2025年急性心肌梗死急救流程及護(hù)理試題含答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者院前急救中，最優(yōu)先的措施是：A.建立靜脈通道B.嚼服300mg阿司匹林C.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)D.評(píng)估胸痛性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間答案：D解析：早期識(shí)別是急救關(guān)鍵，需首先確認(rèn)胸痛是否符合AMI特征（持續(xù)>20分鐘、硝酸甘油不緩解等），為后續(xù)處理提供依據(jù)。2.2025年指南推薦STEMI患者門球時(shí)間（D2B）應(yīng)控制在：A.≤60分鐘B.≤90分鐘C.≤120分鐘D.≤150分鐘答案：B解析：最新指南強(qiáng)調(diào)縮短再灌注時(shí)間，D2B目標(biāo)值為≤90分鐘，若無法PCI則需在30分鐘內(nèi)啟動(dòng)溶栓。3.對(duì)疑似AMI患者進(jìn)行快速分診時(shí)，除心電圖外，最關(guān)鍵的實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.肌鈣蛋白I（高敏）B.肌酸激酶同工酶（CK-MB）C.N末端B型利鈉肽原（NT-proBNP）D.D-二聚體答案：A解析：高敏肌鈣蛋白檢測(cè)敏感性和特異性更高，可在癥狀出現(xiàn)3小時(shí)內(nèi)檢測(cè)到升高，是早期診斷核心指標(biāo)。4.急性心肌梗死患者出現(xiàn)室性心動(dòng)過速（持續(xù)>30秒），首選處理措施是：A.靜脈推注胺碘酮150mgB.同步電復(fù)律（100-200J）C.靜脈推注利多卡因50mgD.立即胸外按壓答案：B解析：持續(xù)性室速伴血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定（如血壓下降）需立即同步電復(fù)律，穩(wěn)定者可先藥物（如胺碘酮）。5.溶栓治療的絕對(duì)禁忌證不包括：A.3個(gè)月內(nèi)缺血性卒中B.活動(dòng)性消化道出血C.嚴(yán)重未控制的高血壓（>180/110mmHg）D.2周內(nèi)大手術(shù)史答案：A解析：3個(gè)月內(nèi)缺血性卒中是溶栓禁忌（出血風(fēng)險(xiǎn)高），而3個(gè)月以上的非出血性卒中需評(píng)估；活動(dòng)性出血、未控制高血壓、近期大手術(shù)為絕對(duì)禁忌。6.PCI術(shù)后患者出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，血壓85/50mmHg，心率110次/分，首先應(yīng)：A.加壓包扎穿刺點(diǎn)B.快速補(bǔ)液500mlC.靜脈使用去甲腎上腺素D.急查血常規(guī)及凝血功能答案：A解析：穿刺點(diǎn)滲血是常見并發(fā)癥，首先需壓迫止血（加壓包扎），同時(shí)評(píng)估是否合并血容量不足（如補(bǔ)液），但止血是首要措施。7.急性心肌梗死后24小時(shí)內(nèi)，不宜使用的藥物是：A.β受體阻滯劑（無禁忌證時(shí)）B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.洋地黃類藥物D.他汀類藥物答案：C解析：梗死后24小時(shí)內(nèi)心肌水腫，洋地黃可能增加心肌耗氧，誘發(fā)心律失常，除非合并快速房顫且其他藥物無效時(shí)慎用。8.心源性休克患者使用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）的最佳時(shí)機(jī)是：A.收縮壓持續(xù)<90mmHg，尿量<0.5ml/(kg·h)B.經(jīng)補(bǔ)液、升壓藥后仍低灌注C.確診休克后立即啟動(dòng)D.等待PCI完成后再使用答案：B解析：IABP需在優(yōu)化容量和血管活性藥物后仍存在低灌注時(shí)使用，過早使用可能掩蓋容量不足問題。9.對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)，最能提示病情進(jìn)展的表現(xiàn)是：A.疼痛放射至左肩B.疼痛伴惡心嘔吐C.疼痛程度加劇且硝酸甘油無效D.疼痛與呼吸相關(guān)答案：C解析：疼痛持續(xù)不緩解或加重（硝酸甘油無效）提示心肌持續(xù)缺血，可能梗死范圍擴(kuò)大，需緊急處理。10.術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)中，正確的是：A.術(shù)后6小時(shí)可床上坐起B(yǎng).術(shù)后24小時(shí)可床邊站立C.術(shù)后48小時(shí)可室內(nèi)行走50米D.術(shù)后72小時(shí)逐步增加活動(dòng)量答案：D解析：2025年指南建議低危患者術(shù)后24-48小時(shí)逐步活動(dòng)，高?；颊咝柩娱L臥床時(shí)間，72小時(shí)后根據(jù)心功能評(píng)估增加活動(dòng)。11.患者突發(fā)胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，血壓160/95mmHg，無溶栓禁忌，首選治療是：A.直接PCIB.靜脈溶栓（阿替普酶）C.先降壓再溶栓D.靜脈注射替羅非班答案：A解析：若具備PCI條件（D2B≤90分鐘），直接PCI優(yōu)于溶栓；若無法PCI（如轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間>120分鐘）則選擇溶栓。12.護(hù)理人員觀察到患者心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)室性早搏（>5次/分），首要措施是：A.立即通知醫(yī)生B.準(zhǔn)備除顫儀C.記錄早搏形態(tài)及頻率D.靜脈推注利多卡因答案：A解析：頻發(fā)室早可能是室速先兆，需立即通知醫(yī)生評(píng)估是否需要干預(yù)（如胺碘酮），同時(shí)準(zhǔn)備搶救設(shè)備。13.急性下壁心肌梗死易并發(fā)的心律失常是：A.室性心動(dòng)過速B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動(dòng)D.預(yù)激綜合征答案：B解析：下壁梗死常累及右冠狀動(dòng)脈，影響房室結(jié)血供，易導(dǎo)致房室傳導(dǎo)阻滯（Ⅰ度、Ⅱ度Ⅰ型或Ⅲ度）。14.患者術(shù)后主訴“切口周圍麻木感”，護(hù)理評(píng)估重點(diǎn)是：A.切口感染跡象（紅腫熱痛）B.橈動(dòng)脈穿刺后神經(jīng)損傷（正中神經(jīng)）C.局部血腫壓迫D.抗凝藥物導(dǎo)致的出血答案：B解析：橈動(dòng)脈穿刺可能損傷正中神經(jīng)分支，表現(xiàn)為手掌或手指麻木，需與血腫壓迫（伴腫脹）鑒別。15.健康教育中，錯(cuò)誤的指導(dǎo)是：A.戒煙并避免二手煙B.每日鹽攝入≤5gC.發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)避免性生活D.堅(jiān)持服用雙聯(lián)抗血小板藥物至少12個(gè)月答案：C解析：心功能穩(wěn)定者（如NYHAⅠ-Ⅱ級(jí)）可在發(fā)病后4-6周逐步恢復(fù)性生活，無需嚴(yán)格限制3個(gè)月。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述急性心肌梗死院前急救的核心措施。答案：①快速識(shí)別：評(píng)估胸痛特征（持續(xù)>20分鐘、壓榨性、伴出汗/惡心）；②立即停止活動(dòng)，取平臥位或半臥位；③高流量吸氧（4-6L/min，SpO2<90%時(shí)）；④嚼服負(fù)荷量抗血小板藥物（阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg或氯吡格雷600mg）；⑤持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，記錄首份心電圖；⑥建立靜脈通道，監(jiān)測(cè)生命體征；⑦優(yōu)先轉(zhuǎn)運(yùn)至具備PCI能力的醫(yī)院（D2B≤90分鐘），若無法PCI則選擇溶栓醫(yī)院（D2N≤30分鐘）。2.急診室對(duì)疑似AMI患者的快速評(píng)估流程包括哪些內(nèi)容？答案：①癥狀評(píng)估：胸痛性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、伴隨癥狀（出汗、惡心、呼吸困難）；②生命體征：血壓、心率、呼吸、SpO2；③10分鐘內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖（重點(diǎn)ST段變化）；④高敏肌鈣蛋白檢測(cè)（癥狀出現(xiàn)3小時(shí)內(nèi)）；⑤危險(xiǎn)分層：GRACE評(píng)分（評(píng)估6個(gè)月死亡風(fēng)險(xiǎn)）；⑥排除禁忌證（如主動(dòng)脈夾層、肺栓塞）：通過病史（突發(fā)撕裂樣痛）、查體（雙上肢血壓差>20mmHg）、D-二聚體/CT檢查。3.PCI術(shù)后24小時(shí)內(nèi)的重點(diǎn)護(hù)理觀察內(nèi)容有哪些？答案：①穿刺點(diǎn)：橈動(dòng)脈/股動(dòng)脈有無滲血、血腫、搏動(dòng)減弱（橈動(dòng)脈需觀察Allen試驗(yàn)）；②生命體征：每15-30分鐘監(jiān)測(cè)血壓、心率（警惕迷走反射：血壓↓、心率↓、冷汗）；③心電監(jiān)護(hù)：有無心律失常（室早、房室傳導(dǎo)阻滯）；④尿量：評(píng)估腎灌注（≥0.5ml/(kg·h)）；⑤癥狀：胸痛是否復(fù)發(fā)（提示支架內(nèi)血栓）、呼吸困難（心功能不全）；⑥用藥反應(yīng)：抗血小板/抗凝藥物有無出血傾向（牙齦出血、黑便）。4.簡述急性心肌梗死后心源性休克的處理原則。答案：①快速識(shí)別：收縮壓<90mmHg持續(xù)30分鐘，或需升壓藥維持；低灌注表現(xiàn)（尿量<0.5ml/(kg·h)、皮膚濕冷、意識(shí)改變）；②優(yōu)化血流動(dòng)力學(xué)：補(bǔ)液（晶體液250-500ml，避免肺水腫）；使用血管活性藥物（去甲腎上腺素提升血壓，多巴酚丁胺改善心輸出量）；③機(jī)械輔助：IABP或ECMO（改善冠脈灌注）；④再灌注治療：緊急PCI（首選）或溶栓（無法PCI時(shí)）；⑤病因處理：糾正心律失常、室間隔穿孔（外科修補(bǔ)）；⑥支持治療：糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂，保護(hù)重要臟器功能。5.如何對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行心理護(hù)理？答案：①急性期：保持環(huán)境安靜，減少刺激；用簡單語言解釋治療措施（如“現(xiàn)在給您用藥緩解疼痛”），減輕恐懼；②術(shù)后：鼓勵(lì)表達(dá)焦慮（如“您現(xiàn)在最擔(dān)心什么？”），肯定情緒合理性（“緊張是正常的，我們會(huì)密切觀察”）；③康復(fù)期：指導(dǎo)放松技巧（深呼吸、正念冥想）；聯(lián)合家屬參與（告知陪伴的重要性）；④認(rèn)知干預(yù)：糾正錯(cuò)誤認(rèn)知（如“放了支架就萬事大吉”），強(qiáng)調(diào)二級(jí)預(yù)防的必要性。三、案例分析題（共30分）患者男性，65歲，因“持續(xù)性胸痛4小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130/80mmHg），2型糖尿病5年（二甲雙胍+胰島素），吸煙30年（20支/日）。查體：T36.8℃，P105次/分，R22次/分，BP150/95mmHg，SpO292%（未吸氧）。神志清楚，痛苦面容，大汗，雙肺底少量濕啰音，心界不大，心率105次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛，雙下肢無水腫。輔助檢查：18導(dǎo)聯(lián)心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2-0.3mV，V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.1mV；高敏肌鈣蛋白I2.5ng/ml（正常<0.04ng/ml）；肌酸激酶（CK）850U/L（正常24-195U/L）；NT-proBNP800pg/ml（正常<300pg/ml）。問題1：該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）答案：初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（下壁+右室）；心功能KillipⅡ級(jí)（雙肺底濕啰音）。診斷依據(jù)：①癥狀：持續(xù)性胸痛4小時(shí)（符合AMI典型表現(xiàn)）；②心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（下壁梗死），V3R-V5R導(dǎo)聯(lián)ST段抬高（提示右室受累）；③心肌損傷標(biāo)志物：高敏肌鈣蛋白I顯著升高（>99百分位）；④合并癥：高血壓、糖尿?。ㄎｋU(xiǎn)因素）；⑤心功能評(píng)估：雙肺底濕啰音（KillipⅡ級(jí)，肺淤血）。問題2：該患者的急救處理措施有哪些？（10分）答案：①立即處理：絕對(duì)臥床，高流量吸氧（6L/min，目標(biāo)SpO2≥95%）；監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧；②抗血小板治療：嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（負(fù)荷量）；③抗凝治療：靜脈推注普通肝素60U/kg（最大4000U），后續(xù)12U/(kg·h)維持（或使用依諾肝素1mg/kg皮下注射）；④鎮(zhèn)痛：靜脈注射嗎啡2-4mg（緩解疼痛及焦慮，降低心肌耗氧）；⑤再灌注治療：因患者為STEMI且癥狀持續(xù)<12小時(shí)，首選直接PCI（需在90分鐘內(nèi)完成D2B）；若無法立即PCI（如導(dǎo)管室延遲），則啟動(dòng)溶栓治療（阿替普酶15mg靜脈推注，隨后0.75mg/kg（30分鐘內(nèi)），最大50mg）；⑥控制血壓：因患者血壓150/95mmHg（未達(dá)溶栓禁忌），暫不積極降壓（避免冠脈灌注壓下降），若需PCI可維持收縮壓110-130mmHg；⑦右室梗死處理：避免使用利尿劑（如呋塞米），適當(dāng)擴(kuò)容（生理鹽水500-1000ml）維持右室前負(fù)荷。問題3：針對(duì)該患者的護(hù)理重點(diǎn)有哪些？（10分）答案：①病情監(jiān)測(cè)：每15分鐘記錄血壓、心率（警惕右室梗死導(dǎo)致的低血壓）；持續(xù)心電監(jiān)護(hù)（重點(diǎn)觀察房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁梗死易并發(fā)Ⅱ度或Ⅲ度AVB）；每2小時(shí)評(píng)估胸痛變化（若復(fù)發(fā)提示再梗死或支架內(nèi)血栓）；②用藥護(hù)理：觀察抗血小板/抗凝藥物不良反應(yīng)（如牙齦出血、黑便），記錄注射部位