老年人用藥安全與管理第一章老年人用藥安全的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)65歲以上老年人用藥現(xiàn)狀60%多重用藥現(xiàn)象超過60%的老年人同時服用5種以上藥物40%用藥不當(dāng)住院多達(dá)40%老年患者因用藥不當(dāng)導(dǎo)致住院治療70%功能減退影響約70%老年人存在肝腎功能減退,影響藥物代謝多重用藥的隱形風(fēng)險當(dāng)藥物種類超過5種時,藥物相互作用的風(fēng)險呈指數(shù)級增長。每增加一種藥物,都可能與現(xiàn)有藥物產(chǎn)生意想不到的反應(yīng),導(dǎo)致療效降低或毒性增加。衰弱老年人的特殊用藥風(fēng)險綜合評估衰弱狀態(tài)2022年中國專家共識強(qiáng)調(diào):衰弱老年人需要進(jìn)行多維度綜合評估,包括營養(yǎng)狀態(tài)、認(rèn)知功能、日?；顒幽芰Φ?才能制定合理的用藥方案。衰弱狀態(tài)直接影響藥物耐受性和治療效果。個體化劑量調(diào)整用藥劑量應(yīng)根據(jù)患者體重、體表面積、肝腎功能指標(biāo)進(jìn)行精確計算。標(biāo)準(zhǔn)劑量可能對衰弱老人造成過度治療,而劑量不足又會影響療效。個體化是保證用藥安全有效的關(guān)鍵。定期復(fù)查監(jiān)測老年人常見用藥不良反應(yīng)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)認(rèn)知功能障礙、記憶力下降頭暈、嗜睡或失眠精神行為異常、譫妄狀態(tài)跌倒風(fēng)險顯著增加心血管系統(tǒng)反應(yīng)體位性低血壓、心律失常心力衰竭加重血壓波動難以控制增加心血管事件風(fēng)險消化系統(tǒng)反應(yīng)消化道出血、潰瘍形成惡心、嘔吐、食欲減退便秘或腹瀉肝功能損害醫(yī)療系統(tǒng)中的用藥管理難題信息孤島困境不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間信息系統(tǒng)不互通,患者在多家醫(yī)院就診時,醫(yī)生難以獲取完整用藥記錄,導(dǎo)致藥物重復(fù)開具或相互沖突。電子病歷標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一進(jìn)一步加劇了這一問題。知識能力短板部分醫(yī)護(hù)人員對老年藥理學(xué)知識掌握不足,未能充分認(rèn)識到老年人用藥的特殊性。繼續(xù)教育體系中老年用藥管理內(nèi)容相對薄弱,影響臨床決策質(zhì)量。依從性管理難患者認(rèn)知功能下降、視力聽力障礙、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素導(dǎo)致用藥依從性差。擅自調(diào)整藥量、漏服、誤服現(xiàn)象普遍,而醫(yī)護(hù)人員缺乏有效的監(jiān)督管理手段。第二章科學(xué)管理多重用藥的關(guān)鍵策略面對復(fù)雜的老年用藥挑戰(zhàn),我們需要建立系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理策略。從建檔到監(jiān)測,從教育到協(xié)作,每一個環(huán)節(jié)都至關(guān)重要?？茖W(xué)的管理不僅能降低用藥風(fēng)險,更能提升治療效果,改善老年人生活質(zhì)量。建立完整的藥物信息檔案藥物檔案核心要素01基本信息登記詳細(xì)記錄每種藥物的通用名、商品名、規(guī)格、生產(chǎn)廠家,避免因名稱混淆導(dǎo)致重復(fù)用藥或錯誤用藥。02用藥方案明細(xì)精確記錄劑量、用藥頻率、給藥途徑、用藥時間(餐前/餐后),以及特殊注意事項,如需避光、冷藏等。03醫(yī)療信息關(guān)聯(lián)標(biāo)注處方醫(yī)生、就診科室、開具日期、用藥目的,建立藥物與疾病的對應(yīng)關(guān)系,便于后續(xù)評估。04動態(tài)更新維護(hù)及時記錄藥物調(diào)整、停用、新增情況,保持檔案的時效性和準(zhǔn)確性,避免信息滯后帶來的風(fēng)險。實(shí)用建議:制作一張便攜式藥物卡片,包含最重要的用藥信息,讓老年人隨身攜帶,就診時出示給醫(yī)生,有助于醫(yī)生全面了解用藥情況。遵循醫(yī)囑,規(guī)范服藥行為1嚴(yán)格遵醫(yī)囑按照醫(yī)生開具的處方服藥,不隨意增減劑量或改變用藥頻率。如感覺藥效不佳或出現(xiàn)不適,應(yīng)及時咨詢醫(yī)生,而非自行調(diào)整。擅自停藥可能導(dǎo)致疾病反復(fù)或加重。2了解藥物知識主動學(xué)習(xí)所服藥物的作用機(jī)制、預(yù)期效果、常見副作用、禁忌癥等信息。知情的患者更容易識別異常反應(yīng),增強(qiáng)用藥安全意識,提高依從性。3護(hù)士監(jiān)督機(jī)制在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行"見藥到口"制度,親眼確認(rèn)患者服下藥物。對于認(rèn)知障礙患者,更需要一對一監(jiān)督,防止藏藥、吐藥等行為。藥師與醫(yī)生的協(xié)同管理藥師用藥評估臨床藥師參與查房,審核處方合理性,識別藥物相互作用、劑量不當(dāng)、療程過長等問題,提出優(yōu)化建議。定期用藥回顧每3-6個月進(jìn)行一次全面用藥回顧,評估每種藥物的必要性、有效性、安全性,停用不再需要的藥物。多學(xué)科團(tuán)隊會診對于復(fù)雜病例,組織醫(yī)生、藥師、護(hù)士、營養(yǎng)師等多學(xué)科團(tuán)隊會診,制定綜合治療方案,確保各專業(yè)視角得到整合。持續(xù)監(jiān)測調(diào)整建立長期跟蹤機(jī)制,監(jiān)測治療效果和不良反應(yīng),根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整方案,形成閉環(huán)管理。研究表明,藥師參與的多學(xué)科團(tuán)隊管理可使藥物相關(guān)問題檢出率提高50%以上,顯著改善患者預(yù)后。這種協(xié)同模式正在成為老年用藥管理的標(biāo)準(zhǔn)做法。關(guān)注肝腎功能與個體差異肝功能評估檢測ALT、AST、膽紅素等指標(biāo)評估Child-Pugh分級調(diào)整肝代謝藥物劑量避免肝毒性藥物聯(lián)用腎功能評估計算腎小球?yàn)V過率(eGFR)監(jiān)測血肌酐、尿素氮水平根據(jù)腎功能分期調(diào)整劑量慎用腎毒性藥物個性化方案衰弱老人起始劑量減半合并多病者簡化方案考慮藥物基因組學(xué)定期復(fù)查調(diào)整策略老年人肝腎功能普遍下降,但下降程度存在顯著個體差異。標(biāo)準(zhǔn)化的劑量指南只能提供參考,真正的安全用藥必須建立在精準(zhǔn)的功能評估和個體化調(diào)整基礎(chǔ)上。定期監(jiān)測生化指標(biāo),及早發(fā)現(xiàn)藥物蓄積跡象,是預(yù)防毒性反應(yīng)的關(guān)鍵。多學(xué)科協(xié)作保障安全"沒有任何單一專業(yè)能夠獨(dú)立解決老年人復(fù)雜的用藥問題。只有通過真正的多學(xué)科協(xié)作,整合各方專業(yè)知識,才能為老年患者提供最優(yōu)質(zhì)、最安全的藥物治療服務(wù)。"——中國醫(yī)藥教育協(xié)會老年合理用藥專家委員會提高患者及家屬的用藥教育正確服用方法詳細(xì)講解每種藥物的服用時間(空腹/餐后)、服用姿勢(坐位/立位)、配合液體量等細(xì)節(jié)。演示正確的吸入、滴眼、貼敷等操作技巧。按時服藥重要性強(qiáng)調(diào)規(guī)律服藥對維持穩(wěn)定血藥濃度的重要性,解釋漏服的危害和補(bǔ)救措施。教授使用藥盒、設(shè)置提醒等方法提高依從性。識別不良反應(yīng)培訓(xùn)患者和家屬識別常見不良反應(yīng)的早期癥狀,如皮疹、頭暈、惡心等。建立明確的就醫(yī)指征,出現(xiàn)嚴(yán)重反應(yīng)時及時就醫(yī)。教育策略的多樣化:針對不同文化程度和認(rèn)知水平的老年人,采用圖文并茂的宣傳材料、視頻教學(xué)、一對一指導(dǎo)等多種方式。家屬的參與至關(guān)重要,他們是老年人用藥安全的重要守護(hù)者。利用信息技術(shù)輔助管理電子健康檔案建立統(tǒng)一的電子健康檔案平臺,整合患者在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥信息、檢查結(jié)果、診療記錄。通過數(shù)據(jù)共享打破信息孤島,讓每位醫(yī)生都能看到患者的完整醫(yī)療歷史。智能系統(tǒng)可自動識別藥物重復(fù)和相互作用,發(fā)出預(yù)警提示。智能服藥提醒開發(fā)專門的服藥管理APP,設(shè)置個性化提醒時間,推送用藥指導(dǎo)信息。家屬可通過應(yīng)用遠(yuǎn)程監(jiān)督老人服藥情況,及時發(fā)現(xiàn)漏服或錯服。語音播報功能幫助視力不佳的老年人使用,降低技術(shù)門檻。遠(yuǎn)程依從性監(jiān)測利用智能藥盒、可穿戴設(shè)備等物聯(lián)網(wǎng)技術(shù),實(shí)時監(jiān)測患者服藥行為和生理指標(biāo)。數(shù)據(jù)上傳云端后,醫(yī)護(hù)人員可遠(yuǎn)程查看依從性報告,對高風(fēng)險患者進(jìn)行主動干預(yù)。大數(shù)據(jù)分析還能發(fā)現(xiàn)用藥模式,優(yōu)化管理策略。第三章未來技術(shù)與政策助力用藥安全科技進(jìn)步和政策支持正在為老年用藥安全帶來革命性變革。從國家層面的頂層設(shè)計,到前沿技術(shù)的臨床應(yīng)用,再到成功經(jīng)驗(yàn)的推廣復(fù)制,多方力量匯聚,共同推動老年用藥管理邁向更高水平。展望未來,我們有理由相信,通過持續(xù)創(chuàng)新和協(xié)同努力,老年人將享受到更加安全、有效、便捷的藥物治療服務(wù)。國家政策推動合理用藥12019年國家藥監(jiān)局發(fā)布老年人用藥安全提示首次系統(tǒng)性提出老年人用藥安全管理要求,明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)責(zé)任,推動建立老年人用藥評估制度。22020年國家衛(wèi)健委推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展將藥學(xué)服務(wù)納入醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)配置,要求配備專職或兼職藥師,開展用藥指導(dǎo)和管理工作。32022年老年人多重用藥管理共識發(fā)布中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會組織專家制定《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老年人多重用藥安全管理專家共識》,提供權(quán)威指導(dǎo)。42023年藥品監(jiān)管體系持續(xù)完善加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)建設(shè),建立老年人用藥安全數(shù)據(jù)庫,為政策制定提供循證依據(jù)。政策的持續(xù)發(fā)力為老年用藥安全構(gòu)筑了制度保障,從頂層設(shè)計到具體實(shí)施,形成了較為完整的政策體系。下一步需要加強(qiáng)政策落實(shí)和效果評估,確保各項措施真正惠及老年群體。新興技術(shù)助力精準(zhǔn)用藥基因檢測技術(shù)藥物基因組學(xué)檢測可預(yù)測個體對特定藥物的代謝能力和反應(yīng)強(qiáng)度。通過分析CYP450酶系基因多態(tài)性,指導(dǎo)華法林、氯吡格雷等藥物的個體化劑量調(diào)整,避免出血或血栓風(fēng)險。隨著檢測成本降低和技術(shù)普及,基因指導(dǎo)用藥將從高端醫(yī)療走向常規(guī)臨床,為更多老年患者帶來精準(zhǔn)治療。人工智能輔助AI系統(tǒng)可快速分析海量醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和臨床數(shù)據(jù),識別復(fù)雜的藥物相互作用和不良反應(yīng)風(fēng)險。機(jī)器學(xué)習(xí)算法能預(yù)測患者的用藥反應(yīng),為醫(yī)生提供決策支持。自然語言處理技術(shù)可自動提取病歷中的用藥信息,生成用藥評估報告,大幅提高工作效率和準(zhǔn)確性。智能設(shè)備監(jiān)測智能藥盒配備傳感器和提醒功能,自動記錄服藥時間和次數(shù)?？纱┐髟O(shè)備監(jiān)測血壓、心率、血糖等指標(biāo),與用藥數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)分析,及時發(fā)現(xiàn)異常。遠(yuǎn)程監(jiān)控平臺讓醫(yī)護(hù)人員實(shí)時掌握患者狀態(tài),對依從性差或出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者及時干預(yù),實(shí)現(xiàn)主動式健康管理。案例分享:某醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)的成功實(shí)踐實(shí)施多學(xué)科評估措施:由老年醫(yī)學(xué)科醫(yī)生、臨床藥師、護(hù)士組成評估小組,對入住老人進(jìn)行全面用藥評估,制定個體化用藥方案。成果:不合理用藥現(xiàn)象減少30%,藥物種類平均從8.5種降至6.2種,簡化了用藥方案,提高了安全性。藥師深度介入措施:臨床藥師每周查房2-3次,重點(diǎn)審核鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥等高風(fēng)險藥物使用情況,提出優(yōu)化建議。成果:跌倒相關(guān)藥物使用率下降25%,跌倒事件發(fā)生率降低40%,老年人活動能力和生活質(zhì)量明顯改善。綜合效果顯著措施:加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn),嚴(yán)格執(zhí)行給藥流程,建立不良反應(yīng)快速響應(yīng)機(jī)制,定期征集老人和家屬意見。成果:患者滿意度從75%提升至92%,因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的住院率下降45%,醫(yī)療費(fèi)用支出減少,社會效益顯著。經(jīng)驗(yàn)啟示:這個案例充分證明,通過建立規(guī)范的管理流程、發(fā)揮多學(xué)科團(tuán)隊優(yōu)勢、運(yùn)用科學(xué)評估工具,完全可以在現(xiàn)有條件下大幅提升老年用藥安全水平。關(guān)鍵在于管理者的重視、專業(yè)人員的投入和持續(xù)改進(jìn)的決心?？萍甲層盟幐踩悄芩幒械膭?chuàng)新應(yīng)用新一代智能藥盒不僅能按時提醒服藥,還具備藥物識別、劑量核對、服藥記錄上傳等功能。當(dāng)老人忘記服藥或服錯藥物時,系統(tǒng)會立即發(fā)出警報,并通知家屬和醫(yī)護(hù)人員。部分高端產(chǎn)品還集成了視頻通話功能,讓醫(yī)護(hù)人員可以遠(yuǎn)程指導(dǎo)用藥,及時解答疑問。這些技術(shù)創(chuàng)新正在讓老年用藥管理從"被動應(yīng)對"轉(zhuǎn)向"主動預(yù)防"。"自從使用了智能藥盒,我再也不用擔(dān)心媽媽忘記吃藥了。手機(jī)上隨時能看到她的服藥情況,真的很安心。"——一位老人家屬的真實(shí)感受國際經(jīng)驗(yàn)借鑒美國Beers標(biāo)準(zhǔn)美國老年醫(yī)學(xué)會自1991年起定期更新Beers標(biāo)準(zhǔn),列出老年人潛在不適當(dāng)用藥清單。該標(biāo)準(zhǔn)基于大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù),將藥物分為"應(yīng)避免使用"、"特定情況下慎用"、"根據(jù)腎功能調(diào)整劑量"等類別,為臨床提供清晰指導(dǎo)。全球多個國家參考此標(biāo)準(zhǔn)制定本國指南。日本全國體系日本建立了覆蓋全國的老年人用藥管理體系,藥師在社區(qū)藥房、醫(yī)院、長期護(hù)理機(jī)構(gòu)中發(fā)揮核心作用。"藥劑師幫手"制度讓藥師定期訪視居家老人,進(jìn)行用藥指導(dǎo)和評估。政府提供財政支持,將藥學(xué)服務(wù)納入醫(yī)保支付,保障了體系的可持續(xù)運(yùn)行。臺灣三原則臺灣地區(qū)推廣"銀發(fā)族安全用藥三原則":一是"用藥要問、要查、要記錄",強(qiáng)調(diào)患者主動參與;二是"藥物不過五",盡量控制用藥種類;三是"定期回診評估",保持醫(yī)患持續(xù)溝通。簡潔的口號易于記憶傳播,提高了老年人的用藥安全意識。這些國際經(jīng)驗(yàn)為我國提供了寶貴借鑒,但也需要結(jié)合國情進(jìn)行本土化改造,才能真正發(fā)揮作用。家庭與社區(qū)的支持作用家庭成員協(xié)助監(jiān)督家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本的用藥知識,協(xié)助老人整理藥品、設(shè)置提醒、檢查有效期。對于認(rèn)知功能下降的老人,家屬需要承擔(dān)起主要監(jiān)督責(zé)任,防止誤服、漏服或重復(fù)服藥。建立家庭用藥記錄本,記錄每次服藥情況和身體反應(yīng)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)定期開展老年人用藥安全講座,提供免費(fèi)用藥咨詢服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)中,將用藥管理納入重點(diǎn)內(nèi)容,通過上門訪視、電話隨訪等方式跟蹤老人用藥情況,及時發(fā)現(xiàn)和解決問題。志愿者網(wǎng)絡(luò)建設(shè)動員退休醫(yī)護(hù)人員、藥學(xué)專業(yè)學(xué)生等群體,組建老年人用藥安全志愿者隊伍。志愿者可為社區(qū)老人提供用藥咨詢、健康宣教、陪同就醫(yī)等服務(wù),彌補(bǔ)專業(yè)資源不足的短板。通過志愿服務(wù)平臺實(shí)現(xiàn)需求對接和管理。老年人用藥安全的經(jīng)濟(jì)意義35%醫(yī)療費(fèi)用降低科學(xué)管理可減少因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的急診、住院等醫(yī)療費(fèi)用支出45%資源利用優(yōu)化減少不必要的檢查、治療和藥物使用,提高醫(yī)療資源配置效率60%生活質(zhì)量提升減少不良反應(yīng)和并發(fā)癥,延長健康壽命,降低長期照護(hù)成本社會效益分析研究顯示,藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致的住院占老年人總住院數(shù)的15%-30%,每次住院平均費(fèi)用超過2萬元。通過科學(xué)的用藥管理,可預(yù)防其中50%以上的不良事件,每年可為醫(yī)保基金節(jié)省數(shù)百億元。個人獲益明顯對于老年患者個人而言,減少用藥種類不僅降低了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),更重要的是減少了藥物副作用,提高了生活質(zhì)量。能夠獨(dú)立生活的時間延長,減輕了子女的照護(hù)壓力,促進(jìn)家庭和諧。未來展望:構(gòu)建全生命周期用藥安全體系預(yù)防階段從中年開始建立個人用藥檔案,進(jìn)行慢病管理和健康教育,培養(yǎng)良好的用藥習(xí)慣。提前干預(yù)危險因素,延緩衰老過程。診斷階段完善老年綜合評估體系,將用藥風(fēng)險評估納入常規(guī)檢查。利用信息技術(shù)建立用藥風(fēng)險預(yù)測模型,早期識別高危人群。治療階段實(shí)施精準(zhǔn)用藥策略,強(qiáng)化多學(xué)科協(xié)作,加強(qiáng)用藥監(jiān)測和隨訪。建立不良反應(yīng)快速響應(yīng)機(jī)制,保障用藥安全。長期管理建立持續(xù)的用藥管理服務(wù),定期復(fù)評和調(diào)整方案。利用大數(shù)據(jù)分析優(yōu)化管理策略,持續(xù)改進(jìn)服務(wù)質(zhì)量。全生命周期管理理念強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主、關(guān)口前移,將用藥安全管理貫穿于老年人健康管理的全過程。這需要衛(wèi)生、民政、醫(yī)保等多部門協(xié)同,形成政府主導(dǎo)、社會參與、多方協(xié)作的工作格局。同時,加強(qiáng)健康教育和藥物安全文化建設(shè),提高全民意識,營造重視老年用藥安全的社會氛圍。關(guān)鍵數(shù)據(jù)回顧60%多重用藥比例超過60%的65歲以上老年人同時服用5種以上藥物40%用藥不當(dāng)住院率多達(dá)40%的老年患者住院與用藥不當(dāng)直接相關(guān)15-30%不良反應(yīng)占比藥物不良反應(yīng)占老年人住院原因的15%-30%50%可預(yù)防的不良事件通過科學(xué)管理,藥物相關(guān)不良事件可減少50%以上30%不合理用藥降低多學(xué)科評估可使不合理用藥現(xiàn)象減少30%45%住院率下降規(guī)范管理后,因藥物不良反應(yīng)住院率可降低45%這些數(shù)據(jù)清晰地表明:老年人用藥安全問題既嚴(yán)峻又可控。問題的嚴(yán)重性要求我們必須高度重視,而科學(xué)管理的顯著成效則給予我們信心和方向。每一個百分點(diǎn)的改善,背后都是無數(shù)老年人及其家庭生活質(zhì)量的提升。安全用藥,幸福晚年用藥安全不僅是醫(yī)學(xué)問題,更是關(guān)乎老年人尊嚴(yán)和幸福的社會問題。讓每一位老人都能安全、有效地使用藥物,在專業(yè)的守護(hù)下享受高質(zhì)量的晚年生活,這是我們共同的責(zé)任和追求。結(jié)語:用心守護(hù)老年人的用藥安全用藥安全是健康基石合理、安全的藥物治療是老年人健康管理的核心環(huán)節(jié),直接關(guān)系到疾病控制效果和生活質(zhì)量。沒有用藥安全,就沒有真正的健康保障。需要多方共同努力醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)守護(hù)、患者和家屬的積極配合、政府部門的政策支持、社會各界的廣泛參與,缺一不可。只有形成合力,才能構(gòu)筑起牢固的安全防線。科學(xué)管理創(chuàng)造價值通過建立規(guī)范的管理流程、運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)手段、持續(xù)優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量,讓每一劑藥物都能發(fā)揮最大效益,最大限度地減少風(fēng)險,真正做到讓老年人用好藥、用對藥。老年人用藥安全工作任重道遠(yuǎn),但我們已經(jīng)看到了希望的曙光。隨著社會各界對這一問題的重視程度不斷提高,管理體系的日益完善,技術(shù)手段的不斷創(chuàng)新,我們有充分的理由相信,老年人的用藥環(huán)境將越來越安全,生活質(zhì)量將越來越高。讓我們攜手同行,共同守護(hù)老年人的健康與尊嚴(yán)!推薦資源與聯(lián)系方式權(quán)威指南文件國家藥品監(jiān)督管理局《老年人用藥安全提示》網(wǎng)址:中國老年醫(yī)學(xué)學(xué)會《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)老