2025年肺結(jié)核培訓(xùn)測(cè)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.肺結(jié)核最主要的傳播途徑是A.消化道傳播B.飛沫傳播C.血液傳播D.母嬰垂直傳播2.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）硬結(jié)直徑15mm屬于A.陰性反應(yīng)B.一般陽性反應(yīng)C.中度陽性反應(yīng)D.強(qiáng)陽性反應(yīng)3.初治涂陽肺結(jié)核患者規(guī)范治療的療程通常為A.4個(gè)月B.6個(gè)月C.8個(gè)月D.12個(gè)月4.異煙肼（INH）最常見的嚴(yán)重不良反應(yīng)是A.聽力下降B.肝功能損害C.關(guān)節(jié)痛D.周圍神經(jīng)炎5.痰涂片抗酸染色陽性提示A.存在結(jié)核分枝桿菌B.存在非結(jié)核分枝桿菌C.存在革蘭陽性球菌D.需進(jìn)一步做分枝桿菌培養(yǎng)確認(rèn)6.兒童肺結(jié)核最常見的類型是A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.繼發(fā)型肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎7.肺結(jié)核患者大咯血時(shí)首選的止血藥物是A.酚磺乙胺B.垂體后葉素C.氨甲苯酸D.維生素K8.耐多藥肺結(jié)核（MDRTB）是指對(duì)以下哪兩種藥物耐藥A.異煙肼、利福平B.異煙肼、乙胺丁醇C.利福平、吡嗪酰胺D.鏈霉素、卡那霉素9.卡介苗（BCG）主要預(yù)防的是A.成人肺結(jié)核B.兒童結(jié)核性腦膜炎C.耐藥肺結(jié)核D.肺外結(jié)核10.肺結(jié)核患者治療期間出現(xiàn)視力模糊、視野缺損，首先考慮的藥物是A.利福平（RFP）B.乙胺丁醇（EMB）C.吡嗪酰胺（PZA）D.鏈霉素（SM）11.痰培養(yǎng)分枝桿菌陽性且菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，可確診為A.疑似肺結(jié)核B.臨床診斷肺結(jié)核C.病原學(xué)確診肺結(jié)核D.非結(jié)核分枝桿菌病12.結(jié)核分枝桿菌的最適生長溫度是A.25℃B.37℃C.42℃D.56℃13.肺結(jié)核患者治療依從性差最常見的后果是A.癥狀加重B.藥物不良反應(yīng)增加C.產(chǎn)生耐藥性D.肺功能不可逆損傷14.結(jié)核性胸膜炎患者胸腔積液的典型性質(zhì)是A.漏出液B.滲出液，以中性粒細(xì)胞為主C.滲出液，以淋巴細(xì)胞為主D.血性積液15.肺結(jié)核患者完成療程后，判斷治愈的主要依據(jù)是A.癥狀完全消失B.胸部CT病灶完全吸收C.治療期間至少2次痰涂片/培養(yǎng)陰性（間隔≥1個(gè)月）D.血沉恢復(fù)正常二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分，少選、錯(cuò)選均不得分）1.肺結(jié)核的高危人群包括A.HIV感染者B.糖尿病患者C.長期使用免疫抑制劑者D.小學(xué)生2.結(jié)核分枝桿菌的生物學(xué)特性包括A.抗酸染色陽性B.需氧菌C.生長緩慢（1421天可見菌落）D.對(duì)紫外線敏感3.初治肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案組成包括A.異煙肼（H）B.利福平（R）C.吡嗪酰胺（Z）D.乙胺丁醇（E）4.肺結(jié)核患者的臨床表現(xiàn)可能有A.午后低熱B.夜間盜汗C.咯血D.胸痛5.痰標(biāo)本采集的正確方法包括A.采集清晨第一口深部痰B.連續(xù)采集3天C.標(biāo)本量≥5mlD.用普通一次性紙杯盛放6.耐藥肺結(jié)核的診斷依據(jù)包括A.有耐多藥肺結(jié)核接觸史B.既往抗結(jié)核治療史≥1個(gè)月C.痰培養(yǎng)+藥物敏感性試驗(yàn)D.胸部CT顯示空洞7.肺結(jié)核患者治療期間需定期監(jiān)測(cè)的項(xiàng)目包括A.肝功能B.腎功能C.視力（使用乙胺丁醇者）D.聽力（使用氨基糖苷類者）8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）強(qiáng)陽性的臨床意義包括A.提示近期感染結(jié)核分枝桿菌B.需排除活動(dòng)性肺結(jié)核C.對(duì)成人診斷活動(dòng)性結(jié)核的特異性高D.兒童提示有活動(dòng)性結(jié)核可能9.肺結(jié)核的預(yù)防措施包括A.早期發(fā)現(xiàn)并治療患者B.密切接觸者篩查C.新生兒接種卡介苗D.患者佩戴口罩10.肺外結(jié)核可能發(fā)生的部位包括A.淋巴結(jié)B.骨與關(guān)節(jié)C.腦膜D.腸道三、填空題（每空1分，共20分）1.肺結(jié)核的臨床分類包括原發(fā)型肺結(jié)核、__________、繼發(fā)型肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎和其他肺外結(jié)核。2.結(jié)核分枝桿菌對(duì)__________（物理方法）敏感，在太陽光下暴曬__________小時(shí)可被殺死。3.初治涂陽肺結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化療方案為__________（簡寫），其中強(qiáng)化期為__________個(gè)月。4.痰涂片陽性是指每300個(gè)視野中發(fā)現(xiàn)__________條抗酸桿菌；萋尼染色中，結(jié)核分枝桿菌被染成__________色。5.異煙肼的成人常規(guī)劑量為__________mg/kg，每日最大劑量不超過__________mg。6.結(jié)核性腦膜炎的典型腦脊液改變?yōu)閴毫υ龈?，外觀呈毛玻璃樣，細(xì)胞數(shù)多為__________×10?/L，以__________為主。7.肺結(jié)核患者大咯血的定義是24小時(shí)咯血量超過__________ml，或一次咯血量超過__________ml。8.耐多藥肺結(jié)核的治療療程通常為__________個(gè)月（注射期__________個(gè)月+非注射期__________個(gè)月）。9.結(jié)核分枝桿菌的致病物質(zhì)主要包括__________、索狀因子和蠟質(zhì)D。10.肺結(jié)核患者治療管理的核心是__________，即醫(yī)護(hù)人員或家屬監(jiān)督患者服藥。四、簡答題（共20分）1.簡述肺結(jié)核的診斷流程（5分）2.列舉5種常用抗結(jié)核藥物及其主要不良反應(yīng)（5分）3.說明結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的操作步驟及結(jié)果判讀標(biāo)準(zhǔn)（5分）4.分析肺結(jié)核患者治療依從性差的主要原因及干預(yù)措施（5分）五、案例分析題（共20分）案例1：患者男性，32歲，因“咳嗽、咳痰2個(gè)月，加重伴咯血3天”就診。既往體健，否認(rèn)結(jié)核病史。查體：T37.8℃，右下肺可聞及濕啰音。胸部CT示右肺上葉尖后段斑片狀陰影，可見小空洞。痰涂片抗酸染色（+），痰培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌（+），藥敏試驗(yàn)顯示對(duì)異煙肼、利福平敏感。問題：（1）該患者的臨床診斷是什么？（2分）（2）需與哪些疾病鑒別？（3分）（3）寫出標(biāo)準(zhǔn)化療方案（包括藥物、劑量、療程）（5分）案例2：患者女性，58歲，糖尿病病史10年，因“低熱、乏力1個(gè)月，胸痛伴呼吸困難1周”入院。胸腔超聲提示右側(cè)大量胸腔積液。胸水檢查：李凡他試驗(yàn)（+），蛋白40g/L，白細(xì)胞1200×10?/L，淋巴細(xì)胞占85%，ADA55U/L。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（4分）（2）需進(jìn)一步做哪些檢查明確診斷？（3分）（3）治療原則包括哪些方面？（3分）答案及解析一、單項(xiàng)選擇題1.B（肺結(jié)核主要通過患者咳嗽、打噴嚏排出的結(jié)核分枝桿菌飛沫傳播）2.C（PPD結(jié)果判讀：<5mm陰性；59mm一般陽性；1019mm中度陽性；≥20mm或伴水皰/壞死為強(qiáng)陽性）3.B（初治涂陽方案為2HRZE/4HR，總療程6個(gè)月）4.B（異煙肼最常見肝損，周圍神經(jīng)炎多見于慢乙?；呋蚓S生素B6缺乏時(shí)）5.D（痰涂片陽性僅提示存在抗酸桿菌，需培養(yǎng)確認(rèn)是否為結(jié)核分枝桿菌）6.A（兒童結(jié)核以原發(fā)型肺結(jié)核最常見，表現(xiàn)為原發(fā)綜合征或胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核）7.B（垂體后葉素通過收縮小動(dòng)脈止血，是大咯血首選）8.A（MDRTB定義為同時(shí)耐異煙肼和利福平）9.B（卡介苗對(duì)兒童結(jié)核性腦膜炎和粟粒性結(jié)核有較好保護(hù)作用，對(duì)成人肺結(jié)核保護(hù)效果有限）10.B（乙胺丁醇可引起球后視神經(jīng)炎，表現(xiàn)為視力下降、視野缺損）11.C（痰培養(yǎng)陽性且菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群，可病原學(xué)確診）12.B（結(jié)核分枝桿菌為專性需氧菌，最適生長溫度37℃）13.C（不規(guī)律治療是導(dǎo)致耐藥的主要原因）14.C（結(jié)核性胸膜炎胸水為滲出液，以淋巴細(xì)胞為主，ADA常>45U/L）15.C（治愈標(biāo)準(zhǔn)：完成療程且治療末及療程結(jié)束前至少2次痰涂片/培養(yǎng)陰性）二、多項(xiàng)選擇題1.ABC（HIV感染者、糖尿病、免疫抑制狀態(tài)為高危人群，小學(xué)生非高危）2.ABCD（結(jié)核分枝桿菌抗酸染色陽性，需氧，生長緩慢，對(duì)紫外線敏感）3.ABCD（初治方案強(qiáng)化期2個(gè)月HRZE，繼續(xù)期4個(gè)月HR）4.ABCD（肺結(jié)核典型癥狀包括低熱、盜汗、咯血、胸痛）5.ABC（痰標(biāo)本需用專用痰盒，普通紙杯可能污染）6.ABC（CT空洞是影像學(xué)表現(xiàn)，非耐藥診斷依據(jù)）7.ABCD（異煙肼、利福平需監(jiān)測(cè)肝功能；氨基糖苷類監(jiān)測(cè)腎功、聽力；乙胺丁醇監(jiān)測(cè)視力）8.ABD（PPD強(qiáng)陽性對(duì)成人僅提示感染，不能單獨(dú)診斷活動(dòng)性結(jié)核）9.ABCD（早期發(fā)現(xiàn)、接觸者篩查、卡介苗、患者防護(hù)均為預(yù)防措施）10.ABCD（肺外結(jié)核可發(fā)生于淋巴結(jié)、骨、腦膜、腸道等全身各部位）三、填空題1.血行播散型肺結(jié)核2.紫外線；273.2HRZE/4HR；24.≥1；紅5.5；3006.50500；淋巴細(xì)胞7.500；3008.20；6；149.脂質(zhì)（或分枝菌酸）10.直接面視下短程化療（DOTS）四、簡答題1.診斷流程：①癥狀篩查（咳嗽≥2周、咯血等）；②胸部影像學(xué)檢查（X線/CT）；③病原學(xué)檢查（痰涂片、培養(yǎng)、分子生物學(xué)檢測(cè)如XpertMTB/RIF）；④結(jié)合結(jié)核菌素試驗(yàn)、臨床癥狀及排除其他疾?。ㄈ绶窝?、肺癌）；⑤確診需病原學(xué)陽性或符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（影像學(xué)典型+抗結(jié)核治療有效）。2.常用藥物及不良反應(yīng)：①異煙肼（H）：肝功能損害、周圍神經(jīng)炎；②利福平（R）：肝損、橘紅色尿、過敏反應(yīng)；③吡嗪酰胺（Z）：高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛、肝損；④乙胺丁醇（E）：球后視神經(jīng)炎、視力下降；⑤鏈霉素（S）：聽力下降、腎損、前庭功能障礙。3.操作步驟：①取PPD0.1ml（5IU）于左前臂掌側(cè)中下1/3處皮內(nèi)注射，形成68mm皮丘；②4872小時(shí)后測(cè)量硬結(jié)橫徑與縱徑的平均值。結(jié)果判讀：<5mm陰性；59mm一般陽性；1019mm中度陽性；≥20mm或伴水皰/壞死為強(qiáng)陽性。4.依從性差原因：①患者認(rèn)知不足（如癥狀緩解后自行停藥）；②藥物不良反應(yīng)；③經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；④治療周期長；⑤缺乏監(jiān)督。干預(yù)措施：①加強(qiáng)健康教育（解釋規(guī)范治療的重要性）；②實(shí)施DOTS策略（醫(yī)護(hù)/家屬監(jiān)督服藥）；③個(gè)體化調(diào)整方案（減少不良反應(yīng)）；④提供免費(fèi)或低價(jià)抗結(jié)核藥物；⑤定期隨訪（電話/門診）。五、案例分析題案例1：（1）診斷：繼發(fā)型肺結(jié)核（右上葉），痰涂片陽性（病原學(xué)確診）。（2）鑒別疾病：肺炎（起病急、抗炎有效）、肺癌（多有占位、痰脫落細(xì)胞陽性）、肺膿腫（高熱、咳膿臭痰、WBC升高）、非結(jié)核分枝桿菌?。ㄐ杈N鑒定）。（3）化療方案：①強(qiáng)化期（2個(gè)月）：異煙肼（H）0.3gqd，利福平（R）0.45gqd（體重≥50kg用0.6g），吡嗪酰胺（Z）1.5gqd，乙胺丁醇（E）0.75gqd；②繼續(xù)期（4個(gè)月）：H0.3gqd，R0.45gqd。總療程6個(gè)月。案例2：（1）診斷：右側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎。診斷依據(jù)：①糖尿病史（高危因素）；②低熱、胸痛、呼吸困難；③胸水為滲出液（李凡他試驗(yàn)+，蛋白>30g/L）；④淋巴細(xì)胞為主（>50