壓瘡護(hù)理考試題目及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.依據(jù)NPUAP/EPUAP2019年壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)，“完整皮膚出現(xiàn)局部指壓不褪色的紅斑，伴局部溫度、硬度或感覺改變”屬于壓瘡哪一期？A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.不可分期2.下列哪項(xiàng)是壓瘡發(fā)生的主要力學(xué)因素？A.營養(yǎng)不良B.剪切力C.年齡老化D.糖尿病3.Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表中，“經(jīng)常潮濕，皮膚處于潮濕狀態(tài)”對應(yīng)的評分是？A.1分B.2分C.3分D.4分4.預(yù)防壓瘡時，長期臥床患者的翻身間隔時間應(yīng)不超過？A.1小時B.2小時C.3小時D.4小時5.壓瘡Ⅱ期的典型表現(xiàn)是？A.全層皮膚缺失，可見脂肪組織B.表皮或真皮缺失，創(chuàng)面呈粉紅色，無腐肉C.骨骼、肌腱或肌肉暴露D.局部皮膚完整但顏色改變6.下列哪種敷料適用于壓瘡Ⅰ期的護(hù)理？A.水膠體敷料B.藻酸鹽敷料C.銀離子敷料D.泡沫敷料7.評估壓瘡危險(xiǎn)因素時，“完全不能感知疼痛或不適”在Braden量表中對應(yīng)的“感覺”維度評分是？A.1分B.2分C.3分D.4分8.壓瘡患者營養(yǎng)支持的關(guān)鍵是補(bǔ)充？A.碳水化合物B.維生素CC.蛋白質(zhì)與鋅D.脂肪9.關(guān)于剪切力的描述，正確的是？A.由垂直壓力和摩擦力共同作用產(chǎn)生B.僅發(fā)生于皮膚表層C.與體位無關(guān)D.不會導(dǎo)致深層組織損傷10.壓瘡Ⅲ期的定義是？A.全層皮膚缺失，累及皮下組織，但未達(dá)筋膜B.局部皮膚完整但顏色改變C.全層皮膚缺失，伴骨骼、肌腱暴露D.創(chuàng)面被腐肉或焦痂覆蓋，無法判斷深度11.使用氣墊床預(yù)防壓瘡的主要原理是？A.減少摩擦力B.分散壓力，降低局部壓強(qiáng)C.保持皮膚干燥D.促進(jìn)血液循環(huán)12.壓瘡患者創(chuàng)面出現(xiàn)黃色腐肉時，優(yōu)先選擇的處理方法是？A.直接縫合B.外科清創(chuàng)C.保持創(chuàng)面干燥D.覆蓋無菌干紗布13.下列哪項(xiàng)不屬于壓瘡的外在危險(xiǎn)因素？A.床單不平整B.大小便失禁C.白蛋白降低D.體位不當(dāng)14.評估壓瘡愈合情況時，“創(chuàng)面面積縮小50%以上，肉芽組織鮮紅，無滲液”屬于？A.未愈合B.部分愈合C.完全愈合D.惡化15.關(guān)于壓瘡預(yù)防的“六勤”原則，不包括？A.勤觀察B.勤按摩C.勤翻身D.勤整理二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，少選、錯選均不得分）1.壓瘡的高危人群包括？A.脊髓損傷截癱患者B.老年癡呆伴躁動者C.肥胖合并糖尿病患者D.術(shù)后麻醉未清醒者2.Braden量表的評估維度包括？A.感覺B.活動能力C.營養(yǎng)狀態(tài)D.摩擦力與剪切力3.壓瘡預(yù)防的關(guān)鍵措施包括？A.使用減壓床墊B.保持皮膚清潔干燥C.每日按摩骨隆突處皮膚D.補(bǔ)充高蛋白飲食4.壓瘡Ⅲ期的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.徹底清創(chuàng)腐肉B.使用藻酸鹽敷料吸收滲液C.避免壓迫創(chuàng)面D.每日用酒精消毒創(chuàng)面5.關(guān)于壓瘡分期的描述，正確的是？A.深部組織損傷期早期表現(xiàn)為局部皮膚紫斑或血皰B.不可分期壓瘡需清除腐肉或焦痂后才能明確深度C.Ⅱ期壓瘡可出現(xiàn)真皮層部分缺失D.Ⅳ期壓瘡可見肌肉或骨骼暴露三、填空題（每空1分，共15分）1.壓瘡是由于局部組織長期受壓，發(fā)生__________及__________障礙，導(dǎo)致組織缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組織破損和壞死。2.Braden量表總分范圍為__________分，評分≤__________分時提示高風(fēng)險(xiǎn)。3.壓瘡好發(fā)部位多為__________處，如骶尾部、__________、股骨大轉(zhuǎn)子、外踝等。4.預(yù)防壓瘡時，患者床頭抬高角度應(yīng)≤__________度，以減少__________的產(chǎn)生。5.壓瘡創(chuàng)面滲液過多時，可選擇__________敷料或__________敷料；創(chuàng)面干燥時，可使用__________敷料促進(jìn)愈合。6.正常皮膚表面pH值為__________，頻繁使用堿性清潔劑會破壞皮膚__________，增加壓瘡風(fēng)險(xiǎn)。7.壓瘡患者疼痛管理的原則是__________、__________，必要時使用止痛藥。四、簡答題（每題8分，共24分）1.簡述壓瘡的定義（需包含核心要素）。2.列舉Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估量表的6個評估維度，并說明每個維度的評估內(nèi)容。3.簡述壓瘡預(yù)防的“三級預(yù)防”策略（需具體說明每級的重點(diǎn)措施）。五、案例分析題（16分）患者王某，男，78歲，因“腦梗死”住院2周，現(xiàn)意識清楚但左側(cè)肢體癱瘓，需臥床，日常生活完全依賴他人。近3日發(fā)現(xiàn)骶尾部皮膚發(fā)紅，范圍約3cm×4cm，指壓不褪色，局部皮膚溫度較周圍高，未出現(xiàn)破損。查體：體重55kg（身高170cm），白蛋白30g/L，大便失禁（每日23次），使用普通棉墊。問題：1.該患者骶尾部皮膚改變符合壓瘡哪一期？依據(jù)是什么？（4分）2.分析該患者發(fā)生壓瘡的主要危險(xiǎn)因素（至少列出5項(xiàng)）。（6分）3.針對該患者的情況，提出具體的護(hù)理措施（至少6項(xiàng)）。（6分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.A2.B3.B4.B5.B6.A7.A8.C9.A10.A11.B12.B13.C14.B15.B二、多項(xiàng)選擇題1.ABCD2.ABCD3.ABD4.ABC5.ABCD三、填空題1.血液循環(huán)；營養(yǎng)代謝2.623；183.骨隆突；坐骨結(jié)節(jié)4.30；剪切力5.藻酸鹽；泡沫；水膠體6.4.56.5；屏障功能7.早期評估；個體化干預(yù)四、簡答題1.壓瘡（壓力性損傷）是指皮膚和/或皮下組織的局部損傷，通常位于骨隆突處，由壓力或壓力聯(lián)合剪切力引起。核心要素包括：①由壓力（或壓力+剪切力）導(dǎo)致；②損傷部位多為骨隆突處；③損傷程度可涉及皮膚、皮下組織甚至深部組織（肌肉、骨骼）。2.Braden量表的6個評估維度及內(nèi)容：（1）感覺：對壓力相關(guān)不適的感知能力（完全受限、嚴(yán)重受限、輕度受限、未受限）；（2）潮濕：皮膚暴露于潮濕環(huán)境的程度（持續(xù)潮濕、經(jīng)常潮濕、偶爾潮濕、很少潮濕）；（3）活動能力：身體活動的程度（完全臥床、局限于椅、偶爾行走、經(jīng)常行走）；（4）移動能力：改變和控制體位的能力（完全無法移動、嚴(yán)重受限、輕度受限、未受限）；（5）營養(yǎng)：通常的營養(yǎng)攝入模式（非常差、可能不足、足夠、良好）；（6）摩擦力與剪切力：存在的程度（問題嚴(yán)重、有潛在問題、無明顯問題）。3.壓瘡三級預(yù)防策略：（1）一級預(yù)防（未發(fā)生壓瘡時）：重點(diǎn)是風(fēng)險(xiǎn)評估與預(yù)防措施。包括使用Braden量表篩查高風(fēng)險(xiǎn)人群，每2小時翻身，使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥（避免大小便刺激），加強(qiáng)營養(yǎng)支持（高蛋白、高維生素飲食），健康教育（指導(dǎo)患者及家屬參與預(yù)防）。（2）二級預(yù)防（皮膚出現(xiàn)早期改變時）：重點(diǎn)是阻斷損傷進(jìn)展。包括避免受壓（使用氣墊圈或泡沫敷料保護(hù)），觀察皮膚變化（記錄紅斑范圍、溫度、硬度），保持創(chuàng)面清潔（避免摩擦），調(diào)整營養(yǎng)（補(bǔ)充鋅、維生素C促進(jìn)修復(fù)）。（3）三級預(yù)防（已發(fā)生全層皮膚損傷時）：重點(diǎn)是促進(jìn)愈合與防止并發(fā)癥。包括根據(jù)分期選擇敷料（如藻酸鹽敷料吸收滲液、水膠體敷料促進(jìn)肉芽生長），必要時外科清創(chuàng)，控制感染（使用銀離子敷料或抗生素），加強(qiáng)全身支持（糾正低蛋白血癥、控制血糖）。五、案例分析題1.壓瘡Ⅰ期。依據(jù)：骶尾部皮膚完整，出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑（符合NPUAP/EPUAP2019年Ⅰ期壓瘡“完整皮膚出現(xiàn)局部指壓不褪色的紅斑，伴溫度、硬度或感覺改變”的定義）。2.主要危險(xiǎn)因素：（1）活動能力下降：左側(cè)肢體癱瘓，長期臥床，無法自主改變體位；（2）皮膚潮濕：大便失禁（每日23次），局部皮膚受糞便刺激；（3）營養(yǎng)狀況差：白蛋白30g/L（正?！?5g/L），低蛋白血癥影響組織修復(fù)；（4）摩擦力與剪切力：使用普通棉墊，床單不平整可能增加摩擦；（5）年齡因素：78歲，皮膚彈性減退，修復(fù)能力下降；（6）體重指數(shù)（BMI）=55/(1.72)=19.03（正常18.523.9），接近偏低范圍，皮下脂肪少，骨隆突處緩沖能力弱。3.具體護(hù)理措施：（1）體位管理：每2小時翻身1次，使用軟枕或楔形墊支撐，避免骶尾部受壓；床頭抬高≤30度，減少剪切力。（2）皮膚護(hù)理：及時清理大便，用溫水清潔后擦干，涂抹皮膚保護(hù)劑（如含氧化鋅的軟膏）；避免使用刺激性清潔劑（如肥皂）。（3）減壓措施：更換為氣墊床或泡沫減壓墊，骶尾部可貼水膠體敷