2025年版急性闌尾炎診斷試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，28歲，主訴“轉(zhuǎn)移性右下腹痛18小時(shí)”，初始為上腹部隱痛，6小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹并固定，伴惡心、低熱（37.8℃）。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與右髂前上棘連線中外1/3交界處）壓痛（+），反跳痛（±），結(jié)腸充氣試驗(yàn)（Rovsing征）陽(yáng)性。血常規(guī)：WBC13.2×10?/L，中性粒細(xì)胞89%。最可能的診斷是A.急性胃腸炎B.右側(cè)輸尿管結(jié)石C.急性闌尾炎D.消化性潰瘍穿孔2.關(guān)于兒童急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)，下列描述錯(cuò)誤的是A.轉(zhuǎn)移性腹痛典型率低于成人B.早期易出現(xiàn)高熱、嘔吐C.腹肌緊張?bào)w征常不明顯D.穿孔發(fā)生率低于成人3.孕婦（孕28周）診斷急性闌尾炎時(shí)，最具特異性的體征是A.麥?zhǔn)宵c(diǎn)固定壓痛B.右側(cè)腰部叩擊痛C.壓痛位置隨子宮增大上移至右中腹或右上腹D.直腸指檢右側(cè)觸痛4.超聲檢查在急性闌尾炎診斷中的優(yōu)勢(shì)不包括A.可顯示闌尾腫脹、周圍滲出B.對(duì)肥胖患者顯示率高C.無(wú)輻射，適用于孕婦和兒童D.可鑒別卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等婦科疾病5.急性闌尾炎患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱（39.5℃）、黃疸，應(yīng)首先考慮合并A.門靜脈炎（Pylephlebitis）B.肝膿腫C.急性膽囊炎D.右下肺炎6.下列哪項(xiàng)不符合急性單純性闌尾炎的病理改變A.闌尾黏膜充血水腫B.漿膜面少量纖維素滲出C.肌層可見(jiàn)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)D.闌尾腔內(nèi)大量膿性分泌物7.老年人急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)不包括A.腹痛程度輕，與病理嚴(yán)重程度不平行B.發(fā)熱、白細(xì)胞升高不顯著C.腹肌緊張明顯，易早期診斷D.穿孔率高達(dá)30%以上8.診斷急性闌尾炎的關(guān)鍵依據(jù)是A.轉(zhuǎn)移性右下腹痛+麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛B.白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高C.超聲顯示闌尾直徑≥6mmD.CT見(jiàn)闌尾周圍脂肪間隙模糊9.急性闌尾炎與右側(cè)輸尿管結(jié)石的鑒別要點(diǎn)是A.有無(wú)血尿B.疼痛性質(zhì)（絞痛vs持續(xù)性痛）C.尿常規(guī)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)D.以上均是10.腹腔鏡探查在急性闌尾炎診斷中的主要價(jià)值是A.減少切口感染風(fēng)險(xiǎn)B.可同時(shí)排除婦科、腸道等其他疾病C.操作時(shí)間短于開(kāi)腹手術(shù)D.降低闌尾殘株炎發(fā)生率11.急性闌尾炎患者出現(xiàn)腰大肌試驗(yàn)（Psoas征）陽(yáng)性，提示A.闌尾位于盲腸后位B.闌尾尖端指向盆腔C.闌尾周圍膿腫形成D.合并腹膜后感染12.關(guān)于急性闌尾炎非手術(shù)治療的指征，正確的是A.發(fā)病時(shí)間>72小時(shí)且無(wú)穿孔跡象B.兒童急性單純性闌尾炎C.妊娠早期（<12周）D.合并糖尿病血糖控制不佳13.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)急性闌尾炎的診斷特異性最高A.C反應(yīng)蛋白（CRP）>10mg/LB.降鈣素原（PCT）>0.5ng/mLC.白細(xì)胞計(jì)數(shù)>10×10?/LD.中性粒細(xì)胞比例>75%14.闌尾周圍膿腫患者的處理原則是A.立即急診手術(shù)切除闌尾B.抗感染治療2-3個(gè)月后擇期手術(shù)C.超聲引導(dǎo)下穿刺引流后即刻手術(shù)D.僅需抗生素治療無(wú)需后續(xù)處理15.急性闌尾炎患者出現(xiàn)右下腹包塊，伴發(fā)熱、白細(xì)胞顯著升高，最可能的并發(fā)癥是A.腸瘺B.闌尾周圍膿腫C.門靜脈炎D.急性腹膜炎二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯(cuò)選不得分）16.急性闌尾炎的不典型表現(xiàn)可能見(jiàn)于A.異位闌尾（如肝下、盆腔位）B.老年人C.孕婦D.免疫抑制患者（如長(zhǎng)期使用激素）17.需與急性闌尾炎鑒別的疾病包括A.右側(cè)輸卵管妊娠破裂B.急性腸系膜淋巴結(jié)炎（多見(jiàn)于兒童）C.回盲部腫瘤D.克羅恩病18.急性闌尾炎手術(shù)治療的絕對(duì)指征包括A.急性化膿性或壞疽性闌尾炎B.闌尾穿孔伴彌漫性腹膜炎C.兒童急性單純性闌尾炎（經(jīng)抗生素治療無(wú)效）D.妊娠中晚期急性闌尾炎19.超聲診斷急性闌尾炎的典型表現(xiàn)有A.闌尾直徑≥6mm且不可壓縮B.闌尾壁增厚（>2mm）C.闌尾周圍液性暗區(qū)D.闌尾腔內(nèi)強(qiáng)回聲伴聲影（糞石）20.急性闌尾炎患者出現(xiàn)腹膜炎體征（肌緊張、反跳痛），提示A.炎癥波及壁層腹膜B.可能為化膿性或壞疽性闌尾炎C.需緊急手術(shù)治療D.合并腸麻痹三、病例分析題（共55分）（一）（20分）患者女性，26歲，主訴“右下腹痛12小時(shí)，加重伴嘔吐2小時(shí)”。末次月經(jīng)：35天前（平素月經(jīng)規(guī)律，周期28-30天）。12小時(shí)前無(wú)誘因出現(xiàn)臍周隱痛，3小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性脹痛，伴惡心，未嘔吐；2小時(shí)前疼痛加劇，伴發(fā)熱（38.5℃）及1次非噴射性嘔吐（胃內(nèi)容物）。既往體健，無(wú)慢性腹痛史。查體：T38.7℃，P96次/分，R18次/分，BP120/75mmHg。神清，痛苦面容，屈曲體位。心肺未見(jiàn)異常。腹平軟，右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛（++），反跳痛（+），局部肌緊張（+），肝脾肋下未及，Murphy征（-），腸鳴音4次/分。婦科檢查：外陰已婚未產(chǎn)式，陰道暢，少量白色分泌物，宮頸舉痛（±），子宮前位正常大小，右側(cè)附件區(qū)壓痛（+），左側(cè)無(wú)殊。輔助檢查：血常規(guī)：WBC15.6×10?/L，N92%，Hb125g/L，PLT280×10?/L。尿常規(guī)：白細(xì)胞0-2/HP，紅細(xì)胞1-3/HP。血β-HCG：35mIU/mL（參考值<5）。婦科超聲：子宮大小正常，內(nèi)膜厚10mm，右側(cè)附件區(qū)見(jiàn)3.2cm×2.8cm混合回聲包塊，邊界欠清，盆腔少量積液（深約1.2cm）。闌尾超聲：右下腹探及一管狀低回聲結(jié)構(gòu)，直徑約7mm，壁增厚，不可壓縮，周圍見(jiàn)少量液性暗區(qū)。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.下一步應(yīng)采取的診療措施？（6分）（二）（15分）患者男性，72歲，主訴“腹痛伴腹脹3天”。3天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全腹隱痛，未予重視；2天前腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹，呈持續(xù)性，伴納差、乏力，無(wú)發(fā)熱、嘔吐。既往有2型糖尿病史10年（口服二甲雙胍，空腹血糖7-8mmol/L），高血壓病史5年（規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制130-140/80-90mmHg）。查體：T37.2℃，P88次/分，R20次/分，BP145/85mmHg。慢性病容，皮膚彈性稍差。腹稍膨隆，右下腹壓痛（+），反跳痛（±），肌緊張（-），未及明顯包塊，肝脾肋下未及，腸鳴音2次/分。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N85%，Hb110g/L，PLT220×10?/L。CRP45mg/L。腹部CT：右下腹闌尾增粗（直徑約8mm），壁增厚，周圍脂肪間隙模糊，可見(jiàn)散在條索影，盲腸壁輕度水腫，未見(jiàn)明確游離氣體及液平。問(wèn)題：1.該患者診斷為急性闌尾炎的依據(jù)是什么？（5分）2.老年患者急性闌尾炎的臨床特點(diǎn)對(duì)診斷的影響？（5分）3.治療方案的選擇及理由？（5分）（三）（20分）患者男性，14歲，主訴“右下腹痛24小時(shí)，高熱12小時(shí)”。24小時(shí)前劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)臍周痛，逐漸加重并轉(zhuǎn)移至右下腹，伴惡心、嘔吐2次（胃內(nèi)容物）；12小時(shí)前發(fā)熱，體溫最高39.8℃，伴寒戰(zhàn)。既往體健。查體：T39.6℃，P115次/分，R22次/分，BP110/70mmHg。急性熱病容，皮膚濕冷。右下腹壓痛（+++），反跳痛（+++），肌緊張（+++），腸鳴音1次/分。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22.3×10?/L，N95%，PLT350×10?/L。CRP120mg/L。腹部超聲：右下腹探及一長(zhǎng)約8cm管狀結(jié)構(gòu)，直徑約10mm，壁增厚，內(nèi)部可見(jiàn)強(qiáng)回聲糞石（后伴聲影），周圍見(jiàn)大量液性暗區(qū)，腸間隙積液（深約2.5cm）。問(wèn)題：1.該患者的病理分型及判斷依據(jù)？（6分）2.需警惕的并發(fā)癥有哪些？（6分）3.急診處理原則及手術(shù)方式選擇？（8分）答案一、單項(xiàng)選擇題1.C2.D3.C4.B5.A6.D7.C8.A9.D10.B11.A12.A13.B14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題16.ABCD17.ABCD18.ABCD19.ABCD20.ABC三、病例分析題（一）1.最可能診斷：急性闌尾炎（化膿性可能）合并早期妊娠？診斷依據(jù)：①青年女性，轉(zhuǎn)移性右下腹痛典型病程；②右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征）；③白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞顯著升高；④闌尾超聲提示闌尾增粗、壁增厚、不可壓縮（符合急性闌尾炎超聲表現(xiàn)）；⑤血β-HCG輕度升高（35mIU/mL），需警惕早期妊娠或妊娠相關(guān)疾?。ㄈ绠愇蝗焉铮?，但超聲未提示宮腔外妊娠囊，結(jié)合腹痛特點(diǎn)更支持闌尾炎。2.鑒別診斷：①右側(cè)輸卵管妊娠破裂：雖β-HCG升高，但患者無(wú)陰道出血，超聲未探及宮外孕囊，且腹痛為轉(zhuǎn)移性而非突發(fā)撕裂樣痛，可能性較低；②右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：婦科超聲未提示卵巢囊腫，且疼痛為持續(xù)性而非突發(fā)絞痛；③急性盆腔炎：婦科檢查宮頸舉痛不明顯，無(wú)陰道膿性分泌物，可能性?。虎苡覀?cè)輸尿管結(jié)石：尿常規(guī)紅細(xì)胞少量，無(wú)腎絞痛表現(xiàn)，超聲未提示輸尿管擴(kuò)張或結(jié)石。3.診療措施：①完善檢查：復(fù)查血β-HCG（48小時(shí)動(dòng)態(tài)觀察）、凝血功能、肝腎功能；②請(qǐng)婦科會(huì)診排除妊娠相關(guān)疾??；③予抗生素治療（覆蓋革蘭陰性菌及厭氧菌，如頭孢曲松+甲硝唑）；④密切觀察腹痛及生命體征變化，若病情進(jìn)展（如腹膜炎加重、體溫持續(xù)升高），需急診手術(shù)（腹腔鏡探查，可同時(shí)明確闌尾及婦科情況）。（二）1.診斷依據(jù)：①老年男性，腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹；②右下腹壓痛（+）；③白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，CRP升高；④腹部CT顯示闌尾增粗（直徑8mm）、壁增厚、周圍脂肪間隙模糊（符合急性闌尾炎影像學(xué)表現(xiàn)）。2.老年患者特點(diǎn)對(duì)診斷的影響：①痛覺(jué)減退，腹痛程度輕，與病理嚴(yán)重程度不平行（本例無(wú)高熱、肌緊張不明顯）；②免疫反應(yīng)減弱，白細(xì)胞及體溫升高不顯著（本例WBC僅11.2×10?/L，T37.2℃）；③合并癥多（糖尿病、高血壓），易掩蓋癥狀；④穿孔率高（因闌尾壁動(dòng)脈硬化，血供差），需警惕進(jìn)展為壞疽或穿孔。3.治療方案：①首選手術(shù)治療（腹腔鏡闌尾切除術(shù)）：因老年患者闌尾易壞疽穿孔，且合并糖尿病（感染易擴(kuò)散）；②術(shù)前準(zhǔn)備：控制血糖（調(diào)整為胰島素，目標(biāo)空腹6-8mmol/L），評(píng)估心功能（心電圖、BNP）；③術(shù)后處理：加強(qiáng)抗感染（覆蓋需氧菌+厭氧菌），監(jiān)測(cè)血糖，早期下床活動(dòng)預(yù)防腸粘連。（三）1.病理分型：壞疽性闌尾炎伴穿孔？判斷依據(jù)：①青少年患者，起病急驟，高熱（39.8℃）、寒戰(zhàn)；②腹膜刺激征顯著（壓痛、反跳痛、肌緊張+++）；③白細(xì)胞及CRP顯著升高（WBC22.3×10?/L，CRP120mg/L）；④超聲提示闌尾直徑10mm（>7mm）、腔內(nèi)糞石（易導(dǎo)致梗阻、缺血壞死）、周圍大量積液（提示穿孔后炎性滲出）。2.需警惕的并發(fā)癥：①闌尾