一、前言演講人2025-12-1601前言02病例介紹03護理評估04護理診斷05護理目標(biāo)與措施06并發(fā)癥的觀察及護理07健康教育：從“住院”到“回家”的無縫銜接08總結(jié)目錄醫(yī)學(xué)人文與溝通：心血管內(nèi)科高血壓溝通課件01前言O(shè)NE前言作為在心血管內(nèi)科工作了12年的護士，我始終記得帶教老師說過的一句話：“高血壓不是數(shù)字游戲，是和患者一起‘馴服’血壓的過程。”這句話像一根線，串起了我這些年與高血壓患者打交道的所有記憶——有剛確診時攥著血壓計哭的退休教師，有因為總忘記吃藥被女兒“押”來住院的出租車司機，還有偷偷把降壓藥藏在糖罐里怕被老伴念叨的老太太。這些故事讓我明白：高血壓護理的核心，從來不是單純控制血壓值，而是通過有效的溝通，讓患者從“被動治療”轉(zhuǎn)向“主動管理”。如今，我國高血壓患者已超3億，但控制率不足20%。數(shù)據(jù)背后，是無數(shù)個因溝通不足導(dǎo)致的遺憾：患者不理解藥物副作用自行停藥，家屬不配合飲食管理導(dǎo)致血壓波動，甚至有人把“頭暈才吃藥”當(dāng)成常識。作為臨床一線工作者，我們太清楚：一次真誠的溝通，可能比多開一盒藥更能幫患者跨過“認知鴻溝”。前言今天，我想用一個真實的病例，和大家聊聊在心血管內(nèi)科，如何通過“有溫度的溝通”，讓高血壓護理真正“落地生根”。02病例介紹ONE病例介紹去年11月，我在病房接診了58歲的張叔。他是社區(qū)轉(zhuǎn)診來的，主訴“反復(fù)頭暈3個月，加重伴心悸1周”。初見時，他眉頭緊擰，左手一直揉著太陽穴，右手攥著皺巴巴的社區(qū)血壓記錄單——上面寫著“最高178/110mmHg，未規(guī)律服藥”。詳細詢問后，張叔的情況逐漸清晰：他是某工地的材料員，工作忙時一天要跑七八棟樓，吃飯基本靠工地食堂的咸辣炒菜；有20年吸煙史，每天1包；兒子在外地工作，老伴兒兩年前去世，平時獨居。3個月前社區(qū)體檢發(fā)現(xiàn)血壓高，醫(yī)生開了氨氯地平，但他總覺得“吃藥就一輩子停不了”，頭暈時才吃一片，不暈就忘；最近一周趕工程進度，熬夜加班后頭暈加重，甚至有兩次起身時眼前發(fā)黑，這才被工友硬拉來住院。入院后查體：血壓165/105mmHg，心率88次/分，BMI27.3（超重）；輔助檢查顯示尿微量白蛋白升高（提示早期腎損害），頸動脈超聲見斑塊（0.8cm×0.5cm）；心電圖提示左室高電壓（長期高血壓導(dǎo)致心臟負荷增加）。病例介紹張叔的情況很典型：中年男性，不良生活方式（高鹽飲食、吸煙、缺乏運動），疾病認知不足（僥幸心理、用藥依從性差），社會支持薄弱（獨居、子女不在身邊）。這些因素交織，讓他的血壓像坐過山車，也讓我們的溝通必須“多管齊下”。03護理評估ONE護理評估面對張叔這樣的患者，護理評估不能只看血壓值，更要“看見”他的生活狀態(tài)和心理需求。我們從“生理-心理-社會”三個維度展開：生理評估：抓住“動態(tài)”與“細節(jié)”連續(xù)3天監(jiān)測4次血壓（晨起、上午10點、下午3點、睡前），發(fā)現(xiàn)他的血壓波動大：晨起未服藥時160-170/100-105mmHg，服藥后2小時降至140/90mmHg左右，但下午5點后又回升至155/98mmHg（與他下午工作勞累、未按時加餐有關(guān)）。此外，我們重點評估了靶器官損害跡象：他自述偶爾夜間陣發(fā)性呼吸困難（可能左心功能早期受損），雙下肢輕度水腫（需警惕腎功能進展），這些都需要在溝通中向他解釋“控制血壓不是‘降下來就行’，而是要持續(xù)保護心腦腎”。心理評估：聽懂“弦外之音”第一次和張叔深談時，他說：“護士，我這把年紀(jì)了，吃藥麻煩，工地活兒又不能停，能不治嗎？”表面是抗拒治療，背后是對“長期服藥”的恐懼（怕依賴）、對“影響工作”的擔(dān)憂（怕丟飯碗），還有獨居老人的孤獨感（“反正就我一個人，頭暈忍忍也沒人知道”）。我們通過觀察他的肢體語言（說話時低頭搓手、避開眼神接觸）和家屬溝通（兒子電話里說“我爸總說自己沒事，其實上次視頻我看他臉色很差”），確認他存在明顯的焦慮情緒（SAS量表評分52分，輕度焦慮）。社會評估：還原“生活場景”張叔的社會支持系統(tǒng)薄弱：兒子在深圳打工，每月僅通2-3次電話；工友雖關(guān)心，但對高血壓知識幾乎一無所知（曾勸他“頭暈就喝藿香正氣水”）；工地食堂的菜品以腌制肉、油炸食品為主，他自己不會做飯，平時靠泡面、饅頭湊合。這些“生活場景”決定了：單純說教“低鹽飲食”沒用，必須幫他找到“在工地也能實現(xiàn)”的替代方案（比如自帶低鹽醬菜、和食堂師傅溝通定制菜品）。評估結(jié)束時，我在護理記錄里寫：“張叔的血壓是‘生活方式病’的集中體現(xiàn)，要讓他‘聽話’，得先讓他‘理解’——理解疾病的危害，理解治療的意義，更理解‘改變’不是‘犧牲’，而是‘保護’?！?4護理診斷ONE護理診斷基于評估結(jié)果，我們明確了4個主要護理診斷（按優(yōu)先級排序）：血壓升高：與不良生活方式（高鹽飲食、吸煙、缺乏運動）、藥物依從性差有關(guān)（核心問題，直接影響預(yù)后）；焦慮：與疾病知識缺乏、擔(dān)心影響工作及預(yù)后有關(guān)（心理障礙會加重血壓波動）；知識缺乏（特定的）：缺乏高血壓自我管理（用藥、飲食、監(jiān)測）的相關(guān)知識（認知不足是依從性差的根源）；潛在并發(fā)癥：高血壓腎病、高血壓性心臟病、腦卒中（需提前預(yù)警，降低風(fēng)險）。這些診斷不是孤立的——焦慮會導(dǎo)致患者更抗拒改變，知識缺乏會加劇焦慮，而血壓控制不佳又會誘發(fā)并發(fā)癥，形成惡性循環(huán)。因此，護理措施必須“環(huán)環(huán)相扣”，從解決認知問題入手，逐步改善行為。05護理目標(biāo)與措施ONE護理目標(biāo)與措施我們和張叔一起制定了“1周-1月-3月”分層目標(biāo)：01短期（1周）：血壓控制在140/90mmHg以下，焦慮情緒緩解（SAS評分＜50分）；02中期（1月）：掌握正確的用藥、飲食、監(jiān)測方法，藥物依從性達100%；03長期（3月）：形成低鹽、戒煙、規(guī)律運動的生活方式，血壓持續(xù)達標(biāo)（＜140/90mmHg），尿微量白蛋白下降。04具體措施緊扣“溝通”與“支持”：05建立信任：用“共情”打開話匣子第一次和張叔聊治療方案時，他皺著眉說：“你們醫(yī)生就知道讓吃藥，我吃了頭暈更厲害！”我沒有急著反駁，而是問：“您說的頭暈，是吃藥后馬上出現(xiàn)的，還是過幾小時？”他想了想說：“大概吃完藥兩三個小時，站起來時暈得明顯?！蔽医忉專骸澳缘陌甭鹊仄娇赡軙痼w位性低血壓，以后吃藥后半小時內(nèi)別突然起身，我們幫您調(diào)小劑量，看看能不能緩解?！边@句話讓他眼神軟了下來——他需要的不是“權(quán)威說教”，而是“被理解的感受”。后來我們約定：每天下午3點他不忙時，我?guī)е獕河嬋ゲ》颗闼奶?，先聽他說工地的趣事（他特別愛講“小年輕搬磚偷懶”的笑話），再自然過渡到病情。這種“先關(guān)系，后教育”的方式，讓他逐漸愿意打開心扉。知識教育：用“生活化語言”替代術(shù)語張叔只有初中文化，講“腎素-血管緊張素系統(tǒng)”他根本聽不懂。我們換了種方式：解釋“為什么要保護腎臟”：“您的尿里有蛋白，就像水管漏了點水，現(xiàn)在修還來得及，要是不管，漏成大河就麻煩了?！敝v“低鹽飲食”：“您平時吃的咸菜，1勺含鹽5克，而每天最多只能吃6克鹽——您一頓飯就快超標(biāo)了！咱們試試用醋、蔥、蒜調(diào)味，工地食堂的師傅說可以給您單獨炒少鹽的菜?！闭f“按時服藥”：“血壓就像調(diào)皮的孩子，你不管它，它就鬧得厲害；你每天按時‘管’它（吃藥），它就慢慢變乖了?！蔽覀冞€做了“血壓手賬”：讓他每天記錄血壓值、飲食內(nèi)容、服藥時間，我在旁邊用紅筆標(biāo)注“今天鹽吃多了，明天試試少放半勺”“今天血壓達標(biāo)，繼續(xù)保持！”這種“互動式記錄”讓他有了“參與感”，覺得“控制血壓不是任務(wù)，是和自己的比賽”。行為干預(yù)：從“最小改變”開始1考慮到張叔的工作性質(zhì)，我們沒有要求他“立刻戒煙”“每天跑步1小時”，而是制定了“可實現(xiàn)的小目標(biāo)”：2吸煙：從“每天1包”減到“每天10支”，2周后減到“5支”，用口香糖替代；3運動：工作間隙每1小時起身活動5分鐘（伸懶腰、走樓梯），下班后在工地空地慢走20分鐘；4飲食：自帶小鹽勺（1勺=2克），和食堂師傅約定“菜做好后少放一勺鹽”，早餐改吃燕麥粥（自帶即食包）替代咸菜饅頭。5這些“小改變”讓他沒有“被改造”的壓力，反而因為“做到了”而有成就感。他開玩笑說：“護士，我現(xiàn)在成了工地‘低鹽代言人’，工友們都跟著我少放鹽了！”心理支持：讓“社會支持”落地我們聯(lián)系了張叔的兒子，教他通過視頻監(jiān)督父親服藥（比如早上8點視頻“查崗”），周末打視頻電話時一起“云做飯”（兒子教父親做簡單的低鹽菜）。兒子一開始猶豫：“我不在身邊，能幫上什么？”我告訴他：“您說一句‘爸，我希望您健健康康看我結(jié)婚’，比我們說十句都管用?！焙髞韮鹤诱娴倪@么做了，張叔有次偷偷跟我說：“我兒子從小到大沒說過軟話，現(xiàn)在為了我，天天念叨‘血壓’，我得爭口氣?！?6并發(fā)癥的觀察及護理ONE并發(fā)癥的觀察及護理高血壓的可怕之處，在于“無聲的損害”。我們反復(fù)和張叔強調(diào)：“血壓高時可能沒感覺，但心腦腎已經(jīng)在‘受傷’?！痹谧o理中，我們重點關(guān)注以下并發(fā)癥的跡象，并通過溝通讓他學(xué)會自我觀察：腦卒中（最危險）表現(xiàn)：突發(fā)頭痛加重、言語不清、一側(cè)肢體麻木無力、口角歪斜。我們教張叔和工友“FAST”口訣（F：Face面部不對稱；A：Arm手臂無力；S：Speech言語不清；T：Time及時送醫(yī)），并在他床頭貼了提示卡。高血壓性心臟病表現(xiàn)：活動后氣短、夜間不能平臥（需墊高枕頭）、雙下肢水腫。我們教他每天晨起測體重（體重突然增加2公斤以上可能提示水鈉潴留），并記錄“今天爬樓梯到3樓喘不喘”。高血壓腎病表現(xiàn)：尿量減少（每天＜1000ml）、尿中泡沫增多（持續(xù)10分鐘不消散）。我們給他發(fā)了量杯，教他觀察尿液，并約定每周復(fù)查尿常規(guī)。有次張叔說“這兩天夜尿多，起夜3次”，我們立即聯(lián)系醫(yī)生調(diào)整了利尿劑劑量——早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，避免了腎功能進一步損傷。這些觀察不是“額外任務(wù)”，而是通過溝通讓患者成為“自己的醫(yī)生”。張叔后來跟我說：“以前覺得這些‘小毛病’不值當(dāng)說，現(xiàn)在知道了，再小的變化都可能是信號?！?2107健康教育：從“住院”到“回家”的無縫銜接ONE健康教育：從“住院”到“回家”的無縫銜接出院前一周，我們啟動了“個性化健康教育計劃”，重點解決“回家后怎么辦”的問題：用藥指導(dǎo)：“三定一注意”定時：每天固定時間服藥（張叔選了早上7點，和早餐一起）；定人：自己負責(zé)服藥，工友幫忙提醒（他和關(guān)系好的工友約定“每天見面第一句話問‘吃藥沒’”）；定量：按醫(yī)囑劑量，不隨意增減（用分藥盒分裝，兒子視頻監(jiān)督）；注意：出現(xiàn)頭暈、乏力等不適時，先測血壓再決定是否就醫(yī)（避免自行停藥）。生活方式指導(dǎo)：“工地版”實用建議231飲食：自帶低鹽醬菜（用密封盒分裝）、備即食燕麥片和水煮蛋當(dāng)早餐、拒絕工友遞的煙（準(zhǔn)備了“我在控血壓，兄弟幫我戒”的話術(shù)）；運動：工作間隙做“辦公室操”（伸腿、轉(zhuǎn)肩、踮腳尖）、下班后慢走30分鐘（用手機計步器記錄，兒子點贊鼓勵）；監(jiān)測：購買上臂式電子血壓計（教會他和工友正確測量方法），每天早晚測血壓并拍照發(fā)給兒子，每周六來社區(qū)醫(yī)院復(fù)核。緊急情況處理：“救命清單”我們做了一張卡片，正面寫“血壓異常處理”：A血壓＞180/110mmHg或＜90/60mmHg：立即停止活動，靜坐10分鐘后復(fù)測，仍異常則聯(lián)系社區(qū)醫(yī)生；B出現(xiàn)頭痛、胸痛、呼吸困難：立即撥打120，同時含服備用的卡托普利（醫(yī)生開的急救藥）。C背面是聯(lián)系人：社區(qū)醫(yī)生電話、兒子電話、我的手機號（“有問題隨時找我，別扛著”）。張叔捏著卡片說：“這比護身符還管用?！盌08總結(jié)ONE總結(jié)張叔出院3個月后，我在社區(qū)隨訪時見到他——他的血壓穩(wěn)定在130/85mmHg左右，煙戒了，體重減了5公斤，兒子也請了假回來陪他過中秋。他拉著我的手說：“護士，現(xiàn)在我知道怎么和血壓‘和平共處’了——它聽話，我就省心；它鬧脾氣，我也知道怎么治它。”這句話，道盡了醫(yī)學(xué)人文溝通的意義