2025年頸肩痛腰腿痛試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于頸椎解剖結(jié)構(gòu)的描述，錯(cuò)誤的是A.第1頸椎（寰椎）無椎體和棘突B.第2頸椎（樞椎）有齒狀突與寰椎形成關(guān)節(jié)C.頸椎橫突孔內(nèi)有椎動(dòng)脈和椎靜脈通過D.頸椎棘突均呈分叉狀2.神經(jīng)根型頸椎病最典型的臨床表現(xiàn)是A.眩暈、惡心伴視物模糊B.手指麻木、握力減退，沿神經(jīng)根分布區(qū)放射痛C.行走不穩(wěn)、踩棉花感D.心悸、出汗等交感神經(jīng)癥狀3.肩周炎自然病程的高峰期通常出現(xiàn)在A.起病后1-3個(gè)月B.起病后3-6個(gè)月C.起病后6-12個(gè)月D.起病后12-18個(gè)月4.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)麻木、二便功能障礙，提示壓迫的神經(jīng)結(jié)構(gòu)是A.馬尾神經(jīng)B.L5神經(jīng)根C.S1神經(jīng)根D.硬膜囊5.關(guān)于頸肩痛患者影像學(xué)檢查的選擇，正確的是A.X線平片可清晰顯示椎間盤突出程度B.CT對(duì)脊髓受壓的評(píng)估優(yōu)于MRIC.MRI是診斷脊髓型頸椎病的首選檢查D.超聲檢查可替代X線評(píng)估頸椎穩(wěn)定性6.急性腰扭傷患者最典型的體征是A.直腿抬高試驗(yàn)陽性（<60°）B.腰椎活動(dòng)范圍正常但局部壓痛明顯C.腰部肌肉緊張，局部壓痛局限于棘突旁或骶棘肌處D.下肢肌力減退伴病理反射陽性7.椎動(dòng)脈型頸椎病的主要發(fā)病機(jī)制是A.鉤椎關(guān)節(jié)增生壓迫椎動(dòng)脈B.椎間盤突出直接刺激神經(jīng)根C.交感神經(jīng)受激惹引發(fā)血管痙攣D.黃韌帶肥厚導(dǎo)致椎管狹窄8.腰椎管狹窄癥與腰椎間盤突出癥的關(guān)鍵鑒別點(diǎn)是A.腰痛程度B.下肢放射痛范圍C.間歇性跛行（行走時(shí)疼痛加重，休息后緩解）D.直腿抬高試驗(yàn)結(jié)果9.關(guān)于肩周炎的康復(fù)治療，錯(cuò)誤的是A.急性期以制動(dòng)、消炎鎮(zhèn)痛為主B.粘連期應(yīng)強(qiáng)化主動(dòng)與被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練C.緩解期需維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度并加強(qiáng)肩部肌肉力量D.所有患者均需早期進(jìn)行推拿手法松解粘連10.脊髓型頸椎病的手術(shù)指征不包括A.出現(xiàn)下肢無力、步態(tài)不穩(wěn)B.保守治療3個(gè)月無效且癥狀進(jìn)行性加重C.僅表現(xiàn)為單側(cè)上肢麻木疼痛D.影像學(xué)顯示脊髓明顯受壓11.腰椎間盤突出癥好發(fā)于L4-5和L5-S1間隙的主要原因是A.該區(qū)域椎間盤血供最豐富B.承受的軸向壓力最大且活動(dòng)度高C.神經(jīng)根直徑較細(xì)易受壓D.周圍韌帶結(jié)構(gòu)最薄弱12.凍結(jié)肩（肩周炎）的病理改變主要集中在A.肩峰下滑囊B.肱二頭肌長頭腱C.關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶D.三角肌肌腹13.頸性眩暈與梅尼埃病的鑒別要點(diǎn)是A.眩暈是否與頸部活動(dòng)相關(guān)B.是否伴耳鳴、聽力下降C.有無惡心、嘔吐D.發(fā)作持續(xù)時(shí)間14.慢性下腰痛患者進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練的主要目的是A.增加腰椎活動(dòng)度B.減輕椎間盤壓力，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性C.緩解神經(jīng)根水腫D.促進(jìn)局部血液循環(huán)15.關(guān)于非甾體抗炎藥（NSAIDs）治療頸肩腰腿痛的描述，錯(cuò)誤的是A.可同時(shí)緩解疼痛和炎癥反應(yīng)B.長期使用需監(jiān)測(cè)胃腸道及心血管風(fēng)險(xiǎn)C.對(duì)神經(jīng)病理性疼痛（如神經(jīng)根受壓痛）效果優(yōu)于阿片類藥物D.應(yīng)避免兩種NSAIDs聯(lián)合使用二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)）1.可能導(dǎo)致頸肩痛的疾病包括A.胸廓出口綜合征B.頸椎結(jié)核C.心絞痛D.肱二頭肌長頭腱鞘炎2.腰椎間盤突出癥的保守治療措施包括A.絕對(duì)臥床休息2周以上B.短期使用糖皮質(zhì)激素（如地塞米松）C.骨盆牽引（重量約為體重的1/4-1/3）D.神經(jīng)根阻滯治療3.頸椎病的分型包括A.神經(jīng)根型B.脊髓型C.椎動(dòng)脈型D.混合型4.肩周炎的臨床特征包括A.夜間痛明顯B.肩關(guān)節(jié)主動(dòng)與被動(dòng)活動(dòng)均受限C.年齡多在50歲左右（“五十肩”）D.影像學(xué)可見肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞5.腰腿痛患者的病史采集重點(diǎn)包括A.疼痛的性質(zhì)（刺痛、脹痛、放射痛）B.疼痛與體位、活動(dòng)的關(guān)系C.有無外傷、手術(shù)史D.二便功能及下肢感覺運(yùn)動(dòng)變化三、案例分析題（共55分）（一）案例1（20分）患者女性，48歲，教師，主訴“右肩疼痛伴活動(dòng)受限3個(gè)月”。3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)右肩酸痛，夜間加重，逐漸發(fā)展為穿衣、梳頭困難。查體：右肩三角肌輕度萎縮，肩關(guān)節(jié)前屈45°、外展30°、后伸10°（健側(cè)均>120°）；肩峰下、喙突及肱二頭肌長頭腱處壓痛（+）；Neer征（+）（肩峰下撞擊試驗(yàn)），Dugas征（-）（搭肩試驗(yàn)陰性）；X線片示肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)未見明顯異常，肩峰下間隙稍變窄。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.提出該患者的治療方案（6分）（二）案例2（35分）患者男性，35歲，程序員，主訴“腰痛伴左下肢放射痛1個(gè)月，加重3天”。1個(gè)月前久坐后出現(xiàn)下腰部脹痛，3天前搬重物后疼痛加劇，向左臀部、大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背，咳嗽時(shí)疼痛加重。查體：腰椎生理曲度變直，L4-5棘突旁左側(cè)壓痛（+），并向左下肢放射；直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)30°陽性（右側(cè)70°陰性），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）；左足背伸肌力4級(jí)（右側(cè)5級(jí)），左小腿外側(cè)及足背皮膚感覺減退；膝腱反射（++），跟腱反射（++），未引出病理反射。腰椎MRI示L4-5椎間盤向左后突出約5mm，硬膜囊及左側(cè)神經(jīng)根受壓。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（10分）2.分析患者出現(xiàn)左下肢放射痛的機(jī)制（8分）3.若患者保守治療2周無效，出現(xiàn)左足下垂（背伸肌力3級(jí)），應(yīng)如何調(diào)整治療方案？說明理由（8分）4.列舉該患者康復(fù)期的主要注意事項(xiàng)（9分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.D（第7頸椎棘突不分叉，稱隆椎）2.B（神經(jīng)根型以根性痛、麻木為核心表現(xiàn)）3.B（肩周炎病程分急性期<3月、粘連期3-6月為疼痛與活動(dòng)受限高峰期、緩解期>6月）4.A（鞍區(qū)麻木、二便障礙是馬尾綜合征典型表現(xiàn)）5.C（MRI可清晰顯示脊髓、神經(jīng)根受壓情況）6.C（急性腰扭傷以局部肌肉壓痛、緊張為主，無神經(jīng)損傷體征）7.A（椎動(dòng)脈型主因骨贅壓迫或刺激椎動(dòng)脈）8.C（間歇性跛行是腰椎管狹窄特征性表現(xiàn)）9.D（急性期推拿可能加重炎癥，需謹(jǐn)慎）10.C（脊髓型需手術(shù)的核心是脊髓受壓癥狀，單側(cè)上肢麻木多為神經(jīng)根型）11.B（L4-5、L5-S1承受壓力最大且活動(dòng)度高，易退變）12.C（肩周炎主因關(guān)節(jié)囊及周圍韌帶粘連）13.A（頸性眩暈與頸部活動(dòng)直接相關(guān)，梅尼埃病與體位無關(guān)）14.B（核心肌群訓(xùn)練增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，減輕椎間盤壓力）15.C（NSAIDs對(duì)炎性疼痛有效，神經(jīng)病理性疼痛需加用抗癲癇藥如加巴噴?。┒?、多項(xiàng)選擇題1.ABCD（均可能引起頸肩痛，如心絞痛可放射至左肩）2.BCD（絕對(duì)臥床>2周可能導(dǎo)致肌肉萎縮，目前主張短期（1-3天）臥床）3.ABCD（頸椎病分型包括四型及混合型）4.ABC（肩周炎X線無骨質(zhì)破壞，晚期可見骨質(zhì)疏松）5.ABCD（均為腰腿痛病史采集關(guān)鍵點(diǎn)）三、案例分析題（一）案例11.診斷：右肩粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎（肩周炎）。依據(jù)：①中年女性（48歲）；②慢性起病，肩痛夜間加重，活動(dòng)受限（梳頭、穿衣困難）；③肩關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均受限（前屈45°、外展30°）；④肩周多部位壓痛（肩峰下、喙突、肱二頭肌長頭腱）；⑤X線無骨質(zhì)破壞（排除骨折、腫瘤），肩峰下間隙變窄提示關(guān)節(jié)囊粘連。2.需鑒別疾?。孩偌缧鋼p傷：多有外傷史，主動(dòng)外展受限但被動(dòng)活動(dòng)正常，MRI可見肌腱撕裂；②頸椎病（神經(jīng)根型）：可有肩痛，但伴上肢麻木、放射痛，頸椎MRI示神經(jīng)根受壓；③肩關(guān)節(jié)結(jié)核：常有低熱、盜汗，X線可見骨質(zhì)破壞，結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性；④腫瘤（如骨轉(zhuǎn)移癌）：X線或CT可見骨質(zhì)破壞，腫瘤標(biāo)志物升高。3.治療方案：①藥物治療：口服NSAIDs（如塞來昔布）緩解炎癥疼痛；痛點(diǎn)注射（利多卡因+曲安奈德）減輕局部炎癥。②物理治療：超短波、熱敷改善局部循環(huán)；超聲波松解粘連。③康復(fù)訓(xùn)練：粘連期以被動(dòng)活動(dòng)為主（如鐘擺運(yùn)動(dòng)、爬墻法），逐漸過渡到主動(dòng)訓(xùn)練（如滑輪練習(xí)），避免暴力推拿。④健康教育：避免患側(cè)負(fù)重，注意肩部保暖，夜間臥姿避免壓迫患肩。（二）案例21.初步診斷：L4-5椎間盤突出癥（左側(cè)旁中央型）伴左側(cè)L5神經(jīng)根受壓。診斷依據(jù)：①青年男性，久坐及搬重物誘因；②腰痛伴左下肢放射痛（符合L5神經(jīng)根分布區(qū)：大腿后側(cè)、小腿外側(cè)、足背）；③L4-5棘突旁壓痛并放射至下肢；④直腿抬高試驗(yàn)左側(cè)30°陽性（<60°），加強(qiáng)試驗(yàn)（+）；⑤左足背伸肌力下降（L5神經(jīng)根支配脛前?。?，左小腿外側(cè)及足背感覺減退（L5皮節(jié)）；⑥腰椎MRI示L4-5椎間盤向左后突出，壓迫左側(cè)神經(jīng)根。2.左下肢放射痛機(jī)制：①機(jī)械壓迫：突出的椎間盤組織直接壓迫左側(cè)L5神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)水腫、缺血；②化學(xué)性炎癥：椎間盤破裂后，髓核組織釋放腫瘤壞死因子（TNF-α）、前列腺素（PGE2）等炎性介質(zhì)，刺激神經(jīng)根及周圍組織，引發(fā)無菌性炎癥；③神經(jīng)傳導(dǎo)異常：神經(jīng)根受壓后，軸突運(yùn)輸障礙，神經(jīng)纖維發(fā)生脫髓鞘改變，導(dǎo)致異常神經(jīng)沖動(dòng)（痛覺過敏）。3.治療方案調(diào)整：建議手術(shù)治療（如顯微鏡下椎間盤切除術(shù)）。理由：保守治療無效且出現(xiàn)足下垂（脛前肌肌力3級(jí)），提示L5神經(jīng)根損傷進(jìn)行性加重；若不及時(shí)解除壓迫，可能導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)功能障礙（如永久性肌力喪失）；MRI顯示突出物較大（5mm），保守治療難以還納，手術(shù)可直接切除突出髓核，解除神經(jīng)根壓迫。4.康復(fù)期注意事項(xiàng)：①體位管理：避免久坐（每30分鐘起身活動(dòng)），站立時(shí)保