(2025年)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)年度考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共60分）1.關(guān)于心臟冠狀動(dòng)脈血供的描述，正確的是A.左前降支供應(yīng)左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3B.右冠狀動(dòng)脈后降支僅供應(yīng)右心室后壁C.竇房結(jié)動(dòng)脈90%起源于左回旋支D.左回旋支主要供應(yīng)右心房答案：A解析：左前降支（LAD）是左冠狀動(dòng)脈的直接延續(xù)，供應(yīng)左心室前壁、心尖部、室間隔前2/3及二尖瓣前乳頭??；右冠狀動(dòng)脈后降支供應(yīng)室間隔后1/3及左心室后壁；竇房結(jié)動(dòng)脈約60%起源于右冠狀動(dòng)脈；左回旋支（LCX）主要供應(yīng)左心房、左心室側(cè)壁及后壁。2.腎小球有效濾過(guò)壓的計(jì)算公式為A.腎小球毛細(xì)血管血壓+囊內(nèi)液膠體滲透壓-血漿膠體滲透壓-腎小囊內(nèi)壓B.腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）C.血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓-腎小球毛細(xì)血管血壓D.腎小球毛細(xì)血管血壓+血漿膠體滲透壓-囊內(nèi)液膠體滲透壓-腎小囊內(nèi)壓答案：B解析：有效濾過(guò)壓=腎小球毛細(xì)血管血壓-（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）。囊內(nèi)液膠體滲透壓因蛋白質(zhì)含量極低可忽略不計(jì)。3.下列哪項(xiàng)是惡性腫瘤最具特征的形態(tài)學(xué)改變A.核分裂象增多B.細(xì)胞多形性C.病理性核分裂象D.細(xì)胞質(zhì)嗜堿性增強(qiáng)答案：C解析：病理性核分裂象（如不對(duì)稱分裂、三極或多極分裂）是惡性腫瘤的重要形態(tài)學(xué)標(biāo)志，提示細(xì)胞分裂異?；钴S且失去控制。4.高血壓急癥患者血壓控制目標(biāo)為A.2小時(shí)內(nèi)降至目標(biāo)值的25%，24小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHgB.立即降至正常范圍（<140/90mmHg）C.6小時(shí)內(nèi)降至140/90mmHgD.12小時(shí)內(nèi)降至150/95mmHg答案：A解析：高血壓急癥需快速但謹(jǐn)慎降壓，初始2小時(shí)內(nèi)平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)25%，24小時(shí)內(nèi)降至160/100mmHg左右，避免重要器官灌注不足。5.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者補(bǔ)堿的指征是A.pH<7.35B.血HCO??<15mmol/LC.pH<7.1且血HCO??<5mmol/LD.所有DKA患者均需補(bǔ)堿答案：C解析：DKA補(bǔ)堿僅用于嚴(yán)重酸中毒（pH<7.1，HCO??<5mmol/L），過(guò)度補(bǔ)堿可能加重低鉀血癥、組織缺氧及腦水腫。6.急性闌尾炎最典型的腹痛轉(zhuǎn)移順序是A.上腹部→臍周→右下腹B.臍周→左下腹→右下腹C.右上腹→臍周→右下腹D.左下腹→臍周→右下腹答案：A解析：急性闌尾炎初期因內(nèi)臟神經(jīng)反射表現(xiàn)為上腹部或臍周隱痛，數(shù)小時(shí)后炎癥波及壁層腹膜，疼痛固定于右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)。7.產(chǎn)后出血最常見的原因是A.子宮收縮乏力B.胎盤殘留C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：A解析：約80%產(chǎn)后出血由子宮收縮乏力引起，多因子宮肌纖維過(guò)度伸展（如多胎妊娠）、產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或催產(chǎn)素使用不當(dāng)?shù)取?.新生兒病理性黃疸的特點(diǎn)不包括A.生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)B.血清總膽紅素每日上升>85μmol/L（5mg/dl）C.足月兒血清膽紅素<221μmol/L（12.9mg/dl）D.黃疸持續(xù)時(shí)間足月兒>2周答案：C解析：足月兒病理性黃疸診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)；血清總膽紅素>221μmol/L；每日上升>85μmol/L；持續(xù)時(shí)間>2周；退而復(fù)現(xiàn)等。9.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪緋H7.32，PaCO?75mmHg，PaO?55mmHg，HCO??36mmol/L。該患者酸堿失衡類型為A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.代謝性堿中毒合并呼吸性堿中毒答案：B解析：pH<7.35提示酸中毒，PaCO?升高（呼酸），HCO??代償性升高（>24+0.4×ΔPaCO?±3=24+0.4×(75-40)=24+14=38±3，實(shí)際36在代償范圍內(nèi)），但需結(jié)合臨床。若患者有使用利尿劑或激素史，可能合并代謝性堿中毒（HCO??升高超過(guò)代償極限）。10.下列哪種抗生素屬于時(shí)間依賴性且半衰期短，需每日多次給藥A.左氧氟沙星B.頭孢曲松C.青霉素GD.萬(wàn)古霉素答案：C解析：時(shí)間依賴性抗生素（如β-內(nèi)酰胺類）療效與血藥濃度高于MIC的時(shí)間相關(guān)，青霉素G半衰期僅0.5小時(shí)，需每4-6小時(shí)給藥；濃度依賴性抗生素（如喹諾酮類、氨基糖苷類）需每日1次給藥以提高峰濃度。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性心肌梗死的并發(fā)癥包括A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心室壁瘤C.心臟破裂D.肺栓塞答案：ABC解析：急性心梗并發(fā)癥主要有乳頭肌功能障礙（發(fā)生率50%）、心室壁瘤（多見于前壁心梗）、心臟破裂（多發(fā)生于梗死后1周內(nèi)）、栓塞（左室附壁血栓脫落致腦、腎等動(dòng)脈栓塞）、心肌梗死后綜合征（Dressler綜合征）。肺栓塞多因長(zhǎng)期臥床致下肢深靜脈血栓脫落，非心梗直接并發(fā)癥。2.消化性潰瘍的手術(shù)指征包括A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變答案：ABCD解析：手術(shù)指征包括：急性穿孔；反復(fù)大出血（尤其年齡>45歲）；瘢痕性幽門梗阻；胃潰瘍正規(guī)治療8-12周無(wú)效或疑癌變；難治性潰瘍（癥狀重、影響生活）。3.閉合性氣胸的處理原則正確的是A.肺壓縮<20%且無(wú)癥狀者，可觀察B.肺壓縮>30%或有呼吸困難，需胸腔穿刺抽氣C.張力性氣胸需立即胸腔閉式引流D.所有閉合性氣胸均需手術(shù)治療答案：ABC解析：閉合性氣胸肺壓縮<20%、無(wú)呼吸困難者可自行吸收；>30%或癥狀明顯者需穿刺抽氣或閉式引流；張力性氣胸（單向活瓣）需緊急處理，避免呼吸循環(huán)衰竭。4.兒童川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括A.持續(xù)發(fā)熱5天以上（抗生素治療無(wú)效）B.雙側(cè)球結(jié)膜充血（無(wú)滲出）C.口腔及咽部黏膜彌漫充血，草莓舌D.多形性皮疹答案：ABCD解析：川崎病診斷需滿足發(fā)熱≥5天+以下5項(xiàng)中≥4項(xiàng)：①雙側(cè)球結(jié)膜充血；②口腔黏膜改變（草莓舌、口唇皸裂）；③多形性皮疹；④四肢末端改變（急性期硬腫、恢復(fù)期脫皮）；⑤頸部非化膿性淋巴結(jié)腫大。5.關(guān)于休克患者的液體復(fù)蘇，正確的是A.首選晶體液（如乳酸林格液）B.膠體液（如白蛋白）可快速擴(kuò)容但需注意費(fèi)用及過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)C.大量輸血需補(bǔ)充鈣劑（因庫(kù)存血含枸櫞酸）D.目標(biāo)是維持中心靜脈壓（CVP）8-12mmHg（機(jī)械通氣患者12-15mmHg）答案：ABCD解析：休克復(fù)蘇遵循“先晶后膠”原則，晶體液（平衡鹽）可快速補(bǔ)充細(xì)胞外液；膠體液（白蛋白、羥乙基淀粉）提高膠體滲透壓；大量輸血（>1000ml）需補(bǔ)鈣（枸櫞酸結(jié)合血鈣）；CVP是反映血容量的重要指標(biāo)，目標(biāo)值根據(jù)是否機(jī)械通氣調(diào)整。三、案例分析題（共60分）（一）案例1（30分）患者男性，52歲，因“突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2小時(shí)”急診入院。既往有高血壓病史10年（血壓最高180/110mmHg，未規(guī)律服藥），吸煙20年（20支/日）。查體：T36.8℃，P110次/分，R22次/分，BP160/95mmHg。痛苦面容，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音；心界不大，心率110次/分，律齊，各瓣膜區(qū)未聞及雜音；腹軟，無(wú)壓痛；雙下肢無(wú)水腫。心電圖：V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/ml（正常<0.04ng/ml）。問(wèn)題1：該患者最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？（10分）答案：診斷：ST段抬高型心肌梗死（前壁）。需鑒別：①不穩(wěn)定型心絞痛（胸痛時(shí)間<30分鐘，cTnI正常）；②主動(dòng)脈夾層（撕裂樣疼痛，雙上肢血壓差異>20mmHg，增強(qiáng)CT可確診）；③肺血栓栓塞癥（突發(fā)胸痛、咯血、D-二聚體升高，肺動(dòng)脈CTA陽(yáng)性）；④急性心包炎（胸痛與呼吸相關(guān)，心電圖廣泛ST段抬高呈凹面向上）。問(wèn)題2：急診處理原則是什么？（10分）答案：①一般治療：絕對(duì)臥床、吸氧（維持SpO?≥95%）、心電監(jiān)護(hù)；②抗血小板：阿司匹林300mg嚼服+替格瑞洛180mg負(fù)荷劑量；③抗凝：低分子肝素0.4ml皮下注射；④鎮(zhèn)痛：?jiǎn)岱?-5mg靜脈注射；⑤再灌注治療：起病12小時(shí)內(nèi)首選經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI），若無(wú)法立即PCI，予重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）靜脈溶栓（如阿替普酶15mg靜推+0.75mg/kg（≤50mg）30分鐘靜滴，后0.5mg/kg（≤35mg）60分鐘靜滴）；⑥控制血壓：目標(biāo)收縮壓130-140mmHg，可選用硝酸甘油靜脈泵入（起始5μg/min）。問(wèn)題3：若患者PCI術(shù)后2小時(shí)出現(xiàn)穿刺點(diǎn)滲血，血紅蛋白由130g/L降至105g/L，應(yīng)如何處理？（10分）答案：①立即壓迫止血（動(dòng)脈鞘管未拔時(shí)局部加壓，已拔則重新壓迫15-20分鐘后彈力繃帶加壓包扎）；②檢查活化凝血時(shí)間（ACT），若>250秒，予魚精蛋白中和肝素（1mg魚精蛋白中和100U肝素）；③監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率），若血紅蛋白持續(xù)下降（<90g/L）或出現(xiàn)低血壓，需輸注紅細(xì)胞懸液；④排除腹膜后血腫（查腹部超聲或CT）；⑤暫?？寡“逅幬铮ㄈ缣娓袢鹇澹┲脸鲅刂疲⑺酒チ挚删S持小劑量（100mg/d）。（二）案例2（30分）患兒女性，8個(gè)月，因“發(fā)熱4天，皮疹1天”入院。體溫波動(dòng)于38.5-39.5℃，無(wú)咳嗽、流涕，偶有嘔吐（非噴射性）。1天前軀干出現(xiàn)紅色斑丘疹，漸波及頭面、四肢。查體：T38.9℃，P130次/分，R30次/分，體重8kg。精神稍萎靡，前囟平軟，咽部充血，雙側(cè)扁桃體Ⅰ度腫大，無(wú)滲出。全身皮膚可見散在紅色斑丘疹，壓之褪色，疹間皮膚正常。心肺聽診無(wú)異常，腹軟，肝肋下1cm，質(zhì)軟，脾未觸及。血常規(guī)：WBC4.2×10?/L，N0.35（35%），L0.60（60%），Hb110g/L，PLT200×10?/L。CRP8mg/L（正常<10mg/L）。問(wèn)題1：該患兒最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（10分）答案：診斷：幼兒急疹（嬰兒玫瑰疹）。診斷依據(jù)：①年齡8個(gè)月（典型發(fā)病年齡6-18個(gè)月）；②發(fā)熱3-5天，熱退疹出（本例發(fā)熱4天出疹，符合病程）；③皮疹特點(diǎn)：紅色斑丘疹，散在分布，壓之褪色，疹間皮膚正常，無(wú)脫屑及色素沉著；④血常規(guī)示白細(xì)胞正常或降低，淋巴細(xì)胞比例升高，CRP正常（病毒感染特征）；⑤無(wú)其他系統(tǒng)特異性癥狀（如咳嗽、流涕）。問(wèn)題2：需進(jìn)一步做哪些檢查？（10分）答案：①病毒學(xué)檢測(cè)：血清人類皰疹病毒6型（HHV-6）IgM抗體（確診依據(jù)）；②尿常規(guī)（排除尿路感染）；③血生化（肝腎功能