靜脈血液標(biāo)本采集指南考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.靜脈血液標(biāo)本采集前，需對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容不包括（）A.年齡、性別B.凝血功能狀態(tài)C.近期是否接受過輸血治療D.穿刺部位皮膚完整性答案：A解析：患者評(píng)估需關(guān)注與采血相關(guān)的生理狀態(tài)，如凝血功能（影響止血）、近期輸血（可能影響檢驗(yàn)結(jié)果）、穿刺部位皮膚（是否存在感染、水腫等禁忌）。年齡、性別非直接相關(guān)評(píng)估內(nèi)容。2.消毒穿刺部位時(shí)，碘伏的有效作用時(shí)間應(yīng)為（）A.15秒B.30秒C.1分鐘D.2分鐘答案：B解析：碘伏消毒需保證有效作用時(shí)間30秒，以充分殺滅皮膚表面微生物，降低標(biāo)本污染風(fēng)險(xiǎn)。3.真空采血管的采集順序正確的是（）A.血常規(guī)管→凝血功能管→生化管→血沉管B.血培養(yǎng)瓶→無(wú)添加劑管→凝血功能管→血常規(guī)管C.血沉管→血常規(guī)管→生化管→凝血功能管D.無(wú)添加劑管→血常規(guī)管→凝血功能管→血培養(yǎng)瓶答案：B解析：國(guó)際通用采集順序?yàn)椋貉囵B(yǎng)瓶（避免外界細(xì)菌污染）→無(wú)添加劑管（如血清管）→凝血功能管（枸櫞酸鈉抗凝）→其他抗凝管（如血常規(guī)EDTA管）→促凝管等。此順序可減少添加劑交叉污染風(fēng)險(xiǎn)。4.成人靜脈穿刺時(shí)，進(jìn)針角度通常為（）A.5°-10°B.15°-30°C.35°-45°D.45°-60°答案：B解析：15°-30°為成人靜脈穿刺標(biāo)準(zhǔn)角度，角度過小易穿透靜脈后壁，過大可能導(dǎo)致進(jìn)針過深損傷血管。5.止血帶使用時(shí)間超過1分鐘可能導(dǎo)致的影響是（）A.血糖濃度升高B.血鉀濃度降低C.血液濃縮，某些指標(biāo)假性升高D.血小板計(jì)數(shù)減少答案：C解析：止血帶長(zhǎng)時(shí)間結(jié)扎（＞1分鐘）會(huì)導(dǎo)致局部靜脈淤血，血液濃縮，引起蛋白、酶類等大分子物質(zhì)假性升高（如總蛋白、乳酸脫氫酶），同時(shí)可能激活凝血系統(tǒng)，影響凝血功能檢測(cè)結(jié)果。6.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，皮膚消毒的正確方法是（）A.75%乙醇擦拭1遍，待干后采集B.0.5%碘伏環(huán)形消毒2遍，范圍≥5cmC.先用2%碘酊消毒，待干后用75%乙醇脫碘，范圍≥8cmD.0.5%氯己定醇溶液螺旋式消毒，范圍≥3cm答案：C解析：血培養(yǎng)需嚴(yán)格無(wú)菌操作，傳統(tǒng)方法為2%碘酊消毒（作用1分鐘）后75%乙醇脫碘（范圍≥8cm）；或0.5%氯己定醇溶液螺旋式消毒（范圍≥8cm，作用30秒）。選項(xiàng)C符合傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)流程。7.采集后需立即送檢的標(biāo)本是（）A.血常規(guī)標(biāo)本（EDTA管）B.血氨標(biāo)本C.凝血功能標(biāo)本（枸櫞酸鈉管）D.生化常規(guī)標(biāo)本（促凝管）答案：B解析：血氨易受環(huán)境溫度、放置時(shí)間影響，需在采集后30分鐘內(nèi)送檢并分離血漿，否則氨離子會(huì)因細(xì)胞代謝釋放而升高。8.關(guān)于溶血標(biāo)本的判斷，錯(cuò)誤的是（）A.血清/血漿呈淡紅色或紅色B.顯微鏡下可見大量破碎紅細(xì)胞C.乳酸脫氫酶（LDH）檢測(cè)值降低D.血鉀（K?）檢測(cè)值升高答案：C解析：溶血時(shí)紅細(xì)胞內(nèi)LDH釋放入血漿，會(huì)導(dǎo)致檢測(cè)值升高；血鉀因紅細(xì)胞內(nèi)濃度遠(yuǎn)高于血漿，溶血后也會(huì)升高。9.為嬰幼兒采集靜脈血時(shí)，首選穿刺部位是（）A.手背靜脈B.肘正中靜脈C.股靜脈D.頭皮靜脈答案：D解析：嬰幼兒手背、肘靜脈較細(xì)，股靜脈穿刺風(fēng)險(xiǎn)較高（易污染、損傷動(dòng)脈），頭皮靜脈表淺、固定，為首選。10.穿刺過程中，若針頭刺破血管后壁，可能出現(xiàn)的現(xiàn)象是（）A.回血順暢，無(wú)局部腫脹B.無(wú)回血，局部立即腫脹C.回血緩慢，局部逐漸腫脹D.回血呈噴射狀答案：C解析：針頭刺破后壁時(shí)，部分血液進(jìn)入血管周圍組織，導(dǎo)致局部逐漸腫脹；因針頭仍在血管內(nèi)，可能有緩慢回血。11.采集凝血功能標(biāo)本（枸櫞酸鈉管）時(shí)，采血量需嚴(yán)格符合刻度線的原因是（）A.避免血液稀釋影響結(jié)果B.保證抗凝劑與血液比例為1:9C.防止標(biāo)本溢出污染環(huán)境D.減少血小板激活答案：B解析：枸櫞酸鈉抗凝劑與血液的比例需嚴(yán)格為1:9（抗凝劑0.2ml，血液1.8ml），比例失衡會(huì)導(dǎo)致凝血因子檢測(cè)結(jié)果偏差（如比例過高導(dǎo)致PT、APTT延長(zhǎng)）。12.患者正在進(jìn)行靜脈輸液時(shí)，采集血液標(biāo)本的正確做法是（）A.在輸液同側(cè)肢體遠(yuǎn)端靜脈采集B.停止輸液1小時(shí)后在對(duì)側(cè)肢體采集C.在輸液管道內(nèi)直接抽血D.減慢輸液速度后在同側(cè)采集答案：B解析：輸液側(cè)肢體血液可能被稀釋或藥物污染（如葡萄糖輸液影響血糖檢測(cè)），需停止輸液至少1小時(shí)后在對(duì)側(cè)肢體采集；禁止在輸液管道內(nèi)直接抽血。13.關(guān)于標(biāo)本運(yùn)送，錯(cuò)誤的是（）A.生化標(biāo)本可在室溫下放置4小時(shí)B.血常規(guī)標(biāo)本需避免劇烈震蕩C.血培養(yǎng)瓶需冷藏運(yùn)送D.凝血功能標(biāo)本需在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)答案：C解析：血培養(yǎng)瓶需在采集后立即送檢，若需暫存應(yīng)置于室溫（20-25℃），冷藏會(huì)抑制某些細(xì)菌生長(zhǎng)（如腦膜炎奈瑟菌）。14.穿刺后按壓止血的正確方法是（）A.僅按壓皮膚穿刺點(diǎn)B.同時(shí)按壓皮膚和血管穿刺點(diǎn)C.用力揉搓穿刺部位D.按壓時(shí)間1-2分鐘答案：B解析：血管穿刺點(diǎn)通常在皮膚穿刺點(diǎn)下方0.5-1cm處，需同時(shí)按壓兩個(gè)點(diǎn)以避免皮下淤血；按壓時(shí)間一般為3-5分鐘（凝血功能異常者延長(zhǎng)至10分鐘），禁止揉搓。15.下列哪種情況無(wú)需重新采集標(biāo)本？（）A.血常規(guī)標(biāo)本采集后顛倒混勻次數(shù)不足B.血培養(yǎng)標(biāo)本采集時(shí)皮膚消毒不規(guī)范C.生化標(biāo)本采集后出現(xiàn)肉眼可見溶血D.凝血功能標(biāo)本采血量為抗凝管刻度的90%答案：D解析：凝血功能標(biāo)本采血量需達(dá)到刻度的90%-110%（即1.6-2.0ml），若為90%（1.6ml）仍可接受；采血量不足90%（＜1.6ml）需重新采集。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.靜脈采血前需核對(duì)的信息包括（）A.患者姓名、住院號(hào)B.檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型C.患者飲食狀態(tài)（如是否空腹）D.穿刺部位既往穿刺史答案：ABCD解析：需核對(duì)患者身份（姓名、住院號(hào)）、檢驗(yàn)需求（項(xiàng)目、標(biāo)本類型）、生理狀態(tài)（空腹與否影響結(jié)果）及穿刺史（避免重復(fù)損傷同一部位）。2.可能導(dǎo)致標(biāo)本溶血的因素有（）A.穿刺時(shí)負(fù)壓過大（如使用過小采血管）B.血液從高處直接注入采血管C.混勻時(shí)用力震蕩D.采血后未及時(shí)分離血清答案：ABCD解析：負(fù)壓過大（如2ml采血管抽取5ml血）、血液沖擊（從針筒直接推入采血管）、劇烈震蕩、長(zhǎng)時(shí)間未分離（細(xì)胞代謝導(dǎo)致溶血）均會(huì)引起溶血。3.采集血培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，需注意的事項(xiàng)包括（）A.在患者發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)時(shí)采集B.同時(shí)采集需氧瓶和厭氧瓶C.每瓶采血量成人8-10ml，兒童1-3mlD.嚴(yán)格消毒皮膚和培養(yǎng)瓶橡皮塞答案：ABCD解析：發(fā)熱初期細(xì)菌入血高峰，采集陽(yáng)性率高；需氧+厭氧瓶覆蓋不同菌種；采血量不足影響陽(yáng)性率；消毒瓶塞避免外界污染。4.穿刺時(shí)患者出現(xiàn)暈針的表現(xiàn)有（）A.面色蒼白、出冷汗B.心率加快、血壓升高C.頭暈、惡心D.意識(shí)喪失答案：ACD解析：暈針為迷走神經(jīng)興奮表現(xiàn)，典型癥狀為面色蒼白、冷汗、頭暈、惡心，嚴(yán)重時(shí)意識(shí)喪失；心率減慢、血壓降低（而非升高）。5.關(guān)于靜脈采血的無(wú)菌操作，正確的是（）A.操作者需戴清潔手套B.消毒范圍應(yīng)≥5cmC.止血帶需一人一用D.穿刺針為一次性使用答案：ACD解析：消毒范圍需≥8cm（傳統(tǒng)碘酊法）或≥5cm（氯己定醇法）；操作者需戴清潔手套（非無(wú)菌手套）；止血帶、穿刺針均為一人一用，避免交叉感染。三、判斷題（每題2分，共20分，正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）1.為昏迷患者采血時(shí)，無(wú)需核對(duì)身份信息，直接以腕帶為準(zhǔn)。（）答案：×解析：昏迷患者需雙人核對(duì)腕帶信息（姓名、住院號(hào)等），確保無(wú)誤后再操作。2.采集空腹血標(biāo)本時(shí)，患者需禁食8小時(shí)以上，可少量飲水。（）答案：√解析：空腹定義為禁食8-12小時(shí)，不禁水（≤100ml），避免血液濃縮。3.血小板減少患者采血后需延長(zhǎng)按壓時(shí)間至10分鐘以上。（）答案：√解析：血小板減少患者凝血功能異常，按壓時(shí)間需延長(zhǎng)至10分鐘或直至無(wú)出血。4.采集血?dú)夥治鰳?biāo)本時(shí)，可用普通注射器抽取后直接送檢。（）答案：×解析：血?dú)夥治鲂枋褂酶嗡乜鼓膶Ｓ米⑸淦?，且需排盡空氣，避免氣體影響結(jié)果。5.輸液側(cè)肢體采血時(shí)，應(yīng)選擇輸液點(diǎn)近心端靜脈。（）答案：×解析：輸液側(cè)采血應(yīng)選擇遠(yuǎn)心端，但仍可能受藥物影響，故推薦對(duì)側(cè)肢體。6.血培養(yǎng)標(biāo)本采集前，需用75%乙醇消毒培養(yǎng)瓶橡皮塞，待干后再穿刺。（）答案：√解析：消毒瓶塞可避免外界細(xì)菌污染標(biāo)本，待干是為防止乙醇進(jìn)入瓶?jī)?nèi)抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。7.采集兒童靜脈血時(shí)，可由家屬協(xié)助固定患兒肢體。（）答案：√解析：家屬參與固定可減少患兒掙扎，提高穿刺成功率，同時(shí)緩解患兒緊張情緒。8.抗凝管采集后需立即顛倒混勻5-8次，避免血液凝固。（）答案：√解析：抗凝管（如EDTA、枸櫞酸鈉）需立即混勻，防止局部凝血，影響檢測(cè)結(jié)果。9.標(biāo)本標(biāo)簽應(yīng)注明患者姓名、科室、采集時(shí)間、檢驗(yàn)項(xiàng)目，無(wú)需標(biāo)注采集者信息。（）答案：×解析：標(biāo)簽需包含采集者信息（如姓名或工號(hào)），以便追溯操作責(zé)任。10.穿刺失敗后，可在原穿刺點(diǎn)下方重新穿刺。（）答案：×解析：原穿刺點(diǎn)下方可能已出現(xiàn)淤血或血管損傷，應(yīng)選擇對(duì)側(cè)肢體或其他部位重新穿刺。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共20分）1.簡(jiǎn)述靜脈采血操作前“三查七對(duì)”的具體內(nèi)容。答案：三查：檢查采血針、采血管是否完好；檢查消毒物品是否在有效期內(nèi)；檢查患者穿刺部位皮膚及血管狀態(tài)。七對(duì)：對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)（或門診號(hào)）、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型、采集時(shí)間。2.列舉5種常見的靜脈采血并發(fā)癥及預(yù)防措施。答案：（1）皮下血腫：預(yù)防措施為穿刺后正確按壓（同時(shí)按壓皮膚和血管穿刺點(diǎn)）、避免反復(fù)穿刺同一血管。（2）暈針/暈血：預(yù)防措施為提前告知患者操作流程、避免空腹采血、穿刺時(shí)與患者溝通分散注意力。（3）感染：預(yù)防措施為嚴(yán)格皮膚消毒（范圍≥8cm）、使用一次性無(wú)菌物品、操作前后洗手。（4）神經(jīng)損傷：預(yù)防措施為避免在神經(jīng)走行表淺部位（如肘窩尺神經(jīng)）穿刺、進(jìn)針角度不宜過大。（5）標(biāo)本溶血：預(yù)防措施為避免穿刺時(shí)過度擠壓、使用合適采血管、采血后輕輕顛倒混勻。3.簡(jiǎn)述不同類型采血管的添加劑及適用檢驗(yàn)項(xiàng)目（至少列舉4種）。答案：（1）EDTA-K2抗凝管（紫色頭蓋）：添加劑為乙二胺四乙酸鉀，適用于血常規(guī)、血細(xì)胞計(jì)數(shù)等。（2）枸櫞酸鈉抗凝管（藍(lán)色頭蓋）：添加劑為3.2%枸櫞酸鈉（抗凝劑與血液比例1:9），適用于凝血功能檢測(cè)（PT、APTT、FIB等）。（3）促凝管（紅色/金色頭蓋）：添加劑為促凝劑（如硅膠），適用于生化常規(guī)、免疫檢測(cè)（需分離血清）。（4）肝素抗凝管（綠色頭蓋）：添加劑為肝素鈉/鋰，適用于血?dú)夥治?、部分生化?xiàng)目（如電解質(zhì)）。（5）血沉管（黑色頭蓋）：添加劑為3.8%枸櫞酸鈉（抗凝劑與血液比例1:4），適用于紅細(xì)胞沉降率檢測(cè)。4.簡(jiǎn)述標(biāo)本采集后不合格的常見原因及處理措施。答案：常見原因：（1）溶血：因穿刺不當(dāng)、混勻過度等導(dǎo)致。（2）凝血：抗凝管未及時(shí)混勻、采血量不足。（3）標(biāo)本量不足：采血管未達(dá)到刻度要求。（4）標(biāo)簽錯(cuò)誤：信息不全或與患者不符。（5）污染：皮膚消毒不規(guī)范（血培養(yǎng)）、采血管破損。處理措施：（1）溶血/凝血標(biāo)本：重新采集，注明原因?yàn)椤叭苎被颉澳?。?）標(biāo)本量不足：若未達(dá)到檢測(cè)最低要求，重新采集。（3）標(biāo)簽錯(cuò)誤：立即核對(duì)患者信息，若無(wú)法糾正則重新采集并更換標(biāo)簽。（4）污染標(biāo)本（如血培養(yǎng)）：重新采集，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。五、案例分析題（共15分）患者張某，女，56歲，因“乏力、納差1周”入院，醫(yī)囑開具血常規(guī)、生化全套（包括肝功能、腎功能、血糖）、凝血功能（PT、APTT）、血培養(yǎng)（需氧+厭氧）檢查。責(zé)任護(hù)士小王執(zhí)行采血操作時(shí)，流程如下：①核對(duì)患者姓名后，選擇右上肢肘正中靜脈（患者左側(cè)上肢有留置針輸液）；②用75%乙醇消毒穿刺部位（范圍3cm），待干30秒；③扎止血帶（時(shí)間2分鐘），囑患者握拳；④進(jìn)針角度45°，見回血后固定針頭，先采集血常規(guī)管（紫色），再采集生化管（紅色），最后采集凝血功能管（藍(lán)色）；⑤采集完成后，立即松止血帶、拔針，囑患者按壓皮膚穿刺點(diǎn)1分鐘；⑥標(biāo)本送檢前，發(fā)現(xiàn)血培養(yǎng)瓶未采集，遂直接從靜脈留置針處抽取5ml血液注入血培養(yǎng)瓶。請(qǐng)指出操作中的錯(cuò)誤并說明正確做法。答案：錯(cuò)誤1：選擇輸液側(cè)肢體采血（左側(cè)有留置針，卻選右側(cè)，但需確認(rèn)是否為對(duì)側(cè)。案例中左側(cè)有留置針，右側(cè)為對(duì)側(cè)，此步驟正確？需重新分析。實(shí)際案例中患者左側(cè)有留置針，小王選擇右側(cè)肘正中靜脈，此步驟正確，因?qū)?cè)肢體可避免藥物影響。）錯(cuò)誤2：消毒范圍不