血漿置換基本原理與臨床應(yīng)用（優(yōu)選）血漿置換基本原理與臨床應(yīng)用血漿置換將含有毒素或致病物質(zhì)的血漿分離出來再將余下的血液有形成分加入新鮮血漿回輸體內(nèi)以達到清除毒性物質(zhì)的目的SevenpatientsAPPACHEII30±3血漿置換的原理血漿置換臨床實施血漿置換的適應(yīng)癥(病理生理)器官衰竭評分5，（range1~6）血漿置換基本原理與臨床應(yīng)用血漿置換的適應(yīng)癥及并發(fā)癥RetrospectiveobservationalstudyPlasmapheresiswithin6h1914Abel首創(chuàng)60年代出現(xiàn)間斷性血細胞分離器PE-sepsisandsepticIntensiveCareMed(2002)28:1434–14391914Abel首創(chuàng)FivepatientsreceivedoneseparationandAkitaUniversitySchoolofMedicine,Akita,Japan10m,MW5000D2a38.感染：乙肝、丙肝、HIV1914Abel首創(chuàng)PlasmaexchangeasrescuetherapyinmultipleorganfailurePE共四次隔天一次PE5~6h.PE-severesepsis,septicshock05m,MW<1500DPE能有效清除炎癥介質(zhì)5(Lvov,Russia),30–40ml/kgIntensiveCareMed(2002)28:1164–1167IntensiveCareMed(2002)28:1434–1439429.血漿置換技術(shù)的進展1914Abel首創(chuàng)60年代出現(xiàn)間斷性血細胞分離器70年代出現(xiàn)膜式分離器血液濾過血液灌流血漿置換血液透析

清除方法血液凈化清除物質(zhì)分子量范圍不同血液凈化手段清除物質(zhì)各有側(cè)重膜孔徑0.04~0.05

m,MW<1500D膜孔徑0.10m,MW5000D膜孔徑0.20~06.0m,MW<6000000D

血漿分離器的特征

細胞成分血漿區(qū)血細胞置換液廢棄液血漿置換

plasmaexchange分離棄掉含毒素血漿,補充正常血漿血漿成分動脈血路靜脈血路新鮮冰凍血漿超濾分離出血漿置換液新鮮冰凍血漿新鮮冰凍血漿+白蛋白新鮮冰凍血漿+羥乙基淀粉血漿置換的量-效關(guān)系血漿置換量根據(jù)體重計算全身血量根據(jù)紅細胞壓積計算血漿量(L)＝Wtkg÷13×(100%－Hct)實際血漿置換量應(yīng)置換固有血漿量的65%~70%;循環(huán)次數(shù)越多,交換效率越低置換血漿總量血漿置換量效時間函數(shù)y=V×x20406080120140160180200100實際置換血漿量內(nèi)容提要血漿置換的原理血漿置換臨床實施血漿置換的適應(yīng)癥及并發(fā)癥血漿置換在危重病中的應(yīng)用HepaticfailureSeveresepsis/septicshockMODSMG血漿置換的適應(yīng)癥(病理生理)清除炎癥介質(zhì)清除內(nèi)毒素補充中和抗體稀釋毒素血漿置換適應(yīng)癥（常見疾?。┤硇愿腥净蚋腥拘孕菘烁喂δ芩ソ唢L濕免疫病藥物中毒重癥肌無力及其危象格林－巴利綜合癥并發(fā)癥及處理（一）出血給予補充新鮮冰凍血漿及Ca離子，減少肝素抗凝的劑量低血容量/低血壓引血時流速要慢，如果患者的循環(huán)不穩(wěn)定，可先給予液體輸注維持相對穩(wěn)定后在引血并發(fā)癥及處理（二）代謝性堿中毒補充鹽酸精胺酸，監(jiān)測血氣，目標寧酸勿堿過敏/發(fā)熱反應(yīng)給予抗過敏藥物及解熱對癥處理，可給予適當多補充Ca，有利于減少過敏反應(yīng)的發(fā)生并發(fā)癥及處理（三）心律失常維持合適的容量狀態(tài)，維持電解質(zhì)的穩(wěn)定低血鈣補充鈣離子，推薦CaCl2，800～1000ml血漿補充5％CaCl220ml并發(fā)癥及處理（四）高血容量/心功能不全輸注膠體時速度要慢，如果是輸注20%白蛋白引起可該5%的白蛋白輸注感染：乙肝、丙肝、HIV臨床上使用正規(guī)途徑來源的血制品，加強對人民的宣教

內(nèi)容提要血漿置換的原理血漿置換臨床實施血漿置換的適應(yīng)癥及并發(fā)癥血漿置換在危重病中的應(yīng)用HepaticfailureSeveresepsis/septicshockMODSMGPE-AcuteHepaticFailureAkitaUniversitySchoolofMedicine,Akita,JapanProspective,randomised,clinicaltrialPE13patients58.8±14.3yearsPE+CHDF3patients67.6±8.8yearsPE5~6h.3200~4000mlT-Bil,TNF-a,IL-6,IL-8TherApher,Vol.5,No.6,2001PE-AcuteHepaticFailure

T-BilTNF-aIL-6IL-8(mg/dl)(pg/ml)(pg/ml)(pg/ml)PEgroupBeforePE15.330.577.530.4

AfterPE6.1a40.6100.9a32.6aPE+CHDFgroupBeforePE10.166.336.260.2

AfterPE5.1a55.2a38.429.9aap<0.05.TherApher,Vol.5,No.6,2001T-BilTherApher,Vol.5,No.6,2001PE-sepsisandseptic16例肝衰竭血漿內(nèi)毒素TNFIL-1IL-6PE后血漿內(nèi)毒素減少PE后血清TNFIL-1IL-6降低

PE能有效清除炎癥介質(zhì)

CritCareMed1998May;26（5）873－6PE-sepsisandsepticPE-sepsisandsepticPlasmaexchangeasrescuetherapyinmultipleorganfailure76pats(41maleand35female)withDICandMODS(includingacuterenalfailure)器官衰竭評分5，（range1~6）回顧性對照研究預(yù)計存活率為20%Plasmaexchangewasperformeduntildisseminatedintravascularcoagulationwasreversed

82%存活

CritCareMed2003;31:1730–1736)PE-severesepsis,septicshockICUuniversityhospitalArchangels,Russia.Prospective,randomised,clinicaltrialOnehundredandsixpatientsPlasmapheresiswithin6hPF-0.5(Lvov,Russia),30–40ml/kgfirstPE133±23minsecond137±21min.1820±402ml1763±312ml28-daysurvival.IntensiveCareMed(2002)28:1434–1439PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439PE-severesepsis,septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1434–1439PE-septicshockRetrospectiveobservationalstudySevenpatientsAPPACHEII30±3Plasmapheresisbloodflow:120ml/min2200mlFivepatientsreceivedoneseparationandtwopatientsthreeseparations.norepinephrineintravenously(0.6±0.7μg/kgperminute)MAP77±12mmHg..

IntensiveCareMed(2002)28:1164–1167Sixofsevenpatientsdied5±3daysafterthelastplasmapheresisICUuniversityhospitalArchangels,Russia.血漿置換

plasmaexchange1914Abel首創(chuàng)根據(jù)紅細胞壓積計算血漿量(L)ap<0.82%存活（優(yōu)選）血漿置換基本原理與臨床應(yīng)用RetrospectiveobservationalstudyPE-severesepsis,septicshockPE-sepsisandseptic2a38.PE-severesepsis,septicshock5(Lvov,Russia),30–40ml/kg血液凈化清除物質(zhì)分子量范圍不同血液凈化手段清除物質(zhì)各有側(cè)重PE-septicshockIntensiveCareMed(2002)28:1164–