2025年耳鼻喉科主任醫(yī)師試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者男性，65歲，主訴“漸進(jìn)性左耳聽(tīng)力下降3年，伴左側(cè)面部麻木1月”。純音測(cè)聽(tīng)示左耳感音神經(jīng)性聾（55dBHL），言語(yǔ)識(shí)別率30%；顳骨MRI增強(qiáng)掃描顯示左側(cè)橋小腦角區(qū)類(lèi)圓形占位，直徑2.8cm，邊界清晰，明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大。最可能的診斷是：A.腦膜瘤B.聽(tīng)神經(jīng)瘤（前庭神經(jīng)鞘瘤）C.膽脂瘤D.面神經(jīng)鞘瘤答案：B解析：聽(tīng)神經(jīng)瘤典型表現(xiàn)為單側(cè)感音神經(jīng)性聾（以高頻下降為主）、言語(yǔ)識(shí)別率與純音聽(tīng)閾不成比例（“音衰”現(xiàn)象），隨腫瘤增大可壓迫面神經(jīng)（面麻、面肌抽搐）、三叉神經(jīng)（面部感覺(jué)異常）。MRI增強(qiáng)掃描顯示內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大伴橋小腦角區(qū)強(qiáng)化占位是特征性表現(xiàn)。2.鼻內(nèi)鏡下鼻竇開(kāi)放術(shù)后出現(xiàn)眶周淤血、復(fù)視，最可能的術(shù)中損傷是：A.篩前動(dòng)脈B.紙樣板C.蝶竇外側(cè)壁D.上頜竇后外側(cè)壁答案：B解析：紙樣板（篩骨眶板）菲薄，是鼻內(nèi)鏡手術(shù)中最易損傷的眼眶結(jié)構(gòu)。損傷后可導(dǎo)致眶周淤血（“熊貓眼”）、眶內(nèi)血腫（突眼、視力下降）或眼外肌損傷（復(fù)視）。篩前動(dòng)脈損傷主要表現(xiàn)為鼻腔大出血，蝶竇外側(cè)壁損傷可能累及頸內(nèi)動(dòng)脈或視神經(jīng)。3.關(guān)于喉癌T3分期（AJCC第9版），正確的描述是：A.腫瘤局限于喉，聲帶固定B.腫瘤侵犯甲狀軟骨C.腫瘤侵犯喉外組織（如氣管、食管）D.腫瘤局限于聲帶，未累及前聯(lián)合或后聯(lián)合答案：A解析：喉癌T3分期定義為“腫瘤局限于喉內(nèi)，伴聲帶固定”（聲門(mén)型）或“腫瘤侵犯會(huì)厭前間隙、聲門(mén)旁間隙，或甲狀軟骨內(nèi)板未完全破壞”（聲門(mén)上型）。侵犯甲狀軟骨（T4a）或喉外組織（T4b）屬于晚期。4.兒童分泌性中耳炎最常見(jiàn)的病因是：A.腺樣體肥大B.咽鼓管異常開(kāi)放C.顳骨骨折D.外耳道膽脂瘤答案：A解析：兒童咽鼓管解剖特點(diǎn)（短、平、寬）及腺樣體肥大（阻塞咽鼓管咽口）是分泌性中耳炎的主要病因。咽鼓管異常開(kāi)放表現(xiàn)為自聽(tīng)過(guò)響，顳骨骨折多伴血性耳漏，外耳道膽脂瘤以耳道破壞為主。5.突發(fā)性聾患者發(fā)病72小時(shí)內(nèi)，純音聽(tīng)閾平均下降60dBHL，治療方案首選：A.高壓氧治療B.口服強(qiáng)的松（1mg/kg/d）C.鼓室內(nèi)注射地塞米松D.靜脈滴注甲潑尼龍（1mg/kg/d）+改善微循環(huán)藥物答案：D解析：突發(fā)性聾（SSNHL）急性期（≤72小時(shí)）治療需盡早聯(lián)合用藥。指南推薦首選全身糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍靜脈滴注）聯(lián)合改善微循環(huán)藥物（如銀杏葉提取物）。鼓室內(nèi)注射適用于全身用藥禁忌或效果不佳者，高壓氧為輔助治療。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分）1.分泌性中耳炎的常見(jiàn)病因包括：A.鼻咽癌B.慢性鼻竇炎C.腭裂D.急性上呼吸道感染E.耳硬化癥答案：ABCD解析：分泌性中耳炎的核心機(jī)制是咽鼓管功能障礙。鼻咽癌（咽鼓管咽口受壓）、慢性鼻竇炎（鼻腔分泌物逆流）、腭裂（腭帆張肌功能異常）、急性上感（咽鼓管黏膜腫脹）均可導(dǎo)致咽鼓管阻塞。耳硬化癥是骨迷路病變，與中耳積液無(wú)關(guān)。2.喉阻塞的常見(jiàn)病因有：A.急性會(huì)厭炎B.喉癌C.雙側(cè)聲帶麻痹D.喉異物E.聲帶小結(jié)答案：ABCD解析：喉阻塞（喉梗阻）多因喉腔狹窄或阻塞引起，常見(jiàn)病因包括感染（急性會(huì)厭炎）、腫瘤（喉癌）、神經(jīng)病變（雙側(cè)聲帶麻痹）、異物（喉異物）。聲帶小結(jié)主要引起聲嘶，一般不導(dǎo)致喉阻塞。3.梅尼埃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.發(fā)作性眩暈（≥2次，每次20分鐘至12小時(shí)）B.波動(dòng)性、漸進(jìn)性感音神經(jīng)性聾（至少1次純音測(cè)聽(tīng)證實(shí)）C.耳鳴（發(fā)作期加重）D.耳脹滿(mǎn)感E.甘油試驗(yàn)陽(yáng)性答案：ABCD解析：2015年Bárány協(xié)會(huì)梅尼埃病診斷標(biāo)準(zhǔn)：①自發(fā)性眩暈發(fā)作≥2次，每次20分鐘至12小時(shí)；②患耳波動(dòng)性聽(tīng)力下降（至少1次純音測(cè)聽(tīng)證實(shí)）；③患耳耳鳴和/或耳脹滿(mǎn)感；④排除其他眩暈疾病。甘油試驗(yàn)陽(yáng)性為支持性指標(biāo)，非必需。4.慢性鼻-鼻竇炎伴鼻息肉（CRSwNP）的治療原則包括：A.首選手術(shù)治療B.圍手術(shù)期規(guī)范使用鼻用糖皮質(zhì)激素C.合并哮喘者需聯(lián)合呼吸科治療D.術(shù)后定期鼻內(nèi)鏡隨訪E.口服抗生素療程≥12周答案：BCD解析：CRSwNP需綜合治療，首選藥物治療（鼻用激素、口服激素等），手術(shù)適用于藥物無(wú)效或合并解剖異常者。圍手術(shù)期鼻用激素可減輕黏膜炎癥，合并哮喘（阿司匹林耐受不良三聯(lián)征）需多學(xué)科管理。術(shù)后隨訪（3-6個(gè)月）是預(yù)防復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。長(zhǎng)期口服抗生素（如大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)）適用于部分難治性病例，但療程通常4-12周。5.面神經(jīng)損傷的定位檢查包括：A.鐙骨肌反射B.味覺(jué)試驗(yàn)（舌前2/3）C.淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）D.聽(tīng)覺(jué)腦干反應(yīng)（ABR）E.唾液腺流量測(cè)定答案：ABCE解析：面神經(jīng)分段損傷定位需結(jié)合功能檢查：①膝狀神經(jīng)節(jié)以上損傷：淚液減少（Schirmer試驗(yàn)異常）、味覺(jué)減退、唾液分泌減少；②鐙骨肌神經(jīng)以上損傷：鐙骨肌反射消失（但淚液正常）；③鼓索神經(jīng)以下?lián)p傷：味覺(jué)正常，僅面肌癱瘓。ABR主要評(píng)估聽(tīng)神經(jīng)功能，與面神經(jīng)定位無(wú)關(guān)。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者女性，48歲，主訴“右耳流膿伴聽(tīng)力下降10年，突發(fā)眩暈、嘔吐2天”。既往有“慢性化膿性中耳炎”史，未規(guī)律治療。查體：體溫37.8℃，右側(cè)外耳道見(jiàn)膿性分泌物，清理后見(jiàn)松弛部穿孔，鼓室內(nèi)可見(jiàn)肉芽組織，有觸血。純音測(cè)聽(tīng)：右耳傳導(dǎo)性聾（氣導(dǎo)55dBHL，骨導(dǎo)15dBHL）。顳骨CT：右側(cè)上鼓室、乳突竇區(qū)密度增高，邊緣骨質(zhì)破壞，可見(jiàn)“膽脂瘤征”（邊緣硬化帶），乳突天蓋局部骨質(zhì)缺損。問(wèn)題1：最可能的診斷是什么？需與哪些疾病鑒別？問(wèn)題2：進(jìn)一步需完善哪些檢查？問(wèn)題3：治療原則是什么？答案：?jiǎn)栴}1：診斷：右側(cè)慢性化膿性中耳炎（膽脂瘤型）并顱內(nèi)并發(fā)癥（可能為硬腦膜外膿腫或腦膜炎）。鑒別診斷：①耳源性迷路炎（眩暈多伴眼震、聽(tīng)力驟降）；②中耳癌（肉芽易出血，CT示骨質(zhì)蟲(chóng)蝕樣破壞）；③結(jié)核性中耳炎（分泌物稀薄，肉芽蒼白，多伴肺TB史）。問(wèn)題2：需完善：①血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（評(píng)估感染程度）；②顱腦MRI（明確顱內(nèi)病變范圍，如硬腦膜外膿腫、腦膜炎）；③中耳分泌物細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏（指導(dǎo)抗生素使用）；④面神經(jīng)功能評(píng)估（House-Brackmann分級(jí)，排除面神經(jīng)受累）。問(wèn)題3：治療原則：①急診手術(shù)（乳突根治術(shù)+膽脂瘤清除術(shù)），徹底清除病灶，修復(fù)天蓋缺損（可取顳肌筋膜修補(bǔ)）；②全身應(yīng)用廣譜抗生素（如三代頭孢+甲硝唑），根據(jù)藥敏調(diào)整；③支持治療（控制眩暈、止吐，維持水電解質(zhì)平衡）；④術(shù)后密切觀察顱內(nèi)壓變化（如頭痛加重、意識(shí)改變需警惕腦膿腫）。案例2：患者男性，68歲，主訴“進(jìn)行性聲嘶6月，伴呼吸困難2周”。有長(zhǎng)期吸煙史（40包年）。間接喉鏡檢查：左側(cè)聲帶前中1/3處菜花樣新生物，累及前聯(lián)合，左側(cè)聲帶固定，右側(cè)聲帶活動(dòng)受限。頸部未觸及腫大淋巴結(jié)。纖維喉鏡+活檢：鱗狀細(xì)胞癌。胸部CT、腹部B超未見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶。問(wèn)題1：根據(jù)AJCC第9版，該患者的喉癌分期（聲門(mén)型）是什么？問(wèn)題2：治療方案如何選擇？需考慮哪些因素？問(wèn)題3：術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有哪些？答案：?jiǎn)栴}1：T分期：腫瘤累及雙側(cè)聲帶（前聯(lián)合受累），左側(cè)聲帶固定，右側(cè)聲帶活動(dòng)受限（未完全固定），符合T3（“腫瘤局限于喉，聲帶固定”）。N分期：頸部未觸及淋巴結(jié)，N0。M分期：無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，M0。故總體分期為cT3N0M0（Ⅲ期）。問(wèn)題2：治療方案選擇需綜合評(píng)估：①腫瘤范圍（T3聲門(mén)癌）：可選手術(shù)（全喉切除術(shù)或喉功能保留手術(shù)如喉近全切除+發(fā)聲重建）或根治性放化療（需評(píng)估喉功能保留可能性）；②患者全身狀況（68歲，吸煙史，需評(píng)估心肺功能）；③患者意愿（保留發(fā)聲功能需求）。指南推薦：對(duì)于T3聲門(mén)癌，手術(shù)（全喉切除）或同步放化療（適用于可保留喉功能者）均為可選方案，需多學(xué)科討論。問(wèn)題3：術(shù)后并發(fā)癥：①出血（術(shù)區(qū)血管損傷）；②咽瘺（喉咽黏膜縫合不良）；③肺部感染（長(zhǎng)期吸煙史，術(shù)后排痰困難）；④喉狹窄（吻合口瘢痕增生）；⑤誤咽（喉上神經(jīng)損傷或喉功能重建不良）；⑥頸部切口感染（污染手術(shù)野）。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共25分）1.簡(jiǎn)述面神經(jīng)損傷的定位診斷方法（基于解剖分段）。答案：面神經(jīng)從內(nèi)耳道底至莖乳孔分為4段，定位診斷需結(jié)合功能檢查：①內(nèi)耳道段（迷路段）損傷：伴感音神經(jīng)性聾（聽(tīng)神經(jīng)受累）、淚液減少（巖大神經(jīng)受損）；②鼓室段（水平段）損傷：鐙骨肌反射消失（鐙骨肌神經(jīng)受損）、舌前2/3味覺(jué)減退（鼓索神經(jīng)未受損時(shí)味覺(jué)正常）；③乳突段（垂直段）損傷：僅面肌癱瘓（鼓索神經(jīng)、鐙骨肌神經(jīng)已分出）；④莖乳孔段損傷：?jiǎn)渭冎車(chē)悦姘c（無(wú)味覺(jué)、淚液、唾液分泌異常）。輔助檢查包括：Schirmer試驗(yàn)（淚液分泌）、味覺(jué)試驗(yàn)（電味覺(jué)計(jì)）、鐙骨肌反射、唾液腺流量測(cè)定。2.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的多層面評(píng)估包括哪些內(nèi)容？答案：OSAHS需從癥狀、客觀檢查、上氣道結(jié)構(gòu)、全身并發(fā)癥多層面評(píng)估：①癥狀評(píng)估：打鼾程度（VAS評(píng)分）、白天嗜睡（ESS量表）、夜間憋醒史；②多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）：AHI（呼吸暫停低通氣指數(shù)）、最低血氧飽和度（LSaO?）、睡眠結(jié)構(gòu)；③上氣道評(píng)估：鼻內(nèi)鏡（鼻甲肥大、鼻息肉）、電子喉鏡（Müller試驗(yàn)評(píng)估咽腔塌陷部位）、上氣道CT/MRI（測(cè)量腭咽/舌咽平面截面積）；④全身并發(fā)癥評(píng)估：血壓（高血壓）、血糖（糖尿?。?、心臟超聲（左室肥厚）、認(rèn)知功能（MMSE量表）；⑤病因篩查：肥胖（BMI）、頜面畸形（小下頜、舌體肥大）、甲狀腺功能（甲減）。3.耳硬化癥的手術(shù)指征及禁忌證是什么？答案：手術(shù)指征：①純音測(cè)聽(tīng)顯示傳導(dǎo)性聾或混合性聾，氣骨導(dǎo)差≥30dBHL；②言語(yǔ)識(shí)別率良好（≥70%）；③患者有改善聽(tīng)力的強(qiáng)烈需求；④鐙骨型耳硬化癥（鐙骨固定為主）。禁忌證：①感音神經(jīng)性聾為主（骨導(dǎo)閾值＞45dBHL）；②伴有眩暈的耳硬化癥（可能合并迷路型耳硬化，術(shù)后眩暈加重）；③兒童患者（聽(tīng)骨鏈發(fā)育未完全，術(shù)后易復(fù)發(fā)）；④全身狀況差（無(wú)法耐受全麻）；⑤對(duì)側(cè)耳已行鐙骨手術(shù)且效果不佳（需謹(jǐn)慎評(píng)估）。4.簡(jiǎn)述喉顯微手術(shù)的適應(yīng)癥及操作要點(diǎn)。答案：適應(yīng)癥：①聲帶良性病變（息肉、小結(jié)、囊腫、任克間隙水腫）；②早期喉癌（Tis、T1a聲門(mén)型）；③喉乳頭狀瘤（局限于聲帶）；④喉白斑（重度不典型增生）。操作要點(diǎn)：①支撐喉鏡暴露充分（需調(diào)整頭位，避免上切牙損傷）；②顯微鏡下精確操作（放大10-20倍，保護(hù)聲帶黏膜層）；③使用顯微器械（微剪、微剝離子），避免電凝（減少熱損傷）；④病變切除范圍：良性病變保留聲帶肌，早期喉癌需確保切緣陰性（距病變2mm以上）；⑤術(shù)后處理：禁聲24-48小時(shí)，霧化吸入，定期喉鏡隨訪（1周、1月、3月）。5.鼻-鼻竇真菌病的分型及各型治療原則。答案：分型（2018年EAACI共識(shí)）：①非侵襲性：變應(yīng)性真菌性鼻-鼻竇炎（AFRS）、真菌球（FB