2025年醫(yī)學(xué)檢驗(中級)試題附答案詳解一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，56歲，因“乏力、面色蒼白1月”就診。血常規(guī)：Hb78g/L，RBC2.9×1012/L，Hct0.26，MCV89.7fl，MCH26.9pg，MCHC300g/L。外周血涂片可見紅細胞大小不均，中心淡染區(qū)擴大。最可能的貧血類型是（）A.再生障礙性貧血B.缺鐵性貧血C.巨幼細胞性貧血D.慢性病性貧血答案：B解析：患者Hb降低（男性<120g/L），MCV正常（80-100fl）但MCH（正常27-34pg）和MCHC（正常320-360g/L）均降低，提示小細胞低色素性貧血。外周血涂片中心淡染區(qū)擴大為缺鐵性貧血的典型表現(xiàn)。再生障礙性貧血多為正細胞正色素性，網(wǎng)織紅細胞減少；巨幼細胞性貧血MCV>100fl；慢性病性貧血MCV多正?；蜉p度降低，但鐵代謝指標（如血清鐵降低、總鐵結(jié)合力降低）與缺鐵性貧血不同（缺鐵性貧血總鐵結(jié)合力升高）。2.關(guān)于尿蛋白定量檢測，以下說法錯誤的是（）A.雙縮脲法特異性高，受其他物質(zhì)干擾小B.麗春紅S法需用磺基水楊酸沉淀蛋白后染色C.免疫比濁法可檢測尿微量白蛋白D.考馬斯亮藍法靈敏度高，但線性范圍較窄答案：A解析：雙縮脲法主要用于血清總蛋白檢測，對尿蛋白定量時靈敏度較低（僅能檢測>0.1g/L的蛋白），且受尿中其他含肽鍵物質(zhì)（如多肽、氨基酸）干擾，特異性較差。麗春紅S法需先通過磺基水楊酸沉淀尿蛋白，離心后溶解沉淀并染色比色；免疫比濁法可精準檢測尿微量白蛋白（20-200mg/L），是糖尿病腎病早期診斷的重要指標；考馬斯亮藍法靈敏度高（可檢測低至0.01g/L的蛋白），但線性范圍較窄（0-0.1g/L），高濃度需稀釋。3.流式細胞術(shù)檢測T淋巴細胞亞群時，常用的熒光標記組合是（）A.CD3-FITC/CD4-PE/CD8-PC5B.CD19-FITC/CD20-PE/CD5-PC5C.CD33-FITC/CD13-PE/CD117-PC5D.CD41-FITC/CD61-PE/CD42b-PC5答案：A解析：T淋巴細胞亞群檢測主要標記CD3（總T細胞）、CD4（輔助/誘導(dǎo)T細胞）、CD8（抑制/細胞毒性T細胞）。FITC（異硫氰酸熒光素）發(fā)射綠光（525nm），PE（藻紅蛋白）發(fā)射橙紅光（575nm），PC5（別藻藍蛋白-花青5）發(fā)射遠紅光（675nm），三者熒光光譜無重疊，適合多色標記。B選項為B細胞及部分T細胞標記，C選項為髓系細胞標記，D選項為血小板標記。4.某實驗室分離到一株革蘭陰性桿菌，氧化酶陽性，觸酶陽性，動力陽性，42℃可生長，在SS培養(yǎng)基上形成無色透明菌落。最可能的細菌是（）A.大腸埃希菌B.傷寒沙門菌C.銅綠假單胞菌D.霍亂弧菌答案：C解析：銅綠假單胞菌為革蘭陰性桿菌，氧化酶陽性（與腸桿菌科鑒別關(guān)鍵點），觸酶陽性，有鞭毛故動力陽性，最適生長溫度35℃，但42℃可生長（與其他假單胞菌鑒別）。SS培養(yǎng)基抑制部分腸道桿菌，銅綠假單胞菌不發(fā)酵乳糖，故形成無色透明菌落。大腸埃希菌氧化酶陰性，發(fā)酵乳糖（SS培養(yǎng)基上呈紅色菌落）；傷寒沙門菌氧化酶陰性，42℃不生長；霍亂弧菌需在堿性蛋白胨水增菌，TCBS培養(yǎng)基上呈黃色菌落（發(fā)酵蔗糖）。5.關(guān)于PCR擴增產(chǎn)物的檢測，以下方法中分辨率最高的是（）A.瓊脂糖凝膠電泳B.聚丙烯酰胺凝膠電泳（PAGE）C.毛細管電泳D.實時熒光定量PCR答案：C解析：毛細管電泳利用毛細管內(nèi)的高電場和凝膠介質(zhì)，分離效率可達10?理論塔板數(shù)，可區(qū)分長度差異僅1bp的DNA片段，分辨率顯著高于瓊脂糖（可區(qū)分50-100bp差異）和PAGE（可區(qū)分5-10bp差異）。實時熒光定量PCR主要用于定量，不直接檢測產(chǎn)物長度。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）6.屬于自身免疫性溶血性貧血（AIHA）實驗室特征的有（）A.直接抗人球蛋白試驗（DAT）陽性B.外周血涂片可見球形紅細胞C.血清游離血紅蛋白升高D.尿含鐵血黃素試驗（Rous試驗）陽性答案：ABC解析：AIHA因自身抗體吸附于紅細胞表面，DAT陽性（主要為IgG和/或C3型）；抗體破壞紅細胞導(dǎo)致球形紅細胞增多（膜部分丟失）；血管內(nèi)溶血時血清游離血紅蛋白升高（血管外溶血時可不明顯）。Rous試驗陽性提示慢性血管內(nèi)溶血（如PNH），AIHA以血管外溶血為主（脾臟破壞紅細胞），故Rous試驗多為陰性。7.關(guān)于腦脊液（CSF）檢查，正確的是（）A.正常CSF白細胞數(shù)<5×10?/L，以淋巴細胞為主B.化膿性腦膜炎時CSF葡萄糖顯著降低，蛋白質(zhì)顯著升高C.結(jié)核性腦膜炎時CSF氯化物降低，薄膜試驗陽性D.病毒性腦膜炎時CSF白細胞數(shù)輕度升高，以中性粒細胞為主答案：ABC解析：正常CSF白細胞數(shù)0-5×10?/L，兒童可稍高，以單個核細胞（淋巴細胞、單核細胞）為主?；撔阅X膜炎因大量細菌和炎性細胞浸潤，蛋白質(zhì)升高（>1g/L），葡萄糖被細菌消耗而顯著降低（<2.2mmol/L）。結(jié)核性腦膜炎時，因腦膜通透性增加和結(jié)核分枝桿菌代謝消耗，氯化物降低（<120mmol/L），靜置后可形成薄膜（纖維蛋白析出）。病毒性腦膜炎白細胞數(shù)輕度升高（10-1000×10?/L），早期以中性粒細胞為主，24小時后轉(zhuǎn)為淋巴細胞為主。8.可用于檢測幽門螺桿菌（Hp）感染的實驗方法有（）A.快速尿素酶試驗B.13C-尿素呼氣試驗C.糞便Hp抗原檢測D.血清Hp抗體IgG檢測答案：ABCD解析：快速尿素酶試驗通過胃黏膜活檢組織中的Hp產(chǎn)生尿素酶分解尿素，使pH升高（酚紅指示劑變紅），為侵入性檢測；13C/1?C-尿素呼氣試驗利用口服標記尿素后，Hp尿素酶分解產(chǎn)生標記CO?，通過呼氣檢測，為非侵入性；糞便Hp抗原檢測（免疫層析法）適用于兒童和不能耐受侵入性檢查者；血清Hp抗體IgG檢測提示既往或現(xiàn)癥感染（需結(jié)合其他指標判斷活動性）。9.關(guān)于凝血功能檢測，以下說法正確的是（）A.PT延長主要反映外源性凝血途徑異常（FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅩ）B.APTT延長主要反映內(nèi)源性凝血途徑異常（FⅧ、FⅨ、FⅪ、FⅫ）C.TT延長見于纖維蛋白原減少、FDP/DD增多或存在肝素樣物質(zhì)D.纖維蛋白原（FIB）降低可見于DIC、嚴重肝病答案：ABCD解析：PT檢測外源性途徑（組織因子+FⅦ）及共同途徑（FⅩ、FⅤ、FⅡ、纖維蛋白原），延長提示上述因子缺乏或抗凝物質(zhì)存在（如華法林）；APTT檢測內(nèi)源性途徑（FⅫ、FⅪ、FⅨ、FⅧ）及共同途徑，延長見于血友?。‵Ⅷ、FⅨ缺乏）、肝素治療等；TT反映纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白的過程，延長提示纖維蛋白原減少（<1.5g/L）、FDP/DD抑制（如DIC）或肝素/類肝素物質(zhì)存在；FIB降低常見于DIC（消耗增加）、嚴重肝?。ê铣蓽p少）、原發(fā)性纖溶等。10.關(guān)于腫瘤標志物檢測，正確的是（）A.AFP升高可見于肝癌、睪丸癌、孕婦B.CA125升高主要用于卵巢癌的診斷和監(jiān)測C.PSA升高僅見于前列腺癌D.CEA升高可見于結(jié)直腸癌、肺癌、吸煙人群答案：ABD解析：AFP是肝癌的重要標志物（>400μg/L持續(xù)4周或>200μg/L持續(xù)8周），但睪丸癌（非精原細胞瘤）、孕婦（妊娠中晚期）也可升高；CA125對卵巢上皮癌敏感性高（>90%），用于療效監(jiān)測和復(fù)發(fā)預(yù)警；PSA升高可見于前列腺癌（>10ng/ml），但前列腺增生、前列腺炎、直腸指檢后也可輕度升高（需結(jié)合游離PSA/總PSA比值）；CEA為廣譜腫瘤標志物，結(jié)直腸癌、肺癌、胃癌等可升高，部分吸煙人群（約30%）CEA輕度升高（<10ng/ml）。三、案例分析題（共25分）患者女性，42歲，因“多飲、多尿3月，加重伴乏力1周”就診。既往體健，無糖尿病家族史。查體：BP135/85mmHg，BMI22.5kg/m2，無明顯脫水征。實驗室檢查：空腹血糖（FBG）：11.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L）餐后2小時血糖（2hPG）：16.8mmol/L（參考值<7.8mmol/L）糖化血紅蛋白（HbA1c）：8.5%（參考值4.0-6.0%）胰島素釋放試驗：空腹胰島素12mU/L（參考值5-20mU/L），餐后2小時胰島素58mU/L（參考值30-200mU/L）C肽釋放試驗：空腹C肽1.8ng/ml（參考值0.8-4.0ng/ml），餐后2小時C肽4.5ng/ml（參考值2.0-10.0ng/ml）谷氨酸脫羧酶抗體（GAD-Ab）：陽性（參考值陰性）胰島素自身抗體（IAA）：陰性（參考值陰性）問題1：該患者最可能的糖尿病類型是什么？依據(jù)是什么？（10分）答案：最可能為成人隱匿性自身免疫性糖尿?。↙ADA）。依據(jù)：①患者為42歲成人（非典型1型糖尿病年齡），起病相對緩慢（多飲多尿3月）；②空腹及餐后血糖顯著升高，HbA1c提示近2-3月血糖控制差；③胰島素和C肽釋放試驗顯示空腹及餐后分泌水平未完全缺乏（仍有一定分泌能力），但餐后峰值未達正常上限（正常餐后胰島素應(yīng)為空腹5-10倍，該患者僅約4.8倍）；④GAD-Ab陽性（提示胰島β細胞自身免疫損傷），IAA陰性（排除外源性胰島素誘導(dǎo)的抗體）。LADA屬于1型糖尿病的特殊類型，早期類似2型糖尿病（非肥胖、緩慢起病），但存在自身免疫標志物（如GAD-Ab、IA-2Ab），后期β細胞功能進行性衰退。問題2：需與哪些糖尿病類型鑒別？關(guān)鍵鑒別點是什么？（15分）答案：需與以下類型鑒別：（1）2型糖尿病：多有肥胖、家族史，起病更緩慢，自身抗體（GAD-Ab、IAA）陰性，胰島素/C肽分泌早期可增高（胰島素抵抗）。該患者BMI正常（22.5），GAD-Ab陽性，不符合2型糖尿病。（2）1型糖尿病（經(jīng)典型）：多見于青少年，起病急，“三多一少”癥狀明顯，常伴酮癥酸中毒，胰島素/C肽水平極低（β細胞嚴重破壞）。該患者為成人起病，胰島素/C肽未完全缺乏，不符合經(jīng)典1型糖尿病。（3）其他特殊類型糖尿?。ㄈ鏜ODY、胰腺疾病相關(guān)糖尿病）：MODY為單基因遺傳，多有家族史（三代以上），起病年齡<25歲，無酮癥傾向，自身抗體陰性；胰腺疾病相關(guān)糖尿病有胰腺炎、胰腺手術(shù)史，影像學(xué)可見胰腺結(jié)構(gòu)異常。該患者無相關(guān)病史，自身抗體陽性，可排除。（4）妊娠糖尿病：發(fā)生于妊娠期間，分娩后血糖多恢復(fù)正常。該患者為非妊娠女性，可排除。四、簡答題（共30分）11.簡述骨髓細胞形態(tài)學(xué)檢查中“粒紅比值（M/E）”的計算方法及臨床意義。（10分）答案：計算方法：粒紅比值為骨髓涂片中有核粒細胞（包括原粒至分葉核粒細胞）數(shù)量與有核紅細胞（包括原紅至晚幼紅細胞）數(shù)量的比值，正常范圍為（2-4）:1。臨床意義：①比值增高（>4:1）：見于粒細胞增多（如急性白血病、類白血病反應(yīng)）或紅細胞減少（如純紅細胞再生障礙性貧血）；②比值降低（<2:1）：見于粒細胞減少（如再生障礙性貧血、粒細胞缺乏癥）或紅細胞增多（如溶血性貧血、真性紅細胞增多癥）；③比值正常：見于正常骨髓象，或粒、紅兩系成比例增減（如多發(fā)性骨髓瘤、骨髓轉(zhuǎn)移癌）。12.列舉5種常用的微生物快速檢測技術(shù)，并簡述其原理。（20分）答案：（1）基質(zhì)輔助激光解吸電離飛行時間質(zhì)譜（MALDI-TOFMS）：利用激光電離微生物蛋白質(zhì)（主要是核糖體蛋白），通過檢測特征性質(zhì)量電荷比（m/z）的蛋白質(zhì)峰圖，與數(shù)據(jù)庫比對實現(xiàn)快速鑒定（通常<1小時）。（2）熒光原位雜交（FISH）：用熒光標記的特異性寡核苷酸探針與微生物rRNA雜交，通過熒光顯微鏡觀察陽性信號，可快速鑒定特定菌種（如耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）。（