過敏性休克應(yīng)急預(yù)案試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.過敏性休克最常見的誘因是（）A.食物過敏（如海鮮、堅(jiān)果）B.藥物過敏（如青霉素、頭孢類）C.昆蟲叮咬（如蜜蜂、黃蜂）D.接觸性過敏（如乳膠、化妝品）2.過敏性休克的核心病理生理機(jī)制是（）A.肥大細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒，釋放組胺、白三烯等介質(zhì)B.補(bǔ)體系統(tǒng)過度激活導(dǎo)致血管內(nèi)溶血C.細(xì)胞毒性T細(xì)胞攻擊靶器官D.免疫復(fù)合物沉積引起血管炎3.過敏性休克的“早期識(shí)別三聯(lián)征”不包括（）A.皮膚黏膜表現(xiàn)（蕁麻疹、潮紅）B.呼吸系統(tǒng)癥狀（喘息、喉頭水腫）C.循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓、心率增快）D.消化系統(tǒng)癥狀（腹痛、嘔吐）4.成人過敏性休克時(shí)，腎上腺素的首選給藥方式及劑量是（）A.皮下注射0.10.3mgB.肌肉注射0.30.5mg（1:1000濃度）C.靜脈注射0.10.2mg（1:10000濃度）D.霧化吸入0.5mg（1:1000濃度）5.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫、無(wú)法經(jīng)口氣管插管時(shí)，應(yīng)立即采取的措施是（）A.環(huán)甲膜穿刺或切開B.面罩高流量吸氧（1015L/min）C.靜脈注射地塞米松20mgD.肌肉注射苯海拉明50mg6.過敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)，首選的液體類型是（）A.5%葡萄糖注射液B.0.9%氯化鈉注射液（晶體液）C.羥乙基淀粉（膠體液）D.血漿置換7.關(guān)于過敏性休克患者腎上腺素重復(fù)給藥的指征，正確的是（）A.首次給藥后5分鐘內(nèi)癥狀無(wú)改善或加重B.首次給藥后30分鐘癥狀未完全緩解C.收縮壓恢復(fù)至90mmHg以上即可停藥D.僅在心跳驟停時(shí)重復(fù)給藥8.兒童過敏性休克（體重≤30kg）的腎上腺素推薦劑量是（）A.0.01mg/kg（最大0.3mg）肌肉注射B.0.02mg/kg（最大0.5mg）皮下注射C.0.1mg/kg（最大1mg）靜脈注射D.0.5mg固定劑量肌肉注射9.過敏性休克患者經(jīng)初始治療后，需留院觀察的最短時(shí)間是（）A.1小時(shí)B.4小時(shí)C.24小時(shí)D.72小時(shí)10.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，腎上腺素的給藥方式應(yīng)為（）A.肌肉注射0.5mg，每5分鐘重復(fù)B.靜脈注射1mg（1:10000濃度），每35分鐘重復(fù)C.皮下注射0.3mg，每10分鐘重復(fù)D.氣管內(nèi)給藥2mg（1:1000濃度）二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、錯(cuò)選、漏選均不得分）1.過敏性休克的“高危預(yù)警癥狀”包括（）A.突發(fā)意識(shí)模糊或喪失B.持續(xù)性干咳（無(wú)痰）C.血氧飽和度＜92%（吸空氣）D.收縮壓＜90mmHg（成人）或低于年齡正常值20%（兒童）2.腎上腺素用于過敏性休克的作用機(jī)制包括（）A.激動(dòng)α受體，收縮血管，升高血壓B.激動(dòng)β1受體，增強(qiáng)心肌收縮力C.激動(dòng)β2受體，松弛支氣管平滑肌D.抑制肥大細(xì)胞繼續(xù)脫顆粒3.過敏性休克患者的監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)包括（）A.意識(shí)狀態(tài)B.血壓、心率、呼吸頻率C.尿量（每小時(shí)≥0.5ml/kg）D.血清肌鈣蛋白（排除心梗）4.以下關(guān)于過敏性休克處理的錯(cuò)誤操作是（）A.患者取平臥位，抬高下肢1520°B.立即建立2條靜脈通路（外周或中心靜脈）C.先給予抗組胺藥（如氯雷他定）再使用腎上腺素D.對(duì)青霉素過敏者，告知“終身禁用所有β內(nèi)酰胺類抗生素”5.過敏性休克患者的“二次發(fā)作（雙相反應(yīng)）”特點(diǎn)包括（）A.多發(fā)生于初始治療后172小時(shí)內(nèi)B.癥狀通常比首次發(fā)作輕C.約20%的患者會(huì)出現(xiàn)D.需延長(zhǎng)觀察時(shí)間至24小時(shí)三、判斷題（每題2分，共10分。正確填“√”，錯(cuò)誤填“×”）1.過敏性休克必須同時(shí)出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（如蕁麻疹）和循環(huán)系統(tǒng)癥狀（如低血壓）才能確診。（）2.腎上腺素肌肉注射的吸收速度快于皮下注射，因此首選大腿外側(cè)肌肉注射。（）3.過敏性休克患者血壓正常時(shí)，無(wú)需使用腎上腺素。（）4.糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）可用于預(yù)防雙相反應(yīng)，但起效較慢（需24小時(shí)）。（）5.過敏性休克患者好轉(zhuǎn)后，只需口頭告知避免接觸過敏原，無(wú)需書面記錄。（）四、簡(jiǎn)答題（每題8分，共24分）1.簡(jiǎn)述過敏性休克的“ABCDE評(píng)估法”具體內(nèi)容。2.列舉過敏性休克患者使用腎上腺素的禁忌證及特殊人群（如孕婦、老年人）的調(diào)整原則。3.說明過敏性休克患者補(bǔ)液治療的目標(biāo)、液體選擇及補(bǔ)液量的計(jì)算方法。五、案例分析題（共31分）案例1（15分）：患者男性，32歲，因“上呼吸道感染”就診，既往無(wú)藥物過敏史。醫(yī)生開具青霉素鈉800萬(wàn)U靜脈滴注。輸液約5分鐘后，患者突然訴“喉嚨發(fā)緊、呼吸困難”，查體：面色蒼白，口唇發(fā)紺，呼吸32次/分，心率135次/分，血壓70/40mmHg，全身散在蕁麻疹，雙肺可聞及廣泛哮鳴音。問題：（1）該患者是否符合過敏性休克診斷？依據(jù)是什么？（5分）（2）請(qǐng)列出立即處理步驟（按優(yōu)先級(jí)排序）。（10分）案例2（16分）：患兒女性，5歲，體重18kg，食用花生后出現(xiàn)“口周瘙癢、腹痛”，家長(zhǎng)自行給予氯雷他定5mg口服。10分鐘后患兒出現(xiàn)煩躁、呼吸急促（40次/分）、口唇發(fā)紺，測(cè)血壓80/50mmHg（正常兒童收縮壓約85115mmHg），心率140次/分，雙肺可聞及喘鳴音。家長(zhǎng)撥打120，急救人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后未立即使用腎上腺素，而是先給予面罩吸氧（5L/min）并建立靜脈通路，10分鐘后才肌肉注射腎上腺素0.1mg（1:1000濃度）。問題：（1）分析急救人員處理中的錯(cuò)誤及可能后果。（8分）（2）計(jì)算該患兒正確的腎上腺素劑量及給藥方式，并說明理由。（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B2.A3.D4.B5.A6.B7.A8.A9.B10.B二、多項(xiàng)選擇題1.ACD2.ABC3.ABC4.CD5.ACD三、判斷題1.×（過敏性休克可僅表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)或呼吸系統(tǒng)癥狀，無(wú)需同時(shí)出現(xiàn)皮膚表現(xiàn)）2.√（大腿外側(cè)肌肉血流豐富，吸收速度快于皮下注射）3.×（即使血壓正常，若存在氣道梗阻或嚴(yán)重呼吸困難，仍需使用腎上腺素）4.√（糖皮質(zhì)激素通過抑制炎癥反應(yīng)預(yù)防雙相反應(yīng)，但起效較慢）5.×（需書面記錄過敏原及急救過程，便于后續(xù)隨訪和預(yù)防）四、簡(jiǎn)答題1.“ABCDE評(píng)估法”具體內(nèi)容：A（Airway）：評(píng)估氣道是否通暢（有無(wú)喉頭水腫、喘鳴音）；B（Breathing）：評(píng)估呼吸（頻率、深度、血氧飽和度，是否存在呼吸困難）；C（Circulation）：評(píng)估循環(huán)（血壓、心率、毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，是否存在休克）；D（Disability）：評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（是否清醒、嗜睡或昏迷）；E（Exposure）：暴露全身皮膚（觀察蕁麻疹、潮紅、水腫等過敏體征）。2.腎上腺素禁忌證及特殊人群調(diào)整原則：禁忌證：無(wú)絕對(duì)禁忌證（過敏性休克為腎上腺素使用的強(qiáng)適應(yīng)證）；相對(duì)禁忌證包括未控制的高血壓（收縮壓＞180mmHg）、嚴(yán)重心律失常（如室性心動(dòng)過速），但需權(quán)衡利弊。特殊人群：孕婦：優(yōu)先肌肉注射（避免靜脈推注導(dǎo)致子宮血管收縮），劑量同非孕成人（0.30.5mg）；老年人：需監(jiān)測(cè)血壓（避免過度升高），可從小劑量開始（0.3mg），密切觀察反應(yīng)；兒童：按0.01mg/kg（最大0.5mg）肌肉注射，大腿外側(cè)為首選部位。3.補(bǔ)液治療的目標(biāo)、液體選擇及補(bǔ)液量：目標(biāo)：快速糾正低血容量，維持收縮壓≥90mmHg（成人）或年齡正常低限（兒童），尿量≥0.5ml/kg/h。液體選擇：首選等滲晶體液（0.9%氯化鈉注射液），因過敏性休克以血管通透性增加導(dǎo)致的體液外滲為主，晶體液可快速補(bǔ)充血管內(nèi)及組織間液。補(bǔ)液量：成人初始30分鐘內(nèi)輸注12L（20ml/kg），兒童20ml/kg（如18kg兒童首次輸注360ml）；若血壓未恢復(fù)，可重復(fù)輸注（成人每1530分鐘5001000ml，兒童1020ml/kg）。五、案例分析題案例1（1）診斷及依據(jù)：符合過敏性休克診斷。依據(jù)：①明確的青霉素暴露史；②急性起?。ㄝ斠?分鐘內(nèi)）；③出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀（喉嚨發(fā)緊、呼吸困難、哮鳴音）和循環(huán)系統(tǒng)癥狀（低血壓70/40mmHg、心率增快）；④伴隨皮膚表現(xiàn)（蕁麻疹），符合過敏性休克“快速發(fā)生的、可能危及生命的全身過敏反應(yīng)”特征。（2）立即處理步驟（按優(yōu)先級(jí)排序）：①立即停止青霉素輸注，移除過敏原（關(guān)閉輸液通路，保留靜脈通道）；②快速評(píng)估氣道和呼吸：判斷是否存在喉頭水腫（觀察三凹征、聽喘鳴音），若有氣道梗阻，立即準(zhǔn)備環(huán)甲膜穿刺；③肌肉注射腎上腺素0.30.5mg（1:1000濃度，大腿外側(cè)），5分鐘后若無(wú)改善可重復(fù)；④高流量吸氧（1015L/min），維持血氧飽和度≥95%；⑤建立第二條靜脈通路，快速輸注0.9%氯化鈉注射液（初始12L，30分鐘內(nèi)滴完）；⑥靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍120mg或地塞米松20mg）；⑦肌肉注射抗組胺藥（如苯海拉明50mg或氯雷他定10mg）；⑧持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征（血壓、心率、呼吸、血氧、意識(shí)），記錄尿量；⑨若出現(xiàn)心跳驟停，立即開始CPR（胸外按壓+腎上腺素靜脈注射1mg）；⑩病情穩(wěn)定后，留院觀察至少4小時(shí)（警惕雙相反應(yīng)），記錄過敏原并告知患者終身避免使用青霉素類藥物。案例2（1）錯(cuò)誤及后果：錯(cuò)誤1：未立即使用腎上腺素。過敏性休克的黃金搶救時(shí)間為癥狀出現(xiàn)后515分鐘，延遲使用腎上腺素會(huì)增加氣道梗阻、心跳驟停風(fēng)險(xiǎn)。錯(cuò)誤2：腎上腺素劑量不足（0.1mg）。5歲兒童體重18kg，正確劑量應(yīng)為0.01mg/kg（18kg×0.01mg/kg=0.18mg），但1:1000濃度腎上腺素每支1mg（1ml），實(shí)際應(yīng)取0.2ml（0.2mg）肌肉注射（最大0.5mg）。錯(cuò)誤3：吸氧流量不足（5L/min）。過敏性休克需高流量吸氧（1015L/min）以糾正低氧血癥。后果：可能導(dǎo)致患兒因氣道水