2025年新版骨科實習(xí)生試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于Gustilo-Anderson開放性骨折分型，以下描述錯誤的是：A.Ⅰ型：傷口＜1cm，清潔，骨折端無嚴(yán)重軟組織損傷B.Ⅱ型：傷口＞1cm，無廣泛軟組織撕脫或污染，肌肉損傷輕C.ⅢA型：軟組織覆蓋不足但骨膜剝離＜50%，骨碎片＜3塊D.ⅢC型：合并主要血管損傷需修復(fù)答案：C（ⅢA型指盡管存在廣泛軟組織損傷，但仍有足夠軟組織覆蓋骨折端，骨膜剝離程度不直接作為分型依據(jù)；骨碎片數(shù)量非關(guān)鍵指標(biāo)）2.股骨頸骨折Pauwels角測量的是：A.骨折線與股骨頸縱軸線的夾角B.骨折線與股骨干縱軸線的夾角C.骨折線與兩側(cè)髂嵴連線的夾角D.骨折線與水平面的夾角答案：D（Pauwels角為骨折線與水平面的夾角，角度越大剪切應(yīng)力越大，穩(wěn)定性越差）3.脊髓損傷患者出現(xiàn)“球海綿體反射”恢復(fù)，提示：A.脊髓休克期結(jié)束B.圓錐損傷C.馬尾神經(jīng)損傷D.完全性脊髓損傷答案：A（球海綿體反射是脊髓休克期的標(biāo)志性反射，其恢復(fù)提示休克期結(jié)束，與損傷程度無直接關(guān)聯(lián)）4.關(guān)于肱骨髁上骨折，以下說法正確的是：A.伸直型骨折遠(yuǎn)端向后上方移位B.屈曲型骨折肘后三角關(guān)系破壞C.橈神經(jīng)損傷最常見D.缺血性肌攣縮是晚期并發(fā)癥答案：A（伸直型占90%以上，遠(yuǎn)端向后上移位；肘后三角關(guān)系在髁上骨折中多保持正常；尺神經(jīng)損傷更常見；缺血性肌攣縮是早期嚴(yán)重并發(fā)癥）5.下列哪項是骨肉瘤最典型的X線表現(xiàn)？A.日光射線征B.肥皂泡樣改變C.溶骨性破壞伴硬化邊D.骨膜反應(yīng)呈層狀答案：A（骨肉瘤因腫瘤骨形成和骨膜反應(yīng)，典型表現(xiàn)為Codman三角和日光射線征；肥皂泡樣為骨巨細(xì)胞瘤特征）6.腰椎間盤突出癥患者出現(xiàn)鞍區(qū)感覺障礙，最可能壓迫的神經(jīng)是：A.L4神經(jīng)根B.L5神經(jīng)根C.S1神經(jīng)根D.馬尾神經(jīng)答案：D（鞍區(qū)（會陰部）感覺由S2-S4神經(jīng)支配，馬尾神經(jīng)受壓可導(dǎo)致鞍區(qū)麻木、二便功能障礙）7.關(guān)于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（ACL）損傷，以下體格檢查陽性的是：A.McMurray試驗B.Lachman試驗C.浮髕試驗D.抽屜試驗（屈膝90°）答案：B（Lachman試驗（屈膝30°）對ACL損傷敏感性高于傳統(tǒng)抽屜試驗（屈膝90°）；McMurray試驗查半月板；浮髕試驗查關(guān)節(jié)積液）8.老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折首選的影像學(xué)檢查是：A.X線平片B.CT三維重建C.MRID.骨密度檢測（DXA）答案：A（X線可快速顯示椎體高度丟失、楔形變；CT用于評估骨皮質(zhì)完整性；MRI鑒別新鮮/陳舊骨折；DXA是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)但非骨折首選）9.橈骨遠(yuǎn)端Colles骨折的典型畸形是：A.槍刺樣畸形（向掌側(cè)）B.餐叉樣畸形（向背側(cè)）C.垂腕畸形D.爪形手答案：B（Colles骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)、橈側(cè)移位，側(cè)面觀呈餐叉樣，正面觀呈槍刺樣；垂腕為橈神經(jīng)損傷；爪形手為尺神經(jīng)損傷）10.關(guān)于骨盆骨折合并尿道損傷，最常見的損傷部位是：A.尿道球部B.膜部尿道C.前列腺部尿道D.尿道外口答案：B（骨盆骨折時，恥骨聯(lián)合分離或恥骨支骨折易導(dǎo)致膜部尿道（位于尿生殖膈）撕裂，球部尿道損傷多見于會陰部騎跨傷）11.骨筋膜室綜合征的早期最主要體征是：A.肢體遠(yuǎn)端動脈搏動消失B.手指/足趾被動牽拉痛C.皮膚發(fā)紺、溫度降低D.肌肉癱瘓答案：B（骨筋膜室壓力升高早期，神經(jīng)對缺血敏感，被動牽拉肌肉可引發(fā)劇烈疼痛（牽拉痛）；動脈搏動消失為晚期表現(xiàn)）12.兒童股骨干骨折（5歲）的首選治療方式是：A.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定B.閉合復(fù)位髓內(nèi)釘固定C.懸垂皮牽引（Bryant牽引）D.外固定支架答案：C（＜6歲兒童股骨干骨折首選Bryant牽引（雙下肢垂直懸吊），利用體重對抗?fàn)恳凰鑳?nèi)釘適用于＞12歲；鋼板為最后選擇）13.肩關(guān)節(jié)脫位最常見的類型是：A.前脫位B.后脫位C.下脫位D.上脫位答案：A（前脫位占95%以上，多因外展外旋暴力導(dǎo)致肱骨頭突破關(guān)節(jié)囊前下方）14.關(guān)于頸椎病分型，以下說法錯誤的是：A.神經(jīng)根型最常見，表現(xiàn)為頸肩痛伴上肢放射痛B.脊髓型表現(xiàn)為下肢踩棉花感、病理征陽性C.椎動脈型需與梅尼埃病鑒別，典型癥狀為眩暈與頸部活動相關(guān)D.交感型以感覺障礙為主，無自主神經(jīng)癥狀答案：D（交感型頸椎病可出現(xiàn)頭暈、心悸、視物模糊等自主神經(jīng)癥狀，無明確感覺或運動障礙）15.閉合性骨折轉(zhuǎn)運前最重要的處理是：A.立即切開復(fù)位B.應(yīng)用止痛藥C.妥善固定患肢D.抬高患肢答案：C（固定可防止骨折端移動加重軟組織損傷、減少疼痛，是轉(zhuǎn)運前核心措施）16.下列哪項是髖關(guān)節(jié)后脫位的典型體征？A.患肢縮短、外旋畸形（45°-60°）B.患肢縮短、內(nèi)收內(nèi)旋畸形C.患肢延長、外展外旋畸形D.托馬斯征陽性答案：B（髖關(guān)節(jié)后脫位時，股骨頭停留在髖臼后方，患肢呈短縮、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形；前脫位多為外展外旋；股骨頸骨折為外旋45°-60°）17.骨關(guān)節(jié)炎最典型的病理改變是：A.滑膜充血水腫B.關(guān)節(jié)軟骨退行性變C.骨贅形成D.關(guān)節(jié)腔積液答案：B（骨關(guān)節(jié)炎核心病變是關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，繼發(fā)軟骨下骨硬化、骨贅形成等）18.關(guān)于脛腓骨骨折，以下說法錯誤的是：A.下1/3骨折易發(fā)生延遲愈合B.腓骨小頭骨折可能損傷腓總神經(jīng)C.開放性骨折需常規(guī)探查腓動脈D.脛骨平臺骨折需評估膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性答案：C（脛腓骨開放性骨折需重點評估脛前/后動脈，腓動脈損傷較少見且非常規(guī)探查）19.脊柱結(jié)核最常累及的部位是：A.頸椎B.胸椎C.腰椎D.骶椎答案：C（腰椎活動度大、負(fù)重大，血供相對少，是脊柱結(jié)核最常見部位（約50%））20.關(guān)于跟骨骨折，以下X線投照位最關(guān)鍵的是：A.正位B.側(cè)位C.軸位（Harris位）D.斜位答案：C（軸位可清晰顯示跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（B?hler角）和載距突，評估關(guān)節(jié)面塌陷程度）二、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述骨折臨床愈合的標(biāo)準(zhǔn)。答：①局部無壓痛及縱向叩擊痛；②局部無異?；顒樱虎踃線片顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線；④拆除外固定后，上肢能向前平舉1kg重物持續(xù)1分鐘，下肢能不扶拐在平地連續(xù)行走3分鐘且不少于30步；⑤連續(xù)觀察2周骨折處不變形（2分/點，共8分）。2.列舉脊髓損傷的ASIA分級標(biāo)準(zhǔn)。答：A（完全性）：骶段（S4-5）無任何感覺或運動功能；B（不完全性）：神經(jīng)平面以下（包括骶段）有感覺但無運動功能；C（不完全性）：神經(jīng)平面以下有運動功能，且超過半數(shù)關(guān)鍵肌肌力＜3級；D（不完全性）：神經(jīng)平面以下有運動功能，且至少半數(shù)關(guān)鍵肌肌力≥3級；E（正常）：感覺和運動功能正常（每級1.6分，共8分）。3.膝關(guān)節(jié)半月板損傷的體格檢查方法及陽性表現(xiàn)。答：①McMurray試驗：患者仰臥屈膝，檢查者一手固定膝部，一手握足跟，旋轉(zhuǎn)小腿并逐漸伸膝，出現(xiàn)彈響或疼痛為陽性；②研磨試驗（Apley試驗）：屈膝90°，下壓并旋轉(zhuǎn)小腿，半月板損傷時出現(xiàn)疼痛；③關(guān)節(jié)間隙壓痛：沿膝關(guān)節(jié)間隙走行區(qū)壓痛陽性；④過伸/過屈試驗：關(guān)節(jié)過伸或過屈時因半月板卡壓出現(xiàn)疼痛（每項2分，共8分）。4.簡述股骨頸骨折的Garden分型及意義。答：Ⅰ型：不完全骨折（外展嵌插），穩(wěn)定性好；Ⅱ型：完全骨折無移位；Ⅲ型：完全骨折部分移位（股骨頭外展、頸干角增大）；Ⅳ型：完全骨折完全移位（股骨頭與髖臼關(guān)系正常，股骨頸向后上移位）。分型反映骨折移位程度，與血供破壞、愈合率相關(guān)（移位越重，股骨頭缺血壞死風(fēng)險越高）（每型1.5分，意義2分，共8分）。5.開放性骨折的處理原則（至急診室后6小時內(nèi)）。答：①急救處理：止血（加壓包扎為主）、固定、抗休克；②傷口處理：0-6小時內(nèi)徹底清創(chuàng)（切除污染/失活組織，保留血供良好的組織）；③骨折固定：穩(wěn)定型用外固定架或石膏，不穩(wěn)定型可有限內(nèi)固定（避免廣泛剝離）；④預(yù)防感染：術(shù)前30分鐘內(nèi)使用廣譜抗生素（如頭孢呋辛+甲硝唑），術(shù)后繼續(xù)使用；⑤閉合傷口：清潔/污染輕的傷口一期縫合，污染重或軟組織缺損的延遲閉合（植皮/皮瓣）（每項1.6分，共8分）。三、病例分析題（每題10分，共20分）病例1：男性，65歲，主訴“跌倒后左髖部疼痛、活動受限2小時”。既往有高血壓病史，長期口服阿司匹林。查體：左下肢短縮約2cm，外旋畸形（約60°），左髖部壓痛（+），縱向叩擊痛（+），左下肢皮膚感覺正常，足背動脈搏動可及。X線示左股骨頸中段骨折，斷端移位明顯，GardenⅣ型。問題：（1）該患者最可能的診斷及診斷依據(jù)？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首選的治療方案及理由？答案：（1）診斷：左股骨頸GardenⅣ型骨折（完全移位）。依據(jù)：老年女性（高骨量丟失風(fēng)險），跌倒史，髖部疼痛、短縮外旋60°畸形（股骨頸骨折典型體征），X線示完全移位（3分）。（2）鑒別診斷：股骨轉(zhuǎn)子間骨折（外旋角度更大，可達(dá)90°，X線可見轉(zhuǎn)子間骨皮質(zhì)斷裂）、髖關(guān)節(jié)脫位（后脫位為內(nèi)收內(nèi)旋畸形，前脫位為外展外旋，X線示股骨頭位置異常）（3分）。（3）治療方案：人工股骨頭置換術(shù)（或全髖關(guān)節(jié)置換）。理由：患者65歲（老年），GardenⅣ型骨折（血供破壞嚴(yán)重，股骨頭壞死率＞50%），長期服用阿司匹林（影響骨折愈合），早期手術(shù)可減少臥床并發(fā)癥（如肺炎、深靜脈血栓），恢復(fù)關(guān)節(jié)功能（4分）。病例2：女性，32歲，主訴“車禍后右小腿腫脹、畸形、活動不能1小時”。查體：右小腿中段明顯成角畸形，皮膚可見3cm縱行傷口，滲血，可觸及骨擦感，右足背動脈搏動減弱，足趾感覺減退，被動背伸大踇趾時疼痛劇烈。X線示右脛腓骨中段粉碎性骨折，斷端分離。問題：（1）該患者的Gustilo分型？（2）需警惕的早期并發(fā)癥？（3）急診處理步驟？答案：（1）GustiloⅡ型（傷口＞1cm，無廣泛軟組織撕脫或污染，題目未提及肌肉壞死/血管損傷需修復(fù)，故排除Ⅲ型）（2分）。（2）早期并發(fā)癥：骨筋膜室綜合征（被動牽拉痛、足背動脈減弱提示可能）、血管損傷（足背動脈搏動減弱）、神經(jīng)損傷（足趾感覺減退）、失血性休克（開放性骨折