危重患者轉(zhuǎn)運指南危重患者轉(zhuǎn)運是醫(yī)療救治過程中的高風險環(huán)節(jié)，涉及多學科協(xié)作與全流程管理。轉(zhuǎn)運過程中患者病情可能因環(huán)境變化、設(shè)備限制或突發(fā)狀況出現(xiàn)急劇惡化，需通過系統(tǒng)化準備、動態(tài)監(jiān)測及精準應對降低風險，保障患者安全。以下從轉(zhuǎn)運前評估與準備、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測與處置、轉(zhuǎn)運后交接及特殊情況應對四方面展開詳細說明。一、轉(zhuǎn)運前評估與準備轉(zhuǎn)運決策需基于“獲益-風險”平衡原則，僅當轉(zhuǎn)運對患者救治有明確必要性且風險可控時啟動。（一）患者病情評估1.基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定性：需重點評估心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO?）及體溫（T）。若患者存在未糾正的休克（收縮壓＜90mmHg且對補液無反應）、嚴重低氧（吸純氧時SpO?＜90%）、未控制的心律失常（如室性心動過速持續(xù)＞30秒）或癲癇持續(xù)狀態(tài)（發(fā)作＞5分鐘未緩解），需優(yōu)先在原救治單位穩(wěn)定病情后再轉(zhuǎn)運。2.意識與神經(jīng)系統(tǒng)狀態(tài)：通過格拉斯哥昏迷評分（GCS）量化評估意識水平（GCS≤8分提示重度意識障礙），觀察瞳孔大小、對光反射及肢體活動情況。存在顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)（如劇烈頭痛、噴射性嘔吐、雙側(cè)瞳孔不等大）時，需提前給予甘露醇（0.5-1g/kg靜脈滴注）降低顱內(nèi)壓，避免轉(zhuǎn)運途中因震動加重腦損傷。3.主要病癥穩(wěn)定性：-呼吸系統(tǒng)：氣管插管患者需確認導管位置（聽診雙肺呼吸音對稱、呼氣末二氧化碳監(jiān)測波形正常），自主呼吸患者需評估呼吸模式（是否存在三凹征、矛盾呼吸）及痰液引流情況（痰量＞5ml/小時需提前吸痰）。-循環(huán)系統(tǒng)：使用血管活性藥物（如去甲腎上腺素、多巴胺）患者需記錄藥物劑量（μg/kg/min）及給藥通路（中心靜脈優(yōu)先），確保轉(zhuǎn)運途中輸液泵電量充足（備用電池≥2小時容量）。-其他系統(tǒng)：急性腎損傷患者需確認尿量（＜0.5ml/kg/h提示灌注不足）及血液凈化管路固定情況；腹部術(shù)后患者需檢查引流管通暢性（引流液性狀、量是否異常）。（二）轉(zhuǎn)運風險預判通過“轉(zhuǎn)運風險評估表”量化風險等級，內(nèi)容包括：①基礎(chǔ)疾病嚴重程度（如APACHEⅡ評分＞20分）；②途中需持續(xù)干預的治療措施（如機械通氣、血液凈化）；③轉(zhuǎn)運距離（＞50公里增加設(shè)備耗竭風險）；④交通狀況（高峰時段、山路增加轉(zhuǎn)運時間不確定性）。高風險患者（評估總分＞15分）需由副主任醫(yī)師以上級別醫(yī)生決策，并配備雙套急救設(shè)備。（三）設(shè)備與藥品準備1.生命支持設(shè)備：-呼吸支持：轉(zhuǎn)運呼吸機需選擇體積小、抗震動的專用機型（如DragerOxylog3000），備用氧氣鋼瓶（容量≥10L，壓力≥100bar），簡易呼吸器（球囊-面罩裝置）及不同型號氣管導管（備用1-2根）。-循環(huán)支持：多參數(shù)監(jiān)護儀（需監(jiān)測ECG、有創(chuàng)/無創(chuàng)血壓、SpO?、體溫），輸液泵/注射泵（至少2臺，其中1臺為防倒流型），除顫儀（需配備兒童及成人電極片）。-其他：吸痰器（便攜式，負壓可調(diào)范圍-80至-150mmHg），加溫設(shè)備（毯式或液體加溫儀，維持體溫36-37℃），急救箱（含開口器、舌鉗、靜脈切開包）。2.急救藥品：按“ABC”原則分類備齊（Airway氣道、Breathing呼吸、Circulation循環(huán)）：-氣道管理：腎上腺素（1mg/ml）用于喉頭水腫急救，利多卡因（2%）用于氣管插管表面麻醉。-呼吸支持：氨茶堿（0.25g/支）用于支氣管痙攣，納洛酮（0.4mg/支）用于阿片類藥物過量。-循環(huán)支持：去甲腎上腺素（2mg/支）、多巴胺（200mg/支）用于升壓，胺碘酮（150mg/支）用于室性心律失常，阿托品（0.5mg/支）用于心動過緩，葡萄糖酸鈣（10%）用于高鉀血癥或低鈣血癥。-其他：地西泮（10mg/支）用于癲癇發(fā)作，呋塞米（20mg/支）用于急性肺水腫，氫化可的松（100mg/支）用于腎上腺功能不全。（四）人員與溝通準備轉(zhuǎn)運團隊由1名主治醫(yī)師以上級別醫(yī)生、1名ICU?？谱o士及1名經(jīng)驗豐富的司機組成。醫(yī)生負責病情評估與急救決策，護士負責設(shè)備操作、用藥執(zhí)行及監(jiān)測記錄，司機需熟悉急救路線（避開施工、擁堵路段）并保持平穩(wěn)駕駛（加速/減速≤0.5g，轉(zhuǎn)彎速度≤30km/h）。轉(zhuǎn)運前30分鐘需與接收醫(yī)院完成“七要素”溝通：①患者姓名、年齡、性別；②主要診斷及簡要病史（如“急性ST段抬高型心肌梗死，已行PCI術(shù)”）；③當前生命體征（如“HR110次/分，BP85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持）”）；④已實施的治療（如“經(jīng)口氣管插管接呼吸機輔助呼吸，模式SIMV，F(xiàn)iO?40%，PEEP5cmH?O”）；⑤特殊管路（如“右頸內(nèi)靜脈置管，2根引流管（腹腔、胸腔）”）；⑥需要接收方準備的資源（如“ICU床位、血液凈化設(shè)備、神經(jīng)外科會診”）；⑦預計到達時間（精確至10分鐘內(nèi)）。二、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測與處置轉(zhuǎn)運途中需建立“雙人雙路徑”監(jiān)測體系：護士每5分鐘記錄1次生命體征（ECG、BP、RR、SpO?、體溫），醫(yī)生每15分鐘復核1次病情變化，重點關(guān)注以下環(huán)節(jié)：（一）生命體征動態(tài)管理1.呼吸系統(tǒng)：-呼吸機參數(shù)調(diào)整：根據(jù)SpO?及血氣分析（轉(zhuǎn)運前若未查，途中可通過經(jīng)皮血氣監(jiān)測儀估算）調(diào)整FiO?（目標SpO?92-98%）及PEEP（存在ARDS時PEEP≥8cmH?O），避免過度通氣（維持PetCO?35-45mmHg）。-氣道管理：每30分鐘檢查氣管導管深度（經(jīng)口插管深度距門齒22±2cm，經(jīng)鼻插管27±2cm），聽診雙肺呼吸音；痰液增多時立即吸痰（吸痰管外徑≤氣管導管內(nèi)徑1/2，負壓-80至-120mmHg，每次吸痰時間＜15秒，吸痰前后給予100%氧氣2分鐘）。-緊急情況：若呼吸機故障，立即切換至簡易呼吸器手動通氣（頻率12-16次/分，潮氣量6-8ml/kg），同時檢查故障原因（如電源連接、氧源壓力），3分鐘內(nèi)無法修復則啟動“就近轉(zhuǎn)運”預案（聯(lián)系最近的二級以上醫(yī)院接收）。2.循環(huán)系統(tǒng)：-血壓管理：使用有創(chuàng)血壓監(jiān)測（動脈置管）的患者需觀察波形是否隨體位變化（如波形低平提示導管堵塞，需用肝素鹽水（10U/ml）緩慢沖洗）；無創(chuàng)血壓監(jiān)測每5分鐘測量1次，避免袖帶過緊導致肢體缺血（每30分鐘放松1次）。-血管活性藥物管理：注射泵需固定于防震支架，避免因震動導致劑量偏差（如去甲腎上腺素劑量誤差＞10%可能引起血壓劇烈波動）；若出現(xiàn)藥物外滲（局部皮膚蒼白、腫脹），立即停止注射，用0.9%氯化鈉5-10ml+酚妥拉明5mg局部浸潤注射。-心律失常處理：室性早搏＞5次/分或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象時，立即靜脈推注胺碘酮150mg（10分鐘內(nèi)），隨后以1mg/min維持；心室顫動時，立即進行非同步電除顫（雙向波200J，單向波360J），并啟動CPR（胸外按壓頻率100-120次/分，深度5-6cm）。3.神經(jīng)系統(tǒng)：每15分鐘評估GCS評分（重點觀察睜眼反應、語言反應、運動反應），若評分下降≥2分或出現(xiàn)新的神經(jīng)功能缺損（如一側(cè)肢體癱瘓加重），需考慮顱內(nèi)出血或腦疝可能，立即抬高床頭15-30度，靜脈推注20%甘露醇125ml（15-30分鐘內(nèi)），并聯(lián)系接收醫(yī)院準備頭顱CT檢查。（二）轉(zhuǎn)運環(huán)境控制1.體位管理：根據(jù)病情選擇合適體位：①休克患者取平臥位，下肢抬高15-20度；②顱內(nèi)壓增高患者取頭高位（15-30度）；③急性左心衰竭患者取半坐臥位（45-60度）；④脊柱損傷患者需使用硬質(zhì)擔架（如鏟式擔架）并固定頭頸部（頸托+沙袋）。2.溫度管理：低體溫（＜36℃）會增加凝血功能障礙及心律失常風險，需使用加溫毯（設(shè)置溫度38-40℃）或輸入加溫液體（37℃）；高熱（＞38.5℃）患者需物理降溫（冰袋置于腋窩、腹股溝），必要時靜脈注射對乙酰氨基酚15mg/kg（最大劑量1000mg）。3.震動與噪音控制：轉(zhuǎn)運車輛需關(guān)閉非必要警報（如除顫儀待機音），設(shè)備固定使用抗震支架（如呼吸機固定帶拉力≥50kg）；通過減速帶時速度≤5km/h，避免急剎車（加速度變化＞2g可能導致管路脫落）。三、轉(zhuǎn)運后交接與記錄到達接收醫(yī)院后需在10分鐘內(nèi)完成“閉環(huán)交接”，確保信息無遺漏。（一）交接內(nèi)容1.病情演變：重點說明轉(zhuǎn)運途中的關(guān)鍵事件（如“轉(zhuǎn)運后10分鐘出現(xiàn)SpO?下降至85%，經(jīng)吸痰后改善”）、生命體征波動范圍（如“血壓最低70/40mmHg，經(jīng)增加去甲腎上腺素至0.3μg/kg/min后回升至90/60mmHg”）及干預措施（如“靜脈推注胺碘酮150mg控制室性早搏”）。2.治療連續(xù)性：交接當前用藥（包括藥物名稱、劑量、給藥速度，如“去甲腎上腺素0.2μg/kg/min持續(xù)泵入”）、管路狀態(tài)（如“氣管導管深度23cm，固定良好；中心靜脈導管通暢，無滲液”）及特殊檢查結(jié)果（如“轉(zhuǎn)運前血氣分析：pH7.32，PaCO?48mmHg，PaO?85mmHg”）。3.設(shè)備與物品清點：核對轉(zhuǎn)運設(shè)備（如呼吸機、監(jiān)護儀）的完整性（如“呼吸機氧源壓力剩余50bar，電池電量80%”），移交剩余藥品（如“腎上腺素剩余3支，胺碘酮剩余1支”）及患者個人物品（如假牙、眼鏡）。（二）交接流程采用“SBAR”溝通模式（Situation現(xiàn)狀、Background背景、Assessment評估、Recommendation建議）：-現(xiàn)狀（S）：“患者XXX，男，65歲，因‘突發(fā)胸痛2小時’診斷為急性心肌梗死，已行PCI術(shù)，現(xiàn)轉(zhuǎn)運至貴科?！?背景（B）：“既往有高血壓病史10年，規(guī)律服用氨氯地平；轉(zhuǎn)運前血壓85/50mmHg（去甲腎上腺素0.2μg/kg/min維持），SpO?95%（呼吸機輔助呼吸，F(xiàn)iO?40%）?！?評估（A）：“轉(zhuǎn)運途中血壓最低70/40mmHg，增加去甲腎上腺素至0.3μg/kg/min后穩(wěn)定；SpO?未出現(xiàn)持續(xù)下降，雙肺呼吸音對稱?！?建議（R）：“建議立即復查心肌酶譜及心電圖，持續(xù)監(jiān)測血壓，維持去甲腎上腺素劑量?！苯唤油瓿珊?，雙方在《危重患者轉(zhuǎn)運記錄單》上簽字確認，記錄內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運時間（出發(fā)/到達時間）、生命體征變化（至少記錄5個時間點）、干預措施（如用藥、吸痰、體位調(diào)整）及設(shè)備狀態(tài)（如氧氣剩余量、電池電量）。記錄單需保存至少3年，作為醫(yī)療質(zhì)量追溯依據(jù)。四、特殊情況應對策略（一）途中突發(fā)心跳驟停立即啟動“轉(zhuǎn)運中CPR流程”：①確認患者無反應、無自主呼吸（時間＜10秒）；②護士立即進行胸外按壓（位置：胸骨中下1/3，深度5-6cm，頻率100-120次/分），醫(yī)生開放氣道（仰頭提頦法）并使用簡易呼吸器通氣（按壓:通氣=30:2）；③連接除顫儀，若為室顫/無脈性室速，立即給予200J（雙向波）除顫，除顫后立即繼續(xù)CPR；④建立靜脈通路（首選中心靜脈），靜脈推注腎上腺素1mg（每3-5分鐘1次）；⑤同時聯(lián)系接收醫(yī)院啟動急診綠色通道，告知“患者心跳驟停，預計到達時間XX分鐘，需準備ECMO支持”。（二）跨區(qū)域長途轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運距離＞100公里時需增加以下準備：①設(shè)備冗余：備用氧氣鋼瓶數(shù)量增加1倍（如原備2瓶，現(xiàn)備4瓶），輸液泵電池備用2組；②人員輪換：安排2名護士交替監(jiān)護（每2小時輪換1次，避免疲勞）；③途中補給：提前規(guī)劃中途停靠點（如高速服務區(qū)），確認是否有醫(yī)療站點可補充氧氣或藥品（需提前30分鐘聯(lián)系確認）；④天氣與交通：通過導航軟件實時監(jiān)控路線（如遇暴雨、結(jié)冰，立即調(diào)整為高速+國道組合路線），避免山區(qū)路段夜間轉(zhuǎn)運（能見度低增加風險）。（三）特殊人群轉(zhuǎn)運1.兒童患者：需使用兒童專用設(shè)備（如兒童轉(zhuǎn)運呼吸機，潮氣量范圍50-500ml），藥物劑量按體重計算（如腎上腺素0.01mg/kg/次），約束帶需選擇寬幅（3-5cm）軟質(zhì)材料，避免皮膚壓傷；嬰幼兒需監(jiān)測經(jīng)皮血氧（傳感器貼于足背或手掌），避免因肢體末梢循環(huán)差導致數(shù)值誤