內(nèi)科學(xué)考試時間：120分鐘考試形式：閉卷考試日期：月日考試地點：姓名學(xué)號成績一、選擇題（以下每題有A、B、C、D、E共5個備選答案，其中有且只有一個最佳答案，請將該答案前的相應(yīng)字母填入括號內(nèi)，每題1分，共計40分）1.在我國，引起慢性肺原性心臟病最常見的原因是（B）

A．原發(fā)性肺動脈高壓癥

B．慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫

C．肺間質(zhì)纖維化

D．慢性彌漫性肺間質(zhì)纖維化

E．支氣管哮喘

2.UIP的全稱是(A)A．尋常性間質(zhì)性肺炎B．特發(fā)性間質(zhì)性肺炎

C．脫屑性間質(zhì)性肺炎

D．急性間質(zhì)性肺炎

E．非特異性間質(zhì)性肺炎3.關(guān)于呼吸衰竭低氧血癥對大腦的影響，下列哪項是錯誤的？（E）A．輕度缺氧時，腦血流量增加，改善缺氧B．重度缺氧時，腦血流量減少，加重缺氧

C．重度缺氧時可使顱內(nèi)壓升高

D．臨床表現(xiàn)先興奮后抑制

E．中斷腦的氧供應(yīng)，10秒鐘內(nèi)即可死亡4.下列藥物中，哪種可以用來控制哮喘急性發(fā)作時的癥狀？（E）A．酮替芬B．白三烯受體拮抗劑

C．沙美特羅

D．愛喘樂（M受體阻滯劑）

E．萬托林5.社區(qū)獲得性肺炎中最常見的致病菌是（D）A．流感嗜血桿菌B．金黃色葡萄球菌

C．肺炎克雷伯桿菌

D．肺炎鏈球菌

E．真菌6.下列關(guān)于抗結(jié)核藥物的副作用，哪項是錯誤的（A）A．異煙肼：肝功能損害B．利福平：肝功能損害

C．吡嗪酰胺：肝功能損害，高尿酸血癥D．鏈霉素：耳腎毒性

E．乙胺丁醇：視神經(jīng)炎7.女性，20歲，出現(xiàn)伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已經(jīng)持續(xù)1天，病人大汗淋漓，說不出話，神情恍惚。查體：呼吸32次/分，脈搏120次/分，血壓89/50mmHg，聽診兩肺布滿哮鳴音，下列哪項搶救措施意義最小（E）A．根據(jù)失水及心臟情況予以補液B．給予糖皮質(zhì)激素C．氧療D．氣管插管E．給予抗生素8.患者男性，34歲，突發(fā)寒戰(zhàn)高熱咳嗽，2周后咯大量膿臭痰，查體：右肺背側(cè)肩胛下部可聞及濕羅音。血象WBC.22000/mL，N占88％。如果對該病人進行胸部X線檢查，可能出現(xiàn)的變化是（B）A．右下肺葉背段均勻一致的片狀陰影B．右肺下葉背段大片狀陰影內(nèi)可見有液平面空洞C．片狀陰影有厚壁空洞，內(nèi)凹凸不平D．空洞形成，同側(cè)肺有片狀條索狀陰影E．右下肺紋理卷發(fā)樣改變9．感染性心內(nèi)膜炎最常受累部位是（A）A．心臟瓣膜B．腱索C．心壁內(nèi)膜D．大動脈內(nèi)膜E．室間隔缺損部位10．病毒性心肌炎最常見的病毒是（E）A．脊髓灰質(zhì)炎病毒B．ECHO病毒C．流感病毒D．風(fēng)疹病毒E．柯薩奇病毒11．Beck三聯(lián)征是指（E）

A．血壓突然下降或休克、心包摩擦音、呼吸困難

B.心胞摩擦音、頸靜脈顯著怒張，呼吸困難

C．血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心包摩擦音

D．心音低弱、遙遠、頸靜脈顯著怒張、呼吸困難

E.血壓突然下降或休克、頸靜脈顯著怒張、心音低弱、遙遠

12．高血壓危象與高血壓腦病的主要區(qū)別在于（E）A．頭痛

B．惡心

C．嘔吐

D．血壓明顯增高

E．中樞神經(jīng)功能障礙13．動脈粥樣硬化病變最常累及冠狀動脈的哪一支？（B）A．左冠脈主干

B．左冠脈回旋支

C．左冠脈前降支

D．右冠脈竇房結(jié)支

E．右冠脈后降支14．19歲，男性患者，腹瀉2周后出現(xiàn)心悸，心電圖提示頻發(fā)室早，下列哪項不符合室早心電圖改變？（C）A．提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波

B．T波方向與QRS波主波方向相反

C．QRS波群前出現(xiàn)倒置的P波

D．代償間歇完全

E．室性融合波15．冠心病主要的危險因素不包括（D）A．血脂紊亂

B．父母有早發(fā)冠心病病史

C．吸煙

D．高同型半胱氨酸血癥

E．糖尿病

16.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄患者，體檢發(fā)現(xiàn)有二尖瓣面容，心臟聽診有心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音，心率125次/分，第一心音強弱不等，心律絕對不齊，脈搏108次/分。此時患者如果行心電圖檢查，結(jié)果可能為：（B）A．竇性心律不齊

B．心房顫動

C．心房撲動

D．竇性心動過速并竇性心律不齊

E．竇房結(jié)內(nèi)游走心律

17．Plummer-Vinson征是指（C）

A．口角炎、舌炎、舌乳頭萎縮

B．皮膚干燥、角化、萎縮、無光澤

C．咽下時有梗阻感

D．指甲條紋隆起，指甲扁平，甚至呈“反甲”

E．貧血伴慢性萎縮性胃炎

18.對急非淋白血病目前常用標準的化療誘導(dǎo)緩解方案是（C）

A．VAP方案

B．VP方案

C．DA方案

D．VADP方案

E．VDP方案19.下列哪項屬于腎功能不全的衰竭期（E）

A．CCR＞50ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＜9mmol/L

B．CCR25~50ml/min，Cr＞178umol/L，BUN＜9mmol/L

C．CCR＜25ml/min，Cr＞178umol/L，BUN＞20mmol/L

D．CCR25一50ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＞20mmol/L

E．CCR＜25ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＞2mmol/L

20.下列各種情況中，宜采用放射性131I治療的是（C）

A．白細胞在3×109／L以下或中性粒細胞低于1．5x109／L者

B．重癥浸潤性突眼癥

C．嚴重心、肝、腎等功能衰竭或活動性肺結(jié)核者

D．對抗甲狀腺藥有過敏等反應(yīng)而不能繼用，或長期治療無效，或治療后復(fù)發(fā)者

E．甲狀腺危象21．脾臟高度腫大是指（D）

A．深吸氣時，脾臟在肋下不超過2cm

B．深吸氣時，脾臟在肋下不超過3cm

C．深吸氣時，脾臟在肋下3cm至臍水平線

D．深吸氣時，脾臟超過臍水平線以下

E．以上都不正確

22．男性，低熱，醬油色血尿20余天。體檢：鞏膜黃染，貧血貌，肝脾肋下未及。血紅蛋白73g/L，血小板100*109/L，白細胞4.4*109/L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0.15，尿隱血陰性。下列哪項檢查對于明確診斷最有價值？（E）A．血紅蛋白電泳B．骨髓檢查

C．Coombs試驗

D．外周學(xué)涂片觀察紅細胞形態(tài)

E．Ham試驗23．下列患者中，何者血中ACTH的水平增加？（D）A.席漢綜合癥B.腎上腺皮質(zhì)瘤引起的Cushing綜合征C.原發(fā)性醛固酮增多癥D.Addison病E.肢端肥大癥24．垂體性侏儒癥治療的最佳選用藥物是（D）A.溴隱亭B.賽庚啶C.奧曲肽D.生長激素E.強的松25．有關(guān)Graves病正確的是（E）A.器官非特異性自身免疫病B.絕大多數(shù)伴突眼C.半數(shù)約有脛骨前黏液水腫D.1/3有肢端粗厚E．新診患者3/4以上TRAb陽性。26.CO中毒主要的損害器官是：（C）A.肝臟B.腎臟C.大腦和心臟D.消化系統(tǒng)E．肌肉系統(tǒng)27.患者，女，68歲，因“反復(fù)咳嗽咯痰30余年，加重伴雙下肢浮腫10天”入院。體檢：口唇紫紺，頸靜脈充盈，雙下肺可聞及少量細濕羅音，肝肋下約5cm。雙下肢中度凹陷性浮腫。該患者可能的診斷是（E）A．慢性支氣管炎B．COPDC．慢性肺心病D．慢性支氣管炎急性發(fā)作、阻塞性肺氣腫E．慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、慢性肺心?。ㄊТ鷥斊冢?8.患者，男，60歲，既往有雙下肢浮腫病史4年余。否認有高血壓、糖尿病病史。昨晚在看世界杯球賽時突發(fā)呼吸困難，活動后加劇，不伴咳嗽、咯痰，其最有可能的診斷是（A）A．肺動脈血栓栓塞B．冠心病C．腦卒中D．急性左心衰E．自發(fā)性氣胸29.患者28歲女性，心悸氣短伴雙下肢水腫4月余入院。體檢發(fā)現(xiàn)心界向兩側(cè)擴大，心尖區(qū)可聞及3/6級粗糙的全收縮期吹風(fēng)樣雜音，超聲心動圖檢查發(fā)現(xiàn)普心擴大，以左心房和左心室擴大為主，左心室壁變薄，室壁運動彌漫性減弱。最可能的診斷是什么？（B）A．缺血性心臟病

B．?dāng)U張性心肌病

C．病毒性心肌炎

D．風(fēng)濕性心臟病

E．克山病30.患者男性，12歲，發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第二肋間收縮期吹風(fēng)樣雜音，第二心音亢進分裂。該患者可能的診斷是：（A）A．房間隔缺損

B．室間隔缺損

C．動脈導(dǎo)管未閉

D．二尖瓣狹窄

E．二尖瓣關(guān)閉不全31.男，27歲，勞動時常有胸悶、氣短等癥狀，有時突然站起時會發(fā)生眩暈，甚至神志喪失，查體：胸骨左緣第3~4肋間聞及Ⅲ級粗糙的噴射性收縮期雜音，超聲心動圖示室間隔肥厚，應(yīng)考慮為（D）

A．冠狀動脈粥樣硬化性心臟病伴心絞痛

B．急性心肌梗塞

C．主動脈瓣狹窄

D．肥厚型梗阻型心肌病

E．高血壓心臟病

32.男性，40歲，因發(fā)熱、乏力、皮膚表面出血點來就診，查體見：面色蒼白，胸骨壓痛，實驗室檢查：WBC20X109／L，分類原始細胞80％，胞漿中可見Auer小體，則其可能的診斷是（A）

A．急性粒細胞白血病

B．急性淋巴細胞白血病

C．急性單核細胞白血病

D．慢性粒細胞白血病

E．慢性淋巴細胞白血病33．男性，50歲，腰痛2月余，近1周來右下肢活動困難，外院診斷坐骨神經(jīng)痛。查血紅蛋白85g/L，ESR90mm/h，尿蛋白（++），診斷首先考慮是（E）A．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C．惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移

D．慢性腎炎

E．多發(fā)性骨髓瘤34.患者男性，28歲，貧血3年，伴有雙下肢慢性潰瘍，化驗結(jié)果是正細胞性貧血，血清鐵為460mg/L，總鐵結(jié)合力為210mg/L，骨髓貯存鐵（++）。應(yīng)該診斷為（B）A．再生障礙性貧血B．慢性感染性貧血

C．營養(yǎng)性巨幼細胞性貧血

D．缺鐵性貧血

E．鐵幼粒細胞性貧血35．患兒女性，8歲，持續(xù)性鏡下血尿1年，每次在上呼吸道感染后出現(xiàn)陣發(fā)性肉眼血尿，伴視力降低，聽力進行性減退2個月，其最有可能的診斷是（B）A.薄基膜腎病B.Alport綜合征C.IgA腎病D.過敏性紫癜性腎炎E.狼瘡性腎炎36.男性，40歲，發(fā)熱流涕3天，繼之以惡心嘔吐，少尿，乏力，血壓160/110mmHg，血紅蛋白70g/L，血肌酐8mg/dL，尿素氮100mg/dL，血漿總蛋白48g/L，B超提示雙腎長軸約8cm，本例最有可能的診斷是（A）A.急進性腎炎B.急性腎衰竭C.急性腎炎D.慢性腎衰竭急性加重E.脫水引起氮質(zhì)血癥37.男性，15歲，浮腫，少尿1周。半月前有“感冒”病史。BP.：140/90mmHg，Hb120g/L，尿蛋白（＋＋＋），尿潛血（＋＋＋），尿RBC15~20/HP，血肌酐180μg/L，血C3下降，最首先考慮的診斷是（B）A.系膜增生性腎小球腎炎B.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C.新月體性腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.脫水引起氮質(zhì)血癥膜增生性腎小球腎炎38.患者男性，28歲，頭顱外傷后昏迷，經(jīng)過手術(shù)治療后患者清醒，但是患者出現(xiàn)尿量增多，每日達8000~10000ml，尿比重為1.002，煩渴，每日飲水量達5000ml。該患者可能存在（B）A.糖尿病B.中樞性尿崩癥C.精神性多飲多尿D.急性腎衰竭E.腎性尿崩癥39.女性，26歲，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，顏面部皮疹3年，化驗檢查結(jié)果外周血白細胞及血小板減少，尿蛋白（+），ANA1：640，C3減低，該患者最有可能的診斷是（A）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.混合型結(jié)締組織病C.重疊綜合征D.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍E．白塞病40.女性，29歲，關(guān)節(jié)腫痛5月余，以雙手近端指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)最為明顯，晨僵約60分鐘，有時伴腕關(guān)節(jié)疼痛，查體雙手關(guān)節(jié)局部呈梭形腫脹、壓痛（+），雙腕關(guān)節(jié)活動輕度受限，化驗ESR45mm/h，RF（--），X線示輕度骨質(zhì)疏松。最有可能的診斷是（C）A.強直性脊柱炎B.骨質(zhì)疏松癥C.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎D.骨關(guān)節(jié)炎E．反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎二、簡答題（共4題，每題3分，共12分）1．

慢性咳嗽最常見的病因有哪些？（只要寫出3個即可）答：咳嗽變異性哮喘（CVA），胃食道反流病，后鼻滴漏綜合征2．

再生障礙性貧血的發(fā)病機制包括哪些？答：造血干細胞的缺陷；造血微環(huán)境的缺陷；免疫功能紊亂。3．

簡述心肌梗塞溶栓再通的判斷標準。答：直接指征：冠狀動脈造影檢查觀察血管再通情況，根據(jù)TIMI分級達到2、3級者表明血管再通。間接指征：a心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%；b.胸痛在2小時內(nèi)基本消失；c.2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；d.血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)，在發(fā)病14h內(nèi)。4．何謂白血病化療的完全緩解？答：完全緩解是指白血病的癥狀和體征消失，血象Hb≥100g/L（男）或90g/L（女性及兒童），中性粒細胞絕對值≥1.5′109/L，血小板≥100′109/L，外周血白細胞分類中無白血病細胞。骨髓象：原粒細胞＋早幼粒細胞（原單＋幼單核細胞或原淋巴＋幼淋巴細胞）≤5％，紅細胞及巨核細胞系列正常。三、病例分析題（每題7分，共4題，合計28分）1．患者，女性，35歲，因反復(fù)咳嗽咯痰伴間斷咯血20余年，加重伴發(fā)熱2天入院?；颊咦杂啄昊悸檎詈蟊汩_始咳嗽、咯痰，有時為黃色粘膿痰，伴有間斷性咯血，以痰中帶血為主，冬春季節(jié)好發(fā)。2天前因受涼后患者出現(xiàn)上述癥狀明顯加重，有發(fā)熱，畏寒，伴咯血，為每天約有100ml，大部為鮮血，部分含有血凝塊。體檢：T.37.8，R.22次/分，HR.93次／分，P.93次/分?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈無怒張。兩下肺可聞及中等量濕??音，右下肺為著。有杵狀指。胸片提示：兩下肺紋理增多紊亂，右下肺呈現(xiàn)卷發(fā)樣改變。（１）請問該患者最有可能的診斷是什么？（３分）答：支氣管擴張癥（２）為了明確診斷，下一步應(yīng)該做哪些主要的檢查？（２分）答：血常規(guī)、痰細菌學(xué)檢查，肺部影像學(xué)檢查HRCT并支氣管樹重建，纖維支氣管鏡檢查。（3）請簡述該患者的治療措施包括哪些？（2分）答：a.一般治療：臥床休息，必要時監(jiān)護；b.抗感染治療；c.祛除痰液等，保持氣道通暢：體位引流，霧化吸入；祛痰藥物的使用；d.大咯血的預(yù)防和處理。2．患者男，57歲，高血壓病史5年，未治療。今晨起大便后突發(fā)胸痛6小時。為胸骨后撕裂樣劇痛。查體：痛苦貌，血壓90/150mmHg，皮膚濕冷，心率102次/分，X線示縱隔輕度增寬，心電圖示V4~V6ST段弓背向上抬高。請問：（1）

該患者最有可能的診斷是什么？（2分）答：急性心肌梗死（2）

為了進一步明確診斷，需要做哪些檢查？最有價值為哪一項？（2分）答：心電圖、血常規(guī)、心肌酶譜、凝血酶譜、心超。最有價值的是心電圖；（3）需要與哪些疾病鑒別？內(nèi)科治療原則有哪些（3分）答：心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾層治療原則：解除疼痛（嗎啡）、硝酸脂類、溶栓藥物、控制休克、抗血小板治療、降脂治療3．患者，女性，61歲，反復(fù)口干多尿十余年，眼瞼、雙下肢浮腫1月。患者十余年前出現(xiàn)口干、多尿，伴體重減輕，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查空腹血糖12mmol/L，其后接受美吡噠等口服藥物治療，平時血糖監(jiān)測少，1月前起開始出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫。查體：雙下肢凹陷性浮腫。輔助檢查：糖化血紅蛋白8.5%，空腹血糖11.2mmol/L，尿常規(guī)示尿蛋白2+問題：（1）該患者診斷考慮什么？（3分）2型糖尿病、糖尿病腎?。?）糖化血紅蛋白8.5%說明了什么？（2分）答：提示患者前2-3月平均血糖水平高，血糖控制不佳（3）該患者疾病處于哪個階段？（2分）答：Ⅰ期，高濾過期：腎體積增大，腎小球濾過率升高，腎小球入球小動脈擴張，腎小球內(nèi)壓增加；Ⅱ期，間歇性白蛋白尿期：腎小球毛細血管基底膜增后，尿白蛋白排泄率多在正常范圍，或間歇性增高；Ⅲ期，微量白蛋白尿期：出現(xiàn)微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率在20-199ug/min。Ⅳ期，臨床腎病期：尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率大于200ug/min，即尿白蛋白排出量大于300mg/24h，相當(dāng)于尿蛋白總量大于0.5g/24h，腎小球濾過率下降，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退；Ⅴ期，尿毒癥期。4．患者，女，23歲，因“眼瞼，雙下肢浮腫7天“入院，入院前7天患者于受涼感冒后3天出現(xiàn)眼瞼浮腫，也晨起為重，始未予以重視，漸累及雙下肢，呈凹陷性，局限于踝關(guān)節(jié)部，不心悸、夜間不能平臥，腹脹，黃染等不適，近期脫發(fā)明顯，但無其他不適。既往史：乙肝病毒攜帶者11年，自訴肝功能一直正常，未予以治療。余個人史，家族史，婚約史無特殊。門診尿常規(guī)示蛋白尿4＋，RBC2+/HP。（1）

請問本患者的可能初步診斷（2分）答：腎病綜合征（2）

要明確上述初步診斷，進一步需要作的主要檢查是哪些（3分）答：24h尿蛋白定量，血肝功能(血清白蛋白水平)，血脂常規(guī)以明確是否存在大量蛋白尿，低白蛋白血癥，高脂血癥。（3）

本病需要與哪些疾病進行鑒別（2分）答：①系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE），狼瘡性腎炎（LN）；②乙肝相關(guān)性腎炎：③紫癜性腎炎：

內(nèi)科學(xué)考試時間：120分鐘考試形式：閉卷考試地點：姓名學(xué)號成績一、

選擇題（以下每題有A、B、C、D、E共5個備選答案，其中有且只有一個最佳答案，請將該答案前的相應(yīng)字母填入括號內(nèi)，每題1分，共計40分）1.

考核抗結(jié)核治療最主要的指標是：（A）A．痰菌檢查

B．胸部X線檢查

C．結(jié)核中毒癥狀的消失

D．咳嗽減輕，痰量減少，咯血癥狀緩解E．體力明顯恢復(fù)

2.肺癌治療方法的正確選擇是（D）A．鱗癌首選放療

B．腺癌首選放療C．小細胞肺癌首選手術(shù)

D．小細胞未分化癌首選放療和化療E．鱗癌首選化療

3.氣胸穿刺排氣每次不超過（E）A．500ml

B．600mlC．700mlD．800mlE．1000ml4.男性，40歲，有反復(fù)咳嗽、咯膿痰、間斷咯血病史20年。近2周來上述癥狀加重，咯大量膿臭痰，伴發(fā)熱氣急入院。痰細菌培養(yǎng)提示需氧革蘭氏陰性桿菌生長，而痰涂片檢到革蘭氏陽性和陰性菌，并可以看到真菌菌絲。下列哪一類感染可能性最大？（E）A．需氧革蘭氏陰性桿菌感染

B．需氧革蘭氏陰性桿菌感染和厭氧菌混合感染C．需氧革蘭氏陰性桿菌感染和真菌混合感染D．革蘭氏陰性桿菌革蘭氏陽性菌混合感染E．需氧革蘭氏陰性桿菌、陽性菌和真菌混合感染5.產(chǎn)ESBL的革蘭氏陰性桿菌引起的院內(nèi)獲得性肺炎，治療應(yīng)該選用下列哪種抗菌素（E）？A．青霉素G

B．頭孢呋辛C．頭孢噻肟D．萬古霉素E．亞胺培南6.下列治療哮喘和COPD的藥物中，哪種屬于b2受體激動劑（E）A．必可酮

B．舒氟美C．愛喘樂（愛全樂）D．酮替芬E．沙美特羅7.支氣管擴張試驗陽性結(jié)果是指：（A）A．用藥后FEV1變化率較前增加15%或以上，且FEV1絕對值增加200ml.

B．用藥后FEV1變化率較前增加5%或以上，且FEV1絕對值增加100ml

C．用藥后FEV1變化率較前增加20%或以上，且FEV1絕對值增加250ml

D．用藥后FEV1變化率較前減少20%或以上，且FEV1絕對值減少200ml

E．用藥后FEV1變化率較前減少15%或以上，且FEV1絕對值增加100ml

8．下列關(guān)于特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化（IPF）的描述，錯誤的是（A）A．女性患者多于男性，好發(fā)于50歲以上

B．起病較為隱匿，以活動后呼吸困難為主要表現(xiàn)C．部分病人有不同程度的干咳D．體檢肺部可聞及velcro??音和可見杵狀指E．IPF的確診需要外科手術(shù)活檢9．患者，男性，18歲，農(nóng)民。因發(fā)熱咳嗽咯膿痰5天入院?；颊邇芍芮霸忻娌堪X腫病史。查體：雙肺可聞及散在干??音及少量濕??音。下列檢查中哪項對于確定肺部病變最有價值？（A）A．胸部X線檢查B．血肝功能檢查C．纖維支氣管鏡D．肺功能檢查E．PPD皮試10．下列哪項是擴張性心肌病的主要病理特點（A）A．左心室或雙心室擴張，室壁多變薄，有收縮功能障礙B．右心室擴張，有收縮功能障礙C．左心室擴張，超聲心動圖顯示室壁運動呈現(xiàn)節(jié)段性運動障礙D．雙心室擴張，室壁變薄，常伴有局限性肥厚E．雙心室擴張，瓣膜和冠脈多有改變11．患者，女性，30歲，風(fēng)心病二尖瓣狹窄和并關(guān)閉不全，2月前外出旅游受涼感冒，此后出現(xiàn)間斷低熱，乏力，心悸，胸悶等不適癥狀加重，近日手指出現(xiàn)豌豆大小的紫色痛性小結(jié)節(jié)。問這種結(jié)節(jié)最有可能是？（D）A．Janeway損害B．細菌感染C．類風(fēng)濕結(jié)節(jié)D．Osler結(jié)節(jié)E．Roth斑12．下列哪項不是舒張性心力衰竭的特點？（B）A．心肌肥厚B．左室射血分數(shù)降低C．左室舒張期充盈降低D．超聲心動圖E峰<A峰E．心腔大小可以正常13．有關(guān)高血壓的心血管危險分層，高?；颊咧傅氖窃?0年內(nèi)發(fā)生心腦血管事件的概率（D）A．<15%B．15%~20%C．20%~25%D．20%~30%E．>30%14．正常二尖瓣口面積大小是：（E）A．<1.0cm2B．1.0~1.5cm2C．1.5~2.0cm2D．2.0~4.0cm2E．4.0~6.0cm215.風(fēng)濕性心臟病中最容易引起猝死的是（D）A．二尖瓣狹窄B．二尖瓣關(guān)閉不全C．主動脈瓣關(guān)閉不全D．主動脈瓣狹窄E．二尖瓣狹窄并主動脈瓣關(guān)閉不全16．男性，65歲患者，因疑診為急性心肌梗死入院，住院第3天出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難，青紫，神志不清，聽診心音消失，頸動脈搏動消失，此時首選的治療措施是（D）A．立即做心電圖，了解是否停搏或室顫B．安置心臟起搏器C．心內(nèi)注射腎上腺素D．胸外心臟按壓人工呼吸E．靜脈注射利多卡因17.急性白血病各亞型中最易并發(fā)DIC的是（B）A．M1型B．M3型C．M5型D．M7型E．M2型18．慢?；颊叱霈F(xiàn)下列哪項可診斷為急變期？（E）A．脾臟進行性增大B．ph1染色體C．出血、貧血加重，羥基脲治療無效D．原始粒細胞在外周血大于10%E．骨髓外原始細胞浸潤19．多發(fā)性骨髓瘤最常見的臨床類型為（A）A．IgG型；B．IgA型；C．IgE型；D．IgD型；E．輕鏈型；20．診斷淋巴瘤的金標準是（D）A．B超；B．CT；C．淋巴結(jié)穿刺涂片；D．淋巴結(jié)活檢；E．淋巴結(jié)觸診；21．骨髓穿刺的禁忌證有：（A）A．血友病B．腰椎骨折C．多發(fā)性骨髓瘤累及骨盆D．前一次穿刺后局部皮膚感染E．幼兒22．.尿毒癥病人貧血的最主要原因是（B）A.失血B.促紅細胞生成素缺乏C.缺鐵D.低蛋白血癥E.毒素抑制紅細胞生成23.對鑒別急慢性腎功能衰竭沒有幫助的檢查是：（A）A.內(nèi)生肌酐清除率B.B超C.血尿常規(guī)D.腎活檢E.放射性核素腎圖24．某男性，19歲，學(xué)生，參加學(xué)校運動會后5000米長跑后出現(xiàn)泡沫尿，乏力，尿蛋白1.0g/L，透明管型2～4個/LP，休息1天后尿常規(guī)正常，蛋白尿為：（D）A.溢出性蛋白尿B.組織性蛋白尿C.分泌性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.腎小管性蛋白尿25．下列哪些藥物不屬于慢作用抗風(fēng)濕藥的是：（B）A．來氟米特B．強的松C.SASPD．MTXE．青霉胺26．下列哪一項與SLE診斷有關(guān)?（E）A．脫發(fā)B．肌痛C．腹痛、惡心D．肝功能異常E．梅毒血清學(xué)試驗陽性27．甲亢患者服用抗甲狀腺藥物后癥狀減輕而甲狀腺繼續(xù)腫大，是由于（A）A．Ｔ３Ｔ４反饋抑制減弱B．對抗甲狀腺藥物耐藥C．缺碘D．合并甲狀腺炎E．合并甲狀腺腫瘤28．對腎盂腎炎的描述，下列不正確的是（A）A．腎盂腎炎病史超過1年即為慢性期B．“無癥狀性菌尿”需及時系統(tǒng)治療C．容易再次復(fù)發(fā)D．診斷慢性腎盂腎炎時，過去可無明確病史E．診斷慢性腎盂腎炎時，過去必須有腎盂腎炎病史29．甲亢危象的處理，下列哪項治療組最合理（C）A．他巴唑+腎上腺素能阻滯劑B．他巴唑+腎上腺素能阻滯劑+腎上腺皮質(zhì)激素C．丙基硫氧嘧啶+腎上腺素能阻滯劑+腎上腺皮質(zhì)激素D．丙基硫氧嘧啶+腎上腺素能阻滯劑+腎上腺皮質(zhì)激素+碘劑E．他巴唑+腎上腺素能阻滯劑+腎上腺皮質(zhì)激素+碘劑30．男性，60歲，半年來頭暈、乏力。查體：面色暗紅，肝肋下1cm，脾肋下3cm?；灒貉t蛋白：200g/L，白細胞：15.5′109/L，PLT500′109/L，HCT65%。骨髓像：增生明顯活躍，紅系粒系和巨核系均增生，細胞形態(tài)無異常。該患者有可能的診斷是：（C）A．慢性粒細胞性白血病B．原發(fā)性血小板增多癥C．真性紅細胞增多癥D．骨髓增生異常綜合征E．原發(fā)性骨髓纖維化癥31．男性，50歲，髖關(guān)節(jié)術(shù)后1月，起床后突然出現(xiàn)胸痛、咯血，呼吸困難。體檢：呼吸急促，肺部可聞及時羅音。P2亢進，左下肢體腫脹。輔助檢查血D-dimer↑。最有可能的診斷是（E）A．急性心肌梗死

B．自發(fā)性氣胸C．肺炎D．主動脈夾層E．肺栓塞32．男性，65歲，因左側(cè)胸痛1月余入院。有吸煙史30余年。胸片示左側(cè)胸腔積液伴作肺門陰影增大，胸腔積液檢查示：血性，比重1.020，蛋白30g/L，WBC800/mL，N.72%，L.28%。該患者最有可能的診斷是（C）A．結(jié)核性胸膜炎

B．淋巴瘤合并胸腔積液C．肺癌合并胸腔積液D．病毒性肺炎合并胸腔積液E．肺炎合并肺炎旁胸腔積液33.男性，52歲，陣發(fā)性心悸半年，時有胸悶，登二樓覺氣急3個月，下肢浮腫3天入院。心電圖示竇性心律，心率64次/分，P-R間期0.24秒，伴完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。診斷為擴張性心肌病，心功能不全。入院后予以洋地黃、利尿劑及擴血管治療。第4天突然出現(xiàn)神志不清，抽搐，聽診心音消失，血壓為0mmHg。經(jīng)過救治后神志清醒，心跳恢復(fù)，心率45次/分。并有頻發(fā)室早。對該患者神志不清，抽搐首先考慮為：（B）A．心源性休克B．阿斯綜合征C．腦栓塞D．短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）E．重度心衰34．男性患者，32歲，胸痛伴發(fā)熱氣急，心界明顯擴大，心尖波動位于心濁音界內(nèi)側(cè)2cm，肝肋下4cm，ECG示竇速，低電壓。最可能的診斷是（B）A．急性心肌梗死B．急性心包炎C．感染性心內(nèi)膜炎D．?dāng)U張性心肌病E．病毒性心肌炎35．女性，22歲，運動員。近半年來體力下降，活動后心悸氣短，心前區(qū)不適。體檢：身體西高，四肢細長。心臟較大，主動脈瓣聽診區(qū)可聞及嘆息樣雜音，點頭征（+）。周圍血管征陽性，血壓110/40mmHg，超聲主動脈擴張，該患者最有可能的診斷是（D）A．風(fēng)心病主動脈瓣關(guān)閉不全B．感染性心內(nèi)膜炎C．先心病D．馬凡綜合征E．特發(fā)性升主動脈擴張36．女性，26歲，牙齦出血伴月經(jīng)過多1年余，體檢發(fā)現(xiàn)雙下肢可見散在出血點及紫癜，肝脾肋下未及，血紅蛋白90g/L，白細胞5.5*109/L血小板25*109/L.，尿常規(guī)正常。該患者的診斷首先考慮是（C）A．急性白血病B．過敏性紫癜C．特發(fā)性血小板減少性紫癜D．再生障礙性貧血37．患者，男性，31歲，應(yīng)用氨基糖苷類抗生素過程中，突然出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹，血中嗜酸粒細胞增多，出現(xiàn)蛋白尿，尿沉渣中白細胞（＋＋），紅細胞（＋）。應(yīng)首先考慮：（D）A.急性腎小球腎炎B.急性腎盂腎炎C.下尿路感染D.急性間質(zhì)性腎炎E.腎病綜合征38患兒女性，8歲，持續(xù)性鏡下血尿1年，每次在上呼吸道感染后出現(xiàn)陣發(fā)性肉眼血尿，伴視力降低，聽力進行性減退2個月，其最有可能的診斷是（B）A.薄基膜腎病B.Alport綜合征C.IgA腎病D.過敏性紫癜性腎炎E.狼瘡性腎炎39男性，40歲，發(fā)熱流涕3天，繼之以惡心嘔吐，少尿，乏力，血壓160/110mmHg，血紅蛋白70g/L，血肌酐8mg/dL，尿素氮100mg/dL，血漿總蛋白48g/L，B超提示雙腎長軸約8cm，本例最有可能的診斷是（D）A.薄基膜腎病急進性腎炎B.急性腎衰竭C.急性腎炎D.慢性腎衰竭急性加重E.脫水引起氮質(zhì)血癥40．男性，15歲，浮腫，少尿1周。半月前有“感冒”病史。BP.：140/90mmHg，Hb120g/L，尿蛋白（＋＋＋），尿潛血（＋＋＋），尿RBC15~20/HP，血肌酐180μg/L，血C3下降，最首先考慮的診斷是（B）A.系膜增生性腎小球腎炎B.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C.新月體性腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.脫水引起氮質(zhì)血癥膜增生性腎小球腎炎二、簡答題（每題3分，合計12分）1．哮喘急性發(fā)作的治療原則（1）氧療與輔助通氣（2）b2激動劑的使用；（3）氨茶堿的使用0.3~0.4mg/Kg？h靜脈滴注。（4）抗膽堿藥物的霧化吸入；（5）糖皮質(zhì)激素的使用2．如何治療急性左心衰？（1）體位：坐位（2）吸氧（3）鎮(zhèn)靜劑的使用可選用嗎啡1～3mg，靜脈注射（4）快速利尿（5）四肢輪流結(jié)扎止血帶降低前負荷（6）血管擴張劑的使用（7）強心藥物的使用（8）氨茶堿3．何謂腎病綜合征？其常見的并發(fā)癥有哪些？腎病綜合征是指以①大量蛋白尿（>3.5g/d）；②低蛋白血癥（血漿蛋白<3.0g/L）；③水腫④高脂血癥為基本特征的臨床綜合征。其中前兩者為診斷的必備條件。并發(fā)癥：感染；血栓形成和栓塞；急性腎功能衰竭；蛋白質(zhì)和脂肪代謝紊亂4．糖尿病微血管病變包括哪些？糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病腎病；糖尿病神經(jīng)病變；糖尿病皮膚病變；三、病例分析題（每題7分，共4題，合計28分）1．患者，男性，78歲，因反復(fù)咳嗽咯痰30余年，活動后氣急5年，加重伴神志不清1天入院?；颊哂形鼰熓?0余年。5年前患者出現(xiàn)活動后氣急，開始在運動后出現(xiàn)，休息后可以緩解。1年前出現(xiàn)雙下肢浮腫，呈現(xiàn)晨輕暮重的變化，尿量無變化。1天前因感冒受涼后出現(xiàn)上述癥狀加重，并出現(xiàn)神志不清，遂被家屬急送至醫(yī)院。既往否認有高血壓、糖尿病病史。體檢：T.38.2，R.24次/分，HR.101次/分，P.102次/分。神志不清，皮膚鞏膜無黃染，球結(jié)膜水腫?？诖桨l(fā)紺，頸靜脈怒張，氣管居中，桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺呼吸運動減弱，叩診呈現(xiàn)過清音，兩下肺呼吸音低，可聞及少量濕??音及散在哮鳴音。劍突下心搏強于心尖部，三尖瓣聽診區(qū)可聞及2/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音，局限部傳導(dǎo)。腹平軟，肝肋下約4cm，質(zhì)韌，無壓痛，邊緣鈍，肝頸返流征陽性。脾肋下未及，腹水征陰性。雙下肢膝關(guān)節(jié)以下呈凹陷性浮腫，無杵狀指（趾）。輔助檢查：胸片示兩肺透亮度增加。入院時急診血氣分析：PH.7.231，PaO252mmHg，PaCO289mmHg，BE-6mmol/L，AB.49.5mmol/L，SB.46.7mmol/L，SaO286.0%。血K+4.5mmol/L，Na+134mmol/L，Cl-84mmol/L。（1）

請寫出該患者的全部診斷（3分）答：慢性支氣管炎急性發(fā)作，阻塞性肺氣腫，慢性肺源性心臟病，慢性II型呼吸衰竭（呼酸并代酸失代償）肺性腦?。?）

下一步該如何治療？（4分）a．暢通氣道，增加通氣量，積極有效的抗感染基礎(chǔ)上采用支氣管擴張劑治療和霧化吸入治療，必要時采用氣管插管或氣管切開及機械通氣治療；b．抗感染c．氧療d．糾正酸堿失衡及電介質(zhì)紊亂e．酌情使用呼吸興奮劑f．利尿劑及強心藥物的應(yīng)用g．糖皮質(zhì)激素的使用h．防治消化道出血及加強營養(yǎng)支持治療2．男，58歲，高血壓病史10年，血壓控制在150~160/95~100mmHg。近三個月來，出現(xiàn)快走、爬樓后心絞痛，現(xiàn)每日服用消心痛、阿司匹林、倍他樂克，療效欠佳。查體；心率76次/分，血壓158/90mmHg，BMI28.2Kg/m2。輔助檢查：空腹血糖6.5mmol/L，C5.6mmol/L,LDL-C126mg/dl，尿蛋白150mg/24h。ECG未見明顯異常。(1)心絞痛應(yīng)注意與那些疾病相鑒別（只要求寫疾病名即可）（2分）答：主動脈夾層、心肌病、心臟神經(jīng)癥、肺動脈栓塞、氣胸、肺炎、消化道疾病、肋間神經(jīng)痛，帶狀皰疹（寫出5個即可）(2)進一步需要行的檢查，并簡要說明理由。（3分）答：冠脈造影；OGTT；超聲心動圖（3）請問下一步的治療原則。（2分）答：避免誘因、調(diào)整飲食習(xí)慣、控制血糖、降脂治療、硝酸脂制劑（擴張冠脈）、抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷）、B受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑3．男性，26歲，因“全身乏力，蒼白，齒齦出血一月余”就診，淺表淋巴結(jié)和脾臟輕度腫大，BloodRt：Hb60.8g/L,WBC2.5*109/L,Plt50*109/L。（1）

根據(jù)上述資料，該患者可能的診斷有哪些（3分）白血病、MDS、再生障礙性貧血（2）

該患者還需進一步做哪些輔助檢查？（2分）答：骨髓檢查：骨髓常規(guī)＋骨髓活檢＋免疫分型（3）

若骨髓檢查有核細胞增生明顯活躍，應(yīng)首先考慮哪一種疾病？（2分）白血病、MDS4．患者，男，33歲，怕熱多汗、納亢、乏力半年余。患者半年余前開始出現(xiàn)怕熱，出汗多，胃納亢進，易饑餓，乏力，焦躁易怒，夜眠不安，體重減輕約十斤。查體：略突眼，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，HR120次/分，律齊，雙下肢無浮腫。輔助檢查：暫缺。問題：（1）該患者診斷考慮什么？（1分）答：彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥（2）需要作哪些進一步檢查？（2分）答：甲狀腺激素測定、甲狀腺抗體測定、血常規(guī)、肝功能及甲狀腺ECT或甲狀腺131I攝取率（3）該患者在一次晚餐飽餐后出現(xiàn)雙下肢軟癱，不能行走，查電解質(zhì)示血鉀2.7mmol/L，考慮什么？（2分）答：甲亢性低鉀周期性麻痹（4）該患者口服藥物治療的療程是多少？（2分）答：療程分為（1）初治期：持續(xù)6-8周，每4周檢查甲狀腺激素水平一次；（2）減量期：每2-4周減量1次，3-4月至維持量；（3）維持期：治療1-1.5年。不良反應(yīng)有（1）粒細胞減少，嚴重者可發(fā)生粒細胞缺乏癥。主要發(fā)生在治療開始后的2-3月，外周血白細胞低于3′109/L或中性粒細胞低于1.5′109/L時應(yīng)當(dāng)停用抗甲狀腺藥物，治療前和治療后每周必須檢查白細胞，發(fā)現(xiàn)有白細胞減少時，應(yīng)當(dāng)先使用促進白細胞生成藥。（2）皮疹：可先試用抗組胺藥，嚴重時應(yīng)及時停藥。（3）膽汁淤積性黃疸、中毒性肝炎、急性關(guān)節(jié)痛等，如發(fā)生應(yīng)立即停藥。

內(nèi)科學(xué)考試時間：120分鐘考試形式：閉卷考試日期：月日考試地點：姓名學(xué)號成績一、

選擇題（以下每題有A、B、C、D、E共5個備選答案，其中有且只有一個最佳答案，請將該答案前的相應(yīng)字母填入括號內(nèi)，每題1分，共計40分）1.慢性阻塞性肺疾病的主要特征是（B）A.大氣道阻塞B.小氣道阻塞C.雙肺哮鳴音D.桶狀胸E.胸片示肺紋理增粗2.干性支氣管擴張是指（D）A.干咳為主B.僅有早晨咳嗽及咳痰C.纖維支氣管鏡檢見支氣管粘膜干燥、萎縮D.僅有反復(fù)咯血，一般無咳嗽、咳痰E.病變局限于上葉3.治療成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）最有效的措施為（B）A.持續(xù)高濃度吸氧 B.應(yīng)用呼氣末正壓通氣C.持續(xù)低濃度吸氧D.迅速應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.應(yīng)用正壓機械通氣4.老年患者突然發(fā)生寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰、痰粘稠，磚紅色，膠凍狀，引起感染最可能的病原菌是（A）A.克雷白桿菌B.流感嗜血桿菌C.嗜肺軍團桿菌D.葡萄球菌E.銅綠假單胞菌5.下列抗結(jié)核藥哪種不屬于殺菌劑（E）A．異煙肼B．利福平C．鏈霉素D．吡嗪酰胺E．乙胺丁醇6.下列有關(guān)副癌綜合征的敘述中哪項正確（B）A．出現(xiàn)副癌綜合征提示肺癌晚期B．可出現(xiàn)在呼吸道癥狀及X線表現(xiàn)之前C．切除肺癌后癥狀不能消失D．出現(xiàn)副癌綜合征為手術(shù)禁忌證E．肺癌時出現(xiàn)肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病具有無疼性特點7.急性下壁心肌梗死最易合并（B）A.實性早搏B.房室傳導(dǎo)阻滯C.心房顫動D.房性心動過速E.右束支傳導(dǎo)阻滯8.導(dǎo)致急性心肌梗死患者早期（24小時內(nèi)）死亡的主要原因為（C）A.心力衰竭B.心源性休克C.心律失常D.心臟破裂E.肺栓塞9.不能用于判斷急性心肌梗死后溶栓成功的臨床指標為（E）A.胸痛緩解B.心電圖示ST段下降C.頻發(fā)的實性早搏D.CK－MB峰值前移E.竇性心動過速10.易導(dǎo)致主動脈瓣狹窄患者暈厥的情況為（C）A.服用硫氮卓酮B.靜坐休息C.劇烈運動D.睡眠E.竇性心率，心率70次/分11.對診斷肥厚性梗阻性心肌病最有意義的是（D）A.心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波B.胸骨左緣第三、四肋間有響亮的收縮期雜音C.用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史D.超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比≥1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動E.可聞及第三心音及第四心音12.可使肥厚性梗阻性心肌病患者心臟雜音減弱的藥物是（E）A.硝酸甘油B.地高辛C.異丙腎上腺素D.亞硝酸異成酯E.心得安13.心包填塞時不出現(xiàn)（E）A.心音低鈍B.聲音嘶啞C.奇脈D.肝頸靜脈反流征陽性E.雙肺滿布干濕？？音14.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（C）A.休息時心電圖B.24小時動態(tài)心電圖C.心電圖運動負荷試驗D.超聲心動圖E.心臟CT檢查15急性白血病浸潤所致體征最多見于（E）A中樞神經(jīng)系統(tǒng)B心臟增大C胸骨壓痛D牙齦腫脹，皮膚損害E淋巴結(jié)，肝脾腫大16下列哪項不符合再障（E）A發(fā)熱，貧血，出血傾向B骨髓增生低下C紅系白系血小板有兩系以上減少D無淋巴結(jié)腫大E偶見局灶巨核細胞增多17關(guān)于急性ITP，下列哪項是正確的（C）A多見于成年人B多見于女性C骨髓巨核細胞以幼稚型為主D大多數(shù)病人可遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性型E血小板壽命正常18.下列溶血性貧血的檢查哪組是錯誤的（E）A.抗人球蛋白試驗－自身免疫性溶血性貧血B.酸化血清溶血試驗－陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿C.紅細胞滲透性增高－遺傳性球形紅細胞增多癥D.外周血中出現(xiàn)大量靶形紅細胞－海洋性貧血E.血紅蛋白電泳－蠶豆病19下列哪項屬于腎功能不全的衰竭期（E）

A．CCR＞50ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＜9mmol/L

B．CCR25~50ml/min，Cr＞178umol/L，BUN＜9mmol/L

C．CCR＜25ml/min，Cr＞178umol/L，BUN＞20mmol/L

D．CCR25一50ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＞20mmol/L

E．CCR＜25ml/min，Cr＞445umol/L，BUN＞2mmol/L20.診斷甲亢(Graves病)最有價值的體征是（C）

A.皮膚濕潤多汗、手顫

B.陣發(fā)性心房纖顫

C.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音

D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

E.竇性心動過速21.皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征)最常見的病因是（A）

A.腎上腺皮質(zhì)腺瘤

B.腎上腺皮質(zhì)腺癌

C.垂體ACTH分泌過多

D.異位ACTH綜合征

E.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥22.診斷自主性功能亢進性甲狀腺腺瘤最佳的甲狀腺檢查是（B）

A.B超

B.放射性核素掃描

C.CT

D.131碘攝取率

E.MRI23．下列哪一項與SLE診斷有關(guān)?（E）A．脫發(fā)B．肌痛C．腹痛、惡心D．肝功能異常E．梅毒血清學(xué)試驗陽性24．男性，50歲，腰痛2月余，近1周來右下肢活動困難，外院診斷坐骨神經(jīng)痛。查血紅蛋白85g/L，ESR90mm/h，尿蛋白（++），診斷首先考慮是（E）A．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

B．風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

C．惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移

D．慢性腎炎

E．多發(fā)性骨髓瘤25.慢性支氣管炎、肺氣腫患者，今晨突感左上胸刺痛，逐漸出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥，左肺呼吸音明顯減弱，心率120次/分，節(jié)律偶有不齊。應(yīng)考慮出現(xiàn)了哪種情況？（D）A.心絞痛B.肺栓塞C.胸膜炎D.自發(fā)性氣胸E.急性左心衰竭26.女性，30歲。喘息、呼吸困難發(fā)作1天，過去有類似發(fā)作史。體檢：氣促、發(fā)紺，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊，無雜音。院外已用過氨茶堿、特布他林無效。對該病人除立即吸氧外，應(yīng)首先給予的治療措施為（C）A.聯(lián)合應(yīng)用氨茶堿、特布他林靜脈滴注B.聯(lián)合應(yīng)用抗生素靜脈滴注C.琥珀酸氫化可的松靜脈滴注D.二丙酸倍氯米松氣霧吸入E.5%碳酸氫鈉靜脈滴注27.男性，60歲，既往有慢性支氣管炎病史10年，一周前因感冒后咳嗽加重，查體：神志模糊，兩肺哮鳴音，心率120次/分，血氣分析：pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg。下列治療措施正確的是（E）A.靜脈滴注尼可剎米B.靜脈滴注西地蘭C.靜脈滴注5%碳酸氫鈉D.靜脈注射速尿E.人工通氣治療28.女性，68歲。因咳嗽咯血1月余就診。X線檢查擬診右下葉中心性肺癌，痰病理細胞檢查陰性。進一步檢查首選(C)A.

經(jīng)皮穿刺肺活檢B.

磁共振檢查C.

纖維支氣管鏡檢查D.

CT掃描E.

核素掃描29.男，34歲，發(fā)熱1周伴胸痛，用硝酸甘油無效，體檢：心音低沉，有舒張期附加音，血壓110／80mmHg（14.7／10.7kPa），肘部靜脈壓180mmH2O，心電圖：ST段抬高，弓背向下，未見病理性Q波，診斷可能為（答案：B）A.急性心肌梗死B.縮窄性心包炎C.變異性心絞痛D.穩(wěn)定型心絞痛E.急性滲出性心包炎30．男性，65歲患者，因疑診為急性心肌梗死入院，住院第3天出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難，青紫，神志不清，聽診心音消失，頸動脈搏動消失，此時首選的治療措施是（D）A．立即做心電圖，了解是否停搏或室顫B．安置心臟起搏器C．心內(nèi)注射腎上腺素D．胸外心臟按壓人工呼吸E．靜脈注射利多卡因31.60歲男性，持續(xù)胸骨后壓榨性疼痛2小時入院，體檢：BP150/90mmHg，心率102次/分，心律齊，心尖區(qū)聞及2/6級吹風(fēng)樣收縮期雜音。心電圖：竇性心律，V1、V2、V3導(dǎo)聯(lián)呈QS型，V1、V2導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.4mV，該患者的診斷可能是：DA.

急性心包炎B.

變異型心絞痛C.

急性廣泛前壁心肌梗死D.急性前間壁（隔）心肌梗死E.急性肺動脈栓塞32.男性，25歲，發(fā)熱，牙齦出血，皮膚瘀斑5天，胸骨壓痛明顯，肝脾肋下觸及。血紅蛋白70g/L，白細胞50×109/L，血小板20×109/L，骨髓：原始細胞90％，POX（－），PAS陽性呈粗顆粒狀，非特異性酯酶陰性，血清溶菌酶正常，診斷為（D）A急性粒細胞白血病B急性早幼粒細胞白血病C急性單核細胞白血病D急性淋巴細胞白血病E急性紅白血病33.女性，35歲，2月來發(fā)熱，乏力伴消瘦，左頸、兩側(cè)腋窩和腹股溝部位可觸及數(shù)個黃豆和蠶豆大小淋巴結(jié)，脾肋下3cm，血象正常，血沉80mm/h，胸部X線檢查陰性，肝區(qū)B超正常，淋巴結(jié)活檢為混合細胞型，淋巴瘤分期為（D）AⅡ期ABⅡ期BCⅢ期ADⅢ期BEⅣ期A34.下面關(guān)于慢性腎盂腎炎的描述不正確的是：(A)A病程超過1年即為慢性腎盂腎炎B對妊娠期婦女，兒童無癥狀菌尿同樣需要系統(tǒng)的治療C容易再次復(fù)發(fā)D診斷慢性腎盂腎炎，可以無明確疾病病史E通常復(fù)發(fā)出項在前次治療停藥4周以后35．患兒女性，8歲，持續(xù)性鏡下血尿1年，每次在上呼吸道感染后出現(xiàn)陣發(fā)性肉眼血尿，伴視力降低，聽力進行性減退2個月，其最有可能的診斷是（B）A.薄基膜腎病B.Alport綜合征C.IgA腎病D.過敏性紫癜性腎炎36．男性，15歲，浮腫，少尿1周。半月前有“感冒”病史。BP.：140/90mmHg，Hb120g/L，尿蛋白（＋＋＋），尿潛血（＋＋＋），尿RBC15~20/HP，血肌酐180μg/L，血C3下降，最首先考慮的診斷是（B）A.系膜增生性腎小球腎炎B.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C.新月體性腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.脫水引起氮質(zhì)血癥膜增生性腎小球腎炎37.男，30歲，患甲狀腺功能亢進癥，突然出現(xiàn)雙下肢不能動。檢查：雙下肢膝腱反射減退，無肌萎縮。血鉀測定2.3mmol／L，你認為最可能是下列哪種情況（B）

A.慢性甲亢性肌病

B.周期性癱瘓

C.周圍神經(jīng)炎

D.重癥肌無力

E.癔癥38.55歲，女，體重76kg，身高160cm.因多飲，多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol／L，餐后2小時血糖13.0mmol／L.進一步治療應(yīng)選擇（B）

A.加磺脲類降血糖藥物

B.加雙胍類降血糖藥物

C.加胰島素治療

D.加口服降血糖藥和胰島素

E.維持原飲食治療和運動39．男，40歲，患糖尿病10余年，尿蛋白陰性，近1個月感下腹部脹，排尿不暢伴尿失禁。B超聲顯示“膀胱擴大，尿潴留”。其原因應(yīng)考慮（A）

A.糖尿病自主(植物)神經(jīng)病變

B.糖尿病合并泌尿系感染

C.糖尿病合并慢性前列腺炎

D.糖尿病腎病

E.糖尿病合并泌尿系結(jié)石40.女性，26歲，反復(fù)發(fā)作口腔潰瘍，顏面部皮疹3年，化驗檢查結(jié)果外周血白細胞及血小板減少，尿蛋白（+），ANA1：640，C3減低，該患者最有可能的診斷是（A）A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡B.混合型結(jié)締組織病C.重疊綜合征D.復(fù)發(fā)性口腔潰瘍E．白塞病二、簡答題（共4題，每題3分，共12分）1．

慢性咳嗽最常見的病因有哪些？（只要寫出3個即可）答：咳嗽變異性哮喘（CVA），胃食道反流病，后鼻滴漏綜合征2．

簡述心肌梗塞溶栓再通的判斷標準。答：直接指征：冠狀動脈造影檢查觀察血管再通情況，根據(jù)TIMI分級達到2、3級者表明血管再通。間接指征：a心電圖抬高的ST段于2小時內(nèi)回降>50%；b.胸痛在2小時內(nèi)基本消失；c.2h內(nèi)出現(xiàn)再灌注性心律失常；d.血清CK-MB峰值提前出現(xiàn)，在發(fā)病14h內(nèi)。3．糖尿病微血管病變包括哪些？糖尿病視網(wǎng)膜病變；糖尿病腎??；糖尿病神經(jīng)病變；糖尿病皮膚病變；4.

再生障礙性貧血的發(fā)病機制包括哪些？答：造血干細胞的缺陷；造血微環(huán)境的缺陷；免疫功能紊亂。三、病例分析題（每題7分，共4題，合計28分）1、患者男，57歲，高血壓病史5年，未治療。今晨起大便后突發(fā)胸痛6小時。為胸骨后撕裂樣劇痛。查體：痛苦貌，血壓90/150mmHg，皮膚濕冷，心率102次/分，X線示縱隔輕度增寬，心電圖示V4~V6ST段弓背向上抬高。請問：（1）

該患者最有可能的診斷是什么？（2）

為了進一步明確診斷，需要做哪些檢查？最有價值為哪一項？（3）

需要與哪些疾病鑒別？（4）

目前的藥物治療原則？答案；（1）急性心肌梗死（2）心電圖、血常規(guī)、心肌酶譜、凝血酶譜、心超。最有價值的是心電圖（3）心絞痛、急性心包炎、急性肺動脈栓塞、急腹癥、主動脈夾層（4）解除疼痛（嗎啡）、硝酸脂類、溶栓藥物、控制休克、抗血小板治療、降脂治療2.患者男性，57歲，建筑工人。因“頭暈乏力4月加重伴皮膚紫癜2周”入院。無關(guān)節(jié)肌肉疼痛。近兩天自覺發(fā)熱，輕微咳嗽，無咳痰，無胸痛氣急。體檢：體溫38.1℃，精神軟，貧血貌，淺表淋巴結(jié)無腫大，舌尖可見血泡，雙下肢可見瘀斑，心臟陰性，右下肺可及少許濕？？音，腹平軟，肝脾肋下未觸及，神經(jīng)系統(tǒng)陰性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC2.0X109/L,L75%,N24%,B1%，Hb45g/L,RBC1.19X1012/L,MCV92.9fl,MCH33.1pg,MCHC36.6g/L,PLT22X109/L,網(wǎng)織紅細胞0.001。EKG:竇性心動過速。腹部B超：脂肪肝。胸片：右下肺紋理增多增粗，心影輕度增大。分析：1.該患者的初步診斷及鑒別診斷2．需要的進一步檢查3．對該疾病的主要治療方法答：(一)初步診斷：1.再生障礙性貧血2.急性支氣管炎鑒別診斷：1.骨髓增生異常綜合癥2.惡性組織細胞病3.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥4.急性白血病(二)骨穿檢查（骨髓常規(guī)、骨髓活檢），大便常規(guī)＋潛血，貧血系列，肝膽胰脾B超，血肝腎功能，CRP(三)治療1.支持治療2.雄激素3.中醫(yī)中藥4.免疫抑制劑：CSA，ATG/ALG5.造血細胞生長因子6.骨髓移植3．患者，女性，35歲，因反復(fù)咳嗽咯痰伴間斷咯血20余年，加重伴發(fā)熱2天入院?；颊咦杂啄昊悸檎詈蟊汩_始咳嗽、咯痰，有時為黃色粘膿痰，伴有間斷性咯血，以痰中帶血為主，冬春季節(jié)好發(fā)。2天前因受涼后患者出現(xiàn)上述癥狀明顯加重，有發(fā)熱，畏寒，伴咯血，為每天約有100ml，大部為鮮血，部分含有血凝塊。體檢：T.37.8，R.22次/分，HR.93次／分，P.93次/分?？诖綗o發(fā)紺，頸靜脈無怒張。兩下肺可聞及中等量濕？？音，右下肺為著。有杵狀指。胸片提示：兩下肺紋理增多紊亂，右下肺呈現(xiàn)卷發(fā)樣改變。（１）請問該患者最有可能的診斷是什么？（３分）答：支氣管擴張癥（２）為了明確診斷，下一步應(yīng)該做哪些主要的檢查？（２分）答：血常規(guī)、痰細菌學(xué)檢查，肺部影像學(xué)檢查HRCT并支氣管樹重建，纖維支氣管鏡檢查。（3）請簡述該患者的治療措施包括哪些？（2分）答：a.一般治療：臥床休息，必要時監(jiān)護；b.抗感染治療；c.祛除痰液等，保持氣道通暢：體位引流，霧化吸入；祛痰藥物的使用；d.大咯血的預(yù)防和處理。4.患者，男，61歲，反復(fù)口干多尿十余年，眼瞼、雙下肢浮腫1月。患者十余年前出現(xiàn)口干、多尿，伴體重減輕，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查空腹血糖12mmol/L，其后接受美吡噠等口服藥物治療，平時血糖監(jiān)測少，1月前起開始出現(xiàn)眼瞼、雙下肢浮腫。查體：雙下肢凹陷性浮腫。輔助檢查：糖化血紅蛋白8.5%，空腹血糖11.2mmol/L，尿常規(guī)示尿蛋白2+問題：1、該患者診斷考慮什么？2、糖化血紅蛋白8.5%提示什么？3、糖尿病腎損害分哪幾期？答案：1、2型糖尿病、糖尿病腎病2、提示患者前2-3月平均血糖水平高，血糖控制不佳3、Ⅰ期，高濾過期：腎體積增大，腎小球濾過率升高，腎小球入球小動脈擴張，腎小球內(nèi)壓增加；Ⅱ期，間歇性白蛋白尿期：腎小球毛細血管基底膜增后，尿白蛋白排泄率多在正常范圍，或間歇性增高；Ⅲ期，微量白蛋白尿期：出現(xiàn)微量白蛋白尿，即尿白蛋白排泄率在20-199ug/min。Ⅳ期，臨床腎病期：尿蛋白逐漸增多，尿白蛋白排泄率大于200ug/min，即尿白蛋白排出量大于300mg/24h，相當(dāng)于尿蛋白總量大于0.5g/24h，腎小球濾過率下降，可伴有浮腫和高血壓，腎功能逐漸減退；Ⅴ期，尿毒癥期

內(nèi)科學(xué)考試時間：120分鐘考試形式：閉卷考試日期：月日考試地點：姓名學(xué)號成績一、

選擇題（以下每題有A、B、C、D、E共5個備選答案，其中有且只有一個最佳答案，請將該答案前的相應(yīng)字母填入括號內(nèi)，每題1分，共計40分）1．慢性支氣管炎最主要的并發(fā)癥是（E）A．肺出血B．支氣管擴張C．小葉性肺炎D．肺栓塞E．肺氣腫、肺心病2.肺氣腫時，其主要癥狀是（C）A.突發(fā)性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.逐漸加重的呼吸困難，以活動后為重D.紫紺E.心悸3.下列各組疾病中屬于慢性阻塞性肺疾病范疇的是（B）A.支氣管哮喘，舒張試驗陽性B.伴有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫C.伴有氣流阻塞的囊性纖維化D.沒有氣流阻塞的慢性支氣管炎、肺氣腫E.伴有氣流阻塞的彌漫性泛細支氣管炎4.支氣管哮喘典型的臨床癥狀是（E）A.胸悶B.胸痛C.咯血D.干咳E.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難5.支氣管擴張引起大咯血的原因為（B）A.支氣管動脈先天性解剖畸形B.支氣管動脈與肺動脈終末支擴張血管瘤破裂C.合并重度支氣管炎D.支氣管發(fā)生囊性擴張E.支氣管粘膜潰瘍6.對于Ⅱ型呼吸衰竭的患者，最適宜的吸氧濃度為（D）A.10%～45%B.35%～40%C.51%～60%D.25%～35%E.10%～50%7.對接種卡介苗的認識哪項是錯誤的（D）A．卡介苗是活的無毒力牛型結(jié)核桿菌疫苗B．接種后使人體產(chǎn)生特異性免疫力C．接種對象是未受結(jié)核菌感染的人D．接種卡介苗能預(yù)防結(jié)核菌感染E．接種卡介苗可減輕感染后的病情8.周圍性肺癌最常見的組織學(xué)類型是（D）A．鱗狀上皮細胞癌B．肺泡細胞癌C．未分化癌D．腺癌E．轉(zhuǎn)移癌9.影響冠狀動脈血流量增多的因素是(C)A．主動脈舒張壓降低B．體循環(huán)外周阻力減小C．心室舒張期延長D．心室收縮期延長E．心率增加10．強心苷（甙）對下列哪種原因所致的慢性心功能不全療效較好（D）A．甲狀腺功能亢進B．維生素B1缺乏C．嚴重二尖瓣狹窄D．先天性心臟病E．縮窄性心包炎11.冠狀動脈粥樣硬化的好發(fā)部位是(B）A.左旋支B.左前降支C.右冠狀動脈后降支D.右冠狀動脈E.左冠狀動脈主干12.擴張型心肌病最主要的臨床表現(xiàn)為（A）A.充血性心力衰竭B.猝死C.栓塞D.食欲不振E.肺部感染13.某心性水腫患者，用地高辛和氫氯噻嗪治療，2周后患者出現(xiàn)多源性室性早搏，其主要原因是（A）A.低血鉀B.低血鈣C.低血鈉D.高血鎂E.低氯堿血癥14.心尖區(qū)觸及舒張期震顫，最可能的是（A）A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.主動脈瓣狹窄D.室間隔缺損E.動脈導(dǎo)管未閉15.急性心肌梗死時，特異性最高的血清標志物是（D）A.LDHB.a-HBDHC.SGOTD.TnIE.CPK16.搶救由心室顫動引起的心臟驟停時，最有效的方法是（D）A.靜脈注射利多卡因B.皮下注射腎上腺素C.植入心臟起搏器D.非同步電擊復(fù)律E.口對口人工呼吸17.病人長期發(fā)熱，下列哪項征對診斷亞急性感染性心內(nèi)膜炎最有特異性：（D）A.進行性貧血B.脾腫大C.杵狀指D.主動脈區(qū)出現(xiàn)新的雜音及雜音變化E.皮膚粘膜瘀點18.關(guān)于溶血性貧血的定義，哪一項是正確的（E）A紅細胞壽命縮短B紅細胞破壞增加C骨髓造血功能亢進D紅細胞破壞增加，骨髓代償E紅細胞破壞增加，超過骨髓代償能力19.關(guān)于慢粒白細胞急性變下列哪項不符（B）A外周血嗜堿性粒細胞>20％B外周血出現(xiàn)有核紅細胞C骨髓中原始細胞>20％D除Ph染色體外，出現(xiàn)其他染色體異常E原因不明的血小板進行性減少或增高20.再障下列哪些不正確（E）A骨髓增生低下B鐵劑、葉酸治療無效C漿細胞單核淋巴細胞等非造血細胞增多D巨核細胞數(shù)量減少E慢性病例，貧血感染出血較輕21.目前臨床最常用的較準確反應(yīng)腎小球濾過功能的檢測是：（E）A血尿酸水平;B菊粉清除率測定C血清肌酐水平D血尿素氮水平E內(nèi)生肌酐清除率22.診斷甲亢(Graves病)最有價值的體征是（B）

A.皮膚濕潤多汗、手顫

B.甲狀腺腫大伴震顫和血管雜音C.陣發(fā)性心房纖顫

D.收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大

E.竇性心動過速23.皮質(zhì)醇增多癥(庫欣綜合征)最常見的病因是（E）

A.醫(yī)源性皮質(zhì)醇增多癥

B.腎上腺皮質(zhì)腺癌

C.垂體ACTH分泌過多

D.異位ACTH綜合征

E.腎上腺皮質(zhì)腺瘤24．下列哪些藥物不屬于慢作用抗風(fēng)濕藥的是：（B）A．來氟米特B．強的松C.SASPD．MTXE．青霉胺25.女性，27歲。既往有先天性心臟病史，持續(xù)發(fā)熱二周。入院查體：貧血貌，胸骨左緣3～4肋間4/6級粗糙收縮期雜音伴震顫，脾肋下2厘米，血培養(yǎng)兩次陽性。入院后第3天突感呼吸困難、胸痛，咯血多次，可能性最大的診斷是（D）A.室間隔缺損合并急性心衰B.室間隔缺損合并肺部感染C.室間隔缺損合并支氣管擴張癥D.感染性心內(nèi)膜炎合并急性肺栓塞E.感染性心內(nèi)膜合并肺部感染26.男性，58歲，因肺心病呼吸衰竭入院。入院查體神志清晰，血氣分析：PaO230mmHg，PaCO260mmHg。吸氧后神志不清，血氣分析：PaO270mmHg，PaCO280mmHg。該患者病情惡化的原因最可能的是（C）A.感染加重B.氣道阻力增加C.氧療不當(dāng)D.心力衰竭加重E.周圍循環(huán)衰竭27.女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來院檢查。胸片提示左側(cè)大量胸腔積液。對病因診斷下列檢查項目哪一項是不必要的(A)A.

肺功能B.

胸部CTC.

纖維支氣管鏡檢查D.

胸水細胞學(xué)、生化、酶學(xué)、癌標志物E.

胸膜活檢28．19歲，男性患者，腹瀉2周后出現(xiàn)心悸，心電圖提示頻發(fā)室早，下列哪項不符合室早心電圖改變？（C）A．提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波

B．T波方向與QRS波主波方向相反

C．QRS波群前出現(xiàn)倒置的P波

D．代償間歇完全

E．室性融合波29.男性，61歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達170/100，行心電圖檢查示“左心室肥大”，頭顱CT檢查示“多發(fā)性腔隙性腦梗塞”，該患者的診斷是：CA.高血壓2級，中危組B.高血壓2級，高危組C.高血壓2級，極高危組D.高血壓3級，高危組E.高血壓3級，極高危組30.男性56歲，左頸淋巴結(jié)腫大伴發(fā)熱，檢查彌漫性混合性細胞淋巴瘤。左腹股溝淋巴結(jié)2×2cm大小，無壓痛，脾肋下2cm，骨髓淋巴瘤細胞12％，診斷屬何期（E）AⅠ期BBⅡ期ACⅢ期BDⅣ期AEⅣ期B31.女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血一周，Hb82g/L，WBC45×109/L,PLT25×109/L,骨髓增生極度活躍，原始細胞50％，早幼粒細胞21％，POX強陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應(yīng)，不被NaF抑制，確診急性非淋巴細胞白血病，其FAB分型是（A）AM2BM1CM4DM3EM532.女性12歲，鼻出血，軀干及四肢瘀點瘀斑，發(fā)病前2周有感冒史，脾不腫大，血小板20×109/L，出血時間12分，凝血時間正常，束臂試驗陽性，PT正常，骨髓像增生，巨核細胞增多，幼稚型巨核細胞40%，產(chǎn)血小板型巨核細胞缺少，診斷為（B）A再生障礙性貧血B急性ITPC急性白血病D過敏性紫癜E慢性ITP33.男性，40歲，發(fā)熱流涕3天，繼之以惡心嘔吐，少尿，乏力，血壓160/110mmHg，血紅蛋白70g/L，血肌酐8mg/dL，尿素氮100mg/dL，血漿總蛋白48g/L，B超提示雙腎長軸約8cm，本例最有可能的診斷是（A）A.急進性腎炎B.急性腎衰竭C.急性腎炎D.慢性腎衰竭急性加重E.脫水引起氮質(zhì)血癥34.患兒女性，8歲，持續(xù)性鏡下血尿1年，每次在上呼吸道感染后出現(xiàn)陣發(fā)性肉眼血尿，伴視力降低，聽力進行性減退2個月，其最有可能的診斷是（B）A.薄基膜腎病B.Alport綜合征C.IgA腎病D.過敏性紫癜性腎炎E.狼瘡性腎炎35．男性，15歲，浮腫，少尿1周。半月前有“感冒”病史。BP.：140/90mmHg，Hb120g/L，尿蛋白（＋＋＋），尿潛血（＋＋＋），尿RBC15~20/HP，血肌酐180μg/L，血C3下降，最首先考慮的診斷是（B）A.系膜增生性腎小球腎炎B.毛細血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C.新月體性腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球硬化E.脫水引起氮質(zhì)血癥膜增生性腎小球腎炎36．某男性，19歲，學(xué)生，參加學(xué)校運動會后5000米長跑后出現(xiàn)泡沫尿，乏力，尿蛋白1.0g/L，透明管型2～4個/LP，休息1天后尿常規(guī)正常，蛋白尿為：（D）A.溢出性蛋白尿B.組織性蛋白尿C.分泌性蛋白尿D.功能性蛋白尿E.腎小管性蛋白尿37.55歲，女，體重76kg，身高160cm.因多飲，多尿確診為2型糖尿病，經(jīng)飲食治療和運動鍛煉，2個月后空腹血糖為8.8mmol／