2025年呼吸內(nèi)科實(shí)習(xí)同學(xué)出科理論考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.下列哪種肺功能指標(biāo)最能反映氣道阻塞的可逆性？A.第一秒用力呼氣容積（FEV1）B.最大呼氣流量（PEF）晝夜變異率C.支氣管舒張?jiān)囼?yàn)后FEV1改善率D.殘氣量/肺總量（RV/TLC）2.患者突發(fā)胸痛、呼吸困難，D-二聚體顯著升高，首選的影像學(xué)檢查是？A.胸部X線平片B.胸部增強(qiáng)CTC.肺通氣/灌注掃描D.超聲心動(dòng)圖3.大咯血患者出現(xiàn)窒息先兆時(shí)，首要的急救措施是？A.靜脈注射垂體后葉素B.立即行氣管插管C.頭低腳高患側(cè)臥位，清除氣道血塊D.靜脈輸注止血芳酸4.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者長期家庭氧療的指征是？A.靜息時(shí)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.運(yùn)動(dòng)后PaO2≤60mmHg或SaO2≤90%C.夜間睡眠時(shí)SaO2≤85%D.合并肺動(dòng)脈高壓時(shí)PaO2≤65mmHg5.支原體肺炎的首選治療藥物是？A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星6.典型肺炎鏈球菌肺炎的痰液特征是？A.粉紅色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰D.白色黏液痰7.下列哪項(xiàng)不符合支氣管哮喘急性發(fā)作期的血?dú)庾兓攸c(diǎn)？A.早期PaO2下降B.早期PaCO2降低C.嚴(yán)重發(fā)作時(shí)PaCO2升高D.始終表現(xiàn)為呼吸性堿中毒8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性的判斷標(biāo)準(zhǔn)是硬結(jié)直徑？A.≤5mmB.6-9mmC.10-19mmD.≥20mm或伴水皰9.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者最典型的肺功能改變是？A.阻塞性通氣功能障礙B.限制性通氣功能障礙+彌散量降低C.混合性通氣功能障礙D.肺總量（TLC）增加10.胸腔穿刺抽液時(shí)，首次抽液量不宜超過？A.300mlB.600mlC.1000mlD.1500ml11.慢性肺源性心臟病急性加重期最常見的誘因是？A.過度勞累B.攝入鈉鹽過多C.呼吸道感染D.心律失常12.下列哪種藥物不屬于支氣管擴(kuò)張劑？A.布地奈德B.沙丁胺醇C.異丙托溴銨D.氨茶堿13.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的金標(biāo)準(zhǔn)是？A.肺動(dòng)脈造影B.胸部CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）C.核素肺通氣/灌注掃描D.超聲心動(dòng)圖14.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)庠\斷標(biāo)準(zhǔn)是？A.PaO2<60mmHg，PaCO2正常B.PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHgC.PaO2<50mmHg，PaCO2>60mmHgD.PaO2正常，PaCO2>50mmHg15.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要病理生理改變是？A.肺順應(yīng)性增加B.肺內(nèi)分流減少C.肺泡毛細(xì)血管膜通透性增高D.功能殘氣量增加16.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯？A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.臂叢神經(jīng)17.下列哪種疾病不會(huì)出現(xiàn)杵狀指？A.支氣管擴(kuò)張B.慢性肺膿腫C.肺癌D.支氣管哮喘18.結(jié)核分枝桿菌的主要傳播途徑是？A.消化道傳播B.血液傳播C.飛沫傳播D.接觸傳播19.慢性咳嗽患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性，提示存在？A.氣道高反應(yīng)性B.氣道阻塞C.肺纖維化D.胸膜粘連20.肺膿腫患者的治療原則不包括？A.早期使用抗生素B.膿液引流C.手術(shù)切除病灶D.支持治療二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.呼吸衰竭的常見病因包括？A.慢性阻塞性肺疾病B.重癥肺炎C.脊髓灰質(zhì)炎D.張力性氣胸2.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)有？A.發(fā)作性喘息B.夜間或凌晨加重C.雙肺滿布哮鳴音D.癥狀可自行緩解3.肺結(jié)核的化學(xué)治療原則包括？A.早期B.規(guī)律C.全程D.聯(lián)合4.胸腔積液的病因可能為？A.心力衰竭B.肝硬化C.結(jié)核性胸膜炎D.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移5.機(jī)械通氣的絕對(duì)適應(yīng)癥包括？A.心跳呼吸驟停B.嚴(yán)重低氧血癥經(jīng)氧療無法糾正C.急性呼吸性酸中毒pH<7.2D.大咯血窒息6.COPD急性加重期的治療措施包括？A.控制性氧療B.廣譜抗生素C.短效支氣管擴(kuò)張劑D.糖皮質(zhì)激素7.肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)可能有？A.突發(fā)胸痛B.咯血C.呼吸困難D.暈厥8.肺癌的轉(zhuǎn)移方式包括？A.直接擴(kuò)散B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移9.大咯血的定義包括？A.24小時(shí)咯血量>500mlB.一次咯血量>300mlC.24小時(shí)咯血量>300mlD.一次咯血量>500ml10.間質(zhì)性肺疾病的共同特征包括？A.漸進(jìn)性呼吸困難B.限制性通氣功能障礙C.彌散功能降低D.雙肺底Velcro啰音三、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2.列舉大咯血的急救處理措施。3.胸腔穿刺的常見并發(fā)癥及處理方法。4.肺血栓栓塞癥的高危因素有哪些？5.ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)（柏林標(biāo)準(zhǔn)）。四、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。動(dòng)脈血?dú)夥治觯ū菍?dǎo)管吸氧2L/min）：pH7.32，PaO258mmHg，PaCO262mmHg，HCO3?30mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增加，肺紋理增多紊亂，右下肺可見斑片狀陰影。問題：（1）該患者的初步診斷是什么？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）提出主要治療原則。案例2：患者女性，32歲，產(chǎn)后1周，突發(fā)左側(cè)胸痛、呼吸困難2小時(shí)。既往體健，無手術(shù)史。查體：R30次/分，P110次/分，BP100/60mmHg，口唇輕度發(fā)紺，左肺呼吸音減弱，未聞及干濕啰音。D-二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml）。心電圖：竇性心動(dòng)過速，V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）需要完善哪些檢查明確診斷？（3）急性期的治療措施有哪些（至少列舉5項(xiàng)）？答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.B3.C4.A5.C6.B7.D8.D9.B10.B11.C12.A13.A14.B15.C16.C17.D18.C19.A20.C二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABCD（注：原題應(yīng)為ABCD）7.ABCD8.ABCD9.AB10.ABCD三、簡答題1.COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）有吸煙等高危因素史；（2）存在持續(xù)呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰）和（或）氣流受限相關(guān)呼吸困難；（3）肺功能檢查：使用支氣管擴(kuò)張劑后，第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）<70%，可確定存在持續(xù)氣流受限；（4）排除其他可引起類似癥狀和氣流受限的疾?。ㄈ缦?、支擴(kuò)、肺結(jié)核等）。2.大咯血急救處理：（1）保持氣道通暢：取患側(cè)臥位或頭低腳高位，及時(shí)清除口腔及氣道血塊，必要時(shí)行氣管插管或支氣管鏡吸出血塊；（2）緊急止血：垂體后葉素5-10U加入25%葡萄糖20-40ml緩慢靜推（高血壓、冠心病、孕婦禁用），或選擇酚妥拉明、氨甲環(huán)酸等；（3）維持生命體征：監(jiān)測呼吸、心率、血壓，補(bǔ)充血容量（必要時(shí)輸血）；（4）病因治療：如結(jié)核活動(dòng)期加強(qiáng)抗結(jié)核，腫瘤患者評(píng)估手術(shù)或介入；（5）窒息搶救：一旦發(fā)生窒息，立即體位引流+負(fù)壓吸引，高濃度吸氧，必要時(shí)機(jī)械通氣。3.胸腔穿刺并發(fā)癥及處理：（1）胸膜反應(yīng)：表現(xiàn)為頭暈、冷汗、面色蒼白，立即停止操作，取平臥位，吸氧，必要時(shí)皮下注射0.1%腎上腺素0.3-0.5ml；（2）復(fù)張性肺水腫：抽液量過大過快（>1500ml）導(dǎo)致，表現(xiàn)為劇烈咳嗽、咳泡沫痰，立即停止抽液，吸氧，應(yīng)用利尿劑和糖皮質(zhì)激素；（3）局部組織損傷：穿刺點(diǎn)出血可局部壓迫，血胸需密切觀察，必要時(shí)胸腔閉式引流；（4）感染：嚴(yán)格無菌操作，術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、胸腔積液白細(xì)胞升高，予抗生素治療；（5）氣胸：少量可自行吸收，大量需胸腔閉式引流。4.肺血栓栓塞癥高危因素：（1）原發(fā)性（遺傳性）：如V因子Leiden突變、蛋白C/S缺乏、抗凝血酶缺乏；（2）繼發(fā)性（獲得性）：①靜脈血流淤滯（長期臥床、手術(shù)、骨折制動(dòng)、妊娠/產(chǎn)后）；②血液高凝狀態(tài)（惡性腫瘤、口服避孕藥、腎病綜合征）；③血管內(nèi)皮損傷（手術(shù)、創(chuàng)傷、中心靜脈置管）；其他如年齡>40歲、肥胖、吸煙、心衰等。5.ARDS柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)（2012）：（1）時(shí)間：已知誘因后1周內(nèi)出現(xiàn)癥狀或原有呼吸癥狀加重；（2）胸部影像：雙肺浸潤影（不能完全用胸腔積液、肺不張或結(jié)節(jié)解釋）；（3）肺水腫原因：不能用心力衰竭或液體負(fù)荷過多完全解釋（需客觀評(píng)估，如B型鈉尿肽正?；虺曅膭?dòng)圖無左房高壓證據(jù)）；（4）氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）：①輕度：200mmHg<PaO2/FiO2≤300mmHg（需PEEP/CPAP≥5cmH2O）；②中度：100mmHg<PaO2/FiO2≤200mmHg（需PEEP≥5cmH2O）；③重度：PaO2/FiO2≤100mmHg（需PEEP≥5cmH2O）。四、案例分析題案例1答案：（1）初步診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②Ⅱ型呼吸衰竭；③右下肺肺炎；④慢性肺源性心臟?。ù鷥斊?？需結(jié)合右心功能評(píng)估）。（2）鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性強(qiáng)，肺功能支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性；②支氣管擴(kuò)張：反復(fù)咳膿痰、咯血，高分辨CT可見支氣管擴(kuò)張征；③肺結(jié)核：多有低熱、盜汗，痰找抗酸桿菌陽性，影像學(xué)可見結(jié)核灶；④充血性心力衰竭：多有心臟病史，咳粉紅色泡沫痰，肺底濕啰音隨體位變化，BNP升高。（3）治療原則：①控制性氧療：目標(biāo)SpO288%-92%（避免高濃度氧加重CO2潴留）；②抗感染：根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌譜選擇覆蓋肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌的抗生素（如頭孢呋辛、莫西沙星）；③支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入，聯(lián)合氨茶堿靜脈滴注；④糖皮質(zhì)激素：口服或靜脈使用甲潑尼龍（40-80mg/d，療程5-7天）；⑤祛痰治療：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸；⑥呼吸支持：若經(jīng)上述治療仍有嚴(yán)重呼吸性性酸中毒（如pH<7.25）或意識(shí)障礙，需無創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣；⑦并發(fā)癥處理：注意糾正電解質(zhì)紊亂，監(jiān)測心率（警惕肺性腦病、心律失常）。案例2答案：（1）最可能的診斷：肺血栓栓塞癥（PTE）（產(chǎn)后高凝狀態(tài)+突發(fā)胸痛、呼吸困難+D-二聚體升高+心電圖異常）。（2）需完善檢查：①CT肺動(dòng)脈造影（CIPA）：首選確診檢查；②超聲心動(dòng)圖：評(píng)估是否存在右心負(fù)荷增加（如右心室擴(kuò)大、室間隔左移）；③下肢深靜脈超聲：明確是否存在DVT（PTE的栓子多來自下肢深靜脈）；④血?dú)夥治觯毫私庋鹾蠣顟B(tài)（PaO2降低，PaCO2降低或正常）；⑤心臟生物標(biāo)志物：肌鈣蛋白、BNP（評(píng)估心肌損傷）。（3）急性期治療措施：①一般治療：絕對(duì)臥床，監(jiān)測意識(shí)、生命體征、氧飽和度；②呼吸支持：高流量吸氧（維持SpO2≥95%），