2025年浙江事業(yè)單位綜合應用能力(E類)練習題及答案一、醫(yī)學基礎知識部分（一）單項選擇題（每題1分，共10題）1.心臟正常起搏點位于A.房室結B.竇房結C.房室束D.浦肯野纖維答案：B。解析：竇房結是心臟自律性最高的結構，是正常心臟的起搏點，主導心臟電活動。2.下列屬于纖維素性炎癥的是A.大葉性肺炎B.流行性腦脊髓膜炎C.阿米巴痢疾D.癤腫答案：A。解析：大葉性肺炎主要由肺炎鏈球菌感染引起，肺泡內充滿纖維素性滲出物，屬于典型的纖維素性炎；流腦為化膿性炎，阿米巴痢疾為變質性炎，癤腫為化膿性炎。3.患者因“上呼吸道感染”服用阿莫西林后出現(xiàn)全身皮疹、瘙癢，最可能的不良反應類型是A.毒性反應B.后遺效應C.過敏反應D.繼發(fā)反應答案：C。解析：阿莫西林為β-內酰胺類抗生素，易引發(fā)Ⅰ型超敏反應，表現(xiàn)為皮疹、瘙癢，嚴重時可致過敏性休克，符合過敏反應特征。4.下列關于咯血與嘔血的鑒別，錯誤的是A.咯血前多有咳嗽、喉癢，嘔血前多有惡心、上腹部不適B.咯血液呈鮮紅色，嘔血液多呈暗紅色或咖啡色C.咯血多混有痰液，嘔血多混有食物殘渣D.咯血患者血中含胃酸，嘔血患者血中含痰液答案：D。解析：咯血為呼吸道出血，血中含痰液、氣泡，無胃酸；嘔血為消化道出血，血中含胃酸、食物殘渣，無痰液。5.下列不屬于乙類傳染病的是A.新型冠狀病毒感染B.狂犬病C.流行性腮腺炎D.肺結核答案：C。解析：根據(jù)《傳染病防治法》，乙類傳染病包括新冠、狂犬病、肺結核等；流行性腮腺炎屬于丙類傳染病。6.患者長期使用糖皮質激素后出現(xiàn)“向心性肥胖”，主要與激素的哪種作用相關A.抗炎B.免疫抑制C.升高血糖D.促進脂肪重新分布答案：D。解析：長期大劑量使用糖皮質激素可導致脂肪重新分布，表現(xiàn)為面部、軀干脂肪堆積（滿月臉、水牛背），四肢脂肪減少，即向心性肥胖。7.診斷糖尿病的主要依據(jù)是A.尿糖陽性B.隨機血糖≥11.1mmol/LC.癥狀+空腹血糖≥7.0mmol/LD.糖化血紅蛋白≥6.5%答案：C。解析：糖尿病診斷需結合臨床癥狀（多飲、多食、多尿、體重減輕）及血糖檢測，空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時血糖≥11.1mmol/L或隨機血糖≥11.1mmol/L可確診；尿糖陽性受腎糖閾影響，不能單獨作為診斷依據(jù)；糖化血紅蛋白反映近2-3個月血糖控制情況，為評估指標而非確診依據(jù)。8.下列哪種情況需立即行心肺復蘇（CPR）A.意識喪失、大動脈搏動消失B.意識模糊、呼吸淺快C.抽搐、口吐白沫D.血壓80/50mmHg、面色蒼白答案：A。解析：CPR的啟動指征是意識喪失且大動脈（頸動脈、股動脈）搏動消失，需立即進行胸外按壓和人工呼吸。9.下列屬于甲類傳染病的是A.霍亂B.艾滋病C.登革熱D.炭疽答案：A。解析：甲類傳染病僅包括鼠疫和霍亂；艾滋病、登革熱為乙類，炭疽（肺炭疽按甲類管理）為乙類。10.患者胸片顯示“右肺上葉尖段密度增高影，邊緣模糊，可見鈣化灶”，最可能的診斷是A.肺癌B.肺結核C.肺炎D.肺膿腫答案：B。解析：肺結核好發(fā)于肺尖或鎖骨下區(qū)，病灶多形態(tài)（滲出、增殖、鈣化），邊緣模糊與活動期相關，鈣化灶為陳舊性病灶特征；肺癌多為團塊影、分葉征、毛刺征；肺炎多為片狀浸潤影；肺膿腫可見空洞及液平。（二）多項選擇題（每題2分，共5題）1.下列屬于醫(yī)院感染的是A.入院前已存在的肺炎，入院后加重B.入院48小時后發(fā)生的尿路感染C.新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染的淋球菌性結膜炎D.住院期間因手術切口感染答案：BD。解析：醫(yī)院感染指入院時無感染，入院48小時后發(fā)生的感染（包括出院后發(fā)病但與住院相關）；入院前已存在的感染不屬于；新生兒經(jīng)產(chǎn)道感染屬于宮內感染，非醫(yī)院感染。2.關于高血壓患者的健康指導，正確的是A.每日鹽攝入量≤5gB.戒煙限酒，白酒每日≤100mlC.每周至少150分鐘中等強度運動D.血壓控制目標一般為＜140/90mmHg答案：ACD。解析：高血壓患者需嚴格限鹽（≤5g/d），運動建議每周150分鐘中等強度（如快走、游泳）；血壓控制目標一般為＜140/90mmHg（合并糖尿病、腎病者可＜130/80mmHg）；限酒指白酒≤50ml/d（酒精量≤25g），100ml超量。3.下列屬于醫(yī)療核心制度的是A.首診負責制B.三級查房制度C.病例討論制度D.處方點評制度答案：ABC。解析：醫(yī)療核心制度包括首診負責、三級查房、病例討論、會診、值班與交接班、手術安全核查、分級護理、危急值報告、病歷管理、抗菌藥物分級管理等；處方點評屬于藥事管理制度。4.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的臨床表現(xiàn)包括A.呼吸深快（Kussmaul呼吸）B.呼氣有爛蘋果味C.嚴重脫水D.意識障礙答案：ABCD。解析：DKA因酸中毒刺激呼吸中樞，出現(xiàn)深大呼吸（Kussmaul呼吸）；乙酰乙酸、β-羥丁酸等酮體蓄積，呼氣有爛蘋果味；高血糖導致滲透性利尿，出現(xiàn)脫水；嚴重者可出現(xiàn)昏迷。5.關于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的報告，正確的是A.責任報告單位包括醫(yī)療機構、疾病預防控制機構B.發(fā)現(xiàn)甲類傳染病暴發(fā)需2小時內報告C.發(fā)現(xiàn)不明原因群體性疾病需6小時內報告D.可通過電話、網(wǎng)絡等方式緊急報告答案：ABD。解析：突發(fā)公共衛(wèi)生事件需2小時內報告的情形包括：甲類或按甲類管理的傳染?。ㄈ绶翁烤遥┍┌l(fā)、不明原因群體性疾病、重大食物/職業(yè)中毒等；責任報告單位包括醫(yī)療機構、疾控機構等；報告方式可采用電話、網(wǎng)絡等快速途徑。二、崗位專業(yè)知識應用能力部分（共2題，每題25分，共50分）（一）案例分析題患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛2小時”急診入院。2小時前無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，無嘔吐，疼痛向左肩背部放射，含服硝酸甘油2片（0.5mg/片）后未緩解。既往有“高血壓病”10年，血壓最高180/110mmHg，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/90-95mmHg；“2型糖尿病”5年，服用二甲雙胍0.5gtid，空腹血糖7-8mmol/L，餐后2小時血糖10-12mmol/L。吸煙30年，20支/日，已戒3年；少量飲酒。查體：T36.8℃，P96次/分，R20次/分，BP160/100mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率96次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹軟，無壓痛；雙下肢無水腫。輔助檢查：心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV；肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常＜0.04ng/ml）；隨機血糖13.2mmol/L。問題1：請寫出該患者的初步診斷及診斷依據(jù)。答案：初步診斷：（1）ST段抬高型心肌梗死（前壁）（2）高血壓病3級（很高危）（3）2型糖尿病診斷依據(jù)：（1）ST段抬高型心肌梗死（前壁）：①老年男性，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛，持續(xù)2小時未緩解，含服硝酸甘油無效；②疼痛向左肩背部放射，伴大汗、惡心；③心電圖示V1-V4導聯(lián)ST段弓背向上抬高（前壁對應導聯(lián)）；④肌鈣蛋白I顯著升高（超過正常上限99百分位）。（2）高血壓病3級（很高危）：①既往高血壓病史10年，血壓最高180/110mmHg（收縮壓≥180mmHg為3級）；②合并糖尿病（靶器官損害），屬于很高危組。（3）2型糖尿病：①既往糖尿病病史5年，長期服用二甲雙胍；②隨機血糖13.2mmol/L（＞11.1mmol/L）。問題2：需與哪些疾病進行鑒別診斷？請列出至少3種。答案：需鑒別疾?。海?）不穩(wěn)定型心絞痛：疼痛持續(xù)時間短（一般＜30分鐘），含服硝酸甘油可緩解，心電圖無ST段抬高，肌鈣蛋白正?；蜉p度升高（未達診斷標準）。（2）主動脈夾層：疼痛呈撕裂樣，常放射至背部、腹部，血壓可不對稱，雙側上肢血壓差＞20mmHg，主動脈CTA可見內膜撕裂。（3）急性肺栓塞：多有下肢靜脈血栓、手術等高危因素，表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血，D-二聚體升高，心電圖可見SⅠQⅢTⅢ征，肺動脈CTA可確診。（4）胃食管反流?。盒毓呛鬅聘?，與體位相關，服用抑酸藥可緩解，心電圖、心肌酶正常。問題3：請簡述該患者的緊急處理措施。答案：緊急處理措施：（1）一般處理：①絕對臥床休息，持續(xù)心電監(jiān)護、監(jiān)測血壓、血氧飽和度；②吸氧（2-4L/min，維持SpO2≥95%）；③建立靜脈通道。（2）鎮(zhèn)痛：給予嗎啡3-5mg靜脈注射（或哌替啶50-100mg肌注），緩解疼痛及焦慮。（3）抗血小板治療：立即嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷300mg），負荷劑量。（4）抗凝治療：低分子肝素0.4ml皮下注射（或普通肝素靜脈滴注），預防血栓擴展。（5）控制血壓、血糖：血壓目標＜140/90mmHg（避免過低影響冠脈灌注），可靜脈使用硝酸甘油（5-10μg/min起始，根據(jù)血壓調整）；血糖目標8-10mmol/L，可予胰島素靜脈泵入（0.1U/kg/h），避免低血糖。（6）再灌注治療：發(fā)病12小時內（該患者2小時），優(yōu)先選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI），若無條件立即轉診至有PCI資質的醫(yī)院；若無法PCI，予靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜推，隨后0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘內靜滴，再0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘內靜滴）。（7）并發(fā)癥預防：密切觀察心律失常（如室顫）、心源性休克等，備除顫儀。（二）實務操作題某社區(qū)衛(wèi)生服務中心接診一名3歲患兒，家長主訴“發(fā)熱3天，出疹1天”?；純?天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38.5-39.5℃，伴咳嗽、流涕、流淚，無嘔吐、腹瀉；1天前耳后、頸部出現(xiàn)紅色斑丘疹，逐漸蔓延至面部、軀干，今晨波及四肢。查體：T39.2℃，P110次/分，R28次/分；精神萎靡，結膜充血，口腔頰黏膜可見白色小點（直徑約1mm），周圍有紅暈；全身皮膚可見紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常；雙肺呼吸音粗，未聞及啰音；心腹無異常。問題1：該患兒最可能的診斷是什么？請寫出診斷依據(jù)。答案：最可能的診斷：麻疹診斷依據(jù)：（1）流行病學特點：3歲兒童，未提及麻疹疫苗接種史（隱含高危因素）。（2）臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱3天（前驅期），伴咳嗽、流涕、流淚（上呼吸道卡他癥狀）、結膜充血（眼結合膜炎）；②發(fā)熱第3-4天出疹（符合麻疹出疹時間），出疹順序：耳后、頸部→面部、軀干→四肢；③口腔頰黏膜可見Koplik斑（白色小點，周圍紅暈），為麻疹特征性表現(xiàn)；④皮疹為紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。問題2：需采取哪些隔離措施？針對家長的健康教育內容有哪些？答案：隔離措施：（1）立即單間隔離，避免與其他兒童接觸；隔離期為出疹后5天（若合并肺炎，延長至出疹后10天）。（2）醫(yī)護人員接觸患兒時需戴口罩、手套，穿隔離衣；房間每日通風2-3次（每次30分鐘），物體表面用含氯消毒液（500mg/L）擦拭。（3）向社區(qū)疾控中心報告，進行流行病學調查，追蹤密切接觸者（如托幼機構同伴），給予麻疹疫苗應急接種或免疫球蛋白注射（接觸后5天內）。健康教育內容：（1）疾病知識：告知麻疹為急性呼吸道傳染病，通過飛沫傳播，強調隔