尿路感染總結(jié)2026目錄Contents核心定義與分類流行病學(xué)與病因機(jī)制病理與臨床表現(xiàn)治療原則與方案核心定義與分類01”02”03”尿路感染的定義尿路感染的分類體系尿路感染的流行病學(xué)特點(diǎn)定義尿路感染是多種病原體（以細(xì)菌為主）侵犯尿路上皮或組織導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，是一種常見的臨床感染性疾病。按癥狀分為癥狀性尿路感染和無癥狀細(xì)菌尿；按部位分為上尿路感染和下尿路感染；按尿路狀態(tài)分為非復(fù)雜性和復(fù)雜性尿路感染；按發(fā)作次數(shù)分為孤立發(fā)作和反復(fù)發(fā)作性尿路感染。尿路感染在性別、年齡、醫(yī)院獲得性感染等方面具有明顯的流行病學(xué)特點(diǎn)，如女性發(fā)病率遠(yuǎn)高于男性，成年女性一生中至少發(fā)作1次，65歲以上老年人發(fā)病率升高等。01按癥狀分類包括有臨床癥狀和尿路上皮炎癥的尿路感染，通常表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等癥狀。癥狀性尿路感染02患者雖然存在真性細(xì)菌尿，但沒有明顯的臨床癥狀，這類感染往往通過尿液檢查被發(fā)現(xiàn)。無癥狀細(xì)菌尿03在6個月內(nèi)發(fā)作2次或1年內(nèi)發(fā)作3次以上的尿路感染，分為再感染和復(fù)發(fā)兩種類型。反復(fù)發(fā)作性尿路感染主要指腎盂腎炎，涉及腎臟和輸尿管的感染。包括膀胱炎，主要影響膀胱的炎癥反應(yīng)。涉及多種危險因素，如尿路梗阻、免疫低下等，治療難度大。上尿路感染下尿路感染復(fù)雜性尿路感染按部位分類流行病學(xué)與病因機(jī)制性別差異年齡分布醫(yī)院獲得性感染女性尿路感染發(fā)病率顯著高于男性，成年女性一生中至少發(fā)作1次的比例高達(dá)50%～80%。65歲以上老年人尿路感染發(fā)病率升高，其中女性約20%，男性約10%。醫(yī)院獲得性尿路感染多與留置導(dǎo)尿相關(guān)，是最常見的醫(yī)院感染之一。流行病學(xué)特點(diǎn)010203社區(qū)獲得性致病菌復(fù)雜性感染的致病菌產(chǎn)ESBLs耐藥菌株社區(qū)獲得性尿路感染主要病原菌為革蘭氏陰性桿菌，其中大腸埃希菌占比約85%。復(fù)雜性尿路感染的致病菌多樣，包括大腸埃希菌、克雷伯菌、腸球菌等，且耐藥菌株比例增加。在復(fù)雜性尿路感染中，產(chǎn)ESBLs（超廣譜β-內(nèi)酰胺酶）耐藥菌株的出現(xiàn)頻率增加，治療難度加大。致病菌010203致病菌通過尿道上行至膀胱、輸尿管、腎盂，性生活和尿路梗阻是常見誘因。致病菌經(jīng)血流擴(kuò)散至尿路，主要見于免疫低下者。臨床罕見，直接感染通常發(fā)生在開放性傷口或手術(shù)部位，而淋巴道感染則涉及淋巴結(jié)系統(tǒng)。上行感染血行感染直接與淋巴道感染感染途徑病理與臨床表現(xiàn)010203急性膀胱炎的病理變化急性腎盂腎炎的病理改變慢性腎盂腎炎的組織學(xué)特征膀胱黏膜充血水腫，上皮腫脹，重癥可見出血與潰瘍。腎盂腎盞黏膜充血水腫，腎實(shí)質(zhì)形成楔形炎癥病灶，腎小管可見白細(xì)胞管型。腎臟體積縮小、表面不光滑，腎盂腎盞變形，腎實(shí)質(zhì)纖維化、腎小管萎縮。病理改變010203臨床表現(xiàn)突發(fā)尿頻、尿急、尿痛，恥骨上膀胱區(qū)疼痛，尿液渾濁，部分有肉眼血尿，無全身感染癥狀。急性膀胱炎的臨床表現(xiàn)尿路刺激征+寒戰(zhàn)高熱、腰痛、肋脊角壓痛/叩擊痛，可伴惡心嘔吐。急性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)癥狀不典型，表現(xiàn)為夜尿增多、低比重尿、低熱、腰部酸痛，進(jìn)展可致慢性腎衰竭。慢性腎盂腎炎的臨床表現(xiàn)010203復(fù)雜性尿路感染復(fù)雜性尿路感染是指有危險因素存在，如男性、孕婦、尿路梗阻或免疫低下等情況下發(fā)生的尿路感染。復(fù)雜性尿路感染的致病菌多樣，包括大腸埃希菌、克雷伯菌、腸球菌等，且耐藥菌株比例增加，特別是產(chǎn)ESBLs耐藥菌株的增多。由于病因復(fù)雜，治療難度大，復(fù)雜性尿路感染易進(jìn)展為感染性休克等重癥，治愈率低，需要長期管理以降低復(fù)發(fā)率。復(fù)雜性尿路感染的定義復(fù)雜性尿路感染的致病菌和耐藥性問題復(fù)雜性尿路感染的治療難點(diǎn)和預(yù)后治療原則與方案通過增加尿量，有助于沖刷尿路中的細(xì)菌，減少其定植機(jī)會。使用碳酸氫鈉等藥物調(diào)整尿液pH值，減輕尿路刺激癥狀，提高患者舒適度。針對導(dǎo)致尿路感染的特定因素，如解除尿路梗阻、矯正畸形結(jié)構(gòu)等進(jìn)行干預(yù)。多飲水、勤排尿堿化尿液減輕刺激查找并去除誘因一般治療010302根據(jù)感染類型選擇敏感抗生素，初發(fā)感染經(jīng)驗(yàn)性選用抗革蘭氏陰性桿菌藥物。急性膀胱炎推薦短程療法，特殊人群療程延長；急性腎盂腎炎輕癥門診治療，重癥住院治療。治愈標(biāo)準(zhǔn)為癥狀消失、尿細(xì)菌學(xué)檢查陰性，治療失敗則需考慮更換治療方案。用藥原則具體方案療效評定抗感染治療療效評定治愈指癥狀消失，尿細(xì)菌學(xué)檢查陰性，療程結(jié)束后2周、6周復(fù)查仍陰性。