一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)人文與溝通：影像科醫(yī)患溝通課件01前言前言作為在影像科工作了12年的護(hù)士，我常想起第一次獨(dú)立值夜班時(shí)的場(chǎng)景：凌晨三點(diǎn)，一位老年患者被推來(lái)做急診CT，家屬攥著檢查單的手直抖，反復(fù)問(wèn)“輻射大不大？”“會(huì)不會(huì)疼？”。那時(shí)我剛學(xué)會(huì)操作設(shè)備，卻忘了抬頭看患者的眼睛——他嘴唇發(fā)白，喉結(jié)動(dòng)了又動(dòng)，顯然有話不敢說(shuō)。后來(lái)我才知道，他年輕時(shí)得過(guò)甲亢，對(duì)“射線”二字敏感，可檢查單上沒(méi)寫(xiě)，我也沒(méi)問(wèn)。那次檢查后，患者家屬特意找到我道歉：“閨女，我們老頭就愛(ài)瞎琢磨，給你添麻煩了。”可真正該道歉的是我——作為影像科的“守門人”，我竟忽略了最基本的溝通。這些年，我見(jiàn)過(guò)太多類似的場(chǎng)景：準(zhǔn)備做增強(qiáng)MRI的患者偷偷把金屬假牙泡在水杯里，卻不敢問(wèn)“能不能摘”；等待PET-CT的腫瘤患者反復(fù)翻看病歷，小聲嘟囔“這檢查是不是說(shuō)明我情況不好”；陪診的子女一邊催促“快點(diǎn)做”，一邊對(duì)老人說(shuō)“別怕，不疼”，卻沒(méi)注意老人攥著床單的手指已經(jīng)泛白。影像科的工作常被誤解為“按按鈕、出片子”，但我們心里清楚：每臺(tái)設(shè)備背后都是鮮活的人，每個(gè)檢查環(huán)節(jié)都藏著未說(shuō)出口的焦慮。前言醫(yī)學(xué)人文不是掛在墻上的標(biāo)語(yǔ)，而是蹲下來(lái)與患者平視的角度；醫(yī)患溝通也不是流程化的“告知”，而是聽(tīng)懂“輻射傷身體嗎”背后的恐懼，回應(yīng)“多久出結(jié)果”里的急切，接住“我能不能不做”中的無(wú)助。今天，我想用一個(gè)真實(shí)的案例，和大家聊聊影像科里那些“說(shuō)出口”與“沒(méi)說(shuō)出口”的故事。02病例介紹病例介紹去年11月，我在門診CT室接診了65歲的張阿姨。她是社區(qū)轉(zhuǎn)診來(lái)做腹部增強(qiáng)CT的，主訴“反復(fù)上腹痛3個(gè)月”，外院超聲提示“胰腺回聲不均”。陪她來(lái)的是女兒小林，剛下班，西裝還沒(méi)換，手里攥著保溫杯，杯壁上凝著水珠——顯然是路上特意買的溫水。張阿姨進(jìn)檢查室時(shí)腳步很慢，我扶她躺到檢查床上，觸到她胳膊時(shí)嚇了一跳：皮膚涼得像塊玉，肌肉繃得發(fā)硬?！鞍⒁蹋蹅兿劝淹馓酌摿?，穿病號(hào)服更舒服?！彼龥](méi)動(dòng)，盯著我手里的病號(hào)服問(wèn)：“要脫到哪？”聲音細(xì)得像蚊鳴。小林在旁邊插話：“媽，醫(yī)生讓脫你就脫，咱又不是沒(méi)做過(guò)檢查?！睆埌⒁套齑矫虺梢粭l線，手指絞著衣扣，我蹲下來(lái)輕聲說(shuō)：“就脫到腰部以上，咱們蓋著單子，您放心?！彼@才慢慢解開(kāi)扣子，我瞥見(jiàn)她內(nèi)衣肩帶都洗得發(fā)白，突然想起自己母親也是這樣——總怕給別人添麻煩。病例介紹擺體位時(shí)，張阿姨突然抓住我的手腕：“護(hù)士，這增強(qiáng)CT是不是要打藥水？我有糖尿病，腎不好，能打嗎？”我心里一緊——她的病歷里確實(shí)寫(xiě)著“2型糖尿病，血肌酐135μmol/L（正常上限110）”，但外院轉(zhuǎn)診單上沒(méi)標(biāo)腎功能?！鞍⒁?，您說(shuō)的藥水是碘對(duì)比劑，我們會(huì)先給您測(cè)腎功能，再評(píng)估能不能用。您之前做過(guò)類似檢查嗎？”她搖頭：“十年前做過(guò)普通CT，沒(méi)打過(guò)針?！毙×衷谂赃叿謾C(jī)：“護(hù)士，網(wǎng)上說(shuō)腎功能不好不能用造影劑，會(huì)傷腎，我們能不能不做增強(qiáng)？”那一刻，我意識(shí)到這不是簡(jiǎn)單的檢查流程問(wèn)題——張阿姨的恐懼、小林的擔(dān)憂、檢查的必要性，需要一場(chǎng)“三方對(duì)話”。接下來(lái)的半小時(shí)，我們暫停了檢查，在候診區(qū)坐下來(lái)，用她能聽(tīng)懂的語(yǔ)言聊：為什么需要增強(qiáng)CT（普通CT看不清楚胰腺病變，增強(qiáng)能區(qū)分腫瘤和炎癥）；碘對(duì)比劑的風(fēng)險(xiǎn)（她的血肌酐雖然偏高，但屬于輕度腎功能不全，我們會(huì)用低滲對(duì)比劑，檢查后多喝水促進(jìn)代謝）；替代方案（如果確實(shí)不能用增強(qiáng)，可能需要做MRI，但當(dāng)天約不上，且費(fèi)用更高）。病例介紹張阿姨摸了摸胸口的銀項(xiàng)鏈（后來(lái)知道是老伴去世前送的），說(shuō)：“護(hù)士，我信你。但能讓我女兒在旁邊看著嗎？我……有點(diǎn)怕?！蔽覀冋{(diào)整了流程：讓小林穿好鉛衣站在操作室玻璃窗外，張阿姨能看到她；推檢查床時(shí)放慢速度，提前告知“一會(huì)會(huì)有涼絲絲的感覺(jué)，是打藥水；機(jī)器會(huì)響，像洗衣機(jī)脫水，別緊張”；掃描時(shí)握著她的手，數(shù)著“1、2、3，屏住呼吸”……檢查結(jié)束后，張阿姨坐起來(lái)整理衣服，對(duì)小林說(shuō)：“閨女，護(hù)士比你有耐心?！毙×旨t著眼圈笑：“媽，我剛才太急了?！蹦翘煜挛?，我收到小林發(fā)來(lái)的信息：“謝謝李老師，我媽說(shuō)這是她做過(guò)最‘不害怕’的檢查?！?3護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估從張阿姨的案例出發(fā)，影像科的護(hù)理評(píng)估不能只看“檢查項(xiàng)目”，更要關(guān)注“人”的整體狀態(tài)。我們通常從三個(gè)維度展開(kāi)：生理評(píng)估1基礎(chǔ)疾病與過(guò)敏史：張阿姨的糖尿病、腎功能不全直接關(guān)系對(duì)比劑選擇；若患者有哮喘、碘過(guò)敏史（哪怕是“吃海帶過(guò)敏”），需警惕對(duì)比劑過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。2檢查耐受性：老年患者常合并心肺疾病，需評(píng)估能否配合屏氣（增強(qiáng)CT一般需屏氣15-20秒）；幽閉恐懼癥患者做MRI時(shí)可能出現(xiàn)恐慌發(fā)作；行動(dòng)不便者需評(píng)估搬運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。3用藥情況：長(zhǎng)期服用二甲雙胍的糖尿病患者，需告知檢查前48小時(shí)停藥（避免對(duì)比劑腎病與乳酸酸中毒疊加）；服用抗凝藥者需注意靜脈穿刺后止血時(shí)間。心理與認(rèn)知評(píng)估焦慮程度：張阿姨的“肌肉僵硬”“反復(fù)確認(rèn)”是典型的焦慮表現(xiàn)；年輕患者可能更關(guān)注“輻射對(duì)生育的影響”，腫瘤患者則擔(dān)憂“檢查結(jié)果是否惡化”。01知識(shí)盲區(qū)：很多患者分不清CT與MRI的區(qū)別（“MRI有輻射嗎？”），不理解“增強(qiáng)”的意義（“普通CT照不清楚嗎？”），甚至對(duì)檢查流程存在誤解（“做胃腸鏡要空腹，CT也要嗎？”）。01社會(huì)支持：陪診家屬的態(tài)度直接影響患者情緒——過(guò)度緊張的家屬會(huì)放大患者的恐懼（如小林最初的催促），而耐心解釋的家屬能成為“第二溝通者”。01環(huán)境與設(shè)備適配性評(píng)估影像科的環(huán)境本身就是“評(píng)估對(duì)象”：檢查室的燈光是否柔和（過(guò)暗可能加重幽閉恐懼），操作臺(tái)前的標(biāo)識(shí)是否清晰（避免患者誤觸設(shè)備），候診區(qū)是否有科普資料（如“CT輻射知多少”折頁(yè)）。設(shè)備方面，需提前檢查高壓注射器是否正常（避免對(duì)比劑推注中斷引發(fā)患者不安），MRI室的耳機(jī)是否備好（減少噪音刺激），輪椅是否防滑（保障行動(dòng)不便者安全）。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于評(píng)估結(jié)果，影像科常見(jiàn)的護(hù)理診斷可歸納為以下三類，且彼此關(guān)聯(lián)：焦慮/恐懼與檢查未知性、輻射/對(duì)比劑風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)知不足有關(guān)這是最普遍的診斷。患者的“未知”包括：檢查會(huì)不會(huì)疼（如靜脈穿刺）、輻射會(huì)不會(huì)致癌（尤其年輕女性）、對(duì)比劑會(huì)不會(huì)過(guò)敏（“我打青霉素過(guò)敏，這個(gè)也會(huì)嗎？”）。張阿姨的“肌肉僵硬”“反復(fù)確認(rèn)”就是典型表現(xiàn)，若不干預(yù)，可能導(dǎo)致心率加快、血壓升高，影響檢查質(zhì)量（如呼吸不配合導(dǎo)致圖像模糊）。知識(shí)缺乏與未接受系統(tǒng)檢查指導(dǎo)、信息獲取渠道單一有關(guān)多數(shù)患者的信息來(lái)源是網(wǎng)絡(luò)或家屬“聽(tīng)說(shuō)”，但網(wǎng)絡(luò)內(nèi)容良莠不齊（如“CT輻射等于200次胸片”的夸大說(shuō)法），家屬轉(zhuǎn)述可能失真（“我朋友說(shuō)增強(qiáng)CT特別傷腎”）。張阿姨對(duì)“對(duì)比劑與腎功能關(guān)系”的疑問(wèn)，本質(zhì)是知識(shí)缺口——她需要知道“血肌酐多少算高?！薄皺z查后如何保護(hù)腎臟”等具體信息。（三）潛在并發(fā)癥與對(duì)比劑不良反應(yīng)、幽閉恐懼癥發(fā)作、檢查相關(guān)損傷有關(guān)影像科的并發(fā)癥雖發(fā)生率低，但后果可能嚴(yán)重。對(duì)比劑不良反應(yīng)包括輕度（皮疹、惡心）、中度（喉頭水腫、血壓下降）、重度（過(guò)敏性休克）；幽閉恐懼癥患者在MRI艙內(nèi)可能出現(xiàn)呼吸急促、大汗，甚至掙扎導(dǎo)致設(shè)備損壞；行動(dòng)不便者搬運(yùn)時(shí)可能發(fā)生墜床、跌倒。這些風(fēng)險(xiǎn)需要提前評(píng)估并制定預(yù)防措施。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施針對(duì)上述診斷，我們的核心目標(biāo)是“通過(guò)有效溝通，降低患者焦慮，減少知識(shí)盲區(qū)，預(yù)防并發(fā)癥，提升檢查體驗(yàn)與結(jié)果準(zhǔn)確性”。具體措施需貫穿“檢查前-檢查中-檢查后”全程，且注重“個(gè)性化”。檢查前：建立信任，消除未知環(huán)境營(yíng)造：候診區(qū)設(shè)置“檢查流程示意圖”，用漫畫(huà)形式標(biāo)注“脫金屬物品”“空腹要求”“家屬等候區(qū)”；播放輕聲的背景音樂(lè)（避免嘈雜），準(zhǔn)備溫水（尤其冬季），讓患者感到“被照顧”。一對(duì)一溝通：接診時(shí)主動(dòng)自我介紹（“阿姨，我是護(hù)士小李，今天由我陪您做檢查”），用3分鐘完成“信息收集+初步安撫”：開(kāi)放式提問(wèn)：“您之前做過(guò)類似檢查嗎？有沒(méi)有哪里不太清楚的？”（鼓勵(lì)患者表達(dá)擔(dān)憂）針對(duì)性解答：用“生活化比喻”解釋專業(yè)術(shù)語(yǔ)（“增強(qiáng)CT就像給血管‘打亮燈’，病變部位會(huì)‘顯影’，就像黑夜里打開(kāi)手電筒找鑰匙”）；用數(shù)據(jù)緩解焦慮（“一次胸部CT的輻射約等于3年自然本底輻射，相當(dāng)于在青藏高原曬3天太陽(yáng)”）。確認(rèn)理解：“我剛才說(shuō)的，您聽(tīng)明白了嗎？有哪里需要我再解釋的？”（避免“我說(shuō)了但患者沒(méi)聽(tīng)懂”的無(wú)效溝通）。檢查中：陪伴與控制，減少失控感身體接觸與語(yǔ)言引導(dǎo)：張阿姨案例中，“握著她的手”“提前告知每一步操作”讓她感到“可控”。對(duì)幽閉恐懼癥患者，可允許佩戴眼罩（減少封閉感），用“倒計(jì)時(shí)法”引導(dǎo)（“我們先躺5分鐘，機(jī)器開(kāi)始轉(zhuǎn)的時(shí)候，你就數(shù)100個(gè)數(shù)，數(shù)完就結(jié)束了”）；對(duì)兒童患者，用玩具分散注意力（“小朋友，看看機(jī)器里的小攝像頭，它在給你拍‘太空探險(xiǎn)’照片呢”）。風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控：推注對(duì)比劑時(shí)，密切觀察患者反應(yīng)（“阿姨，現(xiàn)在有點(diǎn)涼，是藥水進(jìn)去了，有沒(méi)有胸悶、發(fā)癢？”）；掃描時(shí)注意呼吸節(jié)奏（“對(duì)，就這樣，憋著氣，我數(shù)到20你再喘氣”）；對(duì)老年患者，監(jiān)測(cè)心率（備著動(dòng)態(tài)心電圖儀），防止屏氣誘發(fā)心絞痛。檢查后：閉環(huán)溝通，延續(xù)信任結(jié)果告知：若檢查中發(fā)現(xiàn)明顯異常（如大血管動(dòng)脈瘤），需第一時(shí)間聯(lián)系臨床醫(yī)生，同時(shí)用溫和的語(yǔ)言告知患者（“我們需要請(qǐng)醫(yī)生再看看片子，您先在候診區(qū)休息，有結(jié)果我馬上來(lái)告訴您”），避免患者自行猜測(cè)。健康指導(dǎo)：明確告知“取報(bào)告時(shí)間”（“明天下午3點(diǎn)，在自助機(jī)刷就診卡就能取”）、“注意事項(xiàng)”（“今天多喝水，2000ml以上，幫助排出藥水”）、“緊急情況信號(hào)”（“如果出現(xiàn)皮疹、呼吸困難，立刻打這個(gè)電話找我”）。情感反饋：張阿姨檢查后，我?guī)退硪路r(shí)說(shuō)：“您剛才配合得特別好，片子肯定清楚。”她笑著說(shuō)：“有你在，我就不慌。”這種正向反饋能強(qiáng)化患者對(duì)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的信任，為后續(xù)診療打下基礎(chǔ)。12306并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理影像科的并發(fā)癥雖不常見(jiàn)，但“防”永遠(yuǎn)大于“治”。我們總結(jié)了一套“三早”流程：早評(píng)估、早預(yù)防、早處理。對(duì)比劑不良反應(yīng)早評(píng)估：檢查前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史（包括食物、藥物），對(duì)高?；颊撸ㄏ?、腎功能不全）提前使用激素預(yù)防（需醫(yī)生醫(yī)囑）。早預(yù)防：推注對(duì)比劑前備好搶救車（腎上腺素、地塞米松、氧氣），建立靜脈通道（便于急救用藥）；推注時(shí)控制速度（老年患者減慢推注速率）。早處理：輕度反應(yīng)（皮疹、惡心）：立即停止推注，予氯雷他定口服，觀察30分鐘；中度反應(yīng)（喉頭水腫、血壓下降）：面罩吸氧，靜脈注射地塞米松10mg，聯(lián)系麻醉科會(huì)診；重度反應(yīng)（過(guò)敏性休克）：立即腎上腺素0.5mg皮下注射，開(kāi)放氣道，啟動(dòng)急救流程。幽閉恐懼癥發(fā)作030201早評(píng)估：接診時(shí)詢問(wèn)“您以前做過(guò)MRI嗎？有沒(méi)有覺(jué)得憋得慌？”，對(duì)自述“害怕封閉空間”的患者，優(yōu)先安排開(kāi)放式MRI（若醫(yī)院有）。早預(yù)防：檢查前讓患者“預(yù)適應(yīng)”——在MRI艙外坐5分鐘，熟悉機(jī)器聲音；允許佩戴耳機(jī)聽(tīng)音樂(lè)（需確認(rèn)無(wú)金屬），家屬在操作室外揮手示意。早處理：若患者在艙內(nèi)出現(xiàn)呼吸急促、大汗，立即停止掃描，緩慢移出患者，予安撫（“我們不做了，先出來(lái)緩緩”），必要時(shí)改做CT或超聲。檢查相關(guān)損傷（如墜床、穿刺部位血腫）早評(píng)估：對(duì)行動(dòng)不便者使用約束帶（需解釋“是為了保護(hù)您，不是綁著您”）；對(duì)凝血功能異常者（如服用華法林），選擇細(xì)針穿刺，延長(zhǎng)按壓時(shí)間（10分鐘以上）。早預(yù)防：搬運(yùn)患者時(shí)“三人協(xié)作”（一人托頭、一人托腰、一人托腿）；穿刺后用透明敷貼覆蓋（便于觀察滲血），指導(dǎo)患者“24小時(shí)內(nèi)不要揉按針孔”。早處理：若發(fā)生墜床，立即評(píng)估有無(wú)骨折（觀察活動(dòng)度、觸痛），聯(lián)系骨科會(huì)診；若穿刺部位血腫，予冰袋冷敷（48小時(shí)內(nèi)），48小時(shí)后熱敷促進(jìn)吸收。07健康教育健康教育影像科的健康教育不是“發(fā)一張單子”，而是“把知識(shí)變成患者能記住、能操作的‘小步驟’”。我們根據(jù)患者特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了“三維度教育法”：檢查前：“清單式”教育01用簡(jiǎn)單明了的清單，讓患者“按圖索驥”：03增強(qiáng)CT：“提前4小時(shí)禁食（避免嘔吐），檢查后2小時(shí)內(nèi)喝水1000ml”；04MRI：“絕對(duì)不能帶金屬（假牙、鑰匙、心臟支架患者需確認(rèn)類型），手機(jī)/手表放locker（儲(chǔ)物柜）”。02普通CT：“不穿金屬扣衣服，取下項(xiàng)鏈/耳環(huán)，空腹（若做腹部）”；檢查中：“口訣式”指導(dǎo)01把關(guān)鍵步驟編成口訣，幫助患者記憶：02屏氣：“深吸一口氣，憋住別喘氣，醫(yī)生說(shuō)停再呼吸”；03穿刺：“手放松，像拍蚊子，疼一下就過(guò)去”；04幽閉MRI：“閉眼睛，聽(tīng)音樂(lè)，數(shù)到一百就出去”。檢查后：“追蹤式”教育通過(guò)電話隨訪或微信公眾號(hào)（需患者同意），延續(xù)教育：輻射相關(guān)：“孕婦/備孕者3個(gè)月內(nèi)避免接觸，有問(wèn)題隨時(shí)聯(lián)系”；對(duì)比劑相關(guān)：“今天喝夠2000ml了嗎？尿色清嗎？”（提醒多喝水）；報(bào)告解讀：“片子出來(lái)后，記得拿給門診醫(yī)生看，有疑問(wèn)可以拍給我?guī)湍鷨?wèn)”（建立長(zhǎng)期信任）。08總結(jié)總結(jié)這些年，我在影像科見(jiàn)過(guò)太多“被設(shè)備放大的恐懼”，也見(jiàn)證了“溝通帶來(lái)的治愈”。張阿姨的案例讓我明白：醫(yī)學(xué)人文不是抽象的概念，而是“多問(wèn)一句”（“您有什么擔(dān)心嗎？”）、“多等一秒”（“別急，我?guī)湍岩路砗谩保?、“多說(shuō)一句”（“這個(gè)