upc在貓的臨床應用演講人：省院刀客特萬04/UPC與其他檢測指標的協同應用03/UPC在貓慢性腎病（CKD）分期中的核心價值02/UPC在貓腎臟疾病篩查中的應用01/UPC的基礎概念與生理意義06/UPC指導下的典型病例全程管理05/UPC檢測的臨床操作規(guī)范08/UPC在貓臨床中的未來應用展望07/UPC檢測的注意事項與局限性目錄01UPC的基礎概念與生理意義定義與計算公式UPC（尿蛋白肌酐比值，UrineProteintoCreatinineRatio）是獸醫(yī)臨床中通過檢測尿液中蛋白質（Protein）與肌酐（Creatinine）濃度的比值，評估腎臟蛋白質排泄情況的定量指標。其計算公式為：UPC=尿蛋白濃度（mg/dL）/尿肌酐濃度（mg/dL）。該比值通過肌酐校正尿樣濃縮或稀釋的影響，避免了隨機尿蛋白定量受尿量波動的干擾，是目前國際上推薦的評估貓腎臟蛋白質排泄的金標準方法。生理意義健康貓的腎小球濾過膜具有選擇性屏障功能，僅允許分子量<20kD的小分子蛋白（如β2微球蛋白）通過，而大分子蛋白（如白蛋白）幾乎無法濾過；同時，近端腎小管可重吸收95%以上濾過的小分子蛋白，最終尿液中僅含極少量蛋白質（<10mg/dL）。當腎小球濾過屏障受損（如炎癥、免疫復合物沉積）或腎小管重吸收功能障礙時，尿蛋白排泄量增加。UPC通過量化這一異常，直接反映腎臟損傷的程度與性質——腎小球源性蛋白尿（以白蛋白為主）UPC通常>0.4，而腎小管性蛋白尿（以小分子蛋白為主）UPC多在0.2-0.4之間。與傳統尿蛋白檢測的區(qū)別傳統尿蛋白試紙法僅能半定量（±到4+），且易受尿液pH（堿性尿可致假陽性）、血尿（紅細胞破壞釋放血紅蛋白）、膿尿（白細胞裂解產物）干擾；24小時尿蛋白定量雖準確，但需嚴格收集24小時尿液，對貓而言應激大、操作性差。相比之下，UPC僅需單次隨機尿樣，操作簡便且結果穩(wěn)定，更適用于臨床快速評估。02UPC在貓腎臟疾病篩查中的應用早期腎損傷的敏感性臨床中約30%的貓慢性腎?。–KD）在血肌酐（sCr）升高前已存在蛋白尿。2022年《貓CKD管理國際共識》指出，UPC>0.2是早期腎損傷的預警指標，早于sCr升高3-6個月。筆者在門診中曾接診1只12歲雄性布偶貓，主訴“食欲略減”，sCr（110μmol/L）、尿素氮（BUN，6.8mmol/L）均在正常范圍（貓sCr參考值：60-180μmol/L，BUN：5.0-10.0mmol/L），但UPC檢測為0.35，進一步行腎臟超聲發(fā)現腎皮質回聲增強、皮髓質分界模糊，最終確診早期CKD（IRISII期）。多病因腎損傷的普適性UPC對多種腎臟疾病均有篩查價值：1.腎小球疾病：如膜性腎病、糖尿病腎病（貓?zhí)悄虿±^發(fā)腎病發(fā)生率約40%），UPC常>1.0；2.腎小管間質疾?。喝缏蚤g質性腎炎、腎毒性藥物（如氨基糖苷類）損傷，UPC多在0.2-0.8；3.全身性疾病腎損害：如系統性紅斑狼瘡、高血壓腎?。ㄘ埜哐獕豪^發(fā)腎病發(fā)生率約25%），UPC可作為評估靶器官損傷的關鍵指標。門診篩查的便捷性門診中獲取貓尿樣的常用方法包括：（1）誘導排尿：用溫水輕敷膀胱區(qū)，或在清潔貓砂盆中放置未使用過的紙尿片（避免香薰干擾）；（2）膀胱穿刺：適用于尿閉或無法自主排尿的貓，需嚴格無菌操作（筆者曾為1只因尿道結石尿閉的公貓行膀胱穿刺，成功獲取尿樣后檢測UPC=0.5，提示合并腎損傷）；（3）籠養(yǎng)收集：對無應激的貓，可放置清潔籠具2-4小時收集自然排出的尿液。03UPC在貓慢性腎?。–KD）分期中的核心價值IRIS分期體系中的權重壹國際腎臟研究院（IRIS）將CKD分為I-IV期，其中UPC是II期及以上分期的關鍵依據之一：肆IRISIII-IV期（sCr中重度升高，UPC>0.4）：需強化降蛋白（如ARB類藥物）、控制血壓（目標<160mmHg）及支持治療。叁IRISII期（sCr輕度升高，UPC0.2-0.4）：需啟動低磷飲食、ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）治療；貳IRISI期（sCr正常，UPC<0.2）：無需特殊干預，定期監(jiān)測；指導治療方案調整以筆者治療的1例IRISIII期CKD貓（10歲雌性玳瑁貓，sCr320μmol/L，UPC0.8）為例：初始給予低磷處方糧+貝那普利（0.5mg/kgq24h），4周后復查UPC降至0.5，sCr穩(wěn)定；8周后加用氯沙坦（1mg/kgq24h），12周時UPC進一步降至0.3，sCr降至280μmol/L，提示聯合用藥有效延緩了腎功能惡化。評估疾病進展的金指標UPC的動態(tài)監(jiān)測比sCr更能反映CKD進展：當UPC持續(xù)>0.5時，腎單位丟失速度可加快至每月1%-2%（正常為<0.5%）；若UPC在3個月內升高>50%，需警惕急性腎損傷疊加或治療方案失效（如筆者曾遇1例UPC從0.4驟升至1.2的病例，最終確診為腎動脈血栓形成）。04UPC與其他檢測指標的協同應用與血生化指標的互補sCr是評估腎小球濾過率（GFR）的經典指標，但受肌肉量（瘦貓sCr可能偏低）、飲食（高蛋白飲食可短暫升高）影響；BUN易受脫水、胃腸道出血干擾。UPC可彌補其不足：當sCr正常但UPC升高時，提示早期腎損傷；當sCr升高但UPC正常時，需考慮腎前性因素（如脫水）或腎小管性氮質血癥（如急性腎小管壞死）。與影像學檢查的聯合腎臟超聲可顯示結構異常（如腎萎縮、鈣化），但無法評估功能；UPC則反映功能損傷。例如，超聲顯示雙腎大小正常但UPC升高，提示腎小球或腎小管早期病變；超聲顯示腎萎縮但UPC正常，需考慮終末期腎病（腎單位嚴重丟失，無法產生蛋白尿）。與尿液沉渣分析的配合尿液沉渣鏡檢可發(fā)現紅細胞（提示腎炎或結石）、白細胞（提示感染）、管型（提示腎小管損傷），而UPC反映蛋白總量。若沉渣見大量紅細胞但UPC正常，多為下尿路出血（如膀胱炎）；若沉渣正常但UPC顯著升高，多為腎小球源性蛋白尿（如腎病綜合征）。05UPC檢測的臨床操作規(guī)范樣本采集的關鍵要點1.避免污染：使用無菌尿杯或經75%酒精消毒的容器，防止糞便、毛發(fā)混入（污染可致尿蛋白假陽性）；2.采集時間：隨機尿即可，但需記錄采樣時貓的狀態(tài)（如是否應激、是否剛進食）——應激可致短暫性蛋白尿（UPC<0.2為生理性，>0.2需復查）；3.保存條件：樣本需在30分鐘內檢測，若需延遲，可冷藏（4℃）保存2小時，冷凍（-20℃）保存不超過24小時（反復凍融可破壞蛋白結構）。檢測方法的選擇與質量控制在右側編輯區(qū)輸入內容目前臨床常用檢測方法包括：在右側編輯區(qū)輸入內容（1）折射儀法：通過檢測尿液比重校正蛋白濃度，適用于基層醫(yī)院，但精度較低（誤差約±10%）；在右側編輯區(qū)輸入內容（2）分光光度法：使用磺基水楊酸比色法，可準確定量（誤差<5%），是實驗室首選；質量控制需注意：血尿（尿潛血>2+）、膿尿（白細胞>50/HP）需離心后取上清檢測，避免細胞成分干擾；使用同一臺設備檢測同一病例的前后樣本，減少儀器誤差；對UPC異常的貓，需間隔2周復查（排除生理性蛋白尿），2次異常方可確認病理性。（3）干化學試紙法：僅作初篩（僅能檢測白蛋白，無法識別小分子蛋白），需結合其他方法驗證。06UPC指導下的典型病例全程管理病例基本信息患者：“豆豆”，8歲雄性絕育英短，主述“多飲（每日飲水200mL）、夜尿增多（每晚2-3次）”2月，無嘔吐、體重下降。初診檢查與評估體格檢查：體重5.2kg（偏胖），血壓170mmHg（升高），腎區(qū)無壓痛；血生化：sCr140μmol/L（接近上限），BUN8.5mmol/L（正常），膽固醇6.8mmol/L（升高）；尿液檢測：比重1.020（正常，1.015-1.045），沉渣未見紅細胞/白細胞，UPC0.5（異常）。010302診斷與治療方案診斷：IRISII期CKD（sCr140μmol/L，UPC0.5），高血壓腎損害。治療方案：1.飲食調整：換用低磷（磷含量<0.6%）、低蛋白（蛋白含量28%-30%）處方糧；2.藥物干預：貝那普利（0.5mg/kgq24h）降蛋白、控制血壓，魚油（EPA20mg/kgq24h）抗炎；3.生活管理：每日運動30分鐘（逗貓棒互動）控制體重，避免應激（單獨房間喂養(yǎng)）。隨訪與療效評估A4周后復查：血壓150mmHg（改善），sCr135μmol/L（穩(wěn)定），UPC0.3（下降）；B8周后調整：貝那普利增至0.75mg/kgq24h，加用氯沙坦（1mg/kgq24h）協同降蛋白；C12周后復查：血壓140mmHg（達標），sCr130μmol/L，UPC0.2（接近正常），多飲癥狀消失。07UPC檢測的注意事項與局限性干擾因素與結果判讀1.生理性蛋白尿：劇烈運動、應激（如醫(yī)院就診）、發(fā)熱可致UPC短暫升高（通常<0.4），需在貓安靜狀態(tài)下復查；012.混合性蛋白尿：腎小球+腎小管損傷時，UPC與尿蛋白成分（如白蛋白/β2微球蛋白比值）需結合分析；023.藥物影響：非甾體抗炎藥（如美洛昔康）可加重腎小管損傷，導致UPC升高，需用藥前基線檢測。03臨床局限性1.無法區(qū)分蛋白尿來源：UPC升高僅提示腎損傷，需結合尿蛋白電泳（區(qū)分大分子/小分子蛋白）或腎穿刺活檢明確病理類型；2.終末期腎病可能假陰性：當腎單位嚴重丟失（GFR<10mL/min），腎小球濾過功能幾乎喪失，UPC可能正?；蚪档停ā俺聊I”）；3.與品種相關性：部分品種貓（如暹羅貓）基礎UPC略高于平均值（0.15-0.2），需參考品種特異性參考范圍。08UPC在貓臨床中的未來應用展望檢測技術的優(yōu)化目前已有便攜式UPC檢測儀（如基于試紙條的快速檢測設備），可在10分鐘內出結果，未來有望普及至社區(qū)動物醫(yī)院，實現“床旁檢測”（POCT），縮短診斷時間。多指標聯合監(jiān)測體系結合UPC、sCr、胱抑素C（反映GFR更敏感）、尿α1微球蛋白（腎小管損傷標志物）的多指標模型，可更精準評估腎損傷部位（腎小球vs腎小管）及嚴重程度，指導個體化治療。預防醫(yī)學中的潛力對老年貓（>7歲）、糖尿病貓、