一、前言演講人01前言02病例介紹03護理評估：從“數(shù)據(jù)”到“感受”的雙向觀察04護理診斷：溝通是“對癥下策”的前提05護理目標(biāo)與措施：讓溝通“可操作、有溫度”06并發(fā)癥的觀察及護理：溝通是“早期預(yù)警”的哨兵07健康教育：手術(shù)中的溝通是“終身照護”的起點08總結(jié)：手術(shù)中的溝通，是“看見人”的藝術(shù)目錄醫(yī)學(xué)人文與溝通：手術(shù)中患者溝通課件01前言前言站在手術(shù)室的無影燈下，我常想起多年前第一次獨立參與手術(shù)時的場景。那時我盯著監(jiān)護儀上跳動的數(shù)值，滿腦子都是“無菌操作”“手術(shù)步驟”，卻忽略了手術(shù)床上那個渾身緊繃、睫毛顫抖的患者。她突然輕聲問：“護士，我是不是要睡著了？”我才驚覺，原來在“手術(shù)”這個冰冷的名詞背后，是一個有感知、會恐懼、需要被看見的“人”。這些年，隨著醫(yī)學(xué)模式從“生物醫(yī)學(xué)”向“生物-心理-社會醫(yī)學(xué)”轉(zhuǎn)變，我們越來越意識到：手術(shù)不僅是對病灶的精準(zhǔn)操作，更是對患者身心的整體照護。而溝通，正是連接技術(shù)與人文的橋梁。它不是簡單的“告知”或“安撫”，而是貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的“共情對話”——在患者最脆弱的時刻，用語言傳遞安全感，用傾聽緩解未知的恐懼，用尊重維護作為“人”的尊嚴(yán)。今天，我想以一個真實的手術(shù)案例為線索，和大家分享“手術(shù)中患者溝通”的實踐與思考?；蛟S我們能一起找到答案：如何讓手術(shù)刀下的溫度，從溝通開始。02病例介紹病例介紹記得去年深秋，我參與了一臺乳腺癌改良根治術(shù)?；颊呤?2歲的李女士，教師，性格開朗，但確診乳腺癌后明顯憔悴。術(shù)前訪視時，她拉著我的手說：“我不怕切腫瘤，就怕上了手術(shù)臺，像塊‘肉’一樣任人擺弄?！边@句話讓我心頭一緊——她真正恐懼的，是失去“人的主體性”。李女士的手術(shù)安排在上午9點。術(shù)前30分鐘，她被推進手術(shù)室，我注意到她的右手始終攥著一個褪色的布偶（后來知道是女兒親手縫的“媽媽保護神”）。麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備穿刺時，她突然顫抖著說：“我心跳得好快，能摸摸布偶嗎？”主刀張主任點頭：“當(dāng)然可以，它能給你力量?！辈±榻B手術(shù)進行到清掃腋窩淋巴結(jié)時，監(jiān)護儀顯示她的血壓從120/75升至145/90，呼吸頻率加快到22次/分。我俯身在她耳邊輕聲問：“李老師，是不是有點緊張？我們正在處理最后一個關(guān)鍵區(qū)域，你聽到儀器的聲音了嗎？那是正常的監(jiān)護，你的心跳和血壓我們都盯著呢。”她輕輕點頭，攥著布偶的手慢慢松開了些。這臺手術(shù)歷時2小時15分鐘，全程李女士雖未完全清醒（椎管內(nèi)麻醉），但通過持續(xù)的語言溝通和非語言互動（如輕拍肩膀、調(diào)整頭枕高度），她的生命體征始終平穩(wěn)。術(shù)后第三天，她在病房說：“手術(shù)室里你們的聲音，比止疼藥還管用?！?3護理評估：從“數(shù)據(jù)”到“感受”的雙向觀察護理評估：從“數(shù)據(jù)”到“感受”的雙向觀察要做好手術(shù)中的溝通，首先需要全面評估患者的“溝通需求”。這不是簡單的“問一句‘你緊張嗎’”，而是通過“望、聞、問、切”，捕捉患者的生理、心理、社會狀態(tài)。生理評估：用數(shù)據(jù)說話，但不止于數(shù)據(jù)李女士入手術(shù)室時，我們記錄了基礎(chǔ)生命體征：BP130/80mmHg（術(shù)前緊張導(dǎo)致略高），HR88次/分（正常高限），SPO?98%。但更重要的是觀察她的身體語言：肩膀高聳、腳尖內(nèi)扣、喉嚨頻繁吞咽——這些都是“隱性焦慮”的信號。心理評估：恐懼的“具體來源”比“是否恐懼”更關(guān)鍵術(shù)前訪視時，我們通過開放式提問了解她的擔(dān)憂：“您提到‘怕被當(dāng)肉擺弄’，能和我多說說嗎？”她坦言：“以前陪家人手術(shù)，看到患者被蒙著眼睛、蓋著單子，沒人說話，像個‘物品’。我怕自己也那樣?！边@種對“失控感”的恐懼，是溝通中需要重點化解的。社會評估：“支持系統(tǒng)”是患者的心理錨點李女士的社會支持良好：丈夫全程陪同，女兒畫了“手術(shù)加油”的卡片（她放在手術(shù)衣口袋里）。我們在術(shù)中適時提及：“李老師，你女兒的卡片就在你手邊，等會做完手術(shù)就能看到啦?！边@句話讓她的嘴角微微上揚。04護理診斷：溝通是“對癥下策”的前提護理診斷：溝通是“對癥下策”的前提基于評估結(jié)果，我們提煉出3個核心護理診斷，每個都與“溝通”直接相關(guān)：焦慮（與手術(shù)創(chuàng)傷、身體形象改變有關(guān)）依據(jù)：術(shù)前HR88次/分，自述“怕失控”，身體語言緊繃。知識缺乏（缺乏術(shù)中配合要點的認知）依據(jù)：對麻醉后“清醒但無法移動”的狀態(tài)不了解，擔(dān)心“有不適不敢說”。舒適度改變（與手術(shù)體位、環(huán)境刺激有關(guān)）依據(jù)：術(shù)中需保持側(cè)臥位，患者術(shù)前擔(dān)心“脖子酸、呼吸困難”。05護理目標(biāo)與措施：讓溝通“可操作、有溫度”護理目標(biāo)與措施：讓溝通“可操作、有溫度”針對診斷，我們制定了“術(shù)前-術(shù)中-術(shù)后”全流程溝通目標(biāo)，并設(shè)計了具體措施——關(guān)鍵是讓患者從“被動接受”變?yōu)椤爸鲃訁⑴c”。目標(biāo)1：術(shù)中焦慮評分（VAS）≤3分（術(shù)前為7分）術(shù)前溝通：用“可視化”方式解釋手術(shù)流程。我拿手術(shù)床模型演示：“您會躺在這張床上，頭偏向左側(cè)，我們會用軟枕墊住脖子（比劃高度），腿下也有墊子，不會壓著。麻醉后您可能感覺下半身發(fā)沉，但能聽到我們說話，有任何不舒服，哪怕是‘癢癢’‘憋氣’，都可以說出來，我們馬上處理?！毙g(shù)中溝通：分階段告知操作。比如消毒時說：“現(xiàn)在給您消毒，有點涼，馬上就好”；鋪巾時說：“現(xiàn)在蓋手術(shù)單，您的頭露在外面，能看到我們，也能聽到監(jiān)護儀的‘滴滴’聲，那是在保護您?！弊o理目標(biāo)與措施：讓溝通“可操作、有溫度”非語言溝通：調(diào)整體位時輕扶患者肩膀說“我扶您側(cè)一點”；消毒后用溫毛巾擦去患者額頭的細汗，說“有點涼，幫您擦擦”。目標(biāo)2：患者能準(zhǔn)確復(fù)述2項術(shù)中配合要點術(shù)前用“提問-反饋”法強化記憶。我問：“李老師，如果您覺得呼吸費勁，該怎么辦？”她答：“告訴護士。”我補充：“對，哪怕輕輕說‘憋氣’也行，我們就在您頭邊?！毙g(shù)中驗證：麻醉后，我輕聲問：“李老師，現(xiàn)在如果有不舒服，要怎么做？”她含糊但清晰地說：“說……出來。”目標(biāo)3：術(shù)中主訴“舒適度良好”，無因體位導(dǎo)致的額外不適術(shù)前預(yù)演：讓患者在病房模擬手術(shù)體位，調(diào)整軟枕高度，她說“脖子墊這個高度剛好”，我們記錄并標(biāo)記在手術(shù)護理單上。術(shù)中動態(tài)調(diào)整：當(dāng)患者皺眉時，我問：“是不是脖子有點酸？”她點頭，我們立即微調(diào)頭枕，同時解釋：“給您墊高0.5cm，現(xiàn)在試試？”她舒了口氣：“好多了?！?6并發(fā)癥的觀察及護理：溝通是“早期預(yù)警”的哨兵并發(fā)癥的觀察及護理：溝通是“早期預(yù)警”的哨兵手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生往往有“前驅(qū)癥狀”，而患者的主觀感受是最直接的信號。溝通不僅能緩解焦慮，更能幫助我們“早發(fā)現(xiàn)、早處理”。出血：患者的“異常熱感”可能是線索乳腺癌手術(shù)中若出現(xiàn)活動性出血，患者可能因局部滲血感到“傷口發(fā)燙”或“有東西流”。術(shù)中我們每15分鐘詢問：“李老師，傷口那邊有沒有發(fā)燙、發(fā)沉的感覺？”她曾說“有點熱”，我們立即檢查，發(fā)現(xiàn)是電刀熱傳導(dǎo)導(dǎo)致的正常反應(yīng)，解釋后她放松了。淋巴水腫：“緊繃感”需及時記錄清掃腋窩淋巴結(jié)后，患者可能出現(xiàn)患側(cè)上肢緊繃。我們在關(guān)閉切口前告知：“等會您可能覺得右上臂有點緊，這是正常的，我們會幫您活動手腕?！毙g(shù)后她反饋：“和你們說的一樣，我沒慌。”心理應(yīng)激：“沉默”可能是危險信號術(shù)中若患者突然不回應(yīng)提問，可能是缺氧、低血壓或極度恐懼的表現(xiàn)。李女士在剝離腫瘤時一度沉默，我輕拍她手背：“李老師，我們正在把腫瘤取出來，馬上就好，你能和我數(shù)個數(shù)嗎？1……2……”她跟著數(shù)，確認意識清晰后，我們繼續(xù)操作。07健康教育：手術(shù)中的溝通是“終身照護”的起點健康教育：手術(shù)中的溝通是“終身照護”的起點手術(shù)中的溝通不僅是“術(shù)中”的事，更是為術(shù)后康復(fù)和長期健康管理打基礎(chǔ)。我們通過“即時反饋-延續(xù)指導(dǎo)”，讓溝通效果延伸到病房。術(shù)中：埋下“康復(fù)信心”的種子縫皮時，主刀說：“腫瘤取出來了，很完整?！蔽已a充：“李老師，您配合得特別好，等會回病房，我們會教您怎么活動手臂，恢復(fù)會很快的?！彼α耍骸拔遗畠哼€等我回去開家長會呢?！毙g(shù)后：用“術(shù)中記憶”強化依從性術(shù)后第一天訪視，我問：“還記得術(shù)中我們說的‘活動手腕’嗎？現(xiàn)在可以開始做了，每天3次，每次5分鐘?！彼c頭：“記得，你們說‘別讓手臂‘生銹’。”這種“共同記憶”讓健康教育更易被接受。08總結(jié)：手術(shù)中的溝通，是“看見人”的藝術(shù)總結(jié)：手術(shù)中的溝通，是“看見人”的藝術(shù)從李女士的案例中，我深刻體會到：手術(shù)中的溝通，不是“額外工作”，而是“必需技能”。它不需要華麗的語言，只需要“把患者當(dāng)人看”的初心——用“具體信息”替代“模糊安慰”（不說“別緊張”，而說“消毒有點涼，30秒就過”）；用“雙向?qū)υ挕碧娲皢蜗蚋嬷保ú徽f“你要配合”，而說“你覺得這個體位舒服嗎？我們可以調(diào)整”）；用“人文細節(jié)”傳遞“專業(yè)溫度”（允許患者保留布偶，記