(2025年)婦產(chǎn)科學(xué)(妊娠生理)試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于受精過程的描述，正確的是A.精子獲能主要發(fā)生在子宮腔B.次級卵母細胞完成第二次減數(shù)分裂發(fā)生在受精前C.透明帶反應(yīng)是防止多精入卵的第一道屏障D.受精卵開始進行有絲分裂的部位是輸卵管峽部答案：A解析：精子獲能主要在子宮和輸卵管完成（A正確）；次級卵母細胞在與精子結(jié)合時完成第二次減數(shù)分裂（B錯誤）；透明帶反應(yīng)是第二道屏障，第一道是卵細胞膜反應(yīng)（C錯誤）；受精卵早期分裂發(fā)生在輸卵管壺腹部（D錯誤）。2.正常妊娠時，絨毛膜促性腺激素（hCG）達峰值的時間是A.妊娠4-6周B.妊娠8-10周C.妊娠12-14周D.妊娠16-18周答案：B解析：hCG在妊娠8-10周血清濃度達高峰，持續(xù)10日后下降（B正確）。3.胎盤的構(gòu)成不包括A.底蛻膜B.包蛻膜C.葉狀絨毛膜D.羊膜答案：B解析：胎盤由胎兒部分的羊膜、葉狀絨毛膜和母體部分的底蛻膜構(gòu)成（B錯誤）。4.妊娠期母體血容量變化的高峰時間是A.妊娠24-26周B.妊娠28-30周C.妊娠32-34周D.妊娠36-38周答案：C解析：妊娠期血容量于妊娠6-8周開始增加，32-34周達高峰，增加約40%-45%（C正確）。5.關(guān)于羊水來源的描述，錯誤的是A.妊娠早期羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜的透析液B.妊娠中期后羊水主要來自胎兒尿液C.妊娠晚期胎兒肺參與羊水提供D.羊水中的肌酐濃度隨妊娠進展逐漸降低答案：D解析：妊娠中晚期，胎兒尿液成為羊水主要來源，胎兒代謝廢物（如肌酐）隨尿液排入羊水，故羊水中肌酐濃度隨妊娠進展逐漸升高（D錯誤）。6.妊娠期母體心臟的生理性變化不包括A.心尖搏動左移1-2cmB.心濁音界稍擴大C.心率平均增加10-15次/分D.心電圖出現(xiàn)病理性Q波答案：D解析：妊娠期心臟因子宮增大上推膈肌，心尖搏動左移1-2cm，心濁音界擴大，心率增加10-15次/分，心電圖可出現(xiàn)電軸左偏，但無病理性Q波（D錯誤）。7.正常妊娠時，胎兒血循環(huán)中血氧含量最高的血管是A.臍動脈B.臍靜脈C.主動脈D.下腔靜脈答案：B解析：臍靜脈從胎盤運送含氧量高、營養(yǎng)豐富的血液至胎兒體內(nèi)（B正確）；臍動脈運送含代謝廢物的血液至胎盤（A錯誤）。8.妊娠期母體甲狀腺功能的變化特點是A.血清總甲狀腺素（TT4）降低B.游離甲狀腺素（FT4）降低C.促甲狀腺激素（TSH）升高D.甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）增加答案：D解析：妊娠期雌激素升高使TBG合成增加，導(dǎo)致TT4、TT3升高，但FT4、FT3維持正常，TSH無明顯變化（D正確）。9.關(guān)于妊娠期子宮下段的形成，正確的是A.由非孕時的子宮峽部伸展形成B.妊娠12周后開始明顯擴張C.臨產(chǎn)時長度可達10-12cmD.肌細胞數(shù)量顯著增加答案：A解析：子宮下段由非孕時長約1cm的子宮峽部在妊娠后逐漸伸展拉長形成，妊娠12周后成為子宮腔的一部分，臨產(chǎn)時可伸展至7-10cm（A正確，C錯誤）；子宮增大主要因肌細胞肥大而非數(shù)量增加（D錯誤）。10.妊娠早期羊水的主要成分是A.胎兒尿液B.胎兒肺泡分泌液C.母體血清透析液D.胎兒皮膚滲出液答案：C解析：妊娠早期（8-10周前）羊水主要來自母體血清經(jīng)胎膜的透析液（C正確），妊娠中期后主要為胎兒尿液（A錯誤）。11.妊娠期母體血液系統(tǒng)的變化中，正確的是A.紅細胞計數(shù)增加幅度大于血漿B.白細胞計數(shù)妊娠30周達高峰，以淋巴細胞為主C.凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，血液處于高凝狀態(tài)D.血小板計數(shù)顯著減少答案：C解析：妊娠期血漿增加多于紅細胞，出現(xiàn)生理性貧血（A錯誤）；白細胞計數(shù)增加，以中性粒細胞為主（B錯誤）；多數(shù)凝血因子增加，血液高凝（C正確）；血小板計數(shù)無顯著變化（D錯誤）。12.關(guān)于胎兒窘迫的早期表現(xiàn)，正確的是A.胎心率＜110次/分B.胎心率＞160次/分C.羊水糞染Ⅲ度D.胎動減少答案：B解析：胎兒窘迫早期表現(xiàn)為胎心率增快（＞160次/分），晚期為減慢（＜110次/分）（B正確，A錯誤）；羊水糞染與胎兒窘迫無必然聯(lián)系（C錯誤）；胎動減少為晚期表現(xiàn)（D錯誤）。13.正常妊娠時，孕婦尿中出現(xiàn)的激素主要是A.雌酮B.雌二醇C.雌三醇D.孕酮答案：C解析：妊娠晚期，孕婦尿中雌三醇（E3）含量反映胎兒-胎盤功能，是主要排泄形式（C正確）。14.妊娠期母體血容量增加的主要目的是A.滿足胎兒生長需求B.適應(yīng)子宮、胎盤及乳房發(fā)育C.為分娩失血做儲備D.以上均是答案：D解析：血容量增加同時滿足胎兒需求、母體器官代謝及分娩失血儲備（D正確）。15.關(guān)于胎兒呼吸運動的描述，錯誤的是A.妊娠11周可出現(xiàn)微弱呼吸運動B.妊娠16周后出現(xiàn)規(guī)律呼吸運動C.每分鐘30-70次，時快時慢D.呼吸運動是胎兒存活的標志答案：B解析：妊娠11周B超可見胎兒胸壁運動，妊娠16周后出現(xiàn)能使羊水進出呼吸道的呼吸運動，但不規(guī)律（B錯誤）。二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述胎盤的功能。答案：胎盤是胎兒與母體進行物質(zhì)交換的重要器官，功能包括：①物質(zhì)交換：氧氣、營養(yǎng)物質(zhì)（葡萄糖、氨基酸、脂類等）經(jīng)簡單擴散、主動運輸?shù)确绞接赡阁w向胎兒轉(zhuǎn)運；二氧化碳、代謝廢物由胎兒向母體轉(zhuǎn)運。②防御功能：部分病原體（如細菌）可被胎盤屏障阻擋，但病毒（如風(fēng)疹病毒）、分子量小的藥物易通過；母血中IgG可通過胎盤，使胎兒獲得被動免疫。③合成功能：分泌人絨毛膜促性腺激素（hCG）、人胎盤生乳素（HPL）、雌激素、孕激素等；還合成縮宮素酶、耐熱性堿性磷酸酶等。④免疫功能：胎盤表面存在組織相容性抗原（HLA），通過分泌免疫抑制物質(zhì)（如hCG、孕激素）防止母體對胎兒的免疫排斥。2.妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生哪些主要變化？答案：①心臟：因膈肌上抬，心臟向左、上、前移位，心尖搏動左移1-2cm，心濁音界稍擴大；心率于妊娠晚期增加10-15次/分；心排出量自妊娠10周開始增加，妊娠32-34周達高峰（增加30%-50%）。②血壓：妊娠早期及中期血壓偏低，妊娠晚期輕度升高；收縮壓無明顯變化，舒張壓因外周血管擴張降低，脈壓稍增大。③靜脈壓：下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，易發(fā)生下肢靜脈曲張、痔瘡；左側(cè)臥位可減輕子宮對下腔靜脈的壓迫，緩解仰臥位低血壓綜合征。3.簡述羊水的生理功能。答案：①保護胎兒：羊水可緩沖外界壓力，防止胎兒受擠壓；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；避免胎兒與羊膜粘連；胎兒在羊水中活動自如，有利于肌肉骨骼發(fā)育。②保護母體：減少胎動引起的不適感；臨產(chǎn)后羊水傳導(dǎo)宮縮壓力，協(xié)助宮頸擴張；破膜后羊水沖洗陰道，減少感染機會。③其他：通過羊水檢查（如染色體、生化指標）可評估胎兒健康狀況；羊水的量和性狀（如糞染）可反映胎兒宮內(nèi)狀態(tài)。4.妊娠期母體甲狀腺功能有哪些適應(yīng)性改變？答案：①甲狀腺體積增大：受雌激素影響，甲狀腺血運豐富，體積較非孕時增大30%-40%。②甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）增加：雌激素刺激肝臟合成TBG，使血清總甲狀腺素（TT4）、總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）水平升高，但游離甲狀腺素（FT4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）維持正常范圍。③人絨毛膜促性腺激素（hCG）的影響：hCG與促甲狀腺激素（TSH）有相似結(jié)構(gòu)，妊娠8-10周hCG高峰時，TSH可輕度抑制（“妊娠一過性甲狀腺毒癥”），但通常無臨床癥狀。5.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)及診斷依據(jù)有哪些？答案：臨床表現(xiàn)分為急性和慢性：①急性胎兒窘迫：主要發(fā)生在分娩期，表現(xiàn)為胎心率異常（初期＞160次/分，晚期＜110次/分，伴減速）、胎動異常（初期頻繁，繼而減少至消失）、羊水糞染（Ⅰ度淡綠，Ⅱ度深綠，Ⅲ度棕黃）；②慢性胎兒窘迫：多發(fā)生在妊娠晚期，表現(xiàn)為胎動減少（＜10次/2小時）、胎兒生長受限（FGR）、胎心監(jiān)護異常（NST無反應(yīng)型，OCT陽性）、超聲提示羊水過少（AFI＜5cm）。診斷依據(jù)包括胎心監(jiān)護（NST異常、OCT陽性）、生物物理評分（≤6分提示異常）、臍動脈血流S/D比值升高（妊娠晚期＞3）、胎兒頭皮血pH＜7.20（酸中毒）。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者，女，28歲，G1P0，孕34周，主訴“近2周活動后心悸、氣短，雙下肢水腫加重”。查體：BP120/75mmHg，心率98次/分，雙肺呼吸音清，未聞及啰音；宮高32cm，腹圍98cm，胎心率142次/分；雙下肢凹陷性水腫（++），休息后不緩解。輔助檢查：血紅蛋白105g/L，紅細胞壓積0.32，尿蛋白（-）。問題：（1）該患者出現(xiàn)上述癥狀的可能原因有哪些？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）處理原則是什么？答案：（1）可能原因：①妊娠期血容量增加（妊娠32-34周達高峰），心臟負擔(dān)加重，導(dǎo)致活動后心悸、氣短；②子宮增大壓迫下腔靜脈，下肢靜脈回流受阻，出現(xiàn)下肢水腫；③生理性貧血（妊娠期血漿增加多于紅細胞，血紅蛋白＜110g/L）加重組織缺氧，誘發(fā)癥狀；④妊娠期膈肌上抬，胸腔容積減小，肺通氣量相對不足。（2）需鑒別疾?。孩偃焉锲诟哐獕杭膊。弘m尿蛋白陰性，但需動態(tài)監(jiān)測血壓及尿蛋白，排除子癇前期（患者BP正常，暫不支持）；②圍產(chǎn)期心肌?。憾喟l(fā)生于妊娠晚期至產(chǎn)后6個月，表現(xiàn)為心力衰竭，需行心臟超聲（射血分數(shù)降低）鑒別；③貧血性心臟?。簢乐刎氀℉b＜60g/L）可導(dǎo)致心功能不全，該患者為輕度貧血（Hb105g/L），可能性??；④肺部疾?。喝绶窝?、肺栓塞，患者無咳嗽、胸痛，雙肺無啰音，暫不考慮。（3）處理原則：①一般治療：左側(cè)臥位，避免長時間站立；限制鈉鹽攝入（但無需嚴格限鹽）；適當(dāng)休息，避免劇烈活動。②糾正貧血：補充鐵劑（如硫酸亞鐵0.3gtid）+維生素C，必要時補充葉酸；監(jiān)測血紅蛋白變化。③監(jiān)測胎兒情況：行胎心監(jiān)護、超聲檢查（評估胎兒生長、羊水、臍血流）。④若出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸等心功能不全表現(xiàn)，需及時住院，給予利尿劑（如呋塞米）、強心劑（如地高辛）等治療，并考慮提前終止妊娠。案例2：孕婦，32歲，G2P1，孕26周，常規(guī)產(chǎn)檢超聲提示“羊水指數(shù)（AFI）26cm（正常8-24cm）”，胎兒結(jié)構(gòu)未見明顯異常（鼻唇溝顯示清晰，脊柱連續(xù)，雙腎可見），孕婦空腹血糖5.8mmol/L（正常＜5.1mmol/L）。問題：（1）該患者羊水過多的可能原因有哪些？（2）需進一步完善哪些檢查？（3）處理原則是什么？答案：（1）可能原因：①妊娠合并糖尿病：孕婦空腹血糖5.8mmol/L（高于正常閾值5.1mmol/L），需考慮妊娠期糖尿?。℅DM），高血糖導(dǎo)致胎兒高滲性利尿，羊水提供增加；②胎兒消化道畸形：如食管閉鎖、十二指腸閉鎖，胎兒無法吞咽羊水，導(dǎo)致羊水積聚（但超聲未提示胎兒結(jié)構(gòu)異常，可能性降低）；③胎兒其他異常：如神經(jīng)系統(tǒng)畸形（無腦兒、脊柱裂）因抗利尿激素分泌減少導(dǎo)致尿量增加，但超聲已排除脊柱裂；④多胎妊娠：本例為單胎，不考慮；⑤特發(fā)性羊水過多：約30%羊水過多無明確原因。（2）進一步檢查：①葡萄糖耐量試驗（OGTT）：空腹、服糖后1小時、2小時血糖，明確是否為GDM（診斷標準：空腹≥5.1mmol/L，1小時≥10.0mmol/L，2小時≥8.5mmol/L，任意一點達標即可診斷）；②胎兒染色體檢查：如羊水穿刺或無創(chuàng)DNA（NIPT），排除染色體異常（如21-三體）；③超聲動態(tài)監(jiān)測：每2-4周復(fù)查AFI，觀察羊水量變化及胎兒結(jié)構(gòu)；④胎心監(jiān)護：評估胎兒宮內(nèi)狀態(tài)（妊娠26周可通過胎動計數(shù)，32周后行