一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：孕產(chǎn)婦產(chǎn)前溝通課件前言01前言站在產(chǎn)科病房的走廊里，我常常望著墻上那幅“迎接新生命”的油畫發(fā)呆。畫里，助產(chǎn)士半蹲著，雙手托住產(chǎn)婦汗?jié)竦氖?，目光溫柔而堅定——這場景像極了我每天的工作。作為從業(yè)12年的產(chǎn)科護(hù)士，我深刻體會到：產(chǎn)前溝通從不是簡單的“告知風(fēng)險”或“交代注意事項”，它是架在醫(yī)學(xué)理性與人性溫度之間的橋梁。記得三年前，有位初產(chǎn)婦因“妊娠期高血壓”入院，她攥著產(chǎn)檢報告的手一直在抖，反復(fù)問：“我會不會保不住孩子？”當(dāng)時值班醫(yī)生用了一堆專業(yè)術(shù)語解釋風(fēng)險，她卻越聽越慌，最后在病房偷偷抹眼淚。那一刻我突然明白：產(chǎn)前溝通的本質(zhì)，是用“人”的語言傳遞“醫(yī)”的信息，是讓恐懼的產(chǎn)婦感受到“被理解”，讓焦慮的家庭看到“被支持”。今天，我想以一個真實的病例為線索，和大家聊聊如何在產(chǎn)前溝通中融入醫(yī)學(xué)人文，讓專業(yè)護(hù)理更有“人味”。病例介紹02病例介紹去年9月，我在產(chǎn)科門診接診了28歲的王女士。她孕34+2周，是頭胎，建檔時血壓145/95mmHg，尿蛋白（+），被診斷為“妊娠期高血壓”收入院。第一次見面時，她坐在診查床上，手指絞著病號服的邊角，指甲蓋泛著青白?！白o(hù)士，我昨天半夜突然頭暈，眼前發(fā)黑……會不會是孩子有問題？”她的聲音帶著顫音，眼神里全是惶惑。詳細(xì)詢問后得知，王女士是小學(xué)老師，平時性格細(xì)膩敏感，懷孕后辭了職在家養(yǎng)胎，但丈夫是程序員，常加班，婆婆在外地，孕期大部分時間她都是一個人去產(chǎn)檢。她坦言：“我刷了好多抖音，說高血壓會胎盤早剝、孩子缺氧，我現(xiàn)在一測血壓就心跳加速，夜里總做噩夢……”病例介紹入院后查體：體溫36.8℃，脈搏98次/分（偏快），血壓150/98mmHg（非同日三次測量均≥140/90），宮高32cm，腹圍98cm，胎心率142次/分（正常）；實驗室檢查：尿蛋白定量0.3g/24h（達(dá)到子癇前期標(biāo)準(zhǔn)），血肌酐85μmol/L（正常）。這是一個典型的“初產(chǎn)婦+妊娠期高血壓+社會支持不足”的案例。她的焦慮不僅來自生理不適，更源于對未知的恐懼和孤獨(dú)感——這正是產(chǎn)前溝通需要重點突破的“痛點”。護(hù)理評估03護(hù)理評估面對王女士，我沒有急著宣教，而是先做了系統(tǒng)的護(hù)理評估。評估不是機(jī)械地填表格，而是“看見”產(chǎn)婦的全貌。生理評估妊娠期高血壓的核心是“血壓-尿蛋白-器官功能”的動態(tài)監(jiān)測。王女士的血壓波動在145-155/90-100mmHg，尿蛋白持續(xù)陽性，但尚無頭痛、視物模糊、上腹痛等子癇前期典型癥狀，血肌酐、血小板計數(shù)正常，提示目前未進(jìn)展為重度子癇前期。胎兒方面，B超顯示胎兒大小符合孕周，臍血流S/D比值2.8（正常），胎動計數(shù)12小時約30次（正常），暫時無胎兒窘迫跡象。心理評估用“數(shù)字評分法（NRS）”評估焦慮程度：她自述“白天總擔(dān)心突然暈倒，夜里要起來三次摸肚子確認(rèn)胎動”，評分7分（0-10分，7分屬重度焦慮）。訪談中發(fā)現(xiàn)，她的認(rèn)知偏差明顯——把“妊娠期高血壓”等同于“一定會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥”，對“規(guī)范治療可控制病情”缺乏認(rèn)知。社會支持評估丈夫雖關(guān)心，但因工作原因每天只能陪她1-2小時，常說“醫(yī)生說沒事就沒事，你別瞎想”；母親在老家，因疫情暫時無法來陪；她自己因辭職失去了同事社交圈，主要信息來源是碎片化的網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容（這也是焦慮的重要誘因）。溝通障礙點她對“專業(yè)術(shù)語”有抵觸（如“子癇前期”“尿蛋白定量”），更關(guān)注“我現(xiàn)在該做什么能讓孩子安全？”“我會不會疼得受不了？”等具體問題；對醫(yī)護(hù)的信任度處于“試探期”，需要通過共情建立聯(lián)結(jié)。護(hù)理診斷04護(hù)理診斷基于評估，我梳理出三個核心護(hù)理診斷：1.焦慮與擔(dān)心妊娠期高血壓影響胎兒健康、缺乏分娩知識有關(guān)（NRS評分7分）依據(jù)：患者主訴“持續(xù)擔(dān)心胎兒安?！薄耙归g睡眠差”，生理表現(xiàn)為脈搏增快（98次/分），對疾病認(rèn)知存在偏差。2.知識缺乏（特定的）與初次妊娠、信息來源碎片化有關(guān)依據(jù)：患者依賴網(wǎng)絡(luò)非專業(yè)信息，對“妊娠期高血壓的規(guī)范管理”“分娩方式選擇”“疼痛應(yīng)對”等知識掌握不足。3.潛在并發(fā)癥：子癇前期（重度）、胎兒生長受限與血壓控制不佳、胎盤灌注不足有關(guān)依據(jù)：尿蛋白陽性（0.3g/24h），血壓持續(xù)高于140/90mmHg，存在進(jìn)展為重度子癇前期風(fēng)險；長期高血壓可能影響胎盤血流，導(dǎo)致胎兒生長受限。護(hù)理目標(biāo)與措施05護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)明確了，接下來要“把人文裝進(jìn)細(xì)節(jié)里”。我始終相信：有效的產(chǎn)前溝通，是“專業(yè)知識+情感共鳴+具體指導(dǎo)”的三角模型。（一）目標(biāo)1：3天內(nèi)焦慮NRS評分降至5分以下，1周內(nèi)建立正確疾病認(rèn)知措施：共情先行，打破防御：第一次溝通時，我沒有急著說“別焦慮”，而是握著她的手說：“我能理解您現(xiàn)在的害怕——就像走在一條沒路燈的小路上，不知道前面有什么。但我們可以一起把路燈點亮。”她愣了一下，眼淚突然掉下來：“護(hù)士，我覺得自己像個病人，可我更怕當(dāng)不好媽媽……”這一步，是讓她感受到“被看見”。護(hù)理目標(biāo)與措施信息可視化，降低認(rèn)知負(fù)荷：用“血壓-尿蛋白-胎兒”三張折線圖，把她近一周的監(jiān)測數(shù)據(jù)畫出來，指著圖說：“您看，血壓雖然高，但每天下午4點左右會降到140/90以下，這說明您的身體在努力調(diào)節(jié)；尿蛋白沒增加，胎兒的胎動和B超也都穩(wěn)定——這些都是好信號?！背橄蟮娘L(fēng)險變成了具體的“數(shù)據(jù)趨勢”，她的表情明顯放松了。家屬同步教育：單獨(dú)和她丈夫溝通：“您說‘別瞎想’，其實她需要的是‘我知道你很難，我們一起面對’。”教他陪產(chǎn)時的具體技巧：比如睡前幫她按摩肩頸，記錄胎動時握著她的手一起數(shù)。后來丈夫說：“原來她不是矯情，是真的怕?！弊o(hù)理目標(biāo)與措施（二）目標(biāo)2：1周內(nèi)掌握“妊娠期高血壓自我管理”“分娩準(zhǔn)備”核心知識措施：“問題導(dǎo)向”宣教：她最關(guān)心“能不能順產(chǎn)？”“血壓高是不是必須剖？”我沒有籠統(tǒng)回答，而是用她的檢查數(shù)據(jù)解釋：“目前胎兒大小合適（估計3000g），骨盆測量正常，血壓控制穩(wěn)定的話，醫(yī)生會評估陰道試產(chǎn)的可能。但如果出現(xiàn)血壓驟升、頭痛等情況，為了安全可能需要剖宮產(chǎn)——這不是‘失敗’，是‘媽媽和寶寶的安全優(yōu)先’?！薄扒榫澳M”教學(xué)：用玩偶模擬宮縮時的呼吸法（拉瑪澤呼吸），讓她跟著練習(xí)；帶她參觀產(chǎn)房，指著胎心監(jiān)護(hù)儀說：“分娩時我們會持續(xù)監(jiān)測寶寶的心跳，就像給TA戴了個‘安全手表’?！彼O(jiān)護(hù)儀的屏幕笑：“原來不是電視里那種‘全黑的神秘房間’。”護(hù)理目標(biāo)與措施“糾偏+強(qiáng)化”結(jié)合：針對她從網(wǎng)絡(luò)看到的“高血壓必須提前剖”誤區(qū)，拿出最新版《妊娠期高血壓疾病診治指南》，指著“37周前終止妊娠指征”說：“您現(xiàn)在34周，只要血壓控制好，沒有其他危險信號，醫(yī)生會盡量延長孕周讓寶寶更成熟。”目標(biāo)3：住院期間不發(fā)生重度子癇前期、胎兒生長受限措施：“四定”監(jiān)測法：定時間（每天6:00、10:00、14:00、18:00）、定體位（坐位）、定手臂（右上肢）、定血壓計（同一臺）測量血壓，記錄在專用表格上，早晚交班時重點匯報；每3天復(fù)查尿蛋白定量，每周做胎兒B超（監(jiān)測雙頂徑、腹圍、股骨長）。環(huán)境干預(yù)：安排她住在靠里的病房，避免走廊噪音；床頭掛“安靜病房”標(biāo)識，家屬探視時間控制在19:00-20:00；夜間病房燈光調(diào)至暖黃色，睡前半小時播放白噪音（雨聲）幫助入睡。藥物指導(dǎo)具體化：她需要口服拉貝洛爾降壓，我畫了個“服藥時間表”：“早上7點空腹吃，中午12點飯后半小時吃，晚上7點和晚餐一起吃——手機(jī)設(shè)三個鬧鐘，我?guī)湍娴酵ㄓ嶄浝?，有問題隨時打我電話?！辈l(fā)癥的觀察及護(hù)理06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理妊娠期高血壓的并發(fā)癥像“隱形的雷”，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)是關(guān)鍵。我和王女士約定：“我們是‘并發(fā)癥偵查小隊’，您負(fù)責(zé)報告身體變化，我負(fù)責(zé)分析判斷?！敝攸c觀察指標(biāo)子癇前期進(jìn)展信號：頭痛（尤其是前額或顳部）、視物模糊（如“眼前有閃光點”）、上腹部脹痛（可能提示肝包膜下出血）、惡心嘔吐（非妊娠反應(yīng)性）、尿量減少（＜400ml/24h）。王女士入院第5天說“太陽穴有點脹”，我立即測血壓158/102mmHg，復(fù)查尿蛋白0.5g/24h（較前升高），馬上報告醫(yī)生，加用了硫酸鎂解痙。胎兒窘迫信號：胎動減少（＜10次/12小時）、胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速或變異減速。我教她“胎動三計數(shù)法”：早、中、晚各數(shù)1小時，胎動數(shù)相加×4≥30次為正常；如果某1小時＜3次，休息20分鐘再數(shù)一次。應(yīng)急護(hù)理措施子癇發(fā)作時：立即取平臥位，頭偏向一側(cè)，用開口器防止舌咬傷；保持呼吸道通暢，吸氧（流量4-6L/min）；建立靜脈通道，遵醫(yī)囑靜推地西泮；同時記錄發(fā)作時間、持續(xù)時間、抽搐部位，避免強(qiáng)光、噪音刺激。01這些內(nèi)容我不僅講給王女士聽，還和她丈夫一起演練：“如果我突然暈過去，你要馬上按床頭鈴，然后把我的頭側(cè)向一邊，別用力掰我抽搐的手。”后來她丈夫說：“以前覺得這些是醫(yī)生的事，現(xiàn)在知道我也能幫上忙。”03胎盤早剝預(yù)警：如果出現(xiàn)劇烈腹痛、子宮張力增高（肚子硬如板狀）、陰道出血（可能是隱性出血，僅表現(xiàn)為宮底升高），需立即做B超，并做好急診剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備。02健康教育07健康教育產(chǎn)前溝通的終極目標(biāo)，是讓產(chǎn)婦從“被動接受護(hù)理”變成“主動參與健康管理”。我把健康教育分成了“現(xiàn)在-臨產(chǎn)-產(chǎn)后”三個階段，用“清單式”指導(dǎo)降低她的焦慮?，F(xiàn)階段（住院期間）飲食：“每天吃6克鹽（約一啤酒瓶蓋），多吃深綠色蔬菜（如菠菜、西蘭花）和富含鈣的食物（牛奶、豆腐），避免腌菜、醬菜。”我給她看了食物模型：“這個拳頭大的米飯是1兩，這個手心大的瘦肉是2兩——您看，營養(yǎng)夠但不超標(biāo)?！?2情緒管理：教她“478呼吸法”（吸氣4秒-屏息7秒-呼氣8秒），每天三次，每次5分鐘；推薦她聽產(chǎn)科公眾號的“產(chǎn)前放松音頻”，她說：“護(hù)士，那個‘海浪聲’真管用，我昨天聽著聽著就睡著了?！?活動：“可以每天在病房走20分鐘（上午10點、下午3點，避開血壓高峰），避免久站或突然起身（容易頭暈）?！彼婚_始不敢動，我陪著她走，邊聊邊數(shù)步數(shù)：“今天走了120步，比昨天多20步，真棒！”臨產(chǎn)準(zhǔn)備（預(yù)計37周）入院信號：“如果出現(xiàn)規(guī)律宮縮（5-6分鐘一次，每次持續(xù)30秒以上）、破水（突然有溫水樣液體流出，不受控制）、陰道出血（多于月經(jīng)量），立即來醫(yī)院。”我把這些寫在卡片上，貼在她手機(jī)背面。待產(chǎn)包清單：和她一起整理：“寶寶的衣服要選純棉、無領(lǐng)的，包被選薄款（病房有空調(diào)）；您的產(chǎn)褥墊要選42cm×60cm的，刀紙準(zhǔn)備2包——我?guī)湍辛藗€表格，漏掉什么隨時問我?！碑a(chǎn)后延續(xù)哺乳指導(dǎo)：“產(chǎn)后30分鐘內(nèi)讓寶寶吸乳頭，即使沒奶也要堅持，刺激越多奶來得越快。如果乳頭皸裂，可以涂羊脂膏，別用酒精擦。”她摸著乳房說：“我媽媽說‘奶不夠就加奶粉’，但您說‘寶寶的嘴是最好的吸奶器’，我信您。”血壓監(jiān)測：“產(chǎn)后42天內(nèi)還要繼續(xù)測血壓，尤其是哺乳后（激素變化可能影響血壓）。如果出現(xiàn)頭痛、眼花，即使出了院也要馬上聯(lián)系我們——產(chǎn)科門診有產(chǎn)后高血壓隨訪門診，我?guī)湍A(yù)約了第一次復(fù)查?！笨偨Y(jié)08總結(jié)送走王女士那天，她抱著出生3天的女兒來道別。“護(hù)士，我生的時候一點都沒慌——您教的呼吸法管用，醫(yī)生說我配合得特別好！”她的丈夫在旁邊補(bǔ)充：“血壓一直穩(wěn)定，醫(yī)生說和她住院時管理得好有關(guān)系。”12醫(yī)學(xué)人文不是虛無的概念，它藏在握著產(chǎn)婦的那雙手里，在解釋病情時的那張圖表里，在教家屬按摩