心理護理

——壓力及應(yīng)對主講人：教學目的與要求掌握：心理護理的概念、目標與原則、心理護理壓力的分類。熟悉：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護理壓力的要點。重點：心理護理目標與原則、主要程序、心理護理病人壓力的應(yīng)對。難點：不同年齡階段、不同狀態(tài)病人、不同臨床各科病人心理護理的要點。目錄1什么是心理護理及心理壓力2常見護理壓力及護理評估方法3心理護理的應(yīng)對什么是心理護理與心理壓力心理護理（psychologicalnursing）指在護理實踐中，護士以心理學知識和理論為指導，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，按一定的程序，運用各種心理學方法和技術(shù)術(shù)消除或緩解病人不良心理狀態(tài)和行為，促進疾病轉(zhuǎn)歸和康復的方法和手段心理壓力（psychologicalpresure）指病人在疾病治愈過程中處于一種身心緊張狀態(tài)，這種緊張通過非特異的心理和生理反應(yīng)表現(xiàn)出來常見的心理壓力根據(jù)我國臨床常用的九個心理護理診斷，因病人常見的心理壓力做出的護理診斷有：

1.無效性否認5.照顧者角色障礙2.調(diào)節(jié)障礙6.預感性悲哀3.語言溝通障礙7.精神困擾4.自我形象紊亂8.焦慮9.恐懼概念：無效性否認是指個體有意或無意地采取一些無效的否認行為試圖減輕因健康狀態(tài)改變所產(chǎn)生的焦慮或恐懼。無效性否認護理評估方法：通過觀察、交談確定病人是否存在否認的企圖或行為，了解病人否認的問題及否認背景，除因缺乏知識表現(xiàn)出的逃避行為之外，凡因否認而導致健康進一步受損者，則可以做出“無效性否認”護理診斷拖延或拒絕接受檢查、治療等保健照顧有意識忽視某些癥狀、危險不承認對死亡或久病虛弱的恐懼把引起癥狀的原因轉(zhuǎn)移到其他器官否認疾病對生活、工作所造成的影響表白自己不害怕所面臨的疾病威脅癥狀、體征調(diào)節(jié)障礙概念：調(diào)節(jié)障礙是指個體處于無意改善和調(diào)整其生活方式或行為，以適應(yīng)健康狀況的改變。護理評估方法：本診斷見于各種疾病可能影響到日?；顒拥牟∪耍饕欠从吃谛睦韺用娴姆裾J或拒絕改變?nèi)粘Ｉ钚螒B(tài)，而非因能力及認識不足所導致的調(diào)適失敗，要重點評估病人能否客觀面對當前的健康狀況字有無設(shè)法爭取解決問題，所期望的結(jié)果是否現(xiàn)實口頭訴說不能接受健康狀況的變化對健康狀況的改變表現(xiàn)出過久的否認、懷疑、震驚或憤怒缺乏解決問題、面向未來的要求缺乏解決問題的實際行動癥狀、體征語言溝通障礙概念：是指個體在與人交往過程中，使用或理解語言的能力降低或喪失。亦即個體表現(xiàn)出不能與他人進行正常的語言交流。護理評估方法：與病人交談時，感受到病人經(jīng)受著無法與他人進行有效語溝通的困難。不會使用或不能理解通用的語言思維混亂、語無倫次聽力下降不恰當?shù)幕驘o反應(yīng)的反饋不能正常發(fā)音、講話癥狀、體征自我形象紊亂概念：自我形象紊亂是個體對自身身體結(jié)構(gòu)、外觀、功能的改變，在感受、認知、信念及價值觀方面出現(xiàn)健康危機。護理評估方法：觀察到病人在經(jīng)歷因疾病診治、手術(shù)、意外事故所造成的身體結(jié)構(gòu)外觀及功能等方面暫時或永久的改變時，表現(xiàn)出負向的調(diào)適。需要重點評估病人的價值觀、對軀體形象改變、身體某部分功能喪失的心理承受能力、生活中這些改變對感知的影響程度及家庭、社會支持的力度對存在的或感知到的身體結(jié)構(gòu)、外觀或功能的變化有負極的反應(yīng)病人不愿看也不愿觸及身體的損傷部位掩飾或回避談了有關(guān)身體改變部位的功能有自傷、自殘的行為和自殺的企圖有痛苦、郁悶、悲傷等消極情緒清潔、修飾、自我照顧水準改變癥狀、體征照顧者角色障礙概念：是指照顧者在為被照顧者提供照顧的過程中，由于所經(jīng)受的或可能經(jīng)受的軀體、情感、社會和經(jīng)濟上的沉重負擔狀態(tài)，照顧者感到難以勝任照顧他人的角色。護理評估方法：該護理診斷需要評估病人和照顧者兩個方面，既要評估病人的病情、預后、對照顧的需要、經(jīng)濟條件及與照顧者的關(guān)系：也要評估照顧者的健康狀態(tài)、家庭社會角色及其應(yīng)對能力A照顧者主訴時間緊張B照顧者感到疲憊不堪C照顧者的健康狀況出現(xiàn)改變D照顧者表現(xiàn)出對自己家庭、生活、社會地位影響的擔心E承擔照顧者的角色和其他重要角色癥狀、體征預感性悲哀概念：是指個人或家庭在可能發(fā)生的喪失（如人物、財務(wù)、工作、地位、理想、人際關(guān)系、身體各部分等）出現(xiàn)之前所產(chǎn)生的情感、情緒及行為反應(yīng)。護理評估方法：個體在發(fā)生重大創(chuàng)傷前（感受到即將失去重要而且是有價值的事物，如失去身體的某部分、某種功能、形象受到永久損害，或喪失地位、財產(chǎn)、親人、寵物等）所經(jīng)歷的心理哀傷反應(yīng)、哀傷程度及促成因素日?；顒痈淖冞^度異常情緒反應(yīng)生理功能改變病人預感重要事物喪失癥狀、體征精神困擾概念：是指個體的信仰、價值觀處于一種紊亂的狀態(tài)護理評估方法：護士通過觀察與溝通，評估引起病人精神困擾的原因，病人對生活意義的理解，對死亡的看法，飲食、睡眠情況，對治療護理的配合情況，因生理或心理、精神的折磨與威脅，對其生命意義、個人信仰、價值觀造成的干擾程度，社會支持系統(tǒng)對病人的關(guān)系程度反常的行為、情緒食欲、睡眠、精神面貌及生活方式發(fā)生明顯的變化對生死的意義特別關(guān)注，有矛盾感表達自己沒有生存下去的理由尋求精神上的寄托與慰籍，尋求心靈上的幫組癥狀、體征焦慮概念：是指病人在面對不夠明確的、模糊的或即將出現(xiàn)的威脅或危險時，所感受到的一種不愉快的情緒體驗。護理評估方法：重點評估病人的言語、行動、行為和生理反應(yīng)，注意評價其焦慮的程度、原因和促成因素。若病人的焦慮對日常生活、治療、護理等活動無妨礙，則屬于輕度焦慮，輕度焦慮有助于人的成功應(yīng)對，一般不進行護理干預。反常的情緒與行為自訴憂慮、擔心、緊張、對自己過分注意不能集中注意力，重復無目的的動作，躲避行為出現(xiàn)脈快、呼吸增快、血壓升高、頭疼、頭暈、惡心等癥狀癥狀、體征恐懼概念：是指病人面對某種具體而明確的威脅或危險時所產(chǎn)生的一種心理體驗心理護理方法：恐懼是人們對威脅或危險的一種正常反應(yīng)，臨床住院病人除了會對以往特定的刺激產(chǎn)生恐懼，恐懼多發(fā)生于危重病人或使用呼吸機、氣管切開、顏面創(chuàng)傷等病人，護士需要根據(jù)病人的主觀陳述、行為表現(xiàn)、生理反應(yīng)等多方面的資料進行綜合分析，再作進一步判斷，以明確病人產(chǎn)生恐懼的具體原因。自訴有恐慌、驚懼、心神不寧，表現(xiàn)出束手無策等表現(xiàn)有哭泣、逃避、警惕、挑釁性行為活動能力減退，沖動性行為和疑問增多軀體反應(yīng)表現(xiàn)：脈快、呼吸短促、血壓升高、瞳孔散大等癥狀、體征心理護理應(yīng)對明確心理程序制定心理護理措施心理護理效果評價制定心理護理計劃及評估1.排列心理護理診斷的順序2.明確心理護理預期目標3.制定心理護理措施4.心理護理措施要具體細致1.建立憑借標準利用SAS等分2.收集資料3.評價目標是否實現(xiàn)4.分析問題的原因5.重審護理計劃病人是護士的服務(wù)對象，在護理活動的過程中應(yīng)始終處于中間和主體地位，希伯克拉低有句名言：“了解什么樣的人得了病，比了解一個人得了什么病更重要?！弊鳛橐幻细竦淖o士，應(yīng)該理解病人的概念和病人角色，充分尊重病人的權(quán)利和義務(wù)，還應(yīng)該熟諳病人的求醫(yī)和遵醫(yī)行為的特點，更應(yīng)該懂得病人的心理需要，理解病人的心理反應(yīng)。護士只用深入了解病人的心理狀態(tài)，理解了病人的心理反應(yīng)，才能真正做到“以病人為中心”結(jié)束語思考題案例一:

謝某，女，48歲，小學教師，診斷為乳腺癌早期。自拿到診斷書后，該患者情緒一直不穩(wěn)定，表現(xiàn)為焦慮、心情不佳，有時容易發(fā)脾氣。在病房里與病友不能友好相處，要求住單獨的病房。作為其責任護士，你認為該患者為什么會出現(xiàn)這種狀況，心理壓力有那些？應(yīng)如何進行心理護理?案例二:

張某，女，71歲，退休企業(yè)職工，一天前剛做完白內(nèi)障先手術(shù)，因疼痛和眼睛分泌物增多，不斷流目澎目而焦慮不安，再次到醫(yī)院就診。作為其責任護士，你認為該患者為什么會出現(xiàn)這種狀況，應(yīng)如何進行心理護理?

贈送以下課件第二次世界大戰(zhàn)中，日本法西斯侵略中國。在抗日戰(zhàn)爭中，除了在前線浴血奮戰(zhàn)的中國軍民，還有像你們一樣大小的孩子，他們機智勇敢，熱愛祖國，和敵人展開了不屈不撓的斗爭。今天我們就來學習一個抗日小英雄的故事。18小英雄雨來（節(jié)選）第一課時第二課時

管樺，原名鮑化普，作家、詩人。河北省豐潤縣人。

主要作品：《荊各莊的故事》《將軍河》《三支火把》等。第一課時扭身晉察冀吧嗒姥姥jìnniǔlǎo

laosāibā塞在懷里朗讀課文掃清障礙我會認柳絮xùwū

wāshuānkǔn

bǎngbì嗚哩哇啦槍栓捆綁槍斃bā扒開shī尸首jié劫難kāng糠皮

我家門口除了一棵棗樹，還有一棵茂盛的槐樹。還hái

晉察冀邊區(qū)的北部有一條還鄉(xiāng)河，河里長著很多蘆葦。多音字huán扎zāzhá

我經(jīng)常幫助妹妹扎辮子。

原來剛才一陣子掙扎，識字課本從懷里露出來了。

年輕的護士給這位老奶奶扎了兩針也沒有扎進血管里。zhāzhādàn彈tán姐姐彈鋼琴的樣子很美。

他肩上披著子彈袋，腰里插著手榴彈，背上還背著一桿長長的步槍。dàn

鬼子又抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。nínɡ擰這孩子啥都好，就是有時候犯擰。nǐnɡ這個瓶蓋太緊了，擰不開了。nìnɡ我會寫膊劫綢扒敵尸趁慌jìnkàngqiānmàiwūshuāngēbójiéchóubādíshīchènhuāng晉炕鉛邁嗚栓胳左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)獨體字半包圍結(jié)構(gòu)晉鉛炕胳扒敵劫尸邁嗚膊栓趁綢慌識字方法女+老=姥木+全=栓加一加：偏旁識字：月字旁：胳膊趁扒捆栓炕劫晉慌小熊釣魚，魚兒嚇跑了識字游戲這個小村莊坐落在晉察冀邊區(qū)的北部。詞語解釋

晉，山西省簡稱；察，察哈爾省簡稱；冀，河北省簡稱。晉察冀邊區(qū)是我抗日根據(jù)地之一

。本文指雨來所在的村莊在晉察冀邊區(qū)。晉察冀邊區(qū)：災(zāi)難。文中指雨來家的屋里遭到了鬼子的肆虐。劫難：他雖在這次劫難中得以幸存，但對自己的未來感到茫然。身體歪斜，腳步不穩(wěn)要摔倒的樣子。課文中指雨來被鬼子一拳打得快要摔倒的樣子。趔趄：

這位老人一個趔趄,勉強穩(wěn)住身體。推推搡搡：搡，猛推。使勁推的樣子。本文指鬼子把雨來捆綁起來，使勁推到屋里。

鐘聲響了，大家全都站起身，推推搡搡地朝門口走去。讀一讀課題，你對課題有哪些疑問？整體感知小英雄雨來雨來為什么被稱為“小英雄”？雨來具有哪些英雄品質(zhì)？快讀默讀課文，說一說：課文一共有幾個部分？課文的主要內(nèi)容是什么？（課后第2題）課文一共有

個部分。課文主要寫了

為了掩護

同

做斗爭的故事。下節(jié)課我們一起來看看雨來具有怎樣的英雄品質(zhì)，課文中幾部分的主要內(nèi)容又是什么。6雨來交通員李大叔敵人一、在括號里填上恰當?shù)脑~語。（）的白雪（）的脊背（）的刺刀（）的天空課堂演練厚厚光溜溜明亮藍藍二、寫出下列詞語的反義詞。黝黑——（）危險——（）擴大——（）慌忙——（）潔白安全縮小從容三、雨來要掩護的人是誰？他成功了嗎？交通員李大叔成功了

上節(jié)課，我們了解課文的主要內(nèi)容，也知道了課文一共有6個部分，那么這6個部分分別講述了什么內(nèi)容呢？雨來又具有怎樣的英雄品質(zhì)呢？我們一起來學習！第二課時照樣子給其他四個部分列出小標題。（課后第2題）（一）游泳本領(lǐng)高（二）上夜校念書互動課堂（三）（四）（五）（六）（一）游泳本領(lǐng)高（二）上夜校念書提示：小標題能使讀者對文章內(nèi)容有概括性了解。概括段意短語或詞組濃縮語言（三）掩護李大叔（四）勇斗鬼子（五）寧死不屈（六）機智逃生為什么說雨來是個小英雄？帶著這個問題嘗試用最快的速度默讀課文。（課后第1題）

默讀第一部分，找出文中體現(xiàn)雨來的游泳本領(lǐng)高的語句。（一）游泳本領(lǐng)高

每到夏天，雨來和鐵頭、三鉆兒，還有很多小朋友，好像一群魚，在河里鉆上鉆下，藏貓貓，狗刨，立浮，仰浮。雨來仰浮的本領(lǐng)最高，能夠臉朝天在水里躺著，不但不沉底，還要把小肚皮露在水面上。比喻游泳本領(lǐng)高

可是雨來渾身光溜溜的像條小泥鰍，怎么也抓不住。比喻游泳本領(lǐng)高

雨來像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，嘴里吹著氣，望著媽媽笑。喜愛比喻游泳本領(lǐng)高雨來來學校學到了什么？（二）上夜校念書

我們是中國人，我們愛自己的祖國。

這是雨來能夠掩護革命干部、同日寇作斗爭的思想基礎(chǔ)，正是因為雨來對祖國深切的愛，才有了后面勇救交通員、勇斗鬼子的故事。

雨來從口袋里掏出課本，這是用土紙油印的，軟鼓囊囊的。雨來怕揉壞了，向媽媽要了一塊紅布，包了個書皮，上面用鉛筆歪歪斜斜地寫了“雨來”兩個字。細節(jié)描寫雨來熱愛學習嗎？你從哪里看出來的？珍愛課本熱愛學習

默讀這一部分，看看雨來是如何掩護李大叔的，體會他英雄氣概的表現(xiàn)。（三）掩護李大叔

雨來剛到堂屋，見十幾把雪亮的刺刀從前門進來，他撒腿就往后院跑。背后咔啦一聲槍栓響，有人大聲叫道：“站?。　庇陙頉]理他，腳下像踩著風，一直朝后院跑去?？鋸埛磻?yīng)快把敵人引開保護李大叔勇敢機智

鬼子把他兩只胳膊向背后一擰，捆綁起來，推推搡搡回到屋里。兇惡推推搡搡抽抽搭搭躲躲閃閃拉拉扯扯吞吞吐吐磕磕碰碰

詞語積累（表示動作的AABB式詞語）默讀第四部分，討論：

鬼子對雨來使用了哪些卑鄙手段？雨來又是怎樣應(yīng)對的？（四）勇斗鬼子哄騙利誘毒打槍斃鬼子給雨來松綁，問他剛才看見誰進來了，雨來說他什么也沒看見。哄騙

鬼子給雨來糖和金戒指，雨來不要。利誘無計可施的鬼子兇狠地毆打雨來，并把雨來拉出去準備槍斃。毒打槍斃

??！那雙手就像鷹的爪子，扭著雨來的兩只耳朵，向兩邊拉。雨來疼得直咧嘴。鬼子又抽出一只手來，在雨來的臉上打了兩巴掌，又把他臉上的肉揪起一塊，咬著牙擰。敵人的殘暴雨來的堅強不屈反襯

他兩眼直冒金星，鼻子流著血。一滴一滴的血滴下來，濺在課本那幾行字上：“我們是中國人，我們愛自己的祖國?！?/p>

表現(xiàn)了雨來誓死保護交通員，和敵人斗爭到底的決心與堅強的意志；體現(xiàn)了中國人民不惜用鮮血和生命保衛(wèi)祖國的決心。細節(jié)描寫

為什么雨來能在鬼子面前表現(xiàn)得這樣勇敢堅強？我們是中國人，我們愛自己的祖國。

“我們是中國人，我們愛自己的祖國?！边@句話在文中出現(xiàn)了幾次？作者為什么要多次強調(diào)這句話？三次使主題更加鮮明反映了雨來的性格的形成和發(fā)展過程人們對雨來有怎樣的評價？（五）寧死不屈“雨來是個好孩子！死得可惜！”“有志不在年高?！?/p>

人貴在有志，不能憑年齡大小來衡量，只要有志氣，年紀小也能做出優(yōu)異的成績。這是人們對雨來的贊揚，雨來熱愛祖國、勇敢機智的品質(zhì)深深感動和激勵著蘆花村的人們。有志不在年高。句子品析：在蘆葦叢里，水面上露出個小腦袋來。雨來還是像小鴨子一樣抖著頭上的水，用手抹一下眼睛和鼻子，扒著蘆葦，向岸上的人問道：“鬼子走了？”（六）機智逃生高超的游泳本領(lǐng)比喻頑皮可愛雨來沒有死！雨來沒有死！一起來總結(jié)：現(xiàn)在你知道雨來為什么是個小英雄了嗎？雨來之所以被人們稱為小英雄，是因為他為了掩護交通員李大叔，同鬼子進行了頑強地斗爭，不管鬼子如何哄騙、威嚇甚至毒打，他始終不動搖，他具有機智勇敢、熱愛祖國的英雄品質(zhì)，他是一位真正的小英雄。

說說你還知道哪些“有志不在年高”的孩子。

放牛娃王二小

小兵張嘎課文中多次寫到還鄉(xiāng)河的景色，找出來讀一讀，再說說寫這些景色有什么作用。（課后第3題）

蘆花開的時候，遠遠望去，黃綠的蘆葦上好像蓋了一層厚厚的白雪。風一吹，鵝毛般的葦絮就飄飄悠悠地飛起來，把這幾十家小房屋都罩在柔軟的蘆花里。環(huán)境描寫為下文雨來跳河逃生作了鋪墊，又突出了小英雄生長的優(yōu)美的環(huán)境。

還鄉(xiāng)河靜靜的，河水打著漩渦嘩嘩地向下流去。蟲子在草窩里叫著。環(huán)境描寫看似寫景，實際在寫人們的心情：大家多么盼望雨來會出現(xiàn)??！河水和蟲子也在呼喊著雨來。

太陽已經(jīng)落下去。藍藍的天上飄著的浮云像一塊一塊紅綢子，映在還鄉(xiāng)河上，像開了一大朵一大朵雞冠花。葦塘的蘆花被風吹起來，在上面飄飄悠悠地飛著。環(huán)境描寫這段描寫給人以壓抑、沉痛的感受，還鄉(xiāng)河景色如此美麗，而生活在這里的雨來卻沒有出現(xiàn)，表達了人們誤