202X演講人2025-12-16一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)公共衛(wèi)生應急管理：公共衛(wèi)生監(jiān)測課件01PARTONE前言前言作為在傳染病防控一線工作了12年的公共衛(wèi)生護士，我始終記得2020年初那個凌晨——手機突然震動，單位群彈出一條“某社區(qū)出現(xiàn)3例發(fā)熱伴咳嗽病例，需立即啟動應急監(jiān)測”的通知。從那之后，“公共衛(wèi)生監(jiān)測”這6個字便不再是教科書上的概念，而是變成了凌晨的電話鈴聲、反復核對的流調(diào)表、24小時運轉(zhuǎn)的監(jiān)測系統(tǒng)，以及無數(shù)個與時間賽跑的日日夜夜。公共衛(wèi)生應急管理的核心是“防患于未然”，而監(jiān)測則是這架“應急機器”的“眼睛”和“耳朵”。它不僅是對疾病數(shù)據(jù)的簡單收集，更是通過動態(tài)追蹤、分析預警，為決策者提供“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早處置”的科學依據(jù)。今天，我想用一個真實的案例——去年深秋某學校流感樣病例聚集事件的處置過程，和大家一起拆解公共衛(wèi)生監(jiān)測在應急管理中的具體應用，也聊聊那些藏在數(shù)據(jù)背后的“溫度”。02PARTONE病例介紹病例介紹去年10月25日上午9點，區(qū)疾控中心監(jiān)測系統(tǒng)彈出預警：某小學近3日報告發(fā)熱（體溫≥38℃）伴咳嗽病例12例，超過該校近3年同期平均水平的2倍。作為應急護理小組組長，我和團隊15分鐘內(nèi)便帶著流調(diào)表、體溫槍和咽拭子采樣盒趕到現(xiàn)場。走進學校衛(wèi)生室時，王老師正守著4個趴在桌上的孩子?！白蛱煜挛玳_始，三年級（2）班的小宇說頭疼，量體溫38.5℃，我讓家長接走了；今天早上一來，又有3個孩子說嗓子疼、發(fā)熱，剛才課間操時，隔壁班又有2個孩子說頭暈……”王老師的聲音帶著焦急，她手里的登記本上，名字從10月23日的“小宇”開始，到25日已列了12個名字，集中在三年級（2）班（7例）和四年級（1）班（5例），年齡8-10歲，癥狀均為發(fā)熱（38.2-39.5℃）、干咳、乏力，無嘔吐或腹瀉。病例介紹我們立即啟動現(xiàn)場處置：首先為12名已報告病例復測體溫（均≥38℃），采集咽拭子送檢（后證實為甲型流感病毒陽性）；接著對病例所在班級進行環(huán)境采樣（教室門把手、課桌椅表面），同時開展密切接觸者排查（共78名同班級、同樓層學生及4名任課教師）。更關(guān)鍵的是，我們同步調(diào)取了學校近2周的因病缺勤記錄——系統(tǒng)顯示，10月15日起已有零星發(fā)熱病例（每日1-2例），但未達到預警閾值，直到23日后病例數(shù)驟增。03PARTONE護理評估護理評估公共衛(wèi)生監(jiān)測的第一步是“精準評估”，就像醫(yī)生看病要先做檢查，我們需要從“人-環(huán)境-傳播鏈”三個維度立體分析。病例個體評估12名病例均為學齡兒童，無基礎(chǔ)疾病史，發(fā)熱前3天內(nèi)均有教室聚集史（每日在校時間≥6小時），8人自述“同桌或前后桌同學有類似癥狀”。體溫峰值集中在38.5-39.5℃，伴咽干、肌肉酸痛，無呼吸急促或胸痛（提示尚未發(fā)展為下呼吸道感染）。環(huán)境暴露評估現(xiàn)場查看發(fā)現(xiàn)，三年級（2）班教室面積約50㎡，容納45名學生，窗戶僅單側(cè)可開啟，當天通風記錄顯示“早中晚各開窗10分鐘”（實際因氣溫下降，部分學生自行關(guān)閉窗戶）。班級共用體溫槍未按要求每日消毒（最后一次消毒記錄為10月20日），飲水機出水口有明顯水漬（可能成為接觸傳播媒介）。傳播鏈評估通過流調(diào)回溯，首例病例小宇10月22日周末隨家人去了趟商場，當天商場曾報告1例流感確診病例；小宇23日返校后，與同桌小晴（10月24日發(fā)?。⑶白∶鳎?0月24日發(fā)?。┯蓄l繁的文具交換、近距離交談。4名任課教師中，2名（語文、數(shù)學老師）因連續(xù)代課未佩戴口罩，10月24日出現(xiàn)咽干癥狀（后核酸檢測陰性，屬暴露后無癥狀或輕癥）。04PARTONE護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，我們梳理出4個核心護理問題，這些問題既是監(jiān)測的重點，也是后續(xù)干預的靶點：體溫調(diào)節(jié)無效（與流感病毒感染引起的炎癥反應有關(guān)）依據(jù)：12例病例體溫均≥38℃，其中5例≥39℃，且退熱藥物（布洛芬）作用僅維持4-6小時。2.感染傳播風險（與教室通風不足、接觸傳播媒介未消毒有關(guān)）依據(jù)：病例聚集于密閉教室，共用物品消毒間隔過長，密切接觸者（78人）存在高暴露風險。3.知識缺乏（家長/學生對流感癥狀識別及預防措施認知不足）依據(jù)：流調(diào)中發(fā)現(xiàn)，6名家長誤以為“孩子只是普通感冒”，未及時上報；3名學生不清楚“咳嗽時需用肘部遮擋”的正確方法。4.焦慮（與疾病聚集引發(fā)的恐慌情緒有關(guān)）依據(jù)：現(xiàn)場觀察到部分學生因“同學陸續(xù)生病”不敢喝水（怕去衛(wèi)生間接觸更多人），家長群中出現(xiàn)“會不會是新冠”“學校是不是該停課”等疑問。05PARTONE護理目標與措施護理目標與措施公共衛(wèi)生監(jiān)測的價值不僅是“發(fā)現(xiàn)問題”，更在于“解決問題”。我們以“控制傳播、緩解癥狀、消除恐慌”為核心目標，制定了分層干預措施：目標1：48小時內(nèi)病例體溫峰值下降至38℃以下，無重癥轉(zhuǎn)化措施：個案管理：為每名病例建立“體溫監(jiān)測卡”，要求家長每2小時測量并記錄體溫（通過小程序上傳），護士每日10:00、16:00電話隨訪，指導正確使用退熱藥物（避免重復用藥）；對體溫≥39℃的5例病例，建議就醫(yī)并開具奧司他韋（發(fā)病48小時內(nèi)用藥效果最佳）。中醫(yī)輔助：聯(lián)合校醫(yī)為病例提供“蔥白生姜湯”（驅(qū)寒解表），指導家長用溫水擦拭頸部、腋窩等大血管處物理降溫。護理目標與措施目標2：72小時內(nèi)切斷教室傳播鏈，密切接觸者發(fā)病率≤10%措施：環(huán)境干預：立即關(guān)閉病例所在兩個班級教室，使用500mg/L含氯消毒液對課桌椅、門把手、飲水機等高頻接觸表面進行終末消毒（作用30分鐘后擦拭）；要求全校教室每日開窗通風3次，每次≥30分鐘（安排值日生監(jiān)督并記錄）。接觸者管理：對78名密切接觸者發(fā)放一次性醫(yī)用口罩，要求佩戴至最后一例病例發(fā)病后7天；為其中30名“高暴露者”（與病例同座位或共用文具）發(fā)放奧司他韋預防用藥（每日1次，連服7天）。目標3：24小時內(nèi)提升家長/學生防控知識知曉率至90%以上措施：護理目標與措施分層宣教：通過家長群推送“流感vs普通感冒”科普圖（重點標注“高熱、乏力、肌肉酸痛”為流感典型癥狀），錄制1分鐘短視頻演示“正確佩戴口罩”“咳嗽禮儀”；對低年級學生，用卡通貼紙獎勵“正確洗手”“主動報告不適”的行為。答疑專場：當晚7點組織線上家長會，由疾控專家解答“是否需要停課”（根據(jù)監(jiān)測，當前為聚集性疫情但未達暴發(fā)，暫不停課）“如何區(qū)分流感和新冠”（均需核酸/抗原檢測）等問題。目標4：48小時內(nèi)緩解師生及家長焦慮情緒措施：護理目標與措施情緒安撫：安排心理老師在學校開設(shè)“情緒小站”，學生可通過寫信、繪畫表達擔憂（收集到的信中，最常見的問題是“我會不會被傳染？”“同學生病了，我該怎么安慰他？”）；對過度焦慮的家長，由社區(qū)護士一對一電話溝通，用數(shù)據(jù)說話（“目前密切接觸者中僅2人出現(xiàn)低熱，均為輕癥”）。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理流感看似常見，但若監(jiān)測不到位，可能引發(fā)肺炎、心肌炎等嚴重并發(fā)癥。我們重點關(guān)注以下3類風險：下呼吸道感染（肺炎）監(jiān)測要點：每日詢問病例“是否出現(xiàn)胸痛、呼吸急促（>25次/分）、咳黃色膿痰”，對持續(xù)高熱（>3天）或退熱后再次發(fā)熱的病例，立即建議拍胸片。護理：12例病例中，1名男生（小浩，9歲）在發(fā)病第4天出現(xiàn)呼吸急促（30次/分），我們立即聯(lián)系定點醫(yī)院，確診為流感病毒性肺炎，轉(zhuǎn)院后給予抗病毒+霧化吸入治療，1周后痊愈。脫水（因高熱、進食減少引起）監(jiān)測要點：觀察病例是否有口唇干燥、尿量減少（<4次/天）、精神萎靡，對嬰幼兒需額外關(guān)注前囟凹陷，但本例均為學齡兒童，重點在詢問“今天喝了幾杯水？”“有沒有覺得特別渴？”。護理：為每名病例發(fā)放“飲水打卡表”，建議每日飲水量≥1500ml（約3瓶礦泉水），鼓勵飲用淡鹽水或口服補液鹽；對2名因咽痛拒食的學生，指導家長制作冰布丁、酸奶等冷軟食物（緩解吞咽疼痛）。心肌炎（罕見但致命）監(jiān)測要點：詢問“有沒有胸口發(fā)悶、心跳特別快（>120次/分）”，對主訴“乏力加重”的病例，立即聽診心音并建議查心肌酶譜。本例中未出現(xiàn)心肌炎病例，但我們?nèi)詫⑦@一項作為重點宣教內(nèi)容——“如果退燒后反而更沒力氣，一定要告訴爸爸媽媽！”07PARTONE健康教育健康教育編“洗手兒歌”：“濕搓沖捧擦，流感全趕跑”（對應七步洗手法）；發(fā)“健康小衛(wèi)士”徽章：每天正確佩戴口罩、主動報告不適的學生可獲得，周末兌換小獎品（文具貼畫）。1.學生（8-10歲）：用游戲化記憶公共衛(wèi)生監(jiān)測的“最后一公里”是讓群眾成為“監(jiān)測的參與者”。我們針對不同人群設(shè)計了“定制化”教育內(nèi)容：在右側(cè)編輯區(qū)輸入內(nèi)容家長：用“問題導向”解答印發(fā)“家庭監(jiān)測手冊”，重點標注“需立即就醫(yī)的情況”：高熱超過3天、退熱后精神差、呼吸急促；強調(diào)“不要自行用抗生素”：“流感是病毒引起的，吃頭孢沒用，反而可能破壞免疫力！”學校：用“責任清單”規(guī)范修訂《學校傳染病報告制度》，明確“單日同班級≥3例發(fā)熱需2小時內(nèi)電話報告”；培訓校醫(yī)及班主任：如何正確使用含氯消毒液（濃度配錯會失效?。?、如何識別“不典型癥狀”（如有的孩子不說嗓子疼，但會頻繁清嗓子）。08PARTONE總結(jié)總結(jié)回想起這個案例的處置過程，我最深的感觸是：公共衛(wèi)生監(jiān)測不是冷冰冰的數(shù)字游戲，而是“人”與“人”的聯(lián)結(jié)——護士蹲下來給孩子量體溫時的一句“別怕，很快就好”，家長群里耐心解答“為什么我的孩子沒發(fā)燒也要戴口罩”，校醫(yī)反復調(diào)整教室通風時間的認真……這些細節(jié)，讓監(jiān)測有了溫度。從2020年的新冠大流行到每年的流感季，我們越來越清楚：公共衛(wèi)生應急管理的“應急”二字，拼的不是“事后救火”，而是“事前監(jiān)測”的精