2026年醫(yī)療保險(xiǎn)索賠合同甲方：__________________

乙方：__________________

在自愿平等的基礎(chǔ)上，根據(jù)《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國保險(xiǎn)法》等有關(guān)規(guī)定，就乙方向甲方提供醫(yī)療保險(xiǎn)索賠服務(wù)事宜協(xié)商一致，訂立合同如下：

一、服務(wù)內(nèi)容

乙方向甲方提供專業(yè)的醫(yī)療保險(xiǎn)索賠服務(wù)，包括但不限于協(xié)助甲方準(zhǔn)備索賠所需材料、指導(dǎo)甲方完成索賠申請、代理甲方與保險(xiǎn)公司溝通協(xié)商、以及提供索賠相關(guān)的法律咨詢等。乙方應(yīng)確保其工作人員具備相應(yīng)的專業(yè)資格和經(jīng)驗(yàn)，能夠高效、準(zhǔn)確地完成索賠服務(wù)。乙方應(yīng)向甲方提供索賠服務(wù)的詳細(xì)流程說明，并明確告知甲方在索賠過程中的權(quán)利和義務(wù)。乙方應(yīng)確保其提供的索賠服務(wù)符合國家法律法規(guī)及相關(guān)政策要求，并按照保險(xiǎn)合同的約定執(zhí)行索賠程序。

二、服務(wù)方式

1、索賠服務(wù)地點(diǎn)：__________________。

2、索賠服務(wù)范圍包括：協(xié)助甲方整理索賠材料、填寫索賠申請表格、提交索賠申請、跟蹤索賠進(jìn)度、與保險(xiǎn)公司溝通協(xié)商、領(lǐng)取索賠款項(xiàng)等。

3、索賠服務(wù)期限：自甲方提供完整索賠材料之日起，乙方應(yīng)在____個工作日內(nèi)完成索賠申請的提交，并積極協(xié)助甲方跟蹤索賠進(jìn)度。乙方應(yīng)定期向甲方匯報(bào)索賠進(jìn)展情況，直至索賠款項(xiàng)支付完畢。

4、乙方應(yīng)建立完善的索賠服務(wù)信息系統(tǒng)，確保甲方索賠信息的準(zhǔn)確性和安全性。乙方應(yīng)對甲方的個人信息和索賠信息嚴(yán)格保密，未經(jīng)甲方同意，不得向任何第三方泄露。

5、合同期限自____年____月____日起至____年____月____日止。如需延長合同期限，雙方應(yīng)另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議。

三、雙方權(quán)利義務(wù)

（一）甲方的權(quán)利和義務(wù)

1、甲方應(yīng)如實(shí)向乙方提供與索賠相關(guān)的個人信息、醫(yī)療記錄、費(fèi)用憑證等材料，并確保所提供材料的真實(shí)性、完整性和有效性。

2、甲方應(yīng)積極配合乙方完成索賠服務(wù)，及時(shí)提供乙方要求的補(bǔ)充材料或信息。

3、甲方有權(quán)了解索賠服務(wù)的進(jìn)展情況，并有權(quán)對乙方的服務(wù)進(jìn)行監(jiān)督和評價(jià)。

4、如甲方對乙方的索賠服務(wù)不滿意，有權(quán)以書面形式提出投訴，乙方應(yīng)在收到投訴后____個工作日內(nèi)予以處理并反饋結(jié)果。

5、甲方應(yīng)按照合同約定支付索賠服務(wù)費(fèi)用。

（二）乙方的權(quán)利和義務(wù)

1、乙方應(yīng)具備實(shí)施醫(yī)療保險(xiǎn)索賠服務(wù)的合法資質(zhì)，并擁有專業(yè)的索賠服務(wù)團(tuán)隊(duì)和完善的索賠服務(wù)流程。

2、乙方應(yīng)嚴(yán)格按照保險(xiǎn)合同的約定和國家相關(guān)法律法規(guī)，為甲方提供專業(yè)、高效、準(zhǔn)確的索賠服務(wù)。

3、乙方應(yīng)妥善保管甲方提供的個人信息和索賠信息，并采取必要的安全措施防止信息泄露。

4、乙方應(yīng)定期對索賠服務(wù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行培訓(xùn)，確保其工作人員具備相應(yīng)的專業(yè)知識和技能。

5、乙方應(yīng)積極與保險(xiǎn)公司溝通協(xié)商，爭取為甲方獲得最大的索賠款項(xiàng)。

6、乙方應(yīng)在索賠款項(xiàng)支付完畢后，及時(shí)向甲方提供相關(guān)證明文件。

四、服務(wù)費(fèi)用及支付方式

1、索賠服務(wù)費(fèi)用實(shí)行按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)制，具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下：

（1）協(xié)助整理索賠材料：____元/次；

（2）填寫索賠申請表格：____元/次；

（3）提交索賠申請：____元/次；

（4）跟蹤索賠進(jìn)度：____元/月；

（5）與保險(xiǎn)公司溝通協(xié)商：____元/次；

（6）領(lǐng)取索賠款項(xiàng)：____元/次。

2、支付方式：甲方應(yīng)在簽訂本合同后____日內(nèi)，向乙方支付首期服務(wù)費(fèi)用____元，剩余服務(wù)費(fèi)用應(yīng)在索賠服務(wù)完成后____日內(nèi)支付。

3、乙方應(yīng)在收到甲方支付的服務(wù)費(fèi)用后，向甲方開具正規(guī)發(fā)票。

五、違約責(zé)任

1、若合同有效期內(nèi)任何一方無故單方解除合同，將構(gòu)成違約，違約方需向?qū)Ψ街Ц哆`約金，違約金數(shù)額為合同總服務(wù)費(fèi)用的____%。

2、若甲方無正當(dāng)理由未按本合同規(guī)定履行向乙方支付索賠服務(wù)費(fèi)用的義務(wù)，每逾期一日，應(yīng)按照逾期金額的千分之一向乙方支付違約金；若甲方累計(jì)逾期____個月仍未支付服務(wù)費(fèi)用，乙方有權(quán)解除合同。

3、因乙方工作人員的故意或重大過失行為導(dǎo)致甲方索賠權(quán)益受損的，乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。如發(fā)生此種情況，甲方有權(quán)提前____天以書面形式通知乙方解除合同，并要求乙方退還已支付的服務(wù)費(fèi)用并賠償損失。

4、若乙方泄露甲方個人信息或索賠信息，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任，并賠償甲方因此遭受的損失。

六、其他事項(xiàng)

1、本合同履行過程中如發(fā)生任何爭議，雙方應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；若協(xié)商無果，任何一方均有權(quán)將爭議提交至甲方所在地的人民法院提起訴訟。

2、本合同一式____份，雙方各執(zhí)____份，具有同等法律效力。

3、本合同未盡事宜，雙方可另行協(xié)商并簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。

甲方：乙方：

甲方代表：乙方代表：

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