CCSA2036GuidelinesonrehabilitationtrainingforchildrenwithdysfunctionIDB36/T2142—2025前言 12規(guī)范性引用文件 13術語和定義 14康復訓練流程 24.1康復評估 24.2制定康復計劃 34.3康復訓練 34.4監(jiān)測和調整 35功能障礙康復訓練方法 35.1運動訓練 35.2言語語言訓練 75.3認知訓練 95.4經口攝入訓練 95.5作業(yè)訓練 5.6其他康復訓練 附錄A（資料性）康復評估會議記錄單 附錄B（資料性）康復訓練申請/記錄單 參考文獻 IIDB36/T2142—2025本文件按照GB/T1.1—2020《標準化工作導則第1部分：標準化文件的結構和起草規(guī)則》的規(guī)定起草。請注意本文件的某些內容可能涉及專利。本文件的發(fā)布機構不承擔識別專利的責任。本文件由江西省民政廳提出。本文件由江西省民政標準化技術委員會（JX/TC040）歸口。本文件起草單位：江西省未成年人保護中心、九江市兒童福利院、南昌大學附屬康復醫(yī)院。本文件主要起草人：盧勝榮、姜鵬舉、馮珍、盧文輝、王玉華、李新芳、李明、吳潔、桑智、楊涓、張軍、蘇俊劍、梁穎、艾志俊、王娜、吳義興、伊萌、羅犇。DB36/T2142—20251兒童福利機構功能障礙兒童康復訓練指南本文件規(guī)定了在兒童福利機構中針對有運動、言語語言、認知、經口攝入、日常生活活動能力功能障礙兒童可開展的康復訓練的操作方法和注意事項。本文件適用于江西省兒童福利機構對以上界定的功能障礙兒童開展康復訓練。2規(guī)范性引用文件本文件沒有規(guī)范性引用文件。3術語和定義下列術語和定義適用于本文件。3.1功能障礙dysfunction在生長發(fā)育過程中，由于先天或者后天因素造成的各種功能異?；蛘系K。這些功能障礙可以涉及多個方面，主要包括運動、言語語言、認知、經口攝入、日常生活活動能力功能障礙。3.2運動訓練sportstraining利用器械、徒手或功能障礙兒童自身力量，通過某些運動方式（主動或被動運動等使功能障礙兒童獲得全身或局部運動功能、感覺功能恢復的訓練。3.3肌力訓練musclestrengthtraining對功能障礙兒童施加阻力或利用自身重力提供阻力的動態(tài)或靜態(tài)主動抗阻訓練。3.4步行訓練walkingtraining功能障礙兒童自身或利用不同步行輔助裝置進行步行能力的練習。3.5平衡訓練balancetraining通過器械、非器械訓練的方法，對功能障礙兒童進行的訓練。3.6Brunnstrom技術Brunnstromtechnology早期充分利用姿勢反射、聯(lián)合反應、共同運動（包括正常的或異常的運動模式）等各種方法誘發(fā)出運動反應，再從異常模式中引導、分離出正常的運動成分，最終脫離異常運動模式逐漸向正常功能性運動模式過渡。3.7Bobath技術BobathtechnologyDB36/T2142—20252以日常生活活動任務為導向的姿勢控制和運動控制。其技術要點主要包括：控制關鍵點、反射性抑制模式、促進姿勢反射、感覺刺激、姿勢控制和以任務為導向的運動控制訓練。3.8PNF技術proprioceptiveneuromuscularfacilitationtechnology本體感覺神經肌肉促進技術，是通過對本體感受器刺激，達到促進相關神經肌肉的反應，改善運動控制、肌力、協(xié)調和耐力，最終改善功能的訓練技術。技術內容要點主要包括：基本技術、特殊技術、常用技術分類、常用基本運動模式。3.9作業(yè)訓練occupationaltraining通過有目的的訓練、游戲、文娛活動等，促進感覺和運動技能的發(fā)展，提高功能障礙兒童生活自理能力和幫助其獲得學習的能力的一種康復方法。3.10日常生活活動能力訓練trainingofactivitiesofdailyliving以改善或恢復日常生活活動能力為目的而進行的一系列針對性的訓練。包括穿脫衣物訓練、洗漱訓練、進食訓練、如廁訓練、家務活動訓練等。3.11感覺統(tǒng)合訓練sensoryintegrationtraining為功能障礙兒童提供一種感覺輸入的控制，增強兒童統(tǒng)合感知覺的能力，促進神經功能的發(fā)展，并作出適應性反應，從而改善兒童的注意力、動作協(xié)調性、運動能力、學習能力、情緒調控能力等。3.12言語語言訓練speechsherapytraining通過聽理解、口語表達、語用及構音語音等訓練方法，提升功能障礙兒童言語語言能力。3.13經口攝入障礙訓練dysphagiatraining通過對功能障礙兒童的下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉進行干預，促進兒童吞咽功能恢復的綜合訓練。3.14心理干預psychotherapyintervention通過一系列有計劃、有步驟的措施，如心理安撫、游戲、情感宣泄，影響或改變兒童的心理活動、個性特征或行為模式，以緩解或消除其心理問題，促進其心理健康的過程。3.15游戲訓練gametraining通過設計兒童感興趣的游戲活動，對功能障礙兒童進行綜合干預，促進其認知、社交、情感等發(fā)展的訓練。3.16全身撫觸訓練whole-bodytouchingtraining通過專業(yè)的手法和技巧，輕柔地按摩和撫觸身體的每一寸肌膚，幫助功能障礙兒童放松緊張的肌肉，改善血液循環(huán)，促進新陳代謝及神經反射的建立。4康復訓練流程4.1康復評估DB36/T2142—20253康復訓練前要求對功能障礙兒童進行全面的評估，包括對其身體狀況、運動功能、言語語言功能、吞咽功能、認知功能、日常生活活動能力評估，以確定康復目標和計劃。評估應由具備相關資質的人員開展。4.2制定康復計劃根據評估結果，制定個性化的康復計劃，計劃內容包括康復目標、內容、方法、時間、頻率等?？祻驮u估會議記錄單參見附錄A，康復訓練申請/記錄單參見附錄B。4.3康復訓練根據計劃進行康復訓練，包括運動訓練、言語語言訓練、認知訓練、經口攝入訓練、作業(yè)訓練等。4.4監(jiān)測和調整定期（3～6個月）評估功能障礙兒童的康復進展，根據實際情況調整康復計劃。5功能障礙康復訓練方法5.1運動訓練5.1.1肌力訓練5.1.1.1操作方法5.1.1.1.1功能障礙兒童取舒適體位，盡最大努力在無痛范圍內完成訓練。5.1.1.1.2阻力置于肢體遠端，避免替代運動，逐漸增加運動強度或抗阻力。5.1.1.1.3訓練中應給予有力的語言指令，增加訓練效果。5.1.1.2注意事項5.1.1.2.1注意正確的阻力方向，固定相關肢體。5.1.1.2.2訓練時避免用力憋氣，在無痛和輕度疼痛范圍內進行訓練。5.1.2步行訓練5.1.2.1操作方法5.1.2.1.1雙拐步行訓練5.1.2.1.1.1交替拖地步：將左拐向前方伸出，再伸右拐，雙足同時拖地向前移動至拐腳附近。5.1.2.1.1.2同時拖地步：雙拐同時向前方伸出，兩腳拖地移動至拐腳附近。5.1.2.1.1.3擺至步：雙拐同時向前方伸出，功能障礙兒童身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢同時擺動，雙足在拐腳附近著地。5.1.2.1.1.4擺過步：雙側拐同時向前方伸出，功能障礙兒童支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動，雙足在拐杖著地點前方的位置著地。訓練時注意防止膝關節(jié)屈曲，軀干前屈而跌倒。5.1.2.1.1.5兩點步行：一側拐杖與對側足同時伸出為第一著地點，然后另一側拐杖與相對的另一側足再向前伸出作為第二著地點。DB36/T2142—202545.1.2.1.1.6三點步行：患側下肢和雙拐同時伸出，雙拐先著地，健側待三個點支撐后再向前邁出。5.1.2.1.1.7四點步行：步行時每次僅移動一個點，一直保持四個點在地面，即左拐→右足→右拐→左足，如此反復進行。5.1.2.1.2助行器步行訓練用雙手分別握住助行器兩側的扶手，提起助行器使之向前移動20cm～30cm后，邁出患側下肢，再移動健側下肢跟進，如此反復前進。5.1.2.1.3手杖步行訓練5.1.2.1.3.1手杖三點步行：功能障礙兒童使用手杖時先伸出手杖，再邁患側足，最后邁健側足。根據功能障礙兒童的基本情況，練習時按健側足邁步的大小，又可分為后型，并列型和前型三種。5.1.2.1.3.2手杖二點步行：手杖和患足同時伸出并支撐體重，再邁出健足。手杖與患足為一點，健側足為一點，交替支撐體重。5.1.2.2注意事項5.1.2.2.1行走訓練時，要提供安全、無障礙的環(huán)境；衣著長度不可及地，以防絆倒；穿著合適的鞋及襪，鞋帶須系牢，不宜赤足練習行走，嚴防摔倒。5.1.2.2.2選擇適當的行走輔助具和行走步態(tài)，選擇高度和長度適合的助行架、拐杖或手杖。5.1.2.2.3如使用拐杖，應避免腋下直接受壓，以防臂叢神經損傷。5.1.3平衡訓練5.1.3.1操作方法5.1.3.1.1坐位平衡訓練5.1.3.1.1.1I級平衡：在無外力和身體移動的前提下保持坐姿穩(wěn)定。5.1.3.1.1.2II級平衡：功能障礙兒童獨立完成身體重心轉移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動，并保持坐位平衡。5.1.3.1.1.3III級平衡：功能障礙兒童抵抗外力保持身體平衡，如功能障礙兒童雙手胸前抱肘，康復師從不同方向推功能障礙兒童以誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調正反應。5.1.3.1.2站位平衡訓練5.1.3.1.2.1I級平衡：在無外力和身體移動的前提下保持站立穩(wěn)定，開始時兩足分開站立，逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度。5.1.3.1.2.2II級平衡：功能障礙兒童在站立姿勢下獨立完成身體重心轉移，軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉運動，并保持平衡。開始時康復師雙手固定功能障礙兒童髖部協(xié)助完成重心轉移和軀體活動，逐步過渡到功能障礙兒童獨立完成動作。5.1.3.1.2.3III級平衡：在站立姿勢下抵抗外力并保持身體平衡。功能障礙兒童可以借助于平衡板或在站立位完成作業(yè)訓練等。5.1.3.1.3增強前庭功能訓練DB36/T2142—202555.1.3.1.3.1功能障礙兒童雙足并攏（必要時雙手或單手扶墻保持平衡左右轉頭；隨后單手或雙手不扶墻站立，時間逐漸延長并保持平衡。5.1.3.1.3.2功能障礙兒童練習在行走過程中轉頭。功能障礙兒童雙足分立，直視前方目標，通過逐漸縮短雙足間距離使支持面變窄，同時，上肢前臂先伸展，然后放置體側，再交叉于胸前。5.1.3.1.3.3在進行這一訓練時，雙眼先斷續(xù)閉攏，然后閉眼且時間逐漸延長。5.1.3.1.4踝調節(jié)訓練5.1.3.1.4.1功能障礙兒童自我進行小范圍向前、向后、向側方的擺動中保持身體直立，且不屈髖、屈膝。5.1.3.1.4.2功能障礙兒童分別在睜眼和閉眼時患側下肢單腿平地站立30s；睜眼和閉眼時患側下肢單腿枕頭上站立；也可采用患側下肢單腿站立時健側下肢晃動的方法（先屈曲、伸展，后外展、內收；逐漸增加晃動的速度和范圍）。5.1.3.1.5髖調節(jié)訓練5.1.3.1.5.1單腿站立平衡；單腿站立同時頭部旋轉；單腿站立同時上肢完成矢狀面、額面和水平面運動；單腿站立，上肢、頭部和眼同時運動；單腿站立，軀干向對側屈曲和旋轉（同側手夠及同側內踝單腿站立，軀干向同側伸展和旋轉（同側手向前方、側方及頭后部及物）等。5.1.3.1.5.2同時從穩(wěn)定支持面漸進至不穩(wěn)定支持面，以增加練習難度。5.1.3.1.5.3如需加大難度，可采取在窄條上站立，足跟/足趾站立或改良的單腿站立等，應用髖策略穩(wěn)定的各種平衡訓練練習。5.1.3.2注意事項5.1.3.2.1訓練順序：由易到難。支撐面從穩(wěn)定到不穩(wěn)定，逐步縮減支撐面積；訓練體位從臥位、坐位到立位，逐漸提高重心；動作從簡單到復雜，在保持穩(wěn)定性的前提下逐步增加頭頸和軀干運動；從睜眼訓練過渡到閉眼訓練。5.1.3.2.2訓練強度：由低到高。訓練時間開始較短，逐漸延長，并根據功能障礙兒童的疲勞程度調節(jié)。訓練頻度由少到多。5.1.3.2.3從靜態(tài)平衡訓練到動態(tài)平衡訓練。5.1.4Brunnstrom技術5.1.4.1操作方法5.1.4.1.1第I階段：通過對健側肢體施加阻力引出患側肢體的聯(lián)合反應或共同運動。常用方法有：a)利用健側上肢的屈曲抗阻收縮，誘發(fā)患側上肢的屈肌收縮；b)利用健側下肢的屈伸，誘發(fā)患側下肢的伸肌收縮。5.1.4.1.2第II-III階段：利用聯(lián)合反應、共同運動和部分原始反射，使運動成為功能性運動。常用方法有：a)患側屈肌痙攣時，使頭轉向患側，利用非對稱性緊張性頸反射的作用使患側伸肘；b)利用本體感受性刺激和局部皮膚刺激，促進較弱的肌肉收縮。5.1.4.1.3第Ⅳ-V階段：抑制共同運動模式的影響，加強隨意運動。常用方法有：a)功能障礙兒童屈肘90。，使肘部保持在體側，訓練前臂的旋前/旋后動作；b)功能障礙兒童肩關節(jié)前屈30?！?0。，肘關節(jié)保持伸展位時訓練前臂旋前/旋后動作；DB36/T2142—20256c)功能障礙兒童肩關節(jié)外展時，訓練肘關節(jié)伸展；d)手指抓握、放松、隨意伸展等功能的訓練。5.1.4.2注意事項5.1.4.2.1對各種異常運動模式及病理反射的神經病理學基礎知識要充分熟悉。5.1.4.2.2熟練掌握Brunnstrom運動功能恢復的評定。5.1.4.2.3Brunnstrom技術重點在早期運用原始反射來完成或誘發(fā)運動動作，應盡早介入。5.1.4.2.4重視心理方面的治療與支持，取得功能障礙兒童配合。5.1.5Bobath技術5.1.5.1操作方法5.1.5.1.1控制關鍵點5.1.5.1.1.1康復師通過對功能障礙兒童身體關鍵部位（中心控制點：頭部、軀干、胸骨中下段；近端控制點：肩峰、髂前上棘；遠端控制點：拇指、拇趾）上的手法操作來抑制異常的姿勢反射和降低肌張力，引出或促進正常的肌張力、姿勢反射和平衡反應。5.1.5.1.1.2手法操作從軀干和近端開始，向遠端移行，并隨之減少操作點和控制的量以逐漸誘導出隨意運動，常與反射性抑制聯(lián)合應用。5.1.5.1.2反射性抑制模式5.1.5.1.2.1軀干肌張力增高：屈肌張力增高時，把頭放置在過伸位，可以降低屈肌張力，增加伸肌張力；伸肌張力增高時，把頭放置在屈曲位，可以降低伸肌張力，增加屈肌張力；屈肌與伸肌張力均增高時，通過旋轉軀干(保持骨盆不動)來抑制。5.1.5.1.2.2肢體肌張力增高：屈肌張力增高時可取肢體外旋位來抑制；外展肌張力增高時可取肢體內旋位來抑制；上臂屈肌痙攣時，取肢體對稱性伸展(頭在中立位)來抑制。5.1.5.1.2.3出現(xiàn)痙攣時：頸、背及手出現(xiàn)屈曲痙攣時，可取上臂水平外展或對角線伸展來抑制；軀干與髖出現(xiàn)痙攣時，可將臂上舉過頭，以促進軀干及髖的伸展。5.1.5.2注意事項5.1.5.2.1鼓勵功能障礙兒童，給予必要的解釋和心理支持，獲得功能障礙兒童的積極配合。5.1.5.2.2熟練掌握神經解剖及神經生理學等醫(yī)學基礎知識。5.1.5.2.3關鍵點的手法操作動作應緩慢。5.1.5.2.4應遵循運動發(fā)育的規(guī)律。5.1.6PNF技術5.1.6.1操作方法5.1.6.1.1基本技術5.1.6.1.1.1皮膚刺激（手法接觸）：康復師的手以蚓狀肌抓握，擺放于功能障礙兒童運動相反的方5.1.6.1.1.2最大阻力：功能障礙兒童運動過程中，康復師給予適宜的最大阻力。DB36/T2142—202575.1.6.1.1.3擴散和強化：康復師通過對較強肌肉的抗阻，把強化效應傳送到較弱肌肉。5.1.6.1.1.4牽伸：康復師在每個動作的開始給予主動肌快速的牽伸至最長位置。5.1.6.1.1.5牽引和擠壓：康復師利用對軀干和四肢的拉長（拉長肌肉，分離關節(jié)面）以誘發(fā)牽張反射，利用對軀干和四肢關節(jié)負重（壓縮）以激活關節(jié)感受器。5.1.6.1.1.6時序：運動的先后順序，促進正常順序及通過“強調順序”增加肌肉收縮。5.1.6.1.1.7體位和身體力線：康復師的身體和手的力線引導和控制運動或穩(wěn)定。5.1.6.1.1.8言語和視覺刺激：有效地使用語言指導和視覺反饋以誘導運動。5.1.6.1.2特殊技術5.1.6.1.2.1節(jié)律性起始：先被動、緩慢、有節(jié)律地活動肢體數次，并讓功能障礙兒童感受運動的感覺，再讓功能障礙兒童參與運動。5.1.6.1.2.2等張組合：康復師令功能障礙兒童在整個活動范圍內做主動抗阻運動（向心性收縮），在關節(jié)活動末端，令功能障礙兒童停留并保持在這一位置（穩(wěn)定性等長收縮），當達到穩(wěn)定后令功能障礙兒童緩慢地向起始位運動(離心性收縮)。5.1.6.1.2.3動態(tài)反轉：康復師在功能障礙兒童運動的一個方向施加阻力，至理想活動范圍的末端時，遠端手迅速轉換方向，誘導功能障礙兒童向相反的方向運動，且不伴有功能障礙兒童動作的停頓或放松。5.1.6.1.2.4節(jié)律性穩(wěn)定：令功能障礙兒童肢體保持某一位置不動，康復師交替的給予功能障礙兒童主動肌與拮抗肌產生等長收縮的阻力。5.1.6.1.2.5反復牽伸：康復師在功能障礙兒童肢體運動的起始位或全范圍給予主動肌反復、快速地牽伸，在牽伸的同時，發(fā)出活動指令，誘導牽張反射。5.1.6.1.2.6收縮-放松：先對制約關節(jié)活動的拮抗肌給予等張抗阻，隨后放松，并將受限的肢體運動至新增加的關節(jié)活動范圍。5.1.6.1.2.7保持-放松：康復師先被動或令功能障礙兒童主動地把受限的肢體放置在被動關節(jié)活動范圍的末端，然后對拮抗肌和旋轉肌等長抗阻并維持5s～8s。5.1.6.2注意事項5.1.6.2.1功能障礙兒童取舒適安全的體位，康復師保持正確的體位和身體力線進行操作。5.1.6.2.2操作時，注意手的抓握技巧，言語提示須簡潔、清晰，提供的最大阻力應適宜，牽拉力量不宜過大。5.1.6.2.3避免功能障礙兒童過度疲勞。5.2言語語言訓練5.2.1操作方法5.2.1.1聽理解訓練5.2.1.1.1辨別力訓練：讓兒童分辨聲音的高低、大小和音色，甚至判斷聲源的方向?？梢酝ㄟ^小游戲如閉眼聽聲、藏玩具找聲音等方式進行訓練。5.2.1.1.2記憶力訓練：選擇兒童感興趣的語句或故事進行仿說或復述訓練，以提高其聽覺記憶能力。5.2.1.1.3排序力訓練：通過數字訓練、故事接龍等方式提升兒童的排序能力，這有助于他們更好地理解和記憶聽到的信息。DB36/T2142—202585.2.1.1.4運動游戲訓練：使用能使觸覺和身體感覺變化而感到快樂的游戲。如舉高、轉圈、蕩秋千5.2.1.1.5事物的動手性操作：通過對外界事物進行某種操作而發(fā)生變化的過程?？衫酶鞣N玩具，如從簡單的觸摸到復雜的敲打。5.2.1.1.6對動詞的理解訓練：聽懂常用動詞指令，并做相關動作；如“拿”可結合“拿杯子”的動作。5.2.1.1.7對問句的理解訓練：包括對反問句、疑問句的理解，使兒童做出正確的反應，如起床時詢問孩子“衣服在哪里？”等；也可培養(yǎng)兒童根據實際情景解決問題的能力，并回答問題，如：“下雨了怎么辦？”5.2.1.1.8語言訓練與操作訓練相結合：應用扣衣扣、彩色繪畫等操作性訓練，增強智力與語言的發(fā)5.2.1.1.9聽說結合訓練：將聽、說、讀、寫結合起來進行訓練，如列舉詞義相近的詞匯、將句子補充完整、改寫故事結局等，以提升兒童的聽說結合能力。5.2.1.2口語表達訓練5.2.1.2.1發(fā)聲誘導訓練：從腹式呼吸訓練著手，依次訓練發(fā)聲、共鳴、構音等。5.2.1.2.2從兒童熟悉的事物著手練習發(fā)音：早期引導的發(fā)音詞匯包括：易于構音的詞（mama、baba多音節(jié)詞，但詞頭或詞尾等詞的一部分能夠發(fā)出，如西瓜（gua）。5.2.1.2.3結合兒童認知水平，由手勢符號階段逐漸過渡到言語符號階段。5.2.1.3語用訓練5.2.1.3.1根據功能障礙兒童的特點，可以選用ABA法、自然方法、視覺教法語言行為教育模式，可以使用正性強化法、思維解讀和角色扮演等技巧，合理使用獎勵物和各種輔技巧。5.2.1.3.2ABA訓練方法操作如下：a)目標設定：確定需要改變或增強的目標行為，并明確量化和可觀察的目標；b)數據收集：通過觀察和記錄目標行為的頻率、持續(xù)時間、強度等數據，以便分析行為的模式和變化；c)功能分析：通過分析行為的背后原因和影響因素，找到行為的功能和動機，例如逃避、獲取注意、獲取獎勵等；d)制定干預計劃：基于功能分析的結果，設計和實施相應的干預措施，例如正向強化、負向。5.2.1.4構音語音訓練5.2.1.4.1基礎訓練：姿勢體位訓練、放松訓練、呼吸訓練。5.2.1.4.2口部運動訓練：口唇、下頜、舌的運動及刺激訓練。5.2.1.4.3類似構音運動訓練：如/p/音：在紙片飄動的視覺反饋及康復師的手法輔助（控制功能障礙兒童閉唇動作及避免氣流從鼻腔流出）下，誘導功能障礙兒童做快速吐氣的動作。5.2.1.4.4引導發(fā)音訓練：根據兒童發(fā)音器官運動障礙程度，從易到難，選擇與其相適應的訓練方法。如可先從簡單的/m/、/a/等開始，再將已掌握的結合起來進行訓練，如/ma/等。5.2.1.4.5泛化訓練：主要是讓功能障礙兒童將所獲得的正確音向多個情景遷移。5.2.2注意事項DB36/T2142—202595.2.2.1康復以早期開始、及時評定、循序漸進、及時給予反饋、要求功能障礙兒童主動參與為原則。5.2.2.2訓練時，康復師要注意取得功能障礙兒童的配合，并選擇其感興趣的環(huán)境、工具及內容進行訓練。5.2.2.3注意訓練中的口腔衛(wèi)生、訓練工具的消毒。5.3認知訓練5.3.1操作方法5.3.1.1記憶訓練5.3.1.1.1聯(lián)想記憶法：通過將信息與圖像、故事或已有記憶關聯(lián)（如將“鑰匙”聯(lián)想為“開門的聲5.3.1.1.2重復強化：多次復述需要記憶的內容（如數字、單詞），逐步延長回憶間隔時間。5.3.1.1.3外部輔助工具：使用記事本、手機提醒、便簽等輔助記憶。5.3.1.1.4情景記憶訓練：回憶特定事件的時間、地點和細節(jié)（如“昨天早餐吃了什么？”)。5.3.1.2注意力訓練5.3.1.2.1選擇性注意：要求患者專注于特定信息（如從嘈雜背景中聽清對話）。5.3.1.2.2持續(xù)性注意：完成長時間任務（如拼圖、連續(xù)計算）。5.3.1.3執(zhí)行功能訓練5.3.1.3.1計劃與組織：制定并執(zhí)行多步驟任務（如購物清單規(guī)劃、烹飪步驟）。5.3.1.3.2問題解決：通過模擬場景（如“迷路時如何求助”）鍛煉決策能力。5.3.1.3.3工作記憶訓練：如“n-back任務”（判斷當前信息與之前第n步的信息是否一致）。5.3.1.4語言與溝通訓練5.3.1.4.1命名練習：通過圖片或實物進行物體命名。5.3.1.4.2閱讀理解：從簡單句子到復雜段落逐步訓練。5.3.1.4.3表達訓練：鼓勵患者描述事件或復述故事。5.3.2注意事項5.3.2.1個性化方案：根據其基線水平和興趣調整難度（如輕度患者可挑戰(zhàn)數獨，重度患者從簡單分類開始）。5.3.2.2循序漸進：避免過度訓練導致挫敗感，以短時多次（每次15min～30min）為宜。5.3.2.3長期堅持：認知康復效果需數月甚至更長時間顯現(xiàn)，需持續(xù)跟蹤評估。5.4經口攝入訓練5.4.1操作方法5.4.1.1頸部放松訓練點頭、仰頭、左右偏頭、左右轉頭、聳肩動作，動作須緩慢。5.4.1.2口唇閉鎖訓練DB36/T2142—20255.4.1.2.1功能障礙兒童面對鏡子訓練抿嘴動作，對無法主動完成動作的功能障礙兒童，可予以輔助。5.4.1.2.2也可讓功能障礙兒童做鼓腮練習，并在鼓腮的同時使用適當阻力擠壓兩腮。5.4.1.2.3還可進行吹口哨、做鬼臉或夸張表情等方式訓練。5.4.1.3下頜運動訓練5.4.1.3.1練習張口動作，然后松弛及下頜向兩側運動練習；對張口困難功能障礙兒童，可對痙攣肌肉進行冰棍刺激或輕柔按摩，也可在局部進行溫熱理療，使咬肌放松，軟組織伸展性得到改善。5.4.1.3.2通過主動或被動的運動讓功能障礙兒童體會咀嚼過程中開合下頜的感覺。5.4.1.3.3功能障礙兒童做以臼齒咬緊壓舌板的練習。5.4.1.4舌體運動訓練包括舌的前后伸縮訓練、舌尖舔吮口唇周圍和齒頰間隙的訓練和舌根抬高抵抗壓舌板訓練。5.4.1.5咳嗽訓練5.4.1.5.1主動咳嗽訓練法：深吸氣屏氣用力咳嗽。首先由康復師示范動作，然后由功能障礙兒童進行實踐。5.4.1.5.2被動咳嗽訓練法：康復師以中指指腹推壓功能障礙兒童環(huán)狀軟骨下緣，刺激功能障礙兒童產生咳嗽反射。5.4.1.6屏氣吞咽訓練5.4.1.6.1傳統(tǒng)法：由鼻腔先深吸一口氣，屏住氣進行吞咽。吞咽后呼氣或咳嗽。5.4.1.6.2改良法：先吸氣后屏氣，向口腔中放入5mL～10mL液體，繼續(xù)屏氣的同時將頭部后仰，從而將液體流入咽部。繼續(xù)屏氣的同時頭部前屈吞咽2～3次或更多次數，以盡可能將液體全部咽下。放開氣道，咳嗽數次以清除殘留液體。5.4.1.7吞咽反射促通技術5.4.1.7.1先用1～2根筷子將紗布纏在一頭，呈約1cm直徑，濕潤后冰凍制成冰棍。5.4.1.7.2使用時先蘸少許涼開水，以使冰棍表面的冰棱化解，避免劃上口腔粘膜或凍傷。5.4.1.7.3刺激部位為軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑功能障礙兒童做吞咽動作。5.4.1.7.4在做吞咽動作的同時刺激雙頰部以及甲狀軟骨與下頜之間的皮膚，促進吞咽動作的產生。5.4.1.8進食訓練5.4.1.8.1設置食物性狀：容易吞咽的理想食物性質通常有以下特征：a)柔軟，密度及性狀均一；b)有適當的黏性，不易松散，在口腔內容易形成食團；c)易于咀嚼，通過咽及食道時容易變形；d)不易在粘膜上粘附滯留。5.4.1.8.2調整進食體位：30°或60°仰臥位、頸部前傾、肩背部墊高、健側喂食。5.4.1.8.3調整一口量：應從小量（1mL～5mL）開始，逐步增加，掌握合適的一口量。DB36/T2142—20255.4.1.8.4設置進食速度：應以較常人緩慢的速度進行攝食、咀嚼和吞咽。通常一般每餐進食的時間控制在45min左右為宜。如無法堅持45min，采取少量多次的方式進行訓練，逐步延長每餐進食時間，減少用餐次數。5.4.1.8.5減少食物殘留的代償動作有：a)空吞咽；b)交替吞咽；c)點頭樣吞咽；d)轉頭吞咽；e)傾斜吞咽；f)屈頸縮下頜吞咽。5.4.2注意事項5.4.2.1頸部放松訓練應注意動作幅度不宜太大，速度不宜太快，避免對頸椎造成損傷。5.4.2.2口唇閉鎖訓練應注意避免過度強化局部肌肉的痙攣模式。5.4.2.3伴有顳下頜關節(jié)功能紊亂的功能障礙兒童下頜運動時會產生疼痛，應避免過度忍痛訓練。5.4.2.4可用紗布保護下進行適度的舌體牽拉，但始終要強調功能障礙兒童主動活動的重要性。5.4.2.5咳嗽訓練時康復師要注意施加外力的位置，應避免對下位肋骨和劍突施加暴力造成骨折。5.4.2.6屏氣需要適度，避免長時間用力憋氣。5.4.2.7吞咽反射促通操作前要進行詳細的口腔檢查，并處理松動的牙齒；不熟練或暴力操作容易造成口角或口腔粘膜損傷，也可能會導致功能障礙兒童門齒受損；如出現(xiàn)嘔吐反射則應終止刺激。如功能障礙兒童流涎過多，可對患側頸部唾液腺行冰刺激。5.4.2.8為了防止口咽部食物殘留或進食后返流造成誤吸，應在進食后檢查口咽部。5.5作業(yè)訓練5.5.1日常生活活動能力訓練5.5.1.1穿脫衣物訓練5.5.1.1.1操作方法5.5.1.1.1.1根據功能障礙兒童情況布置環(huán)境、準備衣物和輔助用具（以穿開襟上衣為例）。5.5.1.1.1.2健側手幫助患手穿進正確的袖管，把衣領拉到一側肩，穿上另一側上肢，系上紐扣。5.5.1.1.2注意事項5.5.1.1.2.1建議選擇寬松的衣服、鞋帽。鼓勵功能障礙兒童盡可能利用功能障礙側主動參與活動。5.5.1.1.2.2鼓勵功能障礙兒童把學會的技巧用于日常生活活動中。5.5.1.2洗漱訓練5.5.1.2.1操作方法5.5.1.2.1.1功能障礙兒童坐于桌/臺旁；拿起洗漱用品；讓功能障礙兒童做相應的洗漱動作。5.5.1.2.1.2尋找功能障礙兒童在具體活動中缺失的成分。5.5.1.2.1.3對缺失成分進行反復訓練；按正常的洗漱動作要求，在日常生活中完成洗漱。DB36/T2142—20255.5.1.2.2注意事項5.5.1.2.2.1修飾必需的工具都應放在功能障礙兒童伸手容易夠到的地方。5.5.1.2.2.2健手先試水溫避免燙傷；浴室內放置防滑墊。5.5.1.2.2.3鼓勵使用雙手，用患側手提供幫助。5.5.1.3進食訓練5.5.1.3.1操作方法5.5.1.3.1.1把餐具放在桌上；功能障礙兒童坐穩(wěn)桌邊，注意食物及食具，拿起餐具。5.5.1.3.1.2讓功能障礙兒童執(zhí)行進食動作，分析進食動作缺失情況。針對功能障礙兒童進食動作中的缺失成分反復訓練。5.5.1.3.2注意事項5.5.1.3.2.1餐具用防滑墊固定，患側上肢放在桌上有助于穩(wěn)定肘部。5.5.1.3.2.2如果可能，可訓練用患手使用飲食器皿。必要時應提供進食輔助用具。5.5.1.3.2.3吃飯或飲水過程中如果持續(xù)發(fā)生嗆咳，應進行詳細吞咽功能評定。5.5.1.4如廁訓練5.5.1.4.1操作方法5.5.1.4.1.1準備工具與環(huán)境：a)兒童馬桶：選擇穩(wěn)固、高度合適的小馬桶，或加裝兒童坐便圈（配合腳凳）；b)訓練褲：使用吸水性強、易穿脫的訓練褲，讓孩子感受潮濕但不漏出；c)繪本或視頻：通過故事或動畫引導孩子理解如廁過程。5.5.1.4.1.2建立規(guī)律如廁習慣：a)定時提醒：每1h～2h詢問是否需要如廁，尤其在睡醒、餐后等固定時間；b)示范引導：可讓孩子觀看如廁視頻，或用玩偶模擬過程；c)簡化流程：教孩子脫褲子、坐穩(wěn)、擦拭（女孩從前向后）、沖水、洗手等步驟。5.5.1.4.1.3積極反饋與鼓勵：a)成功后及時表揚，如擊掌、貼紙獎勵，但避免過度物質獎勵；b)若失敗，平和處理：“沒關系，下次記得告訴媽媽/爸爸”。5.5.1.4.2注意事項5.5.1.4.2.1確保飲食均衡：保證攝入足夠的膳食纖維和水分，預防便秘，避免因便秘而抗拒如廁。5.5.1.4.2.2避免久坐：若在3min～5min內未排便排尿，不必強求，可下次再試。避免長時間坐在坐便器上，減輕其心理壓力。5.5.1.4.2.3及時響應：一旦發(fā)現(xiàn)兒童有如廁需求，迅速反應，不可拖延，因其自我控制時間較短。5.5.1.4.2.4培養(yǎng)衛(wèi)生習慣：幫助兒童養(yǎng)成如廁后認真洗手的好習慣。5.5.1.5家務活動訓練5.5.1.5.1操作方法DB36/T2142—20255.5.1.5.1.1根據功能評定、需求評定及活動分析結果選擇適合的家務活動項目。5.5.1.5.1.2準備合適的場地、用具及材料（以擦桌子為例）。把抹布擠干水，站穩(wěn)在桌邊，執(zhí)行擦桌子的動作，再重復進行。5.5.1.5.1.3活動過程中康復師進行評定、指導和反饋，必要時提供輔助器具或給予幫助。5.5.1.5.2注意事項5.5.1.5.2.1注意功能障礙兒童安全防護；操作過程姿勢和體位應正確。5.5.1.5.2.2盡量在真實環(huán)境下訓練；工作臺及工具符合人體工效學要求；提供必要的輔助器具；地面干凈不濕滑；功能障礙兒童出入無障礙。5.5.2感覺統(tǒng)合訓練5.5.2.1操作方法5.5.2.1.1觸覺訓練：利用按摩球、波波池、平衡觸覺板等不斷刺激皮膚、大小肌肉關節(jié)，強化神經感應，辨識感覺層次，調整大腦感覺神經的靈敏度。5.5.2.1.2前庭平衡覺訓練：利用圓筒、平衡踩踏車、按摩大龍球、滑梯、平衡臺、晃動獨木橋、袋鼠袋、圓形滑車等器材調整前庭信息及平衡神經系統(tǒng)自動反應功能，促進語言組織神經健全、前庭平衡及視聽能力完整程度。5.5.2.1.3固有平衡訓練：利用獨腳椅、大陀螺、腳步器、豎抱筒等器材，要求功能障礙兒童在器材上保持身體的平衡，用于調整脊髓中樞神經核對地心吸力的協(xié)調，強化中耳平衡體系，協(xié)調全身神經功能，奠定大腦發(fā)展基礎。5.5.2.1.4本體感覺訓練：利用跳床、平衡木、晃動獨木橋、滑板、S形垂直平衡木、S形水平平衡木、圓形平衡板等器材，讓功能障礙兒童在器材上完成運動，強化固有平衡功能、觸覺功能、大小肌肉雙側協(xié)調能力，靈活身體運動能力、健全左右腦均衡發(fā)展。5.5.2.2注意事項5.5.2.2.1根據兒童的問題和能力有的放矢地組織訓練活動。5.5.2.2.2活動內容、時間、頻度以及難度應適合兒童的能力水平。5.6其他康復訓練5.6.1心理干預5.6.1.1操作方法5.6.1.1.1心理安撫：康復師做出特殊的努力去擁抱他、吻他，即使兒童根本不注意康復師的言語，也要努力地對著他們的耳朵低聲說話，使兒童慢慢對人們的親近比較接受，從而開始與他人的交往。5.6.1.1.2游戲角色扮演：待功能障礙兒童能參加集體游戲時，游戲內容要逐漸注入購物、乘車等日?；顒?，讓功能障礙兒童扮演不同角色，在角色的扮演中學會推測他人的心理。同時也可以掌握各種角色的行為方式，學習各種社會規(guī)范，使他們逐漸學會如何與人進行交往，完成日?；顒?，為成年后的自立打好基礎。5.6.1.1.3情感宣泄：可指導功能障礙兒童通過繪畫、音樂、舞蹈等藝術形式來表達情緒；也可以指導功能障礙兒童通過跑步或其他喜歡的體育項目來舒緩焦慮；同時，通過冥想、深呼吸等放松方法，可DB36/T2142—2025以幫助功能障礙兒童緩解壓力、放松身心。這些方法都能幫助功能障礙兒童更好地控制情緒，恢復內心的寧靜。5.6.1.2注意事項5.6.1.2.1康復環(huán)境應符合兒童心理特點；交流