstrom于20世紀(jì)中期提出，是針對腦卒中（或中樞神經(jīng)損傷）后運動功能恢復(fù)的經(jīng)典階段性評定工具。它通過觀察患側(cè)肢體的運動模式、肌張力變化及自主運動能力，將恢復(fù)過程分為6個階段，為康復(fù)治療的“階段定位”與“策略選擇”提供核心依據(jù)——從早期“促通運動出現(xiàn)”到后期“優(yōu)化運動控制”，每個階段都對應(yīng)明確的治療方向。二、量表結(jié)構(gòu)與階段解讀（以上肢、手、下肢為例）Brunnstrom將運動功能恢復(fù)分為6個階段（Ⅰ-Ⅵ期），各階段的核心特征需結(jié)合“肌張力”“運動模式”“自主控制能力”綜合判斷：（一）Ⅰ期：遲緩期（軟癱期）核心表現(xiàn)：患側(cè)肢體無隨意運動，肌張力低下（類似“軟面條”），被動活動時無明顯抵抗。臨床場景：腦卒中急性期或損傷早期，神經(jīng)控制完全喪失，肢體僅能隨重力擺動或被動擺放。各部位細節(jié)：上肢：無主動抬臂、屈肘等動作，被動活動肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)時阻力極小。手：手指、手腕均無自主活動，呈松弛下垂?fàn)睢Ｏ轮簾o主動抬腿、屈膝動作，被動屈伸髖膝時無抵抗。（二）Ⅱ期：聯(lián)合反應(yīng)期（痙攣開始出現(xiàn)）核心表現(xiàn)：出現(xiàn)聯(lián)合反應(yīng)（健側(cè)用力時，患側(cè)不自主出現(xiàn)類似動作），部分患者可見共同運動雛形（如肩前屈伴隨肘屈曲的固定模式），肌張力開始升高。臨床場景：患者試圖抓握健側(cè)物品時，患側(cè)手會不自主握拳；健側(cè)下肢抗阻屈曲（如抬腿）時，患側(cè)下肢會被動屈曲（“連帶屈曲”）。各部位細節(jié)：上肢：可出現(xiàn)“整體屈曲”（肩前屈+肘屈曲+腕屈曲+手指屈曲）或“整體伸展”的刻板模式，但需依賴健側(cè)運動誘發(fā)。手：偶發(fā)抓握動作（多為屈指痙攣），但無自主控制。下肢：健側(cè)抗阻運動時，患側(cè)出現(xiàn)同步的屈髖、屈膝或伸髖、伸膝（“聯(lián)合反應(yīng)”）。（三）Ⅲ期：共同運動高峰期（痙攣顯著）核心表現(xiàn)：共同運動（由中樞模式驅(qū)動的固定運動組合）達到“高峰期”，肌張力明顯升高（痙攣加重），患側(cè)可主動完成但僅能以“刻板模式”運動。臨床場景：患者主動抬臂時，必然伴隨肘屈曲、腕屈曲（上肢“屈肌共同運動”）；主動伸腿時，必然伴隨髖伸展、膝伸展、踝跖屈（下肢“伸肌共同運動”）。各部位細節(jié)：上肢：肩前屈→肘屈曲→腕屈曲→手指屈曲（屈肌共同運動）；肩后伸→肘伸展→腕伸展→手指伸展（伸肌共同運動），動作僵硬且無法拆分。手：可主動抓握（屈指痙攣為主），但無法單獨伸指或分指。下肢：髖屈曲→膝屈曲→踝背屈（屈肌共同運動）；髖伸展→膝伸展→踝跖屈（伸肌共同運動），步行時呈“劃圈步態(tài)”（髖外展代償）。（四）Ⅳ期：分離運動初期（痙攣減輕，出現(xiàn)自主控制）核心表現(xiàn)：共同運動模式開始“瓦解”，分離運動（單個關(guān)節(jié)或肌群的獨立運動）出現(xiàn)，肌張力逐漸降低（痙攣減輕）。臨床場景：患者可主動伸肘（不依賴肩前屈），或在肩前屈時保持肘伸展；下肢可在伸髖時屈膝（如“邁步”動作的雛形）。各部位細節(jié)：上肢：肩前屈90°時，肘可主動伸展（“肘分離”）；或肘屈曲時，腕可主動背伸（“腕分離”）。手：可在抓握后主動松開（伸指分離），但速度慢、力量弱。下肢：坐位時，可主動屈膝（髖保持伸展）；站立時，可小范圍屈膝（如“上下臺階”的預(yù)備動作）。（五）Ⅴ期：分離運動恢復(fù)期（接近正常運動）核心表現(xiàn)：分離運動更靈活、協(xié)調(diào)，可完成功能性動作（如系紐扣、踢腿），肌張力接近正常，僅殘留輕微痙攣。臨床場景：患者可快速交替伸屈肘（如“擺手”），或用患手精準(zhǔn)抓握小物件（如筆、鑰匙）；步行時步態(tài)接近正常，可自主上下臺階。各部位細節(jié)：上肢：可完成“肩前屈+肘伸展+腕旋轉(zhuǎn)+手指對指”的復(fù)合動作（如舉杯喝水）。手：可獨立屈伸單個手指，抓握/松開動作流暢，力量接近健側(cè)。下肢：可在站立位主動屈膝、伸膝（如“蹲起”），踝背屈/跖屈靈活（如“踮腳”“勾腳”）。（六）Ⅵ期：正常運動期（功能恢復(fù)）核心表現(xiàn)：運動控制、協(xié)調(diào)性、力量均接近健側(cè)，痙攣基本消失，可完成精細、快速的功能性活動（如打字、跑步）。臨床場景：患者患側(cè)肢體的運動模式、速度、力量與健側(cè)無明顯差異，僅在極疲勞或高強度運動時偶見輕微不協(xié)調(diào)。三、使用流程：從評估到?jīng)Q策（一）評估前準(zhǔn)備1.患者狀態(tài)：確?；颊咭庾R清醒、無嚴(yán)重疼痛，能理解并配合簡單指令（如“抬胳膊”“彎腿”）。若患者認(rèn)知障礙，需結(jié)合家屬反饋與被動觀察。2.環(huán)境與工具：安靜、寬敞的治療室，備治療床（用于被動活動評估）、小物件（如筆、積木，評估手功能）、標(biāo)尺（可選，測量關(guān)節(jié)活動度）。（二）評估實施：“觀察+引導(dǎo)”雙維度1.自然狀態(tài)觀察：先觀察患者靜息時的肢體姿勢（如手是否握拳、下肢是否內(nèi)旋），記錄肌張力（通過被動活動初步判斷：遲緩/痙攣）。2.主動動作引導(dǎo)：上肢：指令“抬胳膊”“彎胳膊”“伸手拿東西”，觀察是否出現(xiàn)共同運動、分離運動。手：指令“抓筆”“松開筆”“指鼻子”，觀察抓握模式、手指靈活性。下肢：指令“抬腿”“彎腿”“腳往上勾”，觀察步態(tài)（若可行走）、屈伸模式。3.被動活動驗證：對疑似階段的肢體，被動活動關(guān)節(jié)（如肩、肘、髖、膝），感受肌張力變化（如Ⅲ期被動伸肘時阻力大，Ⅳ期阻力減?。?。（三）記錄與評分：“部位+階段”精準(zhǔn)對應(yīng)需分別評定上肢、手、下肢，避免“整體評分”（因不同部位恢復(fù)速度可能不同，如手的恢復(fù)常慢于上肢）。記錄格式示例：“上肢：Ⅳ期；手：Ⅲ期；下肢：Ⅴ期”，并備注關(guān)鍵表現(xiàn)（如“上肢可肘分離，手僅能屈指抓握”）。四、結(jié)果分析與臨床意義Brunnstrom階段直接指導(dǎo)康復(fù)策略的選擇：Ⅰ-Ⅱ期：以“促通運動出現(xiàn)”為主，采用本體感覺刺激（如Bobath握手、拍打肌群）、聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)（如健側(cè)抗阻運動促患側(cè)活動），避免過度被動牽拉（防止關(guān)節(jié)損傷）。Ⅲ期：核心是“抑制共同運動，打破刻板模式”，采用抗痙攣技術(shù)（如Rood技術(shù)的冰刺激、關(guān)鍵點控制）、分離運動誘發(fā)（如肘伸展訓(xùn)練時固定肩關(guān)節(jié)），避免強化“劃圈步態(tài)”“屈肌痙攣”。Ⅳ-Ⅴ期：側(cè)重“優(yōu)化分離運動，提升功能性”，引入任務(wù)導(dǎo)向訓(xùn)練（如系紐扣、上下臺階）、協(xié)調(diào)性訓(xùn)練（如拋接球、步態(tài)矯正），結(jié)合肌力強化（如彈力帶抗阻）。Ⅵ期：回歸“日常生活能力（ADL）強化”，通過職業(yè)康復(fù)（如打字、搬運）、運動康復(fù)（如跑步、游泳）鞏固功能，預(yù)防廢用性退化。五、注意事項與常見誤區(qū)（一）評估者能力要求需熟悉神經(jīng)發(fā)育學(xué)原理（如共同運動、分離運動的神經(jīng)機制），并經(jīng)系統(tǒng)培訓(xùn)（建議結(jié)合視頻案例、實操演練），避免“主觀誤判”（如將“聯(lián)合反應(yīng)”誤認(rèn)為“自主運動”）。（二）動態(tài)評估原則患者恢復(fù)是非線性的（可能停滯、反復(fù)），需定期復(fù)評（如每周/每2周），結(jié)合Fugl-Meyer量表、Barthel指數(shù)等工具，全面判斷功能狀態(tài)。（三）常見誤區(qū)規(guī)避1.“階段越高越好”的片面認(rèn)知：Ⅵ期是“接近正常”，而非“完全正?！保徊糠只颊咭虔d攣殘留，Ⅴ期的功能性可能優(yōu)于Ⅵ期（如Ⅵ期雖運動協(xié)調(diào)，但力量不足）。2.忽略“個體差異”：腦損傷部位、程度不同，恢復(fù)軌跡可能偏離經(jīng)典階段（如腦干損傷患者，下肢恢復(fù)可能快于上肢）。3.動作引導(dǎo)不當(dāng)：如評估“手功能”時，若直接塞給患者物品，可能誘發(fā)聯(lián)合反應(yīng)（誤判為自主抓握）；應(yīng)先觀察“自發(fā)動作”，再指令“主動抓握”。六、案例應(yīng)用示范患者情況：男性，58歲，腦卒中后4周，右側(cè)偏癱。（一）評估過程上肢：靜息時呈“屈肌共同運動”姿勢（肩前屈、肘屈曲、腕屈曲、手指握拳）；指令“抬胳膊”時，整體屈曲（無法單獨伸肘）→Ⅲ期。手：靜息時握拳，指令“松開手”無反應(yīng)，被動伸指阻力大→Ⅱ期（僅聯(lián)合反應(yīng)誘發(fā)抓握，無自主松開）。下肢：靜息時伸直（伸肌共同運動）；指令“彎腿”時，可在健側(cè)抗阻抬腿時（聯(lián)合反應(yīng)）屈膝，或主動小范圍屈膝（分離運動雛形）→Ⅳ期。（二）康復(fù)計劃（基于Brunnstrom階段）上肢（Ⅲ期）：抑制屈肌痙攣：佩戴抗痙攣矯形器（保持肘伸展、腕背伸），結(jié)合Rood技術(shù)（冰刺激肘伸肌、腕背伸?。ＵT發(fā)分離運動：固定肩關(guān)節(jié)，指令“伸肘”（從90°肩前屈位開始，逐步降低肩前屈角度，促肘獨立伸展）。手（Ⅱ期）：促通自主抓握：采用Bobath球（患手抓握時，治療師輔助保持腕背伸，避免屈指痙攣），結(jié)合本體感覺刺激（拍打大魚際肌，誘發(fā)伸指）。下肢（Ⅳ期）：強化分離運動：坐位“屈膝訓(xùn)練”（髖保持伸展，指令“彎腿碰椅子”），站立位“動態(tài)屈膝”（扶杠小范圍蹲起）。七、總結(jié)：經(jīng)典工具的“變”與“不變”