小兒呼吸系統(tǒng)疾病解剖生理特點(diǎn)呼吸道的劃分:以環(huán)狀軟骨為界,分上、 下呼吸道上呼吸道:鼻鼻竇咽咽鼓管會厭喉下呼吸道:氣管支氣管毛細(xì)支氣管 呼吸性毛細(xì)支氣管肺泡管肺泡解剖特點(diǎn)纖毛發(fā)育差咳嗽反射弱官腔狹窄、缺乏彈力組織支撐,易阻塞黏膜柔軟、血管淋巴豐富,易水腫、聲嘶、 呼吸困難交通廣泛,易感染擴(kuò)散右支氣管粗直,易異物墜入解剖生理特點(diǎn)生理特點(diǎn)呼吸頻率快節(jié)律不齊呼吸型呈腹式胸腹式肺活量少、呼吸功能差;儲備能力小、 代償差,

易缺氧、青紫、 CO2潴留、呼衰免疫力差,易感染解剖生理特點(diǎn)急性上呼吸道感染

（

Acuteupperrespiratoryinfection）病因：病毒多見臨床表現(xiàn)：一般類型、特殊類型*并發(fā)癥：波及臨近器官、高熱驚厥診斷和鑒別診斷:流感、急性傳染病早期治療:病因治療、對癥治療、一般治療特殊類型上感皰疹性咽峽炎（herpangina）咽-結(jié)合膜熱（pharyngo-conjunctival fever）高熱驚厥多見6月—3歲患兒體質(zhì)較好驚厥發(fā)生在體溫上升期驚厥呈全身性驚厥次數(shù)少、時(shí)間短、恢復(fù)快無神經(jīng)系統(tǒng)體征急性支氣管炎

（acutebronchitis）病因：病毒、細(xì)菌或混合性臨床表現(xiàn)：咳嗽為主要癥狀哮喘性支氣管炎X線檢查:治療:抗感染

化痰止咳止喘肺炎Pneumonia

肺炎系由不同病原體或其他因素所致肺部炎癥，以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為共同臨床表現(xiàn)。肺炎是兒科常見病，也是我國小兒死亡的第一位原因。

分類病理分類*病因分類*病程分類*病情分類*病理分類支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎毛細(xì)支氣管炎病因肺炎病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體肺炎衣原體肺炎真菌性肺炎寄生蟲性肺炎非感染性肺炎病程分類急性肺炎:<1月遷延性肺炎:1-3月慢性肺炎:>

3月病情分類輕癥:呼吸癥狀為主,無全身中毒癥 狀,無其他系統(tǒng)癥狀重癥:其他系統(tǒng)受累,全身中毒癥狀明 顯急性支氣管肺炎又稱小葉性肺炎，是小兒最常見的肺炎，以嬰幼兒發(fā)病率最高。

病原以病毒、細(xì)菌為主。急性支氣管肺炎病理病理的變化以肺組織充血、水腫、炎性浸潤為主。病毒性肺炎以間質(zhì)受累為主，也可累及肺泡。臨床上常同時(shí)并存。臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)*循環(huán)系統(tǒng)*神經(jīng)系統(tǒng)*消化系統(tǒng)*代謝障礙*呼吸系統(tǒng)癥狀：發(fā)熱咳嗽氣促(呼吸困難)體征:三凹征固定細(xì)濕羅音循環(huán)系統(tǒng)心肌炎*

心力衰竭*休克DIC循環(huán)系統(tǒng)（心肌炎）癥狀：面色蒼白、乏力體征：心動過速、心音低鈍、心律不齊EKG：ST段下移和T波低平、倒置循環(huán)系統(tǒng)（心力衰竭）P>60次/分HR>180次/分(嬰兒160次/分)煩躁不安，發(fā)紺，指（趾）甲微血管充盈時(shí)間延長心音低鈍、奔馬律肝臟迅速增大、頸靜脈怒張尿少或無尿、顏面眼瞼或雙下肢水腫神經(jīng)系統(tǒng)缺氧：煩躁、嗜睡腦水腫：意識障礙、驚厥、呼吸不規(guī)則、前囟隆起、腦膜刺激征、瞳孔對光反射遲鈍或消失消化系統(tǒng)輕癥：納差、吐瀉、腹脹重癥：中毒性腸麻痹 消化道出血代謝紊亂低氧血癥代謝性酸中毒呼吸性酸中毒電解質(zhì)紊亂并發(fā)癥膿胸、膿氣胸肺大皰、皮下氣腫肺膿腫敗血癥化膿性心包炎化膿性腦膜炎輔助檢查病原學(xué)檢查外周血檢查X線檢查:肺紋理增粗、小斑片陰影診斷癥狀體征輔助檢查右中下肺見較多斑片狀陰影鑒別診斷急性支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物雙肺彌漫性栗粒樣改變，呈毛玻璃樣治療一般治療*病原治療*對癥治療*糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用*并存癥并發(fā)癥的治療*其他一般治療空氣流通拍背，變換體位，保持呼吸道通暢營養(yǎng)防止交叉感染抗生素治療原則選用敏感藥物早期聯(lián)合足量足療程；用藥時(shí)間持續(xù)到體溫正常后5-7天，臨床癥狀消失后3天對癥治療退熱、鎮(zhèn)靜止咳、平喘保持呼吸道通暢**氧療**心衰的治療*糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡感染性休克、腦水腫、呼吸衰竭的處理心衰的處理吸氧、鎮(zhèn)靜強(qiáng)心*利尿：呋塞米(速尿)1~2mg/kg.次，iv或im擴(kuò)管：酚妥拉明0.3~0.5mg/kg.次,靜滴強(qiáng)心劑的使用西地蘭：飽和量0.03~0.04mg/kg(<2歲)0.02~0.03mg/kg(>2歲)用法：首次用飽和量的1/2，余量分兩次，每隔4~6小時(shí)給藥一次，緩慢靜推或肌注，可用飽和量的1/4進(jìn)行維持，qd地高辛：維持治療糖皮質(zhì)激素的適應(yīng)證中毒癥狀明顯嚴(yán)重喘憋腦水腫、休克、呼吸衰竭胸膜滲出地塞米松0.2~0.3mg/kg.次，療程3~5天并發(fā)癥、并存癥的處理并發(fā)膿胸

穿刺抽膿胸腔閉式引流并存佝僂病、營養(yǎng)不良等應(yīng)給予治療胸腔閉式引流年齡小，中毒癥狀重膿液粘稠，反復(fù)穿刺抽膿不暢張力性氣胸幾種特殊肺炎的

臨床特征細(xì)菌性肺炎肺炎鏈球菌*金黃色葡萄球菌*流感嗜血桿菌*肺炎鏈球菌肺炎大葉性肺炎的主要病原菌病理分為充血期、紅色肝變樣期、灰色肝變樣期、消散期年長兒多見中毒癥狀重（口唇皰疹、鐵銹色痰）X線可見大片陰影金黃色葡萄球菌肺炎冬春季發(fā)病多新生兒、嬰幼兒多見起病急，病情重，發(fā)展迅速，可以引起多系統(tǒng)功能障礙肺部并發(fā)癥常見，可以引起全身遷徙性化膿性病變金黃色葡萄球菌肺炎5.肺部體征出現(xiàn)早，變化多6.

皮膚常見猩紅熱樣或?qū)ぢ檎顦悠ふ?.

X線最初與臨床不相符，進(jìn)展迅速，持續(xù)時(shí)間長8.

治療療程長，體溫正常后繼續(xù)用藥兩周，總療程4-8周流感嗜血桿菌肺炎多呈大葉性肺炎小于4歲小兒多見常并發(fā)于流感病毒或金葡菌感染起病緩，病程為亞急性病情重，并發(fā)癥多X線表現(xiàn)多種多樣病毒性肺炎呼吸道合胞病毒（RSV）*腺病毒（AV）*呼吸道合胞病毒肺炎可引起毛細(xì)支氣管炎和間質(zhì)性肺炎嬰幼兒多見陣發(fā)性喘憋明顯發(fā)展成哮喘的幾率比較高腺病毒肺炎嬰幼兒多見稽留高熱多系統(tǒng)受累癥狀重，體征出現(xiàn)較晚X線可呈大片