心電圖基礎(chǔ)知識(shí)教程（三）安徽醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院時(shí)志城1/5001-

心肌缺血、損傷和梗死

myocardialischemia,injuryandinfarction返回右冠脈前降支2-

絕大多數(shù)心肌缺血、損傷和梗死系由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所引起，心電圖的特征性改變及其演變規(guī)律是確定診斷和估計(jì)病情的主要依據(jù)。

心肌缺血、損傷和梗死發(fā)生后，隨著時(shí)間的推移在心電圖上可先后出現(xiàn)相應(yīng)的心電圖改變。當(dāng)一個(gè)區(qū)域的心肌發(fā)生缺血時(shí)，從中心到其邊緣區(qū)域缺血的程度是不同的。3-冠狀循環(huán)竇房結(jié)支右冠狀動(dòng)脈右室前支右房支右緣支左房支左旋動(dòng)脈左冠狀動(dòng)脈前降支左緣支左室間隔支左室前支（前面觀）4-冠狀循環(huán)左旋支（后面觀）房室結(jié)支左室后支室間隔支冠狀竇右冠狀動(dòng)脈后室間支右室后支5-一、心肌缺血myocardialischemia——主要表現(xiàn)為ST-T的變化

上述ST－T波改變只是非特異性的心肌復(fù)極異常的共同表現(xiàn)，除冠狀動(dòng)脈供血不足外，尚可發(fā)生在心肌炎、心肌病、電解質(zhì)紊亂和藥物影響等情況，應(yīng)根據(jù)臨床予以鑒別診斷。6-（一）心內(nèi)膜面下心肌缺血

缺血區(qū)缺血部分心肌的復(fù)極較正常時(shí)推遲，面向缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波一致的，高聳的對(duì)稱性T波。7-（二）透壁心肌缺血

心肌復(fù)極由心內(nèi)膜開始向心外膜方向推進(jìn)，從而面對(duì)缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)與QRS主波方向相反的，對(duì)稱性的T波。缺血區(qū)8-心肌缺血心肌缺血時(shí)，除發(fā)生T波改變外，還可以伴隨以下形態(tài)的ST段改變。①ST段呈水平型下移；②ST段呈斜下型下移；③ST段呈斜上型或J點(diǎn)下移。①②③J9-二、心肌損傷隨著缺血時(shí)間進(jìn)一步延長(zhǎng)，缺血程度進(jìn)一步加重，而出現(xiàn)心肌損傷，在心電圖上出現(xiàn)相應(yīng)的改變。心電圖特征主要為ST段的偏移。

①心內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段平直壓低；②心外膜面心肌損傷時(shí)，面向損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)的S-T段抬高。①②返回10-三、心肌梗死更進(jìn)一步的缺血可導(dǎo)致心肌細(xì)胞的變性、壞死。壞死的心肌細(xì)胞不能復(fù)極，亦不能產(chǎn)生動(dòng)作電流，因此其綜合心電向量背離梗死區(qū)，其正向量減少或消失。返回11-心肌梗死m(xù)yocardialinfarction心電圖特征：壞死性Q波Q≥1/4RQ≥0.04sec12-

心肌缺血、損傷和梗死的演變過程

心肌損傷心肌梗死心肌梗死近期陳舊急性急性心肌缺血單擊左圖請(qǐng)結(jié)合下列心電圖觀察演變過程返回13-心肌梗死的圖形演變及分期1.超急性期（亦稱超急性損傷期）：AMI發(fā)生數(shù)分鐘-數(shù)小時(shí)。2.急性期：AMI發(fā)生后數(shù)小時(shí)至數(shù)日，可持續(xù)數(shù)周。3.近期（亞急性期）：AMI發(fā)生后數(shù)周至數(shù)月。4.陳舊期（愈合期）：AMI發(fā)生后3~6月或更久。14-心肌梗死的演變過程

變化曲線R波S－T段急性期(數(shù)開至數(shù)周)近期(數(shù)月)陣舊期(數(shù)年)Q波T波早期(數(shù)分至數(shù)小時(shí))ECG波形返回15-心肌梗死除具有特征性圖形改變外，其圖形的演變亦具有一定特異性和規(guī)律性，因此必須結(jié)合臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，密切隨訪觀察。心肌梗死根據(jù)其臨床表現(xiàn)和心電圖改變可分為Q波型心肌梗死和非Q波型心肌梗死兩類。返回16-（一）Q波型心肌梗死的圖形演變過程Qr型A.梗死前B.梗死發(fā)生（min-h）QS型C.梗死發(fā)生D.梗死發(fā)生（h-1day）（1week）返回17-Q波型心肌梗死18-心電圖導(dǎo)聯(lián)與冠脈供血區(qū)域的對(duì)應(yīng)關(guān)系19-急性下壁心肌梗死

A.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回20-急性下壁心肌梗死

B.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V521-急性下壁心肌梗死

C.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回22-急性下壁心肌梗死

acuteinferiorwallinfarctionA.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回23-急性下壁心肌梗死

B.心肌梗死發(fā)生后24hⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V524-急性下壁心肌梗死

C.心肌梗死發(fā)生后3wⅠⅡⅢaVFV1

V2V3V5返回25-急性前壁心肌梗死

A.急性心肌梗死發(fā)生后1hⅠⅡⅢV1

V2V3V5返回26-急性前壁心肌梗死

B.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ27-急性前壁心肌梗死

C.心肌梗死發(fā)生后10dV1

V2V3V5ⅠⅡⅢ返回28-（二）非Q波型心肌梗死的圖形演變過程正常心肌梗死V4

V4V4心電圖改變ST段壓低出現(xiàn)深而對(duì)稱的負(fù)向的T波R波降低（和T波倒置）返回29-非Q波型心肌梗死A.急性心肌梗死發(fā)生后1hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

30-非Q波型心肌梗死B.心肌梗死發(fā)生后24hV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

31-非Q波型心肌梗死C.心肌梗死發(fā)生后1wV1

V2V4V5V6ⅠⅡⅢ

32-非Q波型心肌梗死A.急性心肌梗死發(fā)生前V1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

33-非Q波型心肌梗死

B.心肌梗死發(fā)生后1hV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

34-非Q波型心肌梗死C.心肌梗死發(fā)生后3wV1

V2V4V6ⅠⅡⅢ

返回35-心肌梗死的定位

心肌梗死發(fā)生的部位多與冠狀動(dòng)脈分支的供血區(qū)域相關(guān)。臨床上常按心肌梗死圖形出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)而作出梗死部位的定位判斷。返回36-心肌梗死的定位

前間隔梗死：V1－V3出現(xiàn)壞死型Q波V1

V2V337-心肌梗死的定位

前側(cè)壁梗死：V5－V6、Ⅰ、Ⅱ出現(xiàn)壞死型Q波ⅠⅡV5V6

38-心肌梗死的定位

廣泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出現(xiàn)壞死型Q波ⅠaVL39-心肌梗死的定位

廣泛前壁梗死：I、aVL、V1－V6出現(xiàn)壞死型Q波V1

V3V540-心肌梗死的定位

下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波ⅡⅢaVF41-心肌梗死的定位

ⅡⅢaVF后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常R波增高42-心肌梗死的定位

后下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出現(xiàn)壞死型Q波，V1－V3出現(xiàn)反常R波增高V1

V2V3返回43-練習(xí)44-45-概念“二尖瓣”型P波心律失常期前收縮（早搏）電軸左偏知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)46-

1.心電圖各波群的組成由四個(gè)波____________________________，兩個(gè)間期_____________。2.急性心肌缺血可導(dǎo)致心肌_____________________，急性心肌梗死可分為_______型心肌梗死和________型心肌梗死兩種類型。知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)47-

3.P波表示是______除極波，QRS波表示是______除極波，T波表示為______復(fù)極波。4.心室肌細(xì)胞靜息膜電位為______mv。知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)48-1.QRS波只表現(xiàn)為一個(gè)向上的大波時(shí)，其命名應(yīng)該是（）A.S波B.Q波C.QS波D.R波2.心律絕對(duì)不規(guī)則，第一心音強(qiáng)弱不一致，脈搏短絀的心律失常是（）

A.竇性心動(dòng)過速B.房性期前收縮C.心房顫動(dòng)

D.室性期前收縮知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)49-

3.QRS-T完全消失，代之以形態(tài)不一、大小不等、節(jié)律極不規(guī)則的心室波，頻率250-500次/min。見于（）A.房顫B.房撲C.室顫D.室撲

4.正常心電圖在以下哪一個(gè)導(dǎo)聯(lián)P波一定是倒置的（）A.Ⅰ導(dǎo)聯(lián)B.Ⅱ?qū)?lián)C.aVR導(dǎo)聯(lián)D.V3～V6導(dǎo)聯(lián)知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)50-5.心律失常的診斷，哪一項(xiàng)檢查最有價(jià)值：（）A.心臟聽診B.心電圖C.心向量圖D.心音圖6.出現(xiàn)(文氏現(xiàn)象)：P-R間期逐漸延長(zhǎng)直至QRS波脫落，脫落后的P-R間期縮短，然后再重復(fù)前述現(xiàn)象，是（）A.I度房室傳導(dǎo)陽滯B.Ⅱ度I型房室傳導(dǎo)阻滯C.II度Ⅱ型房室傳導(dǎo)陽滯D.Ⅲ房室傳導(dǎo)阻滯

知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)51-7.P波的產(chǎn)生是由于下列哪個(gè)部位除極引起：（）A.左心房B.右心房C.左、右心房D.竇房結(jié)8.正常心臟的電活動(dòng)起源于：（）A.竇房結(jié)B.房室結(jié)C.His束D.右心房知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)52-9.心電圖上代表心室除極和復(fù)極全過程所需的時(shí)間的是：（）A.P-R間期B.QRS間期C.Q-T間期D.R-R間距10.心電圖上R-R間距平均25小格,心率為每分鐘（）A.60次B.65次C.70次D.75次知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)53-11.右房肥大首要特征（）A.電軸右偏B.電軸左偏C.二尖瓣型P波D.肺型P波12.洋地黃中毒最常見的心電圖表現(xiàn)為（）A.ST段呈魚鉤樣改變B.房性早搏二聯(lián)律C.室性早搏二聯(lián)律D.房室傳導(dǎo)阻滯知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)54-13.病人突發(fā)心悸，心電圖顯示心室率為180次/分，QRS時(shí)限等于0.10秒，RR間期絕對(duì)勻齊，最可能是以下哪種心律失常（）A.房室交界區(qū)逸搏心律B.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速C.陣發(fā)性室性心動(dòng)過速D.竇性心動(dòng)過速知識(shí)點(diǎn)檢測(cè)55-14.患者心悸，心律不齊，心電圖顯示除竇性心搏外，另可見提前出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，其前無P波，期后代償間期完全，T波與主波方向相反，可能是以下哪種心律失常（