腸道病毒分類01目

錄CONTENTS02 病毒學(xué)特征流行病學(xué)03新生兒腸道病毒感染特點(diǎn)0405治療第1頁(yè)01PART腸道病毒分類第2頁(yè)腸道病毒及副腸孤病毒（以及甲型肝炎病毒）同為微小RNA病毒科內(nèi)不同屬。依據(jù)RNA區(qū)內(nèi)編碼VP1衣殼蛋白同源性，腸道病毒可分為A、B、C、D這4類

腸道病毒分類第3頁(yè)不一樣腸道病毒血清型之間經(jīng)過(guò)被不一樣特異性抗血清中和來(lái)區(qū)分，并依據(jù)這些血清型宿主范圍和致病可能性差異，將其歸為5個(gè)傳統(tǒng)亞屬中一種。當(dāng)前已發(fā)覺(jué)64種血清型。

腸道病毒分類第4頁(yè)柯薩奇A組病毒血清型1-22型、24型脊髓灰質(zhì)炎病毒血清型1-3型柯薩奇B組病毒血清型1-6型?？刹《狙逍?-9型、11-21型、24-27型、29-33型腸道病毒血清型68-71

腸道病毒分類第5頁(yè)02PART病毒學(xué)特征第6頁(yè)

病毒學(xué)特征結(jié)構(gòu)小型（約27nm）無(wú)包膜病毒體，由二十面體衣殼組成（每個(gè)衣殼由60個(gè)亞基組成，每個(gè)亞基又由4種蛋白組成），衣殼中有約7.5KB線性單鏈RNA基因組理化特點(diǎn)相對(duì)耐酸，可在較寬PH值范圍內(nèi)保持感耐乙醚和乙醇溫度高于50℃時(shí)失活，不過(guò)在較高溫度時(shí)1細(xì)胞內(nèi)復(fù)制附著：病毒附著于細(xì)胞膜受體，啟動(dòng)感染過(guò)穿入、脫殼：將RNA釋放入細(xì)胞質(zhì)合成：合成負(fù)鏈RNA、合成子代正鏈RNA染性mol/L氯化鎂可降低其不穩(wěn)定性程、衣殼包裹RNA形成新病毒體第7頁(yè)病毒復(fù)制和傳輸初始部位復(fù)制：咽及回腸末端 短暫、輕微病毒血癥經(jīng)血液傳輸至全身淋巴組織，并在這些部位復(fù)制

產(chǎn)生嚴(yán)重病毒血癥，同時(shí)出現(xiàn)癥狀，并造成病毒傳輸至中樞神經(jīng)系統(tǒng)等靶器官免疫應(yīng)答體液免疫應(yīng)答在對(duì)感染反應(yīng)和預(yù)防再感染均發(fā)揮著主要作用巨噬細(xì)胞功效在病毒去除方面起著關(guān)鍵作用T淋巴細(xì)胞并不會(huì)促進(jìn)病毒去除

病毒學(xué)特征第8頁(yè)03PART流行病學(xué)第9頁(yè)

流行病學(xué)季節(jié)性和人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分布整年均可發(fā)生，溫帶地域人在夏季及秋季感染率較高可發(fā)生于各個(gè)年紀(jì)段，但小于1歲嬰兒感染率是年齡較大兒童及成人數(shù)倍男性患病風(fēng)險(xiǎn)超出女性傳輸主要傳輸路徑：直接或間接經(jīng)口接觸糞便中排出病毒。但部分血清型如柯薩奇病毒A21和腸道病毒D68是經(jīng)呼吸路徑傳播，腸道病毒D70可通過(guò)眼淚排出，輕易經(jīng)手指及污染物傳輸?shù)?0頁(yè)每種血清型對(duì)人類感染和疾病起到作用大不相同，大部分成人含有針對(duì)常見腸道病毒血清型抗體部分血清型臨床上極少發(fā)覺(jué)，流行可能性極小連續(xù)流行性傳輸可能需要易感幼兒數(shù)量累積到一定臨界值少許病毒血清型可引發(fā)地方病，每年詳細(xì)情況因地域不一樣而異；其它血清型可引發(fā)大范圍暴發(fā)；在疾病暴發(fā)中，流行毒株占比超出30%偶發(fā)疾病流行幾乎為全球性血清型與疾病第11頁(yè)

血清型與疾病20世紀(jì)50年代晚期1969年1979年1980年埃可病毒9型所致疾病流行首次報(bào)道腸道病毒D70所致急性出血性結(jié)膜炎世界范圍大流行?？刹《?1型大流行?？刹《?1型大流行1999年以色列?？刹《?1型流行第12頁(yè)04PART新生兒腸道病毒感染特點(diǎn)第13頁(yè)

新生兒腸道病毒感染特點(diǎn)埃可病毒比其它腸道病毒更常引發(fā)皮疹,

在發(fā)病后3-5天內(nèi)出現(xiàn)

,為斑疹或斑丘疹；，少數(shù)病例病情危重甚至猝死

,類似敗血癥樣表現(xiàn),

出現(xiàn)多系統(tǒng)損害。產(chǎn)時(shí)或生后腸道病毒感染潛伏期約為2-7天，多數(shù)患兒無(wú)臨床表現(xiàn)或癥狀輕微，主要表現(xiàn)為發(fā)燒、精神差、拒奶等，體溫可達(dá)

39

℃,連續(xù)3-8天；第14頁(yè)

新生兒腸道病毒感染特點(diǎn)?？刹《颈绕渌c道病毒更常引發(fā)病情危重甚至猝死，類似敗血癥樣表現(xiàn)，出現(xiàn)多系統(tǒng)損害：消化道癥狀：黃疸、腹脹、嘔吐、腹瀉；呼吸道癥狀：咳嗽、鼻塞、流涕、喘息或呼吸困難；心血管系統(tǒng)癥狀：心，律不齊、心音低鈍、奔馬律、心臟雜音、心臟擴(kuò)大、心電圖異常

或末梢循環(huán)障礙以及休克等危重表現(xiàn)。約半數(shù)腸道病毒感染嬰兒有腦膜炎或腦膜腦炎臨床表現(xiàn)。第15頁(yè)柯薩奇

B組病毒感染以心血管系統(tǒng)

、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和肝功損害為多見腸道病毒

70型可引發(fā)出血性結(jié)膜炎；腸道病毒

71型可伴有腦炎和麻痹,

曾有半側(cè)面癱和腹壁反射消失病例報(bào)道柯薩奇

A組病毒感染罕見引發(fā)流行，曼谷某嬰兒室曾發(fā)生柯薩奇A16病毒皰疹性咽峽炎流行?？刹《靖腥疽陨窠?jīng)系統(tǒng)癥狀、消化道和呼吸道癥狀多見，也曾有嚴(yán)重出血病例報(bào)道

新生兒腸道病毒感染特點(diǎn)第16頁(yè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染占腸道病毒感染50%，臨床可無(wú)任何表現(xiàn)或僅有非特異性低至中度發(fā)熱，但腰穿可有腦脊液改變（腦脊液中淋巴細(xì)胞增多，蛋白含量增加，病毒分離陽(yáng)性），考慮為無(wú)菌性腦膜炎；少數(shù)重癥腦膜炎表現(xiàn)有極度嗜睡

、抽搐

、偏癱、遲緩性麻痹和昏迷，常伴有心肌炎或肝炎,

病死率10%。尸檢可見大腦、小腦、橋腦、腦髓質(zhì)和脊髓血管周圍有單核細(xì)胞和多核粒細(xì)胞浸潤(rùn)。存活者經(jīng)頭顱

B超和

MRI檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)在發(fā)病極期即可出現(xiàn)腦白質(zhì)損傷。

常見腸道病毒感染臨床癥候群第17頁(yè)心肌炎占腸道病毒感染

25%，以柯薩奇病毒

B組

2-5型最常引發(fā)新生兒心肌炎。本病起病急，患兒在出現(xiàn)心臟表現(xiàn)前

2

～

5

d有嗜睡、喂養(yǎng)困難和輕度呼吸窘迫癥狀，約

1/3患兒有雙峰熱，可有呼吸窘迫、心動(dòng)過(guò)速、青紫

、黃疸和腹瀉等表現(xiàn)；體檢有體溫波動(dòng)

、心率快

、心律失常、肝大和末梢循環(huán)不良；心電圖可表現(xiàn)室上性心動(dòng)過(guò)速

、ST段低平、低電壓和其它異常,

超聲心動(dòng)圖常顯示左室或左右心室功能不良。柯薩奇病毒

B病毒心肌炎患兒常合并腦膜腦炎,稱之為腦炎-心肌炎綜合征。單純心肌炎患兒病死率普通為30%-50%,當(dāng)合并其它器官受累時(shí)病死率更高。

常見腸道病毒感染臨床癥候群第18頁(yè)敗血癥樣綜合征占腸道病毒感染

25%,往往伴有心肌炎或全身感染表現(xiàn)。最初表現(xiàn)類似細(xì)菌性敗血癥，可出現(xiàn)發(fā)熱、喂養(yǎng)困難、腹脹、腹瀉、嘔吐、皮疹、易激惹、嗜睡、肌張力低下、驚厥和呼吸驟停。嚴(yán)重病例多為埃可病毒11型所致，其它類型?？刹《疽灿袌?bào)道,。以肝臟彌漫性壞死和暴發(fā)性肝功能衰竭為特征

。血清總膽紅素水平顯著升高，提示肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重,

預(yù)后不良。可在2-3天內(nèi)出現(xiàn)皮膚瘀斑和穿刺部位出血不止等凝血功能障礙表現(xiàn),，這主要由于肝功能衰竭而非彌漫性血管內(nèi)凝血，

最終造成皮膚、肺、胃腸道、腎髓質(zhì)和腦室自發(fā)出血，稱之為出血

-肝炎綜合征，80%-100%患兒于

1-3周內(nèi)死亡。尸檢發(fā)覺(jué)有大面積肝壞死和腦室、心包間隙、腎髓質(zhì)和許多實(shí)質(zhì)器官間腔內(nèi)廣泛出血，炎癥常局限于肝和腎上腺,

也可見于心、腦、腦膜和其它器官。存活者可發(fā)展為肝硬化和慢性肝功能不全。

常見腸道病毒感染臨床癥候群第19頁(yè)05PART治療第20頁(yè)

治療腸道病毒感染無(wú)特殊治療，主要為對(duì)癥和支持治療，尤