醫(yī)保結(jié)算服務(wù)合同協(xié)議2025醫(yī)保結(jié)算服務(wù)合同協(xié)議甲方（用戶）：[用戶全稱]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[姓名]注冊地址：[地址]聯(lián)系地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[代碼]乙方（服務(wù)商）：[服務(wù)商全稱]法定代表人/負(fù)責(zé)人：[姓名]注冊地址：[地址]聯(lián)系地址：[地址]聯(lián)系電話：[電話]統(tǒng)一社會(huì)信用代碼：[代碼]鑒于甲方依法獲得醫(yī)療保障基金使用權(quán)限，并委托乙方提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)；乙方具備相應(yīng)的技術(shù)能力和資質(zhì)，愿意為甲方提供醫(yī)保結(jié)算服務(wù)。雙方根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國醫(yī)療保障法》及相關(guān)法律法規(guī)、政策規(guī)定和行業(yè)規(guī)范，經(jīng)友好協(xié)商，達(dá)成以下協(xié)議，以資共同遵守。第一條定義1.1本協(xié)議所稱“醫(yī)保結(jié)算服務(wù)”是指乙方為甲方提供的，依據(jù)國家及甲方所在地醫(yī)療保障行政部門發(fā)布的現(xiàn)行有效的醫(yī)?；鹗褂?、支付、結(jié)算等相關(guān)規(guī)定和政策，連接甲方業(yè)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)保結(jié)算平臺(tái)，處理結(jié)算信息，完成醫(yī)?；鹋c甲方之間的資金清算，并生成相關(guān)結(jié)算報(bào)告的專業(yè)化服務(wù)。1.2本協(xié)議所稱“結(jié)算系統(tǒng)”是指乙方為履行本協(xié)議約定服務(wù)而建設(shè)、運(yùn)營并供甲方接入使用的專用信息技術(shù)系統(tǒng)。1.3本協(xié)議所稱“結(jié)算信息”是指甲方通過結(jié)算系統(tǒng)提交的，用于醫(yī)保結(jié)算的診療服務(wù)記錄、藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用明細(xì)、參保人員身份信息、結(jié)算指令、對(duì)賬單等數(shù)據(jù)。1.4本協(xié)議所稱“醫(yī)保政策”是指國家及甲方所在地醫(yī)療保障行政部門發(fā)布的現(xiàn)行有效的醫(yī)保基金使用、支付、結(jié)算等相關(guān)規(guī)定和政策。1.5本協(xié)議所稱“保密信息”是指一方（以下簡稱“披露方”）以書面、口頭、電子或其他形式向另一方（以下簡稱“接收方”）披露的，未公開的，與披露方商業(yè)活動(dòng)、技術(shù)信息、財(cái)務(wù)信息、客戶信息等相關(guān)的，接收方需要承擔(dān)保密義務(wù)的信息。1.6本協(xié)議所稱“不可抗力”是指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況，包括但不限于自然災(zāi)害、戰(zhàn)爭、政府行為、法律法規(guī)的重大調(diào)整以及重大流行病疫情等。第二條服務(wù)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)2.1乙方應(yīng)向甲方提供以下醫(yī)保結(jié)算服務(wù)：(1)按照醫(yī)保行政部門接口規(guī)范，為甲方提供醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)接口的開發(fā)、安裝、調(diào)試、維護(hù)服務(wù)；(2)提供結(jié)算系統(tǒng)接入服務(wù)，確保甲方能夠通過接口安全、穩(wěn)定地傳輸結(jié)算信息至乙方系統(tǒng)；(3)根據(jù)醫(yī)保政策要求及雙方約定，對(duì)甲方提交的結(jié)算信息進(jìn)行校驗(yàn)、處理，并按照規(guī)定執(zhí)行結(jié)算規(guī)則；(4)定期生成符合要求的結(jié)算清單、對(duì)賬單、分析報(bào)表等，并提供給甲方查閱或打??；(5)提供結(jié)算系統(tǒng)運(yùn)行狀態(tài)監(jiān)控服務(wù)，保障系統(tǒng)7x24小時(shí)穩(wěn)定運(yùn)行，并按約定向甲方提供系統(tǒng)運(yùn)行報(bào)告；(6)協(xié)助甲方進(jìn)行結(jié)算數(shù)據(jù)的核對(duì)工作；(7)根據(jù)醫(yī)保政策變化或系統(tǒng)升級(jí)需要，及時(shí)通知甲方并配合完成相關(guān)調(diào)整工作；(8)提供必要的技術(shù)支持和咨詢服務(wù)。2.2服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：(1)功能標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)算系統(tǒng)功能需滿足國家及甲方所在地醫(yī)保行政部門發(fā)布的接口規(guī)范要求，并滿足甲方日常醫(yī)保結(jié)算業(yè)務(wù)需求。(2)性能標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)算系統(tǒng)主要性能指標(biāo)應(yīng)達(dá)到：結(jié)算信息傳輸成功率不低于99.5%；系統(tǒng)核心業(yè)務(wù)響應(yīng)時(shí)間不超過3秒；結(jié)算數(shù)據(jù)處理周期符合醫(yī)保部門要求（如T+1日結(jié)算）。(3)安全標(biāo)準(zhǔn)：乙方應(yīng)遵守國家網(wǎng)絡(luò)安全等級(jí)保護(hù)制度要求，確保結(jié)算系統(tǒng)符合相應(yīng)安全等級(jí)要求，采取必要的技術(shù)和管理措施保障結(jié)算信息在傳輸和存儲(chǔ)過程中的機(jī)密性、完整性和可用性，防止數(shù)據(jù)泄露、篡改或被非法訪問。(4)合規(guī)標(biāo)準(zhǔn)：乙方的服務(wù)內(nèi)容、操作流程及生成的結(jié)算結(jié)果必須符合國家及甲方所在地現(xiàn)行有效的醫(yī)保政策法規(guī)。第三條雙方權(quán)利與義務(wù)3.1甲方的權(quán)利與義務(wù)：(1)甲方的權(quán)利：a.有權(quán)要求乙方按照本協(xié)議約定提供合格、穩(wěn)定、合規(guī)的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)；b.有權(quán)獲取通過結(jié)算系統(tǒng)生成的結(jié)算數(shù)據(jù)、報(bào)表及系統(tǒng)運(yùn)行報(bào)告；c.有權(quán)對(duì)乙方的服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督，并有權(quán)提出改進(jìn)建議；d.有權(quán)要求乙方配合處理結(jié)算爭議、錯(cuò)誤信息更正等事宜；e.有權(quán)要求乙方對(duì)在服務(wù)過程中知悉的甲方商業(yè)秘密、患者信息等保密信息承擔(dān)保密義務(wù)。(2)甲方的義務(wù)：a.應(yīng)按照醫(yī)保政策要求及乙方系統(tǒng)規(guī)范，真實(shí)、準(zhǔn)確、完整、及時(shí)地通過結(jié)算系統(tǒng)提交結(jié)算信息；b.保證提交的結(jié)算信息所依據(jù)的診療行為、藥品/耗材使用等真實(shí)、合法，符合醫(yī)保政策規(guī)定；c.配合乙方進(jìn)行結(jié)算系統(tǒng)的測試、驗(yàn)證、升級(jí)及維護(hù)工作；d.指定專門聯(lián)系人及接口人，負(fù)責(zé)與乙方就結(jié)算服務(wù)事宜進(jìn)行溝通與協(xié)調(diào)；e.負(fù)責(zé)保障自身內(nèi)部系統(tǒng)與乙方結(jié)算系統(tǒng)接口的穩(wěn)定運(yùn)行和安全；f.承擔(dān)因甲方原因（如信息提交錯(cuò)誤、系統(tǒng)未及時(shí)維護(hù)等）導(dǎo)致結(jié)算錯(cuò)誤或延遲的責(zé)任；g.遵守國家及地方關(guān)于醫(yī)?；鹗褂?、結(jié)算管理的各項(xiàng)法律法規(guī)和規(guī)章制度。3.2乙方的權(quán)利與義務(wù)：(1)乙方的權(quán)利：a.有權(quán)按照本協(xié)議約定及國家相關(guān)規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)用；b.有權(quán)要求甲方提供履行本協(xié)議所必需的信息和配合；c.有權(quán)根據(jù)醫(yī)保政策的調(diào)整或系統(tǒng)升級(jí)需要，提出服務(wù)變更建議，經(jīng)甲方同意后實(shí)施；d.對(duì)在服務(wù)過程中知悉的甲方商業(yè)秘密、患者信息等保密信息享有保密權(quán)，但法律法規(guī)另有規(guī)定或甲方書面同意的除外；e.有權(quán)要求甲方按時(shí)支付服務(wù)費(fèi)用。(2)乙方的義務(wù)：a.應(yīng)按照本協(xié)議約定及服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，為甲方提供穩(wěn)定、高效、安全的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)；b.確保結(jié)算系統(tǒng)符合國家及甲方所在地醫(yī)保行政部門的技術(shù)規(guī)范和安全要求，并保障其穩(wěn)定運(yùn)行，達(dá)到約定的性能標(biāo)準(zhǔn)；c.嚴(yán)格按照醫(yī)保政策規(guī)定和雙方約定，準(zhǔn)確執(zhí)行結(jié)算規(guī)則，完成結(jié)算處理；d.按照約定的時(shí)間和格式，向甲方提供結(jié)算清單、對(duì)賬單、系統(tǒng)運(yùn)行報(bào)告等；e.建立完善的客戶服務(wù)體系，及時(shí)響應(yīng)甲方的咨詢和需求，并協(xié)助解決結(jié)算過程中出現(xiàn)的問題；f.采取嚴(yán)格的數(shù)據(jù)安全保護(hù)措施，保障甲方結(jié)算信息及相關(guān)數(shù)據(jù)的機(jī)密性、完整性和可用性，防止數(shù)據(jù)泄露、篡改或?yàn)E用；g.接受國家及地方醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按要求提供相關(guān)資料；h.對(duì)其提供的結(jié)算服務(wù)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。第四條服務(wù)費(fèi)用與支付4.1服務(wù)費(fèi)用：(1)本協(xié)議項(xiàng)下的服務(wù)費(fèi)用包括但不限于系統(tǒng)接入費(fèi)、年服務(wù)費(fèi)、交易手續(xù)費(fèi)等。具體費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算方式如下：a.系統(tǒng)接入費(fèi)：[具體金額或方式]；b.年服務(wù)費(fèi)：[具體費(fèi)率或金額]；c.交易手續(xù)費(fèi)：按甲方通過結(jié)算系統(tǒng)處理的醫(yī)保結(jié)算交易筆數(shù)/金額，按[具體費(fèi)率]收取。(2)上述費(fèi)用均指不含稅費(fèi)用。如遇國家稅收政策調(diào)整，相關(guān)稅費(fèi)由[雙方約定承擔(dān)方]承擔(dān)。4.2支付方式：甲方應(yīng)通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將服務(wù)費(fèi)用支付至乙方指定的以下銀行賬戶：開戶名稱：[乙方全稱]開戶銀行：[銀行名稱]銀行賬號(hào)：[銀行賬號(hào)]4.3支付周期與條件：(1)年服務(wù)費(fèi)：于本協(xié)議生效之日起[具體天數(shù)]日內(nèi)支付首期費(fèi)用，后續(xù)每[一年/半年/季度]支付下一周期費(fèi)用；(2)系統(tǒng)接入費(fèi)：于本協(xié)議簽訂之日起[具體天數(shù)]日內(nèi)一次性支付；(3)交易手續(xù)費(fèi)：于每個(gè)[月/季]結(jié)束后[具體天數(shù)]日內(nèi)，根據(jù)當(dāng)期結(jié)算交易數(shù)據(jù)計(jì)算后，向甲方發(fā)出賬單，甲方應(yīng)在收到賬單后[具體天數(shù)]日內(nèi)支付；(4)甲方應(yīng)按照本協(xié)議約定按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用。逾期支付的，每逾期一日，甲方應(yīng)按逾期支付金額的[千分之幾]向乙方支付違約金。第五條隱私保護(hù)與數(shù)據(jù)安全5.1雙方確認(rèn)，在履行本協(xié)議過程中，將涉及大量個(gè)人健康信息、醫(yī)保結(jié)算信息等敏感數(shù)據(jù)。雙方均應(yīng)嚴(yán)格遵守《中華人民共和國網(wǎng)絡(luò)安全法》、《數(shù)據(jù)安全法》、《個(gè)人信息保護(hù)法》等相關(guān)法律法規(guī)及國家關(guān)于醫(yī)保數(shù)據(jù)管理的各項(xiàng)規(guī)定，保護(hù)相關(guān)數(shù)據(jù)安全。5.2乙方應(yīng)承擔(dān)數(shù)據(jù)安全保護(hù)主體責(zé)任，采取必要的技術(shù)和管理措施，包括但不限于數(shù)據(jù)加密、訪問控制、安全審計(jì)、漏洞修復(fù)、數(shù)據(jù)備份與恢復(fù)等，確保甲方結(jié)算信息在傳輸、存儲(chǔ)和處理過程中的安全，防止任何形式的數(shù)據(jù)泄露、篡改、丟失或非法訪問。5.3未經(jīng)甲方事先書面同意，乙方不得將甲方的結(jié)算信息用于本協(xié)議約定服務(wù)之外的目的，不得向任何第三方（但法律法規(guī)另有規(guī)定或甲方書面同意的除外）提供、泄露或出售甲方的結(jié)算信息。5.4雙方應(yīng)對(duì)從對(duì)方獲取的保密信息（包括但不限于技術(shù)信息、商業(yè)計(jì)劃、客戶數(shù)據(jù)、結(jié)算密鑰等）承擔(dān)保密義務(wù)。未經(jīng)信息披露方書面同意，接收方不得向任何第三方披露該保密信息，也不得用于自身業(yè)務(wù)之外的目的。保密義務(wù)不因本協(xié)議的終止而解除。5.5雙方均有義務(wù)監(jiān)督其員工及其他接觸相關(guān)數(shù)據(jù)的第三方遵守本協(xié)議項(xiàng)下的保密和數(shù)據(jù)安全義務(wù)。第六條違約責(zé)任6.1除不可抗力原因外，任何一方未能履行本協(xié)議約定的義務(wù)，均構(gòu)成違約，應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。6.2若甲方未能按時(shí)足額支付服務(wù)費(fèi)用，除應(yīng)按第四條第4.3款約定支付違約金外，乙方還有權(quán)暫停向甲方提供結(jié)算服務(wù)，直至費(fèi)用結(jié)清。因暫停服務(wù)給甲方造成的損失，由甲方自行承擔(dān)。6.3若乙方未能按照本協(xié)議約定的服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)或時(shí)間要求提供服務(wù)，導(dǎo)致甲方遭受損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。賠償金額不超過甲方因此直接遭受的經(jīng)濟(jì)損失。6.4若因乙方原因造成甲方結(jié)算信息泄露、篡改、丟失，或因乙方系統(tǒng)故障、操作失誤導(dǎo)致甲方結(jié)算錯(cuò)誤、結(jié)算延遲，給甲方造成損失的，乙方應(yīng)承擔(dān)賠償責(zé)任。賠償金額應(yīng)根據(jù)實(shí)際損失情況確定，但最高不超過[具體金額或約定計(jì)算方式]。6.5若任何一方違反本協(xié)議第五條關(guān)于保密和數(shù)據(jù)安全的約定，給對(duì)方造成損失的，應(yīng)賠償對(duì)方的直接經(jīng)濟(jì)損失。6.6若違約行為構(gòu)成違法或違約方存在惡意，守約方有權(quán)要求違約方承擔(dān)更高的賠償，并有權(quán)單方解除本協(xié)議。第七條不可抗力7.1若任何一方因不可抗力事件不能履行或不能完全履行本協(xié)議義務(wù)，該方不承擔(dān)違約責(zé)任。7.2遭遇不可抗力的一方應(yīng)在不可抗力發(fā)生后[具體天數(shù)]日內(nèi)書面通知另一方，并提供不可抗力發(fā)生的有效證明文件。雙方應(yīng)根據(jù)不可抗力的影響，協(xié)商決定是否延期履行、部分履行或解除本協(xié)議。7.3若不可抗力影響持續(xù)超過[具體天數(shù)]日，雙方均有權(quán)單方解除本協(xié)議，并互不承擔(dān)違約責(zé)任。因解除協(xié)議給對(duì)方造成的損失，雙方應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況協(xié)商解決。第八條爭議解決8.1因本協(xié)議引起的或與本協(xié)議有關(guān)的任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決。8.2協(xié)商不成的，任何一方均有權(quán)向[選擇仲裁或訴訟]解決：(1)仲裁解決：提交[具體仲裁委員會(huì)名稱]按照該會(huì)屆時(shí)有效的仲裁規(guī)則進(jìn)行仲裁。仲裁裁決是終局的，對(duì)雙方均有約束力。(2)訴訟解決：向[具體法院名稱，例如：甲方所在地有管轄權(quán)的人民法院或雙方所在地有管轄權(quán)的人民法院或醫(yī)保行政部門所在地有管轄權(quán)的人民法院]提起訴訟。第九條協(xié)議的變更、解除與終止9.1本協(xié)議的任何變更，均須經(jīng)雙方協(xié)商一致，并簽署書面補(bǔ)充協(xié)議。補(bǔ)充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。9.2除本協(xié)議另有約定外，任何一方未經(jīng)對(duì)方書面同意，不得單方變更本協(xié)議內(nèi)容。9.3發(fā)生下列情形之一時(shí)，守約方有權(quán)書面通知違約方解除本協(xié)議：(1)一方嚴(yán)重違反本協(xié)議約定，經(jīng)守約方書面催告后[具體天數(shù)]日內(nèi)仍未糾正的；(2)一方進(jìn)入破產(chǎn)、清算程序的；(3)一方喪失履約能力的。9.4本協(xié)議因約定事由終止或依法解除后，雙方應(yīng)在[具體天數(shù)]日內(nèi)完成結(jié)算、結(jié)算數(shù)據(jù)交接、服務(wù)費(fèi)用結(jié)算、相關(guān)資料返還（如雙方書面約定）等后續(xù)事宜。乙方仍有義務(wù)按照本協(xié)議第五條約定，對(duì)在本協(xié)議終止前知悉的甲方保密信息繼續(xù)承擔(dān)保密義務(wù)。9.5本協(xié)議約定的服務(wù)期限屆滿，若雙方?jīng)]有續(xù)簽協(xié)議，本協(xié)議自動(dòng)終止。第十條法律適用與文本10.1本協(xié)議的訂立、效力、解釋、履行及爭議解決均適用中華人民共和國法律。10.2本協(xié)議構(gòu)成雙方就合作事宜達(dá)成的完整協(xié)議，取代雙方此前就此達(dá)成的所有口頭或書面協(xié)議、諒解。本協(xié)議的任何修改、補(bǔ)充均應(yīng)以書面形式作出，并作為本協(xié)議不可分割的一部分。10.3本協(xié)議正本一式[具體份數(shù)]份，甲方執(zhí)[具體份數(shù)]份，乙方執(zhí)[具體份數(shù)]份，具有同等法律效力。第十一條通知雙方在本協(xié)議中載明的地址、聯(lián)系人及聯(lián)系方式為有效聯(lián)系方式。任何一方變更上述信息，應(yīng)提前[具體天數(shù)]日書面通知另一方。通過