醫(yī)院藥品管理規(guī)范與合理用藥指導(dǎo)手冊一、藥品采購與儲存管理規(guī)范（一）藥品采購管理藥品采購需遵循“按需采購、質(zhì)量優(yōu)先、渠道規(guī)范”原則，確保藥品來源合法、質(zhì)量可控。供應(yīng)商資質(zhì)審核：采購前需核查供應(yīng)商《藥品經(jīng)營許可證》《營業(yè)執(zhí)照》《GSP認證證書》等資質(zhì)文件的有效性，必要時實地考察其倉儲條件、配送能力及質(zhì)量追溯體系。采購計劃制定：結(jié)合臨床需求、庫存周轉(zhuǎn)率、效期管理等因素制定采購計劃，避免藥品積壓或短缺。對急救藥品、短缺藥品建立應(yīng)急采購機制，確保臨床供應(yīng)連續(xù)性。（二）藥品儲存管理藥品儲存實行“分區(qū)、分類、分架、定位”管理，嚴格遵循說明書要求的溫濕度條件：溫濕度管控：設(shè)置常溫（0-30℃）、陰涼（≤20℃）、冷藏（2-8℃）等儲存區(qū)域，配備溫濕度自動監(jiān)測系統(tǒng)，每日定時記錄并留存數(shù)據(jù)（異常波動需立即處置）。特殊藥品儲存：生物制品、疫苗需全程冷鏈管理（運輸與儲存溫度波動≤±2℃）；中藥材、中藥飲片單獨存放，防潮、防蟲、防霉變，定期檢查養(yǎng)護。二、藥品調(diào)劑與發(fā)放規(guī)范（一）處方審核與調(diào)劑藥師需嚴格執(zhí)行“四查十對”制度（查處方、查藥品、查配伍禁忌、查用藥合理性；對科別、姓名、年齡，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量，對藥品性狀、用法用量，對臨床診斷）：審核重點：關(guān)注用藥適應(yīng)癥、劑量合理性、藥物相互作用、過敏史等，對不適宜處方及時與醫(yī)師溝通修正。調(diào)劑操作：核對藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量與處方一致，分裝藥品需標注用法用量、效期等信息。（二）藥品發(fā)放與核對發(fā)藥時需二次核對患者信息（姓名、年齡、診斷等），并向患者/家屬詳細交代：藥品用法用量（如“每日2次，每次1片，餐后服用”）；注意事項（如“服用頭孢類藥物期間禁止飲酒”）；不良反應(yīng)觀察要點（如“若出現(xiàn)皮疹、嘔吐需立即停藥并就醫(yī)”）。特殊劑型（如吸入劑、緩控釋制劑）需現(xiàn)場演示正確使用方法，確?；颊哒莆铡Ｈ?、合理用藥核心原則與實踐（一）用藥適應(yīng)癥與劑量管理臨床用藥需遵循“循證醫(yī)學(xué)”原則，結(jié)合患者個體情況（年齡、體重、肝腎功能）選擇適宜藥品與劑量：抗菌藥物使用需結(jié)合藥敏試驗結(jié)果，避免經(jīng)驗性用藥導(dǎo)致耐藥性；兒童用藥優(yōu)先選擇兒童專用劑型，劑量需根據(jù)體重/體表面積計算（如“阿莫西林，20mg/kg·d，分3次服用”）。（二）療程與聯(lián)合用藥規(guī)范療程管理：抗感染治療需“足療程”（如肺炎鏈球菌肺炎療程7-10天），糖皮質(zhì)激素需“逐步減量”（如潑尼松從60mg/d每周減10mg），避免病情反跳。聯(lián)合用藥評估：聯(lián)用藥物需評估相互作用風險（如他汀類+氟康唑可能增加肌病風險），必要時調(diào)整劑量或更換藥品。（三）特殊人群用藥指導(dǎo)1.兒童用藥優(yōu)先選擇兒童專用劑型，避免復(fù)方制劑（如含“偽麻黃堿”的感冒復(fù)方制劑可能影響兒童心血管系統(tǒng)）；新生兒肝腎功能未成熟，需減少經(jīng)肝腎代謝藥物劑量（如“氨茶堿新生兒劑量為成人的1/3-1/2”）。2.老年患者用藥關(guān)注多重用藥問題，定期進行“藥物重整”（如合并使用≥5種藥物時需評估必要性）；地高辛、華法林等藥物需根據(jù)肝腎功能調(diào)整劑量（如“地高辛老年患者劑量≤0.125mg/d”）。3.妊娠期/哺乳期用藥參考FDA妊娠用藥分級（A、B類優(yōu)先，C、D類謹慎使用，X類禁用）；哺乳期需評估藥物經(jīng)乳汁分泌風險（如“左氧氟沙星可經(jīng)乳汁分泌，哺乳期禁用”），必要時暫停哺乳或選擇替代藥物。四、特殊藥品管理要點（一）麻醉與精神藥品管理實行“五專管理”（專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記）：處方由具有權(quán)限的醫(yī)師開具，藥師雙人核對發(fā)放；使用后剩余藥品需醫(yī)師、藥師、患者（或家屬）三方簽字確認后銷毀，確保賬物相符。（二）高警示藥品管理高警示藥品（如胰島素、肝素、濃電解質(zhì)）需：單獨存放，設(shè)置醒目標識（如紅色“高警示”標簽）；使用前雙人核對，高濃度藥品（如10%氯化鉀）需稀釋后使用，避免劑量錯誤。五、藥品質(zhì)量監(jiān)測與持續(xù)改進（一）藥品質(zhì)量檢查定期檢查在庫藥品，重點關(guān)注近效期藥品（設(shè)置“3個月預(yù)警期”）、外觀異常（變色、潮解、裂片）藥品的處置；退回藥品需重新核對質(zhì)量，確認無誤后方可重新入庫。（二）用藥監(jiān)測與評價通過臨床藥學(xué)查房、處方點評、不良反應(yīng)監(jiān)測等方式評估用藥合理性：對高頻不合理用藥（如抗菌藥物無指征使用、超說明書用藥）進行分析，反饋臨床科室并提出改進建議。（三）持續(xù)改進機制建立PDCA循環(huán)（計劃-執(zhí)行-檢查-處理），定期總結(jié)管理漏洞與用藥問題，修訂制度與流程（如優(yōu)化麻精藥品處方權(quán)限管理、完善