骨科牽引病人石膏固定護(hù)理全攻略第一章骨科牽引與石膏固定基礎(chǔ)知識什么是骨科牽引?牽引原理通過持續(xù)的外力拉伸骨折肢體,使骨折斷端得到有效復(fù)位和穩(wěn)定,克服肌肉收縮造成的移位,為骨折愈合創(chuàng)造良好條件。常見應(yīng)用廣泛用于髖部骨折、股骨骨折、脛骨骨折等的術(shù)前準(zhǔn)備或保守治療,也可用于脊柱損傷的固定。皮膚牽引適用于兒童和輕度骨折,通過膠布或繃帶固定于皮膚表面,牽引力較小,護(hù)理相對簡單。骨牽引石膏固定的作用與類型固定作用限制骨折部位的活動,保持骨折斷端的對位對線,減少繼發(fā)性損傷,為骨痂形成提供穩(wěn)定環(huán)境。促進(jìn)愈合通過制動減輕疼痛,改善局部血液循環(huán),加速骨折愈合過程,縮短康復(fù)時(shí)間。多樣形式包括管型石膏、U型夾板、背心式石膏等,根據(jù)骨折部位和治療需要選擇不同類型。傳統(tǒng)硫酸鈣石膏塑形性好,固定牢固價(jià)格經(jīng)濟(jì)實(shí)惠但較重,不能沾水玻璃纖維石膏質(zhì)地輕便,透氣性好可以輕微沾水骨科牽引裝置與石膏固定對比牽引裝置通過持續(xù)牽拉力維持骨折復(fù)位,動態(tài)調(diào)整,適用于不穩(wěn)定骨折。石膏固定第二章石膏固定護(hù)理核心要點(diǎn)石膏未干前的護(hù)理01避免接觸硬物石膏未完全干結(jié)前質(zhì)地柔軟,接觸硬物會導(dǎo)致變形或產(chǎn)生壓迫點(diǎn),影響固定效果甚至損傷皮膚。02禁止手指按壓用手指按壓石膏表面會留下凹痕,形成局部壓力點(diǎn),可能導(dǎo)致皮膚壓瘡或血液循環(huán)障礙。03輕托患肢姿勢應(yīng)用手掌平托患肢,保持固定姿勢不變,避免彎曲或扭轉(zhuǎn),等待石膏自然干燥硬化。04保持環(huán)境通風(fēng)良好的通風(fēng)環(huán)境有助于石膏快速干燥,一般需要24-48小時(shí)完全硬化,期間避免覆蓋。石膏干結(jié)后的護(hù)理重點(diǎn)詳細(xì)記錄信息在石膏表面標(biāo)注固定日期、復(fù)查時(shí)間、醫(yī)生姓名等重要信息,便于追蹤和管理。保持石膏清潔避免灰塵、泥土、食物殘?jiān)冗M(jìn)入石膏內(nèi)部,保持外表面清潔干燥,可用干布輕輕擦拭。禁用化學(xué)品不要使用爽身粉、潤膚乳、消毒劑等任何化學(xué)物品接觸石膏,這些物質(zhì)可能引起皮膚過敏或感染。檢查石膏完整性每日檢查石膏是否有裂縫、松動或邊緣銳利處,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)就醫(yī)處理。抬高患肢,促進(jìn)消腫10-24小時(shí)骨折后腫脹最明顯,患肢應(yīng)持續(xù)抬高至高于心臟水平15-20厘米,促進(jìn)靜脈回流。224-72小時(shí)繼續(xù)保持患肢抬高,可適當(dāng)降低高度,但仍需高于心臟,觀察腫脹消退情況。372小時(shí)后腫脹明顯減輕后,可根據(jù)舒適度調(diào)整位置,但休息時(shí)仍建議適度抬高患肢。下肢抬高方法使用2-3個(gè)枕頭墊于小腿和足部下方,使整個(gè)下肢呈15-30度角抬高,膝關(guān)節(jié)微屈,避免過度伸直導(dǎo)致不適。上肢抬高方法用三角巾或懸吊帶將患肢懸吊于胸前,肘關(guān)節(jié)屈曲約90度,手部應(yīng)高于肘部,促進(jìn)血液和淋巴回流。正確的患肢抬高姿勢合理的抬高姿勢不僅能夠有效減輕腫脹,還能減少疼痛,改善血液循環(huán),預(yù)防深靜脈血栓形成?；颊邞?yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下掌握正確的抬高方法,并在日常護(hù)理中堅(jiān)持執(zhí)行。第三章日常觀察與功能鍛煉石膏固定期間的日常觀察和功能鍛煉同樣重要。密切觀察肢體循環(huán)狀況可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,而適度的功能鍛煉則能預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮,為后期康復(fù)打下良好基礎(chǔ)。觀察肢體末端循環(huán)狀況溫度檢查正常的手指或腳趾應(yīng)該溫暖,與對側(cè)肢體溫度相近。如果患肢末端明顯發(fā)冷,提示血液循環(huán)不良,需立即就醫(yī)。顏色觀察健康的手指/腳趾應(yīng)呈粉紅色或紅潤色。出現(xiàn)蒼白提示動脈供血不足,青紫或發(fā)紺則提示靜脈回流受阻。感覺測試輕觸手指或腳趾,詢問患者感覺。出現(xiàn)麻木、刺痛或感覺減退,可能是神經(jīng)受壓或循環(huán)障礙的早期信號?；顒幽芰χ笇?dǎo)患者活動手指或腳趾,觀察活動度和力量。如果無法活動或活動明顯受限,應(yīng)警惕骨筋膜室綜合征。危險(xiǎn)信號:如果出現(xiàn)"5P征"——疼痛(Pain)、蒼白(Pallor)、無脈(Pulselessness)、感覺異常(Paresthesia)、麻痹(Paralysis)中的任何一項(xiàng),必須立即就醫(yī),這可能是骨筋膜室綜合征的表現(xiàn),延誤治療可能導(dǎo)致永久性損傷。功能鍛煉的重要性為什么要進(jìn)行功能鍛煉?石膏固定雖然限制了骨折部位的活動,但未固定的關(guān)節(jié)和肌肉仍需要保持一定的活動,以維持正常的生理功能。促進(jìn)血液循環(huán),減少腫脹預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬降低深靜脈血栓形成風(fēng)險(xiǎn)加速骨折愈合過程縮短康復(fù)時(shí)間,改善預(yù)后上肢鍛煉方案手指屈伸運(yùn)動:每小時(shí)做10-15次握拳和伸指動作,保持每次握拳3-5秒。肩關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn):如果肩關(guān)節(jié)未固定,可做輕柔的鐘擺運(yùn)動。下肢鍛煉方案踝泵運(yùn)動:用力向上勾腳尖,保持5秒,再向下踩腳尖,保持5秒,每小時(shí)重復(fù)20-30次。股四頭肌等長收縮:收緊大腿肌肉保持5秒后放松。功能鍛煉示范動作踝泵運(yùn)動腳尖用力向上勾,感受小腿后側(cè)肌肉緊張,保持5秒后放松,再向下踩,循環(huán)進(jìn)行,每小時(shí)20-30次。手指活動從大拇指開始依次屈曲握拳,再從小指開始依次伸直,動作要緩慢有力,每小時(shí)10-15次。第四章石膏護(hù)理中的常見問題及應(yīng)對在石膏固定期間,患者常會遇到一些不適或問題。了解這些常見問題的正確應(yīng)對方法,可以避免盲目處理導(dǎo)致的并發(fā)癥,確保治療效果。以下是最常見的三大問題及其科學(xué)處理方法。石膏內(nèi)瘙癢怎么辦?為什么會瘙癢?石膏內(nèi)瘙癢是最常見的不適癥狀,主要原因包括:皮膚細(xì)胞正常代謝產(chǎn)生的皮屑堆積石膏內(nèi)部溫度高、濕度大皮膚長期未清潔導(dǎo)致的輕度炎癥過敏反應(yīng)或干燥引起?錯(cuò)誤做法用筷子、尺子等硬物伸入石膏內(nèi)撓抓向石膏內(nèi)噴灑止癢藥水或粉末私自拆開石膏邊緣這些做法可能劃傷皮膚,引起感染,甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的軟組織損傷。?正確做法使用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)模式向石膏內(nèi)吹風(fēng)輕輕拍打石膏外表面緩解瘙癢分散注意力,如聽音樂、看電視必要時(shí)請醫(yī)生開具口服抗組胺藥石膏沾水了怎么辦?1預(yù)防措施洗澡時(shí)用大號塑料袋或?qū)Ｓ梅浪装?用橡皮筋或膠帶密封開口。避免直接淋浴,建議擦浴。下雨天外出務(wù)必做好防護(hù)。2輕微沾水處理如果只是表面輕微沾水,立即用干毛巾吸干水分,然后用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)或溫風(fēng)(不要用熱風(fēng))吹干,保持距離20厘米以上,避免燙傷。3嚴(yán)重浸水處理如果石膏大面積浸水或內(nèi)部濕透,必須盡快就醫(yī)更換石膏。濕透的石膏會軟化變形,失去固定作用,還可能導(dǎo)致皮膚浸漬和感染。特別提示:玻璃纖維石膏的防水性能較好,可以耐受輕度沾水,但傳統(tǒng)石膏絕對不能沾水。即使是防水石膏,內(nèi)部的襯墊仍會吸水,長時(shí)間潮濕也會引起皮膚問題。石膏過緊或松動的處理1識別石膏過緊的癥狀肢體末端持續(xù)性疼痛加重、麻木感、皮膚蒼白或青紫、無法活動手指或腳趾、石膏邊緣皮膚凹陷明顯。這些都是石膏過緊壓迫血管神經(jīng)的危險(xiǎn)信號。2石膏過緊的應(yīng)急處理立即抬高患肢至高于心臟水平,盡快聯(lián)系醫(yī)生或前往醫(yī)院。在等待期間可以松開石膏外層的繃帶(如果有),但不要自行拆除石膏。3識別石膏松動的表現(xiàn)腫脹消退后,石膏內(nèi)有明顯空隙,可以輕易轉(zhuǎn)動石膏,或者患肢在石膏內(nèi)有較大活動度。松動的石膏無法有效固定骨折,影響愈合。4石膏松動的處理方法及時(shí)就醫(yī)請醫(yī)生評估,可能需要加固或更換石膏。在此期間避免劇烈活動,保持患肢穩(wěn)定。不要自行在石膏內(nèi)填塞物品。石膏邊緣的保護(hù)技巧石膏邊緣是最容易摩擦和損傷皮膚的部位。在石膏固定初期,醫(yī)護(hù)人員會在邊緣處包裹棉墊或用膠布粘貼光滑。如果發(fā)現(xiàn)邊緣銳利或棉墊脫落,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)處理,不要讓銳利邊緣直接接觸皮膚,以免造成壓瘡或擦傷。第五章牽引病人石膏固定的特殊護(hù)理對于需要牽引治療的骨折患者,在牽引的同時(shí)常配合石膏固定。這類患者的護(hù)理更加復(fù)雜,既要維護(hù)牽引裝置的穩(wěn)定性,又要做好石膏護(hù)理和針道護(hù)理,預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。牽引裝置護(hù)理要點(diǎn)鋼針穿刺處護(hù)理每日用無菌生理鹽水或碘伏消毒針眼周圍皮膚,范圍直徑5厘米,消毒2-3次。觀察有無紅腫、滲液或異常分泌物,保持局部清潔干燥。牽引系統(tǒng)檢查每日檢查牽引繩索是否在滑輪槽內(nèi)正?；瑒?重錘是否懸空不著地,牽引方向是否正確。任何偏移都會影響牽引效果。體位管理保持患肢與牽引方向一致,身體位置居中,避免偏向一側(cè)。協(xié)助患者翻身時(shí)要保持牽引的連續(xù)性,不能中斷或改變角度。感染預(yù)防針道感染是骨牽引最常見的并發(fā)癥。除了每日消毒,還要注意:保持床單位清潔,定期更換床單避免針道處接觸不潔物品觀察體溫變化,如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告牽引力度監(jiān)測牽引重量應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行,不可隨意增減。定期評估牽引效果:觀察肢體長度和對線情況評估患者疼痛程度必要時(shí)復(fù)查X線了解骨折復(fù)位情況牽引期間的肢體護(hù)理預(yù)防壓瘡長期臥床的患者容易在骶尾部、足跟、肩胛骨等骨突出部位發(fā)生壓瘡。每2小時(shí)協(xié)助翻身一次,使用氣墊床,保持皮膚清潔干燥,及時(shí)更換污染的床單。促進(jìn)血液循環(huán)指導(dǎo)患者進(jìn)行床上功能鍛煉,包括深呼吸、咳嗽訓(xùn)練、未固定關(guān)節(jié)的主動活動?？蛇M(jìn)行患肢的等長收縮練習(xí),促進(jìn)肌肉泵作用,預(yù)防血栓形成。營養(yǎng)支持提供高蛋白、高維生素、高鈣飲食,促進(jìn)骨折愈合。保證充足的水分?jǐn)z入,預(yù)防便秘。必要時(shí)補(bǔ)充維生素D和鈣劑,改善骨質(zhì)狀況。心理支持長期臥床和活動受限容易導(dǎo)致患者焦慮、抑郁。要關(guān)注患者的心理狀態(tài),提供情感支持,鼓勵(lì)家屬探視,幫助患者樹立康復(fù)信心。牽引裝置鋼針護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)操作流程01準(zhǔn)備用物無菌棉簽、碘伏或生理鹽水、無菌紗布、治療盤、手套02清潔消毒戴無菌手套,用碘伏棉簽從針眼中心向外環(huán)形消毒,直徑5cm,重復(fù)2-3次03觀察評估檢查針道有無紅腫、壓痛、滲液、異味,觸摸局部有無發(fā)熱感04記錄報(bào)告詳細(xì)記錄護(hù)理時(shí)間、針道情況、患者反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生第六章術(shù)后護(hù)理與康復(fù)指導(dǎo)骨折手術(shù)后的護(hù)理和康復(fù)同樣關(guān)鍵。早期正確的護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥,而科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練則能最大程度地恢復(fù)肢體功能。本章將詳細(xì)介紹術(shù)后各階段的護(hù)理要點(diǎn)和康復(fù)指導(dǎo)。術(shù)后早期護(hù)理生命體征監(jiān)測1監(jiān)測頻率術(shù)后24小時(shí)內(nèi)每2小時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸、體溫一次,觀察意識狀態(tài)和尿量。2異常處理如出現(xiàn)血壓下降、心率加快、呼吸困難等情況,立即通知醫(yī)生,可能是出血或其他并發(fā)癥。切口與肢體觀察切口觀察檢查敷料是否干燥,有無滲血滲液,傷口周圍皮膚溫度和顏色。循環(huán)檢查評估患肢遠(yuǎn)端的溫度、顏色、感覺和活動,與健側(cè)對比。疼痛管理評估疼痛程度,及時(shí)給予鎮(zhèn)痛藥物,但要警惕異常劇痛。感染預(yù)防保持切口清潔干燥,嚴(yán)格無菌操作換藥,遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察體溫變化,如有發(fā)熱、切口紅腫熱痛,立即報(bào)告。早期活動術(shù)后24-48小時(shí)根據(jù)醫(yī)囑開始床上活動,如深呼吸、咳嗽、踝泵運(yùn)動。逐步過渡到床邊坐起和下床活動,預(yù)防肺部感染和血栓。長期護(hù)理與復(fù)查第1-2周拆線復(fù)查,評估傷口愈合情況,檢查石膏或內(nèi)固定穩(wěn)定性,開始輕度功能鍛煉。第4-6周復(fù)查X線評估骨痂生長,調(diào)整活動范圍,可能拆除部分外固定裝置。第8-12周評估骨折愈合程度,逐步增加負(fù)重和活動強(qiáng)度,制定個(gè)性化康復(fù)方案。第3-6個(gè)月大部分骨折達(dá)到臨床愈合,可進(jìn)行正?；顒?但仍需避免劇烈運(yùn)動和過度負(fù)重。第6-12個(gè)月骨折完全愈合,功能基本恢復(fù),評估是否需要取出內(nèi)固定物,進(jìn)行最終功能評估。心理支持的重要性漫長的康復(fù)過程容易讓患者產(chǎn)生焦慮、沮喪等負(fù)面情緒。要及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo):耐心傾聽患者的擔(dān)憂和困擾及時(shí)反饋康復(fù)進(jìn)展,增強(qiáng)信心鼓勵(lì)家屬參與,提供情感支持必要時(shí)轉(zhuǎn)介心理咨詢并發(fā)癥的預(yù)防長期隨訪中要警惕以下并發(fā)癥:骨筋膜室綜合征:肢體腫脹、劇痛深靜脈血栓:下肢腫脹、疼痛感染:發(fā)熱、切口紅腫滲液骨不連或延遲愈合:長期疼痛無好轉(zhuǎn)關(guān)節(jié)僵硬:活動范圍明顯受限案例分享:成功護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù)患者基本情況張先生,52歲,因車禍導(dǎo)致左股骨中段粉碎性骨折,入院后行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)中植入髓內(nèi)釘。術(shù)后采用綜合護(hù)理措施,歷時(shí)12個(gè)月完全康復(fù)。1術(shù)后0-2周嚴(yán)密監(jiān)測生命體征和肢體循環(huán),積極控制疼痛,預(yù)防感染。第3天開始床上功能鍛煉,第7天扶拐下床不負(fù)重行走。2術(shù)后2-6周傷口愈合良好,第14天拆線。加強(qiáng)股四頭肌等長收縮訓(xùn)練,逐步增加膝關(guān)節(jié)屈伸范圍,第6周復(fù)查X線顯示骨痂生長良好。3術(shù)后6-12周第8周開始部分負(fù)重行走,每周遞增10%體重。進(jìn)行水中康復(fù)訓(xùn)練,改善關(guān)節(jié)活動度。第12周可獨(dú)立行走,膝關(guān)節(jié)活動接近正常。4術(shù)后3-12個(gè)月第3個(gè)月恢復(fù)日常生活活動,第6個(gè)月復(fù)查顯示骨折線模糊,臨床愈合。第12個(gè)月功能評分達(dá)到優(yōu)秀,重返工作崗位。護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)總結(jié)并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理肢體腫脹,避免了骨筋膜室綜合征。定期翻身和功能鍛煉,未發(fā)生壓瘡和肺部感染。功能訓(xùn)練循序漸進(jìn)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,從被動到主動,從床上到下床,從不負(fù)重到完全負(fù)重,科學(xué)合理。心理支持全程關(guān)注患者情緒變化,及時(shí)鼓勵(lì)和疏導(dǎo),家屬配合良好,患者依從性高,康復(fù)效果顯著?？祻?fù)前后功能對比85%關(guān)節(jié)活動度術(shù)后12個(gè)月膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)至正常的85%,屈曲達(dá)到130度92%肌力恢復(fù)股四頭肌肌力從術(shù)后的2級恢復(fù)到5-級,達(dá)到健側(cè)的92%95分功能評分采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評分,從術(shù)前的35分提高到術(shù)后的95分通過科學(xué)的護(hù)理和系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,患者不僅骨折完全愈合,關(guān)節(jié)功能也得到了最大程度的恢復(fù),生活質(zhì)量顯著提高,重返工作崗位,充分證明了規(guī)范護(hù)理對骨折康復(fù)的重要性。第七章緊急情況處理與就醫(yī)指引在石膏固定和牽引治療期間,某些情況需要緊急醫(yī)療干預(yù)。識別危險(xiǎn)信號并及時(shí)就醫(yī),可以避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,防止不可逆的損傷。以下情況必須高度警惕。何時(shí)必須立即就醫(yī)???肢體劇烈疼痛且疼痛加重如果疼痛持續(xù)加重,鎮(zhèn)痛藥無效,或出現(xiàn)新的劇烈疼痛,可能是骨筋膜室綜合征或血管神經(jīng)損傷的表現(xiàn),必須在6小時(shí)內(nèi)緊急處理,否則可能導(dǎo)致肢體壞死。??肢體末端循環(huán)障礙手指或腳趾發(fā)冷、蒼白、青紫、麻木,或無法活動,提示血液循環(huán)或神經(jīng)功能受損。立即抬高患肢,松開可能的壓迫物,緊急就醫(yī)評估是否需要拆除或調(diào)整石膏。??石膏嚴(yán)重?fù)p壞石膏出現(xiàn)大面積破損、嚴(yán)重松動、或完全浸水軟化,失去固定作用,骨折端可能移位。應(yīng)立即固定患肢,避免活動,盡快就醫(yī)更換石膏。??感染征象皮膚破潰、傷口滲液增多、有膿性分泌物或惡臭,石膏內(nèi)散發(fā)異味,或伴有發(fā)熱,提示嚴(yán)重感染。需要立即就醫(yī)進(jìn)行傷口處理和抗感染治療。急診就醫(yī)清單:前往急診時(shí),請攜帶以往的檢查資料、用藥記錄、醫(yī)生聯(lián)系方式。向醫(yī)生詳細(xì)描述癥狀出現(xiàn)的時(shí)間、進(jìn)展情況和伴隨癥狀。如果是石膏問題,說明固定的時(shí)間和之前的調(diào)整情況?？偨Y(jié):科學(xué)護(hù)理,助力骨折康復(fù)細(xì)節(jié)決定成敗從石膏未干前的托舉,到每日的循環(huán)觀察,每個(gè)細(xì)節(jié)都關(guān)系到治療效果和并發(fā)癥預(yù)防及時(shí)觀察評估密切監(jiān)測肢體循環(huán)、感覺和活動情況,早期發(fā)現(xiàn)問題,及時(shí)處理,避免嚴(yán)重后果預(yù)防并發(fā)癥規(guī)范的護(hù)理操作和功能鍛煉,可有效預(yù)防感染、血栓