(2025年)《職業(yè)醫(yī)學(xué)與職業(yè)衛(wèi)生學(xué)》綜合知識(shí)考試題庫(kù)與答案解析一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題）1.以下哪項(xiàng)屬于職業(yè)性化學(xué)有害因素？A.工頻電場(chǎng)B.正己烷C.布魯氏菌D.激光答案：B解析：職業(yè)性有害因素分為化學(xué)、物理、生物三類(lèi)。化學(xué)因素包括生產(chǎn)性毒物（如有機(jī)溶劑正己烷）和生產(chǎn)性粉塵；物理因素包括噪聲、振動(dòng)、非電離輻射（工頻電場(chǎng)、激光）、電離輻射等；生物因素主要指病原微生物（如布魯氏菌）。因此選B。2.某電子廠焊接崗位工人出現(xiàn)頭暈、記憶力減退，實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血鉛水平2.8μmol/L（正常參考值＜1.9μmol/L），最可能的診斷是？A.職業(yè)性慢性鉛中毒B.職業(yè)性急性鉛中毒C.神經(jīng)衰弱綜合征D.一氧化碳中毒答案：A解析：鉛中毒以慢性多見(jiàn)，急性中毒多因短期內(nèi)大量接觸。血鉛是鉛接觸的敏感指標(biāo)，我國(guó)職業(yè)性慢性鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)中，血鉛≥2.0μmol/L且有相關(guān)癥狀（如神經(jīng)癥樣表現(xiàn)）可作為診斷依據(jù)。題干中工人長(zhǎng)期接觸焊接煙塵（含鉛），血鉛升高伴神經(jīng)癥狀，符合慢性鉛中毒表現(xiàn)，故選A。3.工作場(chǎng)所空氣中苯的PC-TWA（時(shí)間加權(quán)平均容許濃度）為6mg/m3，某采樣點(diǎn)8小時(shí)監(jiān)測(cè)結(jié)果為5.5mg/m3、6.2mg/m3、5.8mg/m3（每2小時(shí)一次），其8小時(shí)TWA計(jì)算值為？A.5.83mg/m3B.6.0mg/m3C.5.5mg/m3D.6.2mg/m3答案：A解析：TWA計(jì)算公式為各時(shí)間段濃度乘以時(shí)間權(quán)重之和除以總時(shí)間。本題中每2小時(shí)采樣一次，三次監(jiān)測(cè)值分別對(duì)應(yīng)2小時(shí)，總時(shí)間8小時(shí)（2×4）。計(jì)算：(5.5×2+6.2×2+5.8×2+假設(shè)第四時(shí)段濃度為前三次平均值？不，題目可能簡(jiǎn)化為三次等時(shí)采樣，實(shí)際應(yīng)覆蓋8小時(shí)。若三次采樣時(shí)間分別為2h、2h、4h（可能題目設(shè)定為等間隔），則正確計(jì)算應(yīng)為（5.5+6.2+5.8）×(8/3)/8=（17.5）/3≈5.83mg/m3，故選A。4.職業(yè)健康監(jiān)護(hù)的核心目的是？A.評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所衛(wèi)生條件B.早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證和疑似職業(yè)病C.完成企業(yè)合規(guī)性要求D.統(tǒng)計(jì)職業(yè)病發(fā)病率答案：B解析：職業(yè)健康監(jiān)護(hù)包括上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急健康檢查，其核心是通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證（如噪聲作業(yè)禁忌證為嚴(yán)重聽(tīng)力損傷）和疑似職業(yè)病，實(shí)現(xiàn)二級(jí)預(yù)防，故選B。5.以下哪項(xiàng)不屬于《職業(yè)病分類(lèi)和目錄（2023年修訂）》中的職業(yè)性塵肺?。緼.矽肺B.電焊工塵肺C.棉塵病D.陶工塵肺答案：C解析：2023年修訂的《職業(yè)病分類(lèi)和目錄》中，職業(yè)性塵肺病包括矽肺、煤工塵肺、石墨塵肺、炭黑塵肺、石棉肺、滑石塵肺、水泥塵肺、云母塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺、鑄工塵肺等13種。棉塵病屬于其他呼吸系統(tǒng)疾病，故C錯(cuò)誤。6.某皮革廠工人出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、肌肉痛，血清學(xué)檢測(cè)抗布氏桿菌抗體陽(yáng)性，最可能的接觸途徑是？A.吸入含布氏桿菌的粉塵B.皮膚接觸帶菌動(dòng)物皮張C.食入未煮熟的病畜肉D.蚊蟲(chóng)叮咬答案：B解析：布氏桿菌主要通過(guò)皮膚黏膜接觸（如處理病畜皮、毛、肉時(shí)未防護(hù)）、呼吸道吸入（如打掃畜圈）或消化道攝入（如飲用生奶）感染。皮革廠工人主要接觸帶菌動(dòng)物皮張，皮膚接觸是主要途徑，故選B。7.高溫作業(yè)分級(jí)依據(jù)不包括？A.WBGT指數(shù)B.接觸時(shí)間率C.勞動(dòng)強(qiáng)度D.作業(yè)場(chǎng)所面積答案：D解析：GBZ/T229.3-2010《工作場(chǎng)所職業(yè)病危害作業(yè)分級(jí)第3部分：高溫》規(guī)定，高溫作業(yè)分級(jí)依據(jù)為WBGT指數(shù)（濕球黑球溫度）、接觸時(shí)間率和勞動(dòng)強(qiáng)度（體力勞動(dòng)強(qiáng)度分級(jí)），與作業(yè)場(chǎng)所面積無(wú)關(guān)，故選D。8.職業(yè)性噪聲聾的早期特征性表現(xiàn)是？A.高頻聽(tīng)力下降（3000-6000Hz）B.語(yǔ)頻聽(tīng)力下降（500-2000Hz）C.耳鳴D.眩暈答案：A解析：噪聲聾早期損傷發(fā)生在耳蝸基底膜的高頻區(qū)，表現(xiàn)為3000-6000Hz聽(tīng)閾升高（“V”型谷），而語(yǔ)頻聽(tīng)力（500-2000Hz）尚正常，患者無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，需通過(guò)純音測(cè)聽(tīng)發(fā)現(xiàn)，故選A。9.用人單位未按照規(guī)定組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查，依據(jù)《職業(yè)病防治法》應(yīng)處？A.警告，責(zé)令限期改正B.5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰款C.10萬(wàn)元以上50萬(wàn)元以下罰款D.責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)答案：B解析：《職業(yè)病防治法》第七十一條規(guī)定，未組織職業(yè)健康檢查的，由衛(wèi)生行政部門(mén)責(zé)令限期改正，給予警告，可以并處5萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下的罰款，故選B。10.某車(chē)間空氣中游離二氧化硅含量為30%，粉塵濃度為8mg/m3，其超限倍數(shù)應(yīng)不超過(guò)？A.1倍B.2倍C.3倍D.4倍答案：B解析：根據(jù)GBZ2.1-2019《工作場(chǎng)所有害因素職業(yè)接觸限值第1部分：化學(xué)有害因素》，對(duì)于超限倍數(shù)的規(guī)定，當(dāng)PC-TWA≤1mg/m3時(shí)，超限倍數(shù)為3；1mg/m3＜PC-TWA≤10mg/m3時(shí)為2；10mg/m3＜PC-TWA≤100mg/m3時(shí)為1.5；PC-TWA＞100mg/m3時(shí)為1。游離SiO?＞10%的粉塵PC-TWA為1mg/m3（總塵）或0.7mg/m3（呼塵），本題中粉塵濃度8mg/m3超過(guò)PC-TWA（1mg/m3），屬于1mg/m3＜PC-TWA≤10mg/m3范圍，超限倍數(shù)為2，故選B。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題）1.職業(yè)性急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷依據(jù)包括？A.明確的有機(jī)磷農(nóng)藥接觸史B.毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀C.全血膽堿酯酶活性降低D.胸部X線顯示肺水腫E.尿中有機(jī)磷代謝產(chǎn)物檢測(cè)答案：ABCE解析：診斷依據(jù)包括接觸史、臨床表現(xiàn)（M樣、N樣、中樞癥狀）、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)（ChE活性降低為特異性指標(biāo)，尿代謝產(chǎn)物如對(duì)硝基酚為接觸指標(biāo)）。肺水腫是重度中毒的表現(xiàn)之一，但非診斷必需條件，故選ABCE。2.用人單位在職業(yè)病防治中的責(zé)任包括？A.制定職業(yè)病防治計(jì)劃和實(shí)施方案B.為勞動(dòng)者提供個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品C.組織勞動(dòng)者進(jìn)行職業(yè)健康檢查并建立監(jiān)護(hù)檔案D.如實(shí)告知?jiǎng)趧?dòng)者工作場(chǎng)所的職業(yè)病危害因素E.承擔(dān)職業(yè)病診斷、鑒定費(fèi)用答案：ABCDE解析：《職業(yè)病防治法》第二十條至第三十九條明確規(guī)定，用人單位需履行上述全部責(zé)任，包括計(jì)劃制定、防護(hù)用品提供、健康檢查、危害告知及費(fèi)用承擔(dān)，故選ABCDE。3.以下屬于職業(yè)性物理因素的有？A.紫外線B.石棉纖維C.射頻輻射D.炭疽桿菌E.高原低氧答案：ACE解析：物理因素包括非電離輻射（紫外線、射頻輻射）、電離輻射、異常氣象條件（高原低氧）、噪聲、振動(dòng)等；石棉屬于化學(xué)因素（纖維粉塵），炭疽桿菌屬于生物因素，故選ACE。4.職業(yè)健康檢查的種類(lèi)包括？A.上崗前檢查B.在崗期間定期檢查C.離崗時(shí)檢查D.應(yīng)急檢查E.復(fù)工前檢查答案：ABCD解析：《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》（GBZ188-2014）規(guī)定，職業(yè)健康檢查分為上崗前、在崗期間、離崗時(shí)和應(yīng)急健康檢查四類(lèi)，復(fù)工前檢查屬于上崗前檢查的特殊情形，不單獨(dú)分類(lèi)，故選ABCD。5.塵肺病的X線診斷分期依據(jù)包括？A.小陰影的形態(tài)和密集度B.大陰影的存在及大小C.胸膜改變D.肺門(mén)改變E.肺氣腫程度答案：AB解析：《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBZ70-2015）規(guī)定，塵肺病分期主要依據(jù)小陰影（直徑≤10mm）的形態(tài)（p、q、r）和密集度（1、2、3級(jí)），以及大陰影（直徑＞10mm）的存在與否及大小（A、B、C期）。胸膜、肺門(mén)、肺氣腫改變?yōu)閰⒖贾笜?biāo)，非分期依據(jù)，故選AB。三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：某蓄電池廠3名工人近1月出現(xiàn)腹痛（臍周絞痛）、便秘、乏力，血鉛分別為3.2μmol/L、3.5μmol/L、3.8μmol/L（正常＜1.9μmol/L），尿δ-ALA（δ-氨基-γ-酮戊酸）升高。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.應(yīng)采取哪些現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查措施？答案：1.職業(yè)性慢性鉛中毒（中度或重度，需結(jié)合臨床癥狀分級(jí)）。依據(jù)：蓄電池廠為鉛接觸高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)（極板制造、焊接）；血鉛顯著升高（≥2.0μmol/L）；出現(xiàn)鉛中毒典型癥狀（臍周絞痛為中度中毒表現(xiàn)）；尿δ-ALA升高（鉛抑制δ-ALA脫水酶，導(dǎo)致代謝產(chǎn)物蓄積）。2.現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查措施：①了解工藝流程（鉛粉制備、涂片、焊接等）；②檢測(cè)工作場(chǎng)所鉛濃度（空氣鉛塵、鉛煙濃度，是否符合PC-TWA0.05mg/m3、PC-STEL0.15mg/m3）；③調(diào)查防護(hù)措施（通風(fēng)排毒系統(tǒng)運(yùn)行情況、工人是否佩戴防塵口罩/防毒面具）；④查閱職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案（既往血鉛水平、健康檢查結(jié)果）；⑤詢問(wèn)工人接觸時(shí)間（日均接觸時(shí)長(zhǎng)、工齡）。案例2：某紡織廠細(xì)紗車(chē)間10名工人出現(xiàn)胸悶、氣急，多在周一上班后加重，周末緩解。肺功能檢查顯示FEV1（第一秒用力呼氣容積）下降，胸部X線無(wú)異常。問(wèn)題：1.最可能的診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？答案：1.職業(yè)性棉塵?。迚m癥）。依據(jù)：紡織廠接觸棉塵；典型“星期一癥狀”（工作第一天接觸后出現(xiàn)胸悶、氣急，脫離后緩解）；肺功能呈阻塞性通氣功能障礙（FEV1下降）；無(wú)肺部實(shí)質(zhì)性病變（X線正常）。2.需鑒別疾病：①支氣管哮喘（多有過(guò)敏史，發(fā)作與變應(yīng)原相關(guān)，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性）；②慢性支氣管炎（病程長(zhǎng)，咳、痰、喘每年持續(xù)3個(gè)月以上）；③心源性哮喘（有心臟病史，端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰）；④大氣道阻塞（喉鏡或CT可發(fā)現(xiàn)占位）。案例3：某造船廠電焊工，工齡10年，咳嗽、咳痰3年，胸部高千伏X線片顯示兩肺野有較多類(lèi)圓形小陰影（直徑約2mm），密集度2級(jí)，分布于雙側(cè)肺2、3區(qū)。問(wèn)題：1.可能的塵肺病診斷是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？答案：1.職業(yè)性電焊工塵肺（貳期）。2.診斷依據(jù)：①接觸史：造船廠電焊工，長(zhǎng)期接觸電焊煙塵（含氧化鐵、二氧化硅、錳等）；②臨床表現(xiàn)：慢性呼吸道癥狀（咳嗽、咳痰）；③影像學(xué)表現(xiàn)：類(lèi)圓形小陰影（電焊工塵肺以p、q影為主），密集度2級(jí)（每平方厘米4-6個(gè)小陰影），分布于2個(gè)肺區(qū)（雙側(cè)2、3區(qū)），符合貳期塵肺診斷標(biāo)準(zhǔn)（小陰影密集度2級(jí)，分布≥2個(gè)肺區(qū)）。案例4：某化工企業(yè)檢修工在未佩戴防護(hù)裝備的情況下進(jìn)入反應(yīng)釜（內(nèi)有殘留苯），30分鐘后出現(xiàn)意識(shí)模糊、抽搐，送至醫(yī)院時(shí)呼吸抑制，血壓下降。問(wèn)題：1.最可能的急性中毒類(lèi)型？2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施有哪些？答案：1.職業(yè)性急性苯中毒（重度）。依據(jù)：短時(shí)間高濃度苯接觸（反應(yīng)釜內(nèi)通風(fēng)不良，苯濃度極高）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制癥狀（意識(shí)模糊、抽搐、呼吸抑制）；符合急性苯中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)（重度表現(xiàn)為意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)衰竭）。2.現(xiàn)場(chǎng)急救措施：①立即將患者移至空氣新鮮處，解開(kāi)衣領(lǐng)，保持呼吸道通暢；②迅速評(píng)估生命體征（呼吸、心跳），若呼吸停止，立即進(jìn)行人工呼吸（避免口對(duì)口，使用呼吸氣囊）；③心跳驟停時(shí)行心肺復(fù)蘇；④脫去污染衣物，用肥皂水清洗皮膚；⑤立即送醫(yī)院，高壓氧治療（促進(jìn)苯代謝產(chǎn)物排出，改善腦缺氧）；⑥對(duì)癥支持（如使用呼吸興奮劑、維持血壓）。案例5：某煤礦掘進(jìn)工，工齡15年，近半年活動(dòng)后氣短，胸片顯示右肺有一4cm×5cm大陰影，周?chē)?/p>