一、前言演講人2025-12-16目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)公共衛(wèi)生應急管理：核輻射處置流程課件前言01前言我記得那是2021年的深秋，某核電站因設備故障發(fā)生放射性物質(zhì)泄漏，作為省級公共衛(wèi)生應急醫(yī)療隊的一員，我隨隊進駐現(xiàn)場。凌晨三點的冷風裹著刺鼻的金屬味，遠處閃爍的警示燈把防護服照得泛著冷光——那一刻我突然意識到，核輻射事故的“離我們很遠”不過是錯覺。這些年，隨著核能應用范圍擴大，核技術(shù)在醫(yī)療、工業(yè)、科研中的使用頻率激增，核輻射事故的潛在風險也隨之上升。從日本福島核泄漏到國內(nèi)多起放射性源丟失事件，每一次應急處置都在提醒我們：核輻射處置不是教科書上的“理論題”，而是關(guān)乎生命、社會穩(wěn)定的“必答題”。今天，我想以那次參與的核泄漏事件為切入點，結(jié)合多年應急護理經(jīng)驗，和大家梳理一套“可操作、有溫度”的核輻射處置護理流程。這不僅是技術(shù)的傳遞，更是對“生命至上”理念的踐行——因為在輻射劑量計的數(shù)字跳動背后，是一個個會疼、會怕、會流淚的人。病例介紹02病例介紹那次事故中，我們接觸的第一位患者是38歲的張師傅，某檢修班組組長。據(jù)現(xiàn)場記錄，他在泄漏發(fā)生時正在反應堆附近作業(yè)，未及時撤離，暴露時間約40分鐘。送醫(yī)時，他主訴“頭暈、惡心”，體表可見頸部、手背有片狀紅斑，防護服左肩部有明顯放射性物質(zhì)污染痕跡。急診室的監(jiān)測儀發(fā)出刺耳的警報——他體表γ輻射劑量率高達8.2μSv/h（正常環(huán)境本底約0.1-0.3μSv/h）。我們立即啟動“三級隔離”：首先在污染區(qū)外設置緩沖區(qū)，用便攜式監(jiān)測儀對他全身掃描，標記污染熱點；接著由兩名護士協(xié)助他褪去外防護服，用溫肥皂水反復擦拭污染部位（重點是頸部、手部等暴露區(qū)域），每擦拭一次就用儀器復測，直到劑量率降至1μSv/h以下；最后為他換上清潔病號服，轉(zhuǎn)移至輻射防護病房。病例介紹后續(xù)檢測顯示，張師傅體內(nèi)攝入的放射性核素以碘-131為主（尿樣檢測濃度超標12倍），估算全身平均吸收劑量約2.5Gy（超過1Gy即可引發(fā)急性放射?。?。入院4小時后，他出現(xiàn)嘔吐（頻次3次/小時）、乏力加重，血常規(guī)提示白細胞計數(shù)3.2×10?/L（正常4-10×10?/L）——這些都指向“骨髓型急性放射病初期”。護理評估03護理評估面對核輻射患者，護理評估必須“快、準、全”?？?，是因為輻射損傷進展迅速；準，是為后續(xù)治療提供精準依據(jù)；全，則是要兼顧生理、心理、社會多維度。生理評估外照射劑量估算：通過患者自述暴露時間、現(xiàn)場輻射水平（由輻射防護員提供）、防護服屏蔽效率（本次事故中張師傅的防護服屏蔽率約60%），結(jié)合體表污染清除后的殘留劑量，初步估算外照射劑量。更精確的方法是檢測外周血淋巴細胞微核率（張師傅微核率為15‰，對應劑量約2.3Gy，與前期估算一致）。內(nèi)污染監(jiān)測：采集尿、糞、唾液樣本，檢測放射性核素種類及濃度（張師傅尿碘-131濃度為850Bq/L，遠超正常參考值<10Bq/L）。癥狀與體征：重點觀察“三早癥狀”——惡心、嘔吐、乏力。張師傅入院時嘔吐頻率低（1次/2小時），但4小時后加劇至3次/小時，提示劑量較高；同時監(jiān)測生命體征（心率110次/分，血壓95/60mmHg，提示應激狀態(tài)）、皮膚損傷（頸部紅斑直徑5cm，無水皰，屬Ⅰ度放射性皮炎）。心理評估核輻射的“無形傷害”往往比疼痛更折磨人。張師傅剛?cè)朐簳r反復問：“我是不是沒救了？”“會不會傳染給家人？”我們用“焦慮自評量表（SAS）”評估，得分58分（中度焦慮）。他的心理壓力主要源于三方面：對輻射后果的未知恐懼（擔心癌癥、遺傳影響）、對家庭的愧疚（孩子剛上小學）、對治療的不確定感（反復確認“擦干凈了嗎？”）。社會支持系統(tǒng)了解患者職業(yè)（技術(shù)工人，家庭經(jīng)濟支柱）、家屬聯(lián)系方式（妻子全職照顧孩子）、是否有宗教信仰（無）等，為后續(xù)心理干預和健康教育提供依據(jù)。護理診斷04護理診斷基于評估結(jié)果，張師傅的主要護理診斷可歸納為：有急性放射病加重的風險：與全身吸收劑量2.5Gy、內(nèi)污染未完全清除有關(guān)。皮膚完整性受損：與放射性皮炎（Ⅰ度）有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）：與嘔吐導致攝入減少、輻射致胃腸功能紊亂有關(guān)。焦慮：與擔心疾病預后、家庭責任有關(guān)。潛在并發(fā)癥：感染（與骨髓抑制導致白細胞減少有關(guān)）、出血（血小板減少風險）。這些診斷不是孤立的——比如焦慮會加重嘔吐，嘔吐又會影響營養(yǎng)狀況，而營養(yǎng)不足會削弱免疫力，增加感染風險。護理時必須“牽一發(fā)而動全身”，系統(tǒng)干預。護理目標與措施05護理目標與措施我們的核心目標是：72小時內(nèi)控制急性放射病進展（嘔吐頻次≤1次/4小時，白細胞計數(shù)≥3.0×10?/L）、1周內(nèi)皮膚紅斑消退、2周內(nèi)焦慮評分降至40分以下（輕度焦慮）。具體措施如下：控制放射損傷進展促排治療配合：張師傅體內(nèi)以碘-131為主，遵醫(yī)囑口服穩(wěn)定性碘片（100mg/d），阻斷甲狀腺對放射性碘的吸收；同時靜脈輸注5%葡萄糖+維生素C（2g/d），促進腎排泄。護理時需嚴格核對碘片劑量（避免過量導致甲狀腺功能亢進），觀察用藥后有無皮疹、瘙癢等過敏反應（張師傅未出現(xiàn)）。造血功能保護：輻射損傷的核心是骨髓抑制，我們每12小時監(jiān)測血常規(guī)，當白細胞降至2.5×10?/L時，及時聯(lián)系醫(yī)生使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF）。同時，為張師傅安排單人病房，限制探視，醫(yī)護人員接觸前嚴格手消毒（用含氯消毒液擦拭2分鐘），降低外源性感染風險。皮膚損傷護理張師傅的頸部紅斑屬Ⅰ度放射性皮炎（僅紅斑、無滲出），護理重點是“保護+修復”：每日用生理鹽水清洗局部（避免肥皂等刺激性清潔劑），待干后涂抹含維生素E的保濕乳（促進皮膚屏障修復）；叮囑他避免抓撓、暴曬（病房拉上遮光窗簾）；每4小時觀察紅斑范圍（入院第3天，紅斑直徑縮小至3cm）。營養(yǎng)支持針對嘔吐，我們采用“少量多次”喂養(yǎng)：嘔吐后30分鐘給予溫水漱口，1小時后嘗試口服50ml米湯（溫度37℃左右，避免過冷刺激）；若未再嘔吐，逐步過渡到半流食（粥、蒸蛋）。同時，靜脈補充復方氨基酸（500ml/d）、脂肪乳（250ml/d），維持能量需求。張師傅入院第2天嘔吐頻次降至1次/6小時，第3天可進食半流食150ml/次。心理干預我們用“認知行為療法”逐步緩解他的焦慮：首先，用簡單易懂的圖示解釋“放射性碘的代謝過程”（碘-131半衰期8天，90%可通過尿液排出），降低“未知恐懼”；其次，安排他與已康復的老患者視頻（某類似事故中，2Gy劑量患者3個月后血常規(guī)恢復正常），建立“希望感”；最后，每天固定時間與他妻子通話（由護士陪同），傳遞“孩子很健康，家里有社區(qū)幫忙照顧”的信息。入院第5天，他的SAS評分降至42分，能主動詢問出院后注意事項。并發(fā)癥的觀察及護理06并發(fā)癥的觀察及護理核輻射的并發(fā)癥像“潛伏的影子”，可能在急性期（1-2周）或數(shù)月后出現(xiàn)。我們重點監(jiān)測以下三類：急性放射病進展觀察要點：若患者出現(xiàn)高熱（>38.5℃）、腹瀉（>3次/天）、口腔黏膜潰瘍，提示進入極期（骨髓抑制加重）。張師傅入院第5天，白細胞降至2.1×10?/L，我們立即升級防護（戴N95口罩、手套雙戴），每日檢查口腔（用壓舌板輕壓頰黏膜，觀察有無出血點），用復方氯己定含漱液（3次/天）預防感染。護理措施：一旦出現(xiàn)感染跡象（如C反應蛋白升高），立即做血培養(yǎng)+藥敏，早期使用廣譜抗生素（如頭孢哌酮舒巴坦）。皮膚損傷惡化若Ⅰ度皮炎進展為Ⅱ度（出現(xiàn)水皰、滲出），需用無菌注射器抽吸水皰（保留皰皮），用含銀離子的敷料覆蓋（抑制細菌生長），每2天換藥1次。張師傅的紅斑在第7天基本消退，未進展。遠期并發(fā)癥預警雖然張師傅目前處于恢復期，但我們?nèi)孕柘蛩麖娬{(diào)：未來1-5年是白血病、甲狀腺癌的高發(fā)期，需每6個月復查血常規(guī)、甲狀腺超聲。護理記錄中要詳細標注這些“遠期觀察點”，并反饋給社區(qū)醫(yī)生，建立長期隨訪檔案。健康教育07健康教育核輻射處置的“最后一公里”是健康教育——不僅要幫助患者康復，更要教會公眾“防患于未然”。對患者的教育出院指導：張師傅出院時，我們給他一份“康復手冊”，包括：①3個月內(nèi)避免劇烈運動（防止骨髓抑制期出血）；②飲食建議（高蛋白、高維生素，如魚、蛋、新鮮蔬果）；③自我監(jiān)測要點（記錄體溫、有無鼻出血/牙齦出血，每周測1次血常規(guī)）；④內(nèi)污染隨訪（出院后第1、3、6個月復查尿放射性核素濃度）。心理支持：推薦他加入“輻射康復者互助小組”（線上社群），鼓勵他分享經(jīng)歷，減少孤獨感。對公眾的教育回到應急管理層面，我們在事故周邊社區(qū)開展了3場科普講座，重點講“三步防護法”：①避：聽到警報立即關(guān)閉門窗，躲進室內(nèi)（高層比低層更安全，因放射性塵埃易沉降）；②擋：若必須外出，戴口罩（N95最佳）、穿長袖衣褲（減少皮膚暴露）；③洗：回家后立即脫外衣（密封袋封裝），用溫水淋浴（不要用力搓洗，避免損傷皮膚）?？偨Y(jié)08總結(jié)每次參與核輻射應急處置，我都會想起張師傅出院那天——他站在病房門口，反復鞠躬說“謝謝”，陽光透過窗戶照在他臉上，那是我見過最生動的“生命韌性”。12作為公共衛(wèi)生應急人，我們的使命是：平時多練“硬功夫”（熟悉輻射監(jiān)測設備、掌握促排藥物使用），戰(zhàn)時多懷“軟心