嗜鉻細(xì)胞瘤患者護(hù)理操作流程標(biāo)準(zhǔn)嗜鉻細(xì)胞瘤是起源于腎上腺髓質(zhì)或交感神經(jīng)節(jié)等嗜鉻組織的腫瘤，因過(guò)量分泌兒茶酚胺（腎上腺素、去甲腎上腺素等），可導(dǎo)致陣發(fā)性或持續(xù)性高血壓、心律失常、代謝紊亂等一系列臨床癥狀?？茖W(xué)規(guī)范的護(hù)理操作流程對(duì)改善患者預(yù)后、降低圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。本文結(jié)合臨床實(shí)踐與循證依據(jù)，梳理嗜鉻細(xì)胞瘤患者從評(píng)估到出院的全周期護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，為臨床護(hù)理工作提供參考。一、護(hù)理評(píng)估（一）健康史采集詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者既往有無(wú)高血壓、糖尿病史，家族中是否有嗜鉻細(xì)胞瘤或相關(guān)遺傳性疾?。ㄈ缍喟l(fā)性?xún)?nèi)分泌腺瘤病）。重點(diǎn)了解癥狀發(fā)作特點(diǎn)：是否為陣發(fā)性高血壓（突發(fā)頭痛、心悸、多汗“三聯(lián)征”），發(fā)作誘因（如體位改變、情緒激動(dòng)、腹部按壓、麻醉誘導(dǎo)等），發(fā)作頻率、持續(xù)時(shí)間及緩解方式（如自行緩解或藥物干預(yù)）。同時(shí)記錄既往降壓藥物使用情況，尤其是是否使用過(guò)β受體阻滯劑（需警惕用藥順序不當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)）。（二）身體狀況評(píng)估循環(huán)系統(tǒng)：監(jiān)測(cè)血壓（區(qū)分陣發(fā)性/持續(xù)性，記錄發(fā)作時(shí)最高血壓及基礎(chǔ)血壓）、心率及心律（兒茶酚胺可誘發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速、房顫等），觀察有無(wú)面色蒼白、四肢厥冷等外周循環(huán)障礙表現(xiàn)。代謝與內(nèi)分泌：評(píng)估血糖（兒茶酚胺抑制胰島素分泌，常伴高血糖）、電解質(zhì)（低鉀血癥常見(jiàn)，因兒茶酚胺促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移），觀察有無(wú)消瘦、多汗、低熱等代謝亢進(jìn)表現(xiàn)。其他系統(tǒng)：檢查腹部有無(wú)包塊（尤其腎上腺區(qū)或腹膜后），評(píng)估有無(wú)頭痛（腦血管痙攣）、視力模糊（高血壓視網(wǎng)膜病變）、腹痛（腫瘤出血壞死）等伴隨癥狀。（三）心理社會(huì)評(píng)估了解患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，評(píng)估其因高血壓急癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的焦慮、恐懼情緒，同時(shí)關(guān)注家庭支持系統(tǒng)（如經(jīng)濟(jì)狀況、照護(hù)能力），為后續(xù)心理干預(yù)提供依據(jù)。二、術(shù)前護(hù)理（一）病情監(jiān)測(cè)與管理血壓與心率：建立24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，每1-2小時(shí)記錄血壓、心率（陣發(fā)性發(fā)作時(shí)需加密監(jiān)測(cè)）。若收縮壓＞180mmHg或舒張壓＞110mmHg，遵醫(yī)囑使用硝普鈉、酚妥拉明等靜脈降壓藥，避免血壓驟升誘發(fā)腦血管意外。電解質(zhì)與血糖：每日監(jiān)測(cè)血鉀、血糖，低鉀時(shí)遵醫(yī)囑口服或靜脈補(bǔ)鉀（如氯化鉀緩釋片），高血糖者予胰島素調(diào)節(jié)（注意與兒茶酚胺導(dǎo)致的血糖波動(dòng)相鑒別）。（二）藥物護(hù)理（核心環(huán)節(jié)）α受體阻滯劑（如酚芐明、哌唑嗪）：術(shù)前2-4周開(kāi)始使用，目的是擴(kuò)張血管、減輕心臟后負(fù)荷，預(yù)防術(shù)中血壓劇烈波動(dòng)。用藥后需觀察體位性低血壓（如起床時(shí)頭暈），指導(dǎo)患者緩慢改變體位。β受體阻滯劑（如普萘洛爾）：僅在α受體阻滯劑使用1-2天后，且血壓得到控制（收縮壓＜160mmHg、心率＞80次/分）時(shí)啟用，以控制心動(dòng)過(guò)速。嚴(yán)禁單獨(dú)使用β阻滯劑，否則可能因血管收縮導(dǎo)致血壓驟升。液體管理：因長(zhǎng)期兒茶酚胺作用使血管收縮，患者多存在有效循環(huán)血容量不足。術(shù)前3天開(kāi)始擴(kuò)容（如生理鹽水、低分子右旋糖酐），每日補(bǔ)液量____ml，觀察有無(wú)肺水腫體征（如呼吸急促、雙肺濕啰音）。（三）飲食與活動(dòng)指導(dǎo)飲食：給予高鈉（每日鈉攝入＞5g）、高鉀、高纖維素飲食，補(bǔ)充丟失的電解質(zhì)（多汗、兒茶酚胺排鉀），同時(shí)保證足夠熱量（代謝率增高），避免辛辣、刺激性食物（減少血壓波動(dòng)誘因）?；顒?dòng)：臥床休息為主，避免劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，防止誘發(fā)高血壓危象。若需下床，需有人陪同，預(yù)防體位性低血壓跌倒。（四）心理支持與術(shù)前準(zhǔn)備心理：通過(guò)案例分享、疾病知識(shí)講解（如手術(shù)治愈率、風(fēng)險(xiǎn)防控措施），緩解患者對(duì)手術(shù)的恐懼。告知患者術(shù)前用藥的必要性，增強(qiáng)治療依從性。術(shù)前準(zhǔn)備：備皮范圍需覆蓋腹部、會(huì)陰部（若為腹膜后腫瘤），胃腸道準(zhǔn)備避免刺激（如禁用肥皂水灌腸，可予開(kāi)塞露或低壓鹽水灌腸），防止誘發(fā)高血壓發(fā)作。備血（因腫瘤血供豐富，手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)高），并準(zhǔn)備降壓、升壓、抗心律失常藥物（如硝普鈉、去甲腎上腺素、利多卡因）。三、術(shù)中護(hù)理（巡回護(hù)士配合要點(diǎn)）生命體征監(jiān)測(cè)：持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度、呼氣末二氧化碳，尤其在腫瘤切除瞬間（兒茶酚胺驟減），需警惕血壓驟降（提前建立兩路靜脈通路，一路備升壓藥）。容量管理：根據(jù)血壓、心率、尿量（目標(biāo)尿量＞0.5ml/kg/h）調(diào)整補(bǔ)液速度，腫瘤切除后若血壓低于基礎(chǔ)值30%，遵醫(yī)囑快速補(bǔ)液并使用去甲腎上腺素升壓。并發(fā)癥預(yù)防：觀察有無(wú)心律失常（如室顫），備好除顫儀；監(jiān)測(cè)體溫（腫瘤壞死可能致術(shù)中高熱），必要時(shí)予降溫措施。四、術(shù)后護(hù)理（一）一般護(hù)理體位：術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，頭偏一側(cè)，血壓穩(wěn)定（收縮壓＞90mmHg）后改半臥位，以利引流。監(jiān)測(cè)：每15-30分鐘記錄血壓、心率、呼吸、體溫，平穩(wěn)后改為每1-2小時(shí)1次。同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖（腫瘤切除后胰島素分泌恢復(fù)，易發(fā)生低血糖，尤其夜間）、血鉀（兒茶酚胺抑制解除，鉀離子外移可能致高鉀）。（二）引流管與切口護(hù)理引流管：觀察腹腔引流液的量、顏色（術(shù)后24小時(shí)引流量＞200ml需警惕出血），保持引流管通暢，防止扭曲、受壓。若為胰腺附近腫瘤，需監(jiān)測(cè)引流液淀粉酶（警惕胰瘺）。切口：觀察有無(wú)滲血、紅腫，定期更換敷料，指導(dǎo)患者避免劇烈咳嗽（腹壓增高影響切口愈合）。（三）并發(fā)癥護(hù)理（重點(diǎn)關(guān)注）低血壓：最常見(jiàn)，因血容量不足+兒茶酚胺驟減。處理：快速補(bǔ)液（晶體+膠體），遵醫(yī)囑用去甲腎上腺素維持血壓（避免使用多巴胺，因其可激動(dòng)β受體，加重血管收縮不足）。低血糖：術(shù)后6-12小時(shí)易發(fā)生，表現(xiàn)為心慌、出汗、嗜睡。處理：立即監(jiān)測(cè)血糖，予50%葡萄糖20-40ml靜推，之后予10%葡萄糖維持。腎上腺皮質(zhì)功能不全：若腫瘤合并腎上腺切除，需觀察有無(wú)乏力、惡心、低血壓、低血鈉（皮質(zhì)醇缺乏表現(xiàn)）。處理：遵醫(yī)囑補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素（如氫化可的松），并逐漸減量。（四）飲食與活動(dòng)飲食：術(shù)后禁食24-48小時(shí)，排氣后先予流食（如米湯），逐步過(guò)渡到半流食、普食，保證蛋白質(zhì)（如雞蛋、魚(yú)肉）與維生素?cái)z入，避免過(guò)飽（減輕胃腸負(fù)擔(dān)）?；顒?dòng)：術(shù)后第1天可床上翻身，第2-3天床邊坐起，根據(jù)血壓情況逐漸增加活動(dòng)量，避免突然起身（預(yù)防體位性低血壓）。五、并發(fā)癥的預(yù)防與應(yīng)急處理（一）高血壓危象（術(shù)前/術(shù)中/術(shù)后均可能發(fā)生）誘因：情緒激動(dòng)、腹部按壓、麻醉誘導(dǎo)、腫瘤殘留等。表現(xiàn)：血壓驟升至200/130mmHg以上，伴劇烈頭痛、心悸、多汗、視物模糊。處理：①絕對(duì)臥床，頭偏向一側(cè)（防嘔吐窒息），吸氧（4-6L/min）；②快速降壓：硝普鈉50mg+5%葡萄糖500ml靜滴（避光），根據(jù)血壓調(diào)整速度（目標(biāo)160/100mmHg左右，避免驟降）；③心電監(jiān)護(hù)，觀察心律，必要時(shí)予β阻滯劑（如艾司洛爾）控制心率；④建立雙通道靜脈通路，備齊搶救藥物（如酚妥拉明、去甲腎上腺素）。（二）心律失常誘因：兒茶酚胺刺激心肌、電解質(zhì)紊亂（低鉀/高鉀）。表現(xiàn)：室性早搏、室速、房顫等。處理：①糾正電解質(zhì)（補(bǔ)鉀或降鉀）；②室性心律失常予利多卡因靜推，房顫予胺碘酮；③持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，備好除顫儀。六、出院指導(dǎo)（一）休息與活動(dòng)術(shù)后1-2個(gè)月以休息為主，避免重體力勞動(dòng)、熬夜，可進(jìn)行散步、太極拳等輕量運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量。（二）飲食管理均衡飲食，多吃新鮮蔬果（補(bǔ)鉀）、優(yōu)質(zhì)蛋白（如瘦肉、豆類(lèi)），限制鈉鹽（每日＜5g）、咖啡因、酒精攝入（減少血壓波動(dòng)）。若合并糖尿病，需嚴(yán)格控糖。（三）用藥指導(dǎo)（針對(duì)腎上腺切除或殘留腫瘤患者）糖皮質(zhì)激素替代治療：如潑尼松，需遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服用，不可擅自停藥（防止腎上腺危象）。服藥期間觀察有無(wú)消化道不適、骨質(zhì)疏松（長(zhǎng)期用藥副作用），定期復(fù)查皮質(zhì)醇水平。降壓藥：部分患者術(shù)后仍需短期服用降壓藥（如ACEI類(lèi)），需指導(dǎo)正確服藥方法（如晨起空腹），監(jiān)測(cè)血壓并記錄。（四）定期復(fù)查術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查血/尿兒茶酚胺、電解質(zhì)、血糖、腎上腺功能，每年復(fù)查腹部CT/MRI（監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)，尤其是惡性嗜鉻細(xì)胞瘤）。（五）自我監(jiān)測(cè)與應(yīng)急處理教會(huì)患者及家屬監(jiān)測(cè)血壓、心率，記錄頭痛、心悸、出汗等癥狀。若出現(xiàn)血壓驟升（＞180/110mmHg）、劇烈腹痛（腫瘤出血），立即臥床休息