執(zhí)業(yè)藥師繼續(xù)教育糖尿病的藥物治療管理考試題及答案完整版一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.雙胍類藥物作為2型糖尿病一線治療的核心機制是：A.促進胰島β細胞分泌胰島素B.抑制肝糖原輸出，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用C.延緩碳水化合物在腸道的吸收D.激活過氧化物酶體增殖物激活受體γ（PPARγ）答案：B2.以下哪種藥物需在餐前即刻服用，以減少低血糖風險？A.二甲雙胍B.阿卡波糖C.瑞格列奈D.達格列凈答案：C3.妊娠期糖尿病患者首選的降糖藥物是：A.胰島素B.格列本脲C.二甲雙胍D.利拉魯肽答案：A4.合并心力衰竭的2型糖尿病患者，優(yōu)先推薦的降糖藥物是：A.磺脲類（如格列吡嗪）B.SGLT2抑制劑（如恩格列凈）C.α糖苷酶抑制劑（如伏格列波糖）D.DPP4抑制劑（如西格列?。┐鸢福築5.胰島素保存的最佳條件是：A.常溫（25℃）避光B.冷凍（4℃）C.冷藏（28℃）未開封，開封后常溫（≤25℃）D.室溫（1530℃）避光答案：C6.以下哪種藥物禁用于嚴重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）？A.二甲雙胍B.胰島素C.利格列?。―PP4抑制劑）D.達格列凈（SGLT2抑制劑）答案：D7.1型糖尿病患者的核心病理機制是：A.胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足B.胰島β細胞絕對缺乏，需外源性胰島素維持C.胰島素分泌延遲D.胰高血糖素分泌過多答案：B8.阿卡波糖的主要不良反應是：A.乳酸性酸中毒B.低血糖（需葡萄糖解救）C.腹脹、排氣增多D.體重增加答案：C9.老年糖尿病患者（≥65歲）的空腹血糖控制目標通常放寬至：A.4.46.1mmol/LB.5.07.2mmol/LC.7.08.5mmol/LD.8.010.0mmol/L答案：B10.以下哪種胰島素屬于超短效胰島素類似物？A.門冬胰島素B.精蛋白鋅重組人胰島素（NPH）C.甘精胰島素D.低精蛋白鋅胰島素（RI）答案：A11.合并嚴重肝功能不全的糖尿病患者，應避免使用的藥物是：A.胰島素B.瑞格列奈C.吡格列酮D.西格列汀答案：C12.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的首選治療藥物是：A.50%葡萄糖注射液B.小劑量短效胰島素靜脈滴注C.碳酸氫鈉注射液D.呋塞米（速尿）答案：B13.GLP1受體激動劑（如司美格魯肽）的主要作用不包括：A.延緩胃排空，增加飽腹感B.促進胰島素分泌（葡萄糖依賴性）C.抑制胰高血糖素分泌D.直接降低肝糖原輸出答案：D14.以下關于預混胰島素的描述，錯誤的是：A.包含短效/超短效胰島素和中效胰島素的固定比例B.適用于需同時控制空腹和餐后血糖的患者C.需每日注射2次（早餐前、晚餐前）D.無需調整劑量，固定比例使用更安全答案：D15.長期使用磺脲類藥物最常見的不良反應是：A.體重下降B.低血糖（尤其老年患者）C.肝功能損傷D.高尿酸血癥答案：B二、多項選擇題（每題3分，共30分）1.以下屬于胰島素促泌劑的藥物有：A.格列美脲（磺脲類）B.瑞格列奈（格列奈類）C.西格列?。―PP4抑制劑）D.那格列奈（格列奈類）答案：ABD2.二甲雙胍的禁忌癥包括：A.嚴重腎功能不全（eGFR<30ml/min/1.73m2）B.嚴重感染或缺氧狀態(tài)（如心衰、呼吸衰竭）C.酗酒D.1型糖尿?。ㄐ杪?lián)合胰島素）答案：ABC3.SGLT2抑制劑（如達格列凈）的潛在獲益包括：A.降低心血管事件風險（尤其心衰）B.減輕體重C.降低血壓D.改善腎功能（延緩腎病進展）答案：ABCD4.糖尿病患者使用胰島素的適應癥包括：A.1型糖尿病B.2型糖尿病口服藥效果不佳（HbA1c>9.0%）C.妊娠期糖尿?。嬍尺\動控制不佳）D.糖尿病急性并發(fā)癥（DKA、高滲高血糖綜合征）答案：ABCD5.以下關于α糖苷酶抑制劑的使用注意事項，正確的是：A.需與第一口飯同時嚼服B.單獨使用一般不引起低血糖C.適用于以碳水化合物為主要飲食的患者D.嚴重腸道疾病患者禁用答案：ABCD6.老年糖尿病患者用藥需特別關注的問題包括：A.多重用藥導致的藥物相互作用B.肝腎功能減退影響藥物代謝C.低血糖風險（癥狀不典型）D.依從性差（藥物種類多、用法復雜）答案：ABCD7.以下哪些藥物可能引起體重增加？A.胰島素B.磺脲類（如格列齊特）C.GLP1受體激動劑（如利拉魯肽）D.噻唑烷二酮類（如吡格列酮）答案：ABD8.糖尿病合并慢性腎臟?。–KD）患者的藥物選擇原則包括：A.eGFR≥60ml/min/1.73m2：可使用二甲雙胍（需監(jiān)測腎功能）B.eGFR3060ml/min/1.73m2：避免使用SGLT2抑制劑（部分藥物如恩格列凈可謹慎使用）C.eGFR<30ml/min/1.73m2：首選胰島素D.避免使用經(jīng)腎臟代謝的DPP4抑制劑（如西格列汀需減量）答案：ACD9.糖尿病患者教育的核心內容包括：A.自我血糖監(jiān)測（SMBG）的方法及頻率B.低血糖的識別與處理（備葡萄糖片）C.飲食控制（碳水化合物占5060%）D.運動注意事項（避免空腹劇烈運動）答案：ABCD10.以下屬于糖尿病慢性并發(fā)癥的是：A.糖尿病腎病（微量白蛋白尿）B.糖尿病視網(wǎng)膜病變（眼底出血）C.糖尿病周圍神經(jīng)病變（手足麻木）D.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）答案：ABC三、填空題（每空1分，共20分）1.2型糖尿病的核心病理機制是______和______。答案：胰島素抵抗；胰島素分泌相對不足2.HbA1c反映的是近______個月的平均血糖水平，一般控制目標為______（非妊娠成年患者）。答案：23；<7.0%3.胰島素按作用時間分類，可分為______、______、中效胰島素、長效胰島素及預混胰島素。答案：超短效（或短效）；短效（或超短效）4.二甲雙胍的最佳服用時間是______，主要通過______（器官）排泄。答案：餐中或餐后；腎臟5.GLP1受體激動劑的常見不良反應包括______和______（列舉2項）。答案：惡心；嘔吐（或腹瀉、食欲下降）6.磺脲類藥物的作用靶點是胰島β細胞上的______通道，通過關閉該通道促進胰島素分泌。答案：ATP敏感性鉀（KATP）7.糖尿病患者發(fā)生低血糖的診斷標準是血糖<______mmol/L，嚴重低血糖需立即靜脈注射______。答案：3.9；50%葡萄糖注射液8.妊娠糖尿病的診斷標準為75gOGTT試驗中，空腹血糖≥______mmol/L，服糖后1小時≥______mmol/L，或2小時≥______mmol/L（任意一點達標即可）。答案：5.1；10.0；8.59.胰島素筆用針頭應______（填“重復”或“一次性”）使用，以避免感染和注射疼痛。答案：一次性四、簡答題（共20分）1.簡述2型糖尿病患者聯(lián)合使用二甲雙胍與SGLT2抑制劑的合理性及注意事項（6分）。答案：合理性：①作用機制互補：二甲雙胍抑制肝糖輸出、改善胰島素抵抗；SGLT2抑制劑促進尿糖排泄、減輕體重，兩者聯(lián)合可協(xié)同降低空腹及餐后血糖。②額外獲益：SGLT2抑制劑可降低心血管及腎臟事件風險，與二甲雙胍的“心腎中性”作用形成補充。注意事項：①監(jiān)測腎功能：SGLT2抑制劑禁用于eGFR<30ml/min/1.73m2，需定期檢測血肌酐及eGFR。②預防泌尿生殖系統(tǒng)感染：SGLT2抑制劑增加尿糖排泄，可能誘發(fā)陰道炎或尿路感染，建議患者多飲水、注意個人衛(wèi)生。③避免低血壓：兩者均可能降低血壓，老年或血容量不足患者需監(jiān)測血壓。2.列舉胰島素治療的常見不良反應及處理措施（6分）。答案：不良反應及處理：①低血糖：最常見，表現(xiàn)為心慌、出汗、手抖等。處理：立即口服1520g葡萄糖（如葡萄糖片、果汁），15分鐘后復測血糖，未達標重復補充；嚴重者靜脈注射50%葡萄糖。②體重增加：與胰島素促進脂肪合成有關。處理：調整飲食（控制總熱量），增加運動，必要時聯(lián)合使用GLP1受體激動劑或SGLT2抑制劑。③注射部位反應：如脂肪萎縮或增生。處理：輪換注射部位（腹部、大腿、上臂三角?。苊庵貜妥⑸渫粎^(qū)域。④水腫：多見于初始治療階段。處理：限制鈉鹽攝入，嚴重者可短期使用利尿劑（需監(jiān)測電解質）。3.試述妊娠期糖尿?。℅DM）的藥物治療原則（8分）。答案：①首選胰島素：所有GDM患者經(jīng)飲食運動控制35天后血糖不達標（空腹>5.3mmol/L，餐后2小時>6.7mmol/L），需啟動胰島素治療。②胰島素類型選擇：推薦使用短效（普通胰島素）或超短效胰島素類似物（門冬胰島素、賴脯胰島素）控制餐后血糖，中效胰島素（NPH）控制空腹血糖；避免使用長效胰島素類似物（如甘精胰島素），因其在妊娠期的安全性證據(jù)不足。③劑量調整：根據(jù)血糖監(jiān)測結果動態(tài)調整，避免低血糖（孕婦低血糖可能導致胎兒窘迫）。④禁用口服降糖藥：除特殊情況（如患者拒絕胰島素且知情同意）外，二甲雙胍和磺脲類藥物（如格列本脲）在妊娠期的長期安全性未明確，一般不推薦。⑤產后管理：分娩后需重新評估糖代謝狀態(tài)，多數(shù)GDM患者產后血糖恢復正常，需停用胰島素；但需隨訪（產后612周行OGTT），篩查是否發(fā)展為2型糖尿病。五、案例分析題（共20分）案例：患者，女，58歲，BMI32kg/m2（肥胖），2型糖尿病病史8年，既往使用二甲雙胍（0.5gtid，餐后）聯(lián)合格列吡嗪（5mgbid，餐前）治療。近3月監(jiān)測空腹血糖（FPG）7.88.5mmol/L，餐后2小時血糖（2hPG）11.213.5mmol/L，HbA1c8.2%（目標<7.0%）。實驗室檢查：血肌酐110μmol/L（參考值4497μmol/L），eGFR52ml/min/1.73m2（輕度腎功能不全）；甘油三酯（TG）3.2mmol/L（升高），高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）0.8mmol/L（降低）；無心血管疾病史。問題：1.分析當前治療方案的不足（6分）。2.提出調整建議并說明依據(jù)（8分）。3.患者教育的重點內容（6分）。答案：1.當前治療方案的不足：①血糖控制不達標：HbA1c8.2%>7.0%，F(xiàn)PG及2hPG均高于目標（FPG目標<7.0mmol/L，2hPG<10.0mmol/L），提示現(xiàn)有方案療效不足。②藥物選擇與患者特征不匹配：患者BMI32kg/m2（肥胖），存在明顯胰島素抵抗，磺脲類（格列吡嗪）為胰島素促泌劑，可能加重體重增加（進一步惡化胰島素抵抗）；且患者eGFR52ml/min/1.73m2（CKD3a期），磺脲類經(jīng)腎臟代謝，長期使用可能增加低血糖風險（尤其老年患者）。③未關注代謝綜合管理：患者合并高甘油三酯血癥、低HDLC，需兼顧調脂治療（如貝特類藥物），但當前方案未涉及。2.調整建議及依據(jù)：①停用格列吡嗪，換用SGLT2抑制劑（如恩格列凈10mgqd，早餐前）：依據(jù)：患者肥胖、存在胰島素抵抗，SGLT2抑制劑可促進尿糖排泄（減重約23kg），改善胰島素抵抗；且其具有心血管及腎臟保護作用（EMPAREG研究證實可降低心衰住院風險，延緩腎病進展），適合合并輕中度腎功能不全（eGFR≥30ml/min/1.73m2可用）的患者。②二甲雙胍保留（需監(jiān)測腎功能）：依據(jù)：二甲雙胍是2型糖尿病一線用藥，可改善胰島素抵抗、不增加體重，且患者eGFR52ml/min/1.73m2（≥30），無需調整劑量（需每36個月監(jiān)測血肌酐）。③加用GLP1受體激動劑（如司美格魯肽0.25mgqw，皮下注射）：依據(jù)：若單藥聯(lián)合SGLT2抑制劑后血糖仍不達標（如HbA1c>7.5%），GLP1受體激動劑可進一步降低血糖（HbA1c降幅1.01.5%），同時減輕體重（減重約510%），改善血脂（降低TG），與SGLT2抑制劑形成協(xié)同。④調脂治療：加用非諾貝特（200mgqn）降低TG：依據(jù)：患者TG3.2mmol/L（>2.3mmol/L需藥物干預），非諾貝特可降低TG2050%，升高HDLC，降低胰腺炎風險。3.患者教育重點：①用藥指導：SGLT2抑制劑：需多飲水（每日15002000ml），注意外陰清潔（預防尿路感染）；若出現(xiàn)尿急、尿痛或外陰瘙癢，及時就診。GLP1受體激動劑：可能出現(xiàn)惡心、嘔吐（多為暫時性，從小劑量起始可減輕），避免空腹注射；若出現(xiàn)持續(xù)劇烈腹痛，需