一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)醫(yī)學人文與溝通：新冠疫情溝通課件01前言前言站在隔離病房的玻璃窗前，看著李阿姨握著護士的手，眼角還掛著淚卻努力擠出笑容的樣子，我忽然想起兩年前剛接觸新冠患者時的場景——那時的病房里，更多是監(jiān)測儀的嗡鳴、護目鏡上的霧氣，以及隔著防護服傳來的模糊對話。患者眼神里的無助、家屬視頻時的哽咽、醫(yī)護人員因溝通不暢引發(fā)的誤會……這些畫面像電影膠片一樣在我腦海里過了一遍。新冠疫情不僅是一場公共衛(wèi)生危機，更是對醫(yī)患溝通、醫(yī)學人文的一次大考。當病毒以未知的傳播力沖擊著醫(yī)療系統(tǒng)，當“隔離”成為阻斷傳播的必要手段，醫(yī)患之間的物理距離被防護服、護目鏡、隔離門拉遠，心理距離卻需要靠更細膩的溝通去拉近。作為一線護理人員，我們逐漸意識到：在規(guī)范治療之外，“如何說”“如何聽”“如何傳遞溫度”，往往決定著患者的治療依從性、康復信心，甚至是整個醫(yī)療團隊的協(xié)作效率。前言這份課件的靈感，正來自于無數(shù)個像李阿姨這樣的真實案例。我們試圖通過“溝通”這條主線，串聯(lián)起從評估到護理、從治療到康復的全流程，讓醫(yī)學人文不再是抽象的概念，而是具體到每一次查房、每一次宣教、每一次安撫中的“可操作的溫度”。02病例介紹病例介紹2022年3月，我所在的定點醫(yī)院接收了68歲的李阿姨。她是社區(qū)篩查中發(fā)現(xiàn)的無癥狀感染者，但因有高血壓、糖尿病病史，且獨居，按規(guī)定轉(zhuǎn)入普通病房觀察。第一次見李阿姨時，她坐在病床上，手里攥著皺巴巴的手機，屏幕停留在與女兒的視頻通話界面——女兒在外地工作，因疫情無法趕回。她抬頭看見穿防護服的我，嘴唇動了動，卻說：“護士，我是不是快死了？”這句話讓我心里一緊。后來才知道，她刷到過網(wǎng)上“老年人重癥率高”的消息，又因獨自隔離，恐懼被無限放大。入院第3天，李阿姨出現(xiàn)低熱（37.8℃）、干咳，CT顯示雙肺散在磨玻璃影，轉(zhuǎn)為輕型病例。她開始拒絕測血氧，說“測了也是低，浪費你們時間”；吃飯時只扒拉兩口，說“吃不下，反正好不了”。查房時，她會突然問：“我要是走了，我養(yǎng)的貓怎么辦？”這句話像根細針，扎破了我們“只關注指標”的慣性——原來，她真正的焦慮不全是病情，還有對生活斷點的擔憂。病例介紹這個病例讓我們意識到：新冠患者的護理從來不是“單一疾病”的護理，而是“整體的人”的護理?；颊叩哪挲g、基礎疾病、社會支持、心理狀態(tài)，甚至養(yǎng)寵物這樣的生活細節(jié)，都會成為影響治療的關鍵變量，而溝通則是打開這些變量的鑰匙。03護理評估護理評估針對李阿姨的情況，我們從生理、心理、社會三個維度展開了系統(tǒng)評估。生理評估：體溫37.8℃，脈搏92次/分，呼吸22次/分（靜息狀態(tài)），血氧飽和度94%（未吸氧）；血壓155/95mmHg（平時規(guī)律服用氨氯地平，入院后未漏服）；空腹血糖7.8mmol/L（基礎值偏高，近期飲食減少）；雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音；無胸痛、腹瀉等其他癥狀。心理評估：采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）測評，得分為18分（中度焦慮）。主要表現(xiàn)為：對病情過度擔憂（反復詢問“會不會轉(zhuǎn)重癥”）、睡眠障礙（自述“一閉眼就夢見自己上呼吸機”）、情緒低落（拒絕參與病房活動，如集體八段錦）。溝通中，她多次提到“孤單”“怕拖累女兒”，甚至有“如果治不好，不如早點解脫”的消極念頭。護理評估社會評估：獨居，女兒在上海工作（當時上海疫情嚴重），社區(qū)志愿者每日上門送菜但溝通有限；退休前是小學教師，性格要強，習慣“自己解決問題”，對“麻煩別人”有愧疚感；朋友圈子因疫情長期未見面，社會支持系統(tǒng)薄弱。評估過程中，我們發(fā)現(xiàn)一個細節(jié)：李阿姨對“專業(yè)術語”敏感。當醫(yī)生說“磨玻璃影”時，她會緊張地追問“是不是癌癥”；當護士說“監(jiān)測血氧”，她會反問“是不是快不行了”。這提示我們：溝通時需要用更通俗的語言，同時關注患者的“信息解碼能力”。04護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們明確了以下護理診斷（按優(yōu)先級排序）：氣體交換受損與肺部炎癥導致肺泡通氣/血流比例失調(diào)有關（核心生理問題）；焦慮與疾病不確定性、社會支持不足、對預后的擔憂有關（核心心理問題）；營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲下降、糖尿病飲食限制、情緒影響有關（支持性問題）；知識缺乏（特定疾病知識）與對新冠病理、治療、康復的認知不足有關（預防性問題）；潛在并發(fā)癥：重癥傾向、深靜脈血栓、高血糖與年齡、基礎疾病、活動減少有關（風險預警問題）。護理診斷這些診斷不是孤立的。比如，焦慮會加重呼吸頻率加快，進而影響血氧；營養(yǎng)不足會削弱免疫力，延緩肺部修復；知識缺乏則可能導致患者抗拒治療（如李阿姨拒絕測血氧）。而貫穿其中的“溝通”，正是打破這些負向循環(huán)的關鍵——通過有效溝通緩解焦慮，能間接改善生理指標；通過科普知識，能提升患者的治療依從性。05護理目標與措施護理目標與措施我們?yōu)槔畎⒁讨贫恕皟芍軆?nèi)癥狀緩解、焦慮程度降低、建立治療信心”的核心目標，并圍繞“生理-心理-社會”三維度設計了具體措施，其中“溝通策略”貫穿每一步。針對“氣體交換受損”目標：24小時內(nèi)血氧飽和度維持在95%以上（靜息狀態(tài)），3天內(nèi)咳嗽頻率減少，1周內(nèi)肺部啰音減輕。措施：氧療護理：低流量鼻導管吸氧（2L/min），每2小時監(jiān)測血氧并記錄，操作時向李阿姨解釋：“阿姨，現(xiàn)在給您吸點氧氣，就像給您的肺‘松松綁’，您呼吸會更舒服些，我們每兩小時看看效果，好嗎？”體位指導：教她取半臥位，演示“縮唇呼吸”（用鼻子深吸4秒，撅嘴慢呼6秒），邊示范邊說：“您試試這個呼吸法，我陪您練，就當咱們一起做小游戲?！辈∏榉答仯好看温犜\后，用她能理解的語言描述進展：“今天肺里的‘小雜音’比昨天少了，說明消炎藥起作用了！”針對“焦慮”目標：1周內(nèi)HAMA評分降至12分以下（輕度焦慮），主動表達需求（如“護士，我想加個毯子”），睡眠質(zhì)量改善（夜間覺醒≤1次）。措施：共情式傾聽：每天固定15分鐘“聊天時間”，不急于給建議，而是聽她講過去的事（比如“我?guī)У膶W生里有個小調(diào)皮，現(xiàn)在都當爸爸了”）、擔心的事（“我貓在家會不會餓瘦”）。有次她說到貓，我順勢問：“阿姨，您貓叫什么名字？長什么樣？”她眼睛亮了：“叫球球，胖得像團毛球……”那一刻，她不再是“患者”，而是一個想念寵物的老人。家屬聯(lián)動：聯(lián)系她女兒，教她通過視頻“每日報平安”——女兒錄了球球吃糧的視頻，說：“媽，球球每天都在等您回家喂它呢！”我們還幫李阿姨設置了手機備忘錄，提醒女兒“上午10點、下午3點”發(fā)消息，讓她有“被牽掛”的安全感。針對“焦慮”正念干預：教她用“5-4-3-2-1”grounding技巧（說出5種能看到的東西、4種能觸摸的東西……）緩解急性焦慮，操作時拉著她的手（隔著防護服，但她能感受到溫度）：“阿姨，咱們一起找，您看，墻上的掛鐘、床頭柜的水杯……”針對“營養(yǎng)失調(diào)”目標：3天內(nèi)每日進食量達基礎需求的80%（約1500kcal），1周內(nèi)空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。措施：個性化飲食方案：聯(lián)合營養(yǎng)科制定“糖尿病+新冠”餐單，避開她不愛吃的苦瓜，換成她喜歡的清蒸魚、南瓜粥。送餐時說：“阿姨，今天給您加了魚，補補蛋白質(zhì)，您嘗嘗合不合口味？”正向激勵：她吃了半碗粥，我故意睜大眼睛：“哇！比昨天多吃了兩勺，球球要是知道，肯定高興得轉(zhuǎn)圈圈！”血糖溝通：測血糖前解釋：“咱們測血糖不是為了批評您，是為了讓藥更準，您恢復得更快?！睌?shù)值偏高時，不責怪，而是一起找原因：“今天是不是粥喝多了？下次咱們少盛半勺，試試看？”針對“營養(yǎng)失調(diào)”這些措施的關鍵，是把“護理操作”轉(zhuǎn)化為“有溫度的對話”。比如測血氧不再是“機械操作”，而是“我們一起看看氧氣有沒有幫到您”；量血壓不再是“記錄數(shù)字”，而是“咱們看看您的小血管今天乖不乖”。06并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理新冠患者的并發(fā)癥風險（如進展為重癥、深靜脈血栓、繼發(fā)感染）需要24小時警惕，而溝通在早期識別和干預中至關重要。重癥傾向觀察李阿姨有基礎疾病，是重癥高風險人群。我們重點觀察：呼吸頻率（>24次/分）、血氧（<93%）、意識狀態(tài)（是否嗜睡）、胸痛或氣促加重。每次查房時，除了看指標，還會問：“阿姨，今天喘氣比昨天費勁嗎？”“有沒有覺得胸口像壓了塊石頭？”這些問題比單純看儀器更能捕捉早期變化——有天她猶豫著說：“早上起來，爬個床欄都有點喘?！蔽覀兞⒓磸筒镃T，發(fā)現(xiàn)肺部滲出增多，及時調(diào)整了治療方案。深靜脈血栓預防因活動減少，李阿姨下肢靜脈血流緩慢。我們教她做“踝泵運動”（勾腳、伸腳，像踩剎車），邊示范邊說：“阿姨，咱們的腿不能偷懶，每天多動動，血栓就不敢來找麻煩啦！”同時，每天詢問：“腿有沒有發(fā)脹、發(fā)沉？”“腳有沒有哪里疼？”這些溝通讓她主動配合，住院期間未出現(xiàn)血栓跡象。心理并發(fā)癥干預長期隔離可能引發(fā)抑郁、創(chuàng)傷后應激。我們注意到李阿姨有次偷偷抹眼淚，問她：“是不是覺得孤單了？”她點頭：“我以前最煩熱鬧，現(xiàn)在倒盼著有人說說話。”我們便組織了“病房小課堂”——護士教八段錦，患者分享養(yǎng)花經(jīng)驗，李阿姨主動當起“老師”，教大家折紙鶴（她以前給學生上過手工課）。后來她笑著說：“沒想到隔離病房還能開班，我這‘李老師’又上崗了！”07健康教育健康教育健康教育不是“單向灌輸”，而是“雙向?qū)υ挕?。我們根?jù)李阿姨的病程分階段設計內(nèi)容，用她能理解的語言傳遞關鍵信息。住院期教育：疾病知識：用畫圖解釋“新冠病毒怎么影響肺”（畫個肺泡，病毒像小刺球扎破肺泡），說：“消炎藥就是‘小士兵’，幫您趕走這些刺球?！敝委熍浜希航忉尅盀槭裁匆獪y血氧”（“就像給您的肺‘查崗’，確保它工作得夠好”）、“為什么要按時吃藥”（“降壓藥和降糖藥是您的‘老戰(zhàn)友’，疫情期間更不能斷”）。情緒管理：教她“情緒溫度計”——從1（很平靜）到10（非?？只牛?，感覺超過5分就找護士聊天，她說：“這個方法好，我現(xiàn)在一慌就想，哦，我溫度計到6了，得喊護士?！背鲈呵敖逃航】到逃祻椭笇В簭娬{(diào)“1-3個月是恢復期”，避免劇烈運動（“可以遛遛球球，但別跑太快”），監(jiān)測體溫、血氧（“家里備個血氧儀，低于93就給我們打電話”）。心理調(diào)適：提醒“偶爾咳嗽、乏力是正常的”（“就像打了場仗，身體需要時間恢復”），鼓勵保持社交（“和老同事視頻，別讓她們以為您‘失蹤’了”）。家庭防護：教女兒“回家先換衣服、洗手”，李阿姨補充：“我還得教球球‘別亂碰我口罩’——它總愛扒拉我！”最讓我感動的是出院那天，李阿姨把折好的紙鶴塞進我手里：“護士，這個給你，謝謝你們沒把我當‘病毒’，當‘人’看?！蹦且豢?，我知道健康教育的終極目標不是“教會知識”，而是“讓患者感受到被尊重、被理解”。08總結(jié)總結(jié)從李阿姨的案例里，我深刻體會到：在新冠疫情這樣的公共衛(wèi)生事件中，醫(yī)學人文與溝通絕不是“錦上添花”，而是“雪中送炭”。當物理隔離成為必要，溝通就是連接醫(yī)患的“橋梁”；當疾病帶來恐懼，溝通就是傳遞希望的“光”；當治療需要配合，溝通就是建立信任的“紐帶”。這些年，我們見過太多因溝通不暢引發(fā)的遺憾——患者因誤解抗拒治療，家屬因信息缺失過度焦慮，醫(yī)護因疲憊忽略情感需求。但也見過更多因溝通到位創(chuàng)造的奇跡——一位老人因護士每天陪他聽京劇，